一、共識制定背景與意義演講人目錄01.共識制定背景與意義07.未來展望03.隨訪核心內(nèi)容與流程05.質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)02.隨訪管理目標(biāo)與原則04.多學(xué)科協(xié)作模式06.特殊人群管理策略08.參考文獻(xiàn)（略）AKI患者出院后隨訪管理專家共識AKI患者出院后隨訪管理專家共識引言急性腎損傷（AcuteKidneyInjury，AKI）是臨床常見的危重癥，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢，住院患者中AKI發(fā)生率高達(dá)3%-7%，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者更是超過50%[1]。盡管AKI的早期干預(yù)與積極治療可改善部分患者的腎功能，但仍有約30%-50%的患者出院后存在腎功能未完全恢復(fù)、AKI復(fù)發(fā)或進(jìn)展為慢性腎臟?。–KD）的風(fēng)險[2]。研究顯示，AKI出院后1年內(nèi)全因死亡率較普通人群增加2-3倍，終末期腎?。‥SRD）發(fā)生風(fēng)險升高5-10倍[3]。此外，出院后電解質(zhì)紊亂、高血壓、貧血等并發(fā)癥的高發(fā)生率，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也顯著增加再次住院和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[4]。然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中，AKI患者出院后隨訪管理仍存在諸多挑戰(zhàn)：隨訪率低（不足40%）、隨訪內(nèi)容不規(guī)范、多學(xué)科協(xié)作機(jī)制缺失、患者自我管理能力不足等問題普遍存在[5]?；诖耍腥A醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會組織腎臟病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、心血管病學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥學(xué)等多領(lǐng)域?qū)＜遥Y(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本《AKI患者出院后隨訪管理專家共識》，旨在規(guī)范AKI患者出院后隨訪流程，優(yōu)化管理策略，改善患者長期預(yù)后。01共識制定背景與意義AKI的疾病負(fù)擔(dān)與長期風(fēng)險AKI是多種病因?qū)е碌募毙阅I功能減退綜合征，其病因復(fù)雜，包括腎前性（如血容量不足、心輸出量降低）、腎性（如急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎）及腎后性（如尿路梗阻）等[6]。盡管多數(shù)AKI患者腎功能可部分或完全恢復(fù)，但“腎臟脆弱性”（KidneyVulnerability）理論指出，AKI發(fā)生后腎臟結(jié)構(gòu)（如腎小管上皮細(xì)胞損傷、間質(zhì)纖維化）和功能（如腎小球?yàn)V過率下降、鈉重吸收障礙）可能發(fā)生持續(xù)改變，使患者處于“易損狀態(tài)”[7]。這種狀態(tài)在出院后易受感染、藥物、容量波動等二次打擊，導(dǎo)致AKI復(fù)發(fā)或進(jìn)展為CKD/ESRD。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，AKI出院后1年內(nèi)：AKI的疾病負(fù)擔(dān)與長期風(fēng)險1.腎功能恢復(fù)不全：約20%-30%患者Scr水平仍高于基線，eGFR較出院時下降超過10%[8]；2.AKI復(fù)發(fā)：再次住院AKI發(fā)生率高達(dá)15%-25%，其中30%可能進(jìn)展為需腎臟替代治療的嚴(yán)重AKI[9]；3.CKD進(jìn)展：約10%-15%患者eGFR下降超過50%，5年內(nèi)ESRD發(fā)生率達(dá)5%-8%[10]；4.心血管事件：心力衰竭、心肌梗死等心血管事件發(fā)生率較非AKI患者升高2-4倍，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一[11]。當(dāng)前隨訪管理的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)1.隨訪體系不健全：多數(shù)醫(yī)院缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的AKI出院后隨訪流程，隨訪時間、內(nèi)容、方式多由主管醫(yī)師主觀決定，易遺漏關(guān)鍵指標(biāo)（如尿蛋白、eGFR趨勢）[12]；2.多學(xué)科協(xié)作不足：AKI管理涉及腎臟科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等多學(xué)科，但臨床實(shí)踐中多學(xué)科會診機(jī)制不完善，難以實(shí)現(xiàn)全程綜合管理[13]；3.患者依從性差：患者對AKI長期風(fēng)險認(rèn)知不足，部分患者認(rèn)為“出院即治愈”，忽視定期復(fù)查和生活方式調(diào)整，導(dǎo)致隨訪中斷[14]；4.醫(yī)療資源分配不均：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對AKI長期管理的專業(yè)能力不足，患者難以獲得持續(xù)、規(guī)范的隨訪服務(wù)[15]。共識制定的意義-推動學(xué)科發(fā)展：促進(jìn)AKI從“急性期救治”向“全程管理”模式轉(zhuǎn)變，提升腎臟疾病整體防控水平。-改善患者預(yù)后：早期識別腎功能異常、并發(fā)癥風(fēng)險，干預(yù)AKI復(fù)發(fā)與CKD進(jìn)展；本共識旨在通過整合現(xiàn)有最佳證據(jù)，建立“以患者為中心、以結(jié)局為導(dǎo)向”的AKI出院后隨訪管理框架，其核心意義包括：-規(guī)范臨床實(shí)踐：明確隨訪的時間節(jié)點(diǎn)、核心內(nèi)容、管理策略，減少醫(yī)療實(shí)踐中的變異；-優(yōu)化醫(yī)療資源：通過分層隨訪、多學(xué)科協(xié)作，提高管理效率，降低再住院率和醫(yī)療成本；02隨訪管理目標(biāo)與原則核心目標(biāo)AKI患者出院后隨訪管理的核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“三個改善”：11.改善腎功能結(jié)局：促進(jìn)腎功能完全恢復(fù)，延緩CKD進(jìn)展，降低ESRD風(fēng)險；22.降低不良事件風(fēng)險：減少AKI復(fù)發(fā)、心血管事件、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥；33.提升生活質(zhì)量：通過癥狀管理、心理支持、生活方式干預(yù)，提高患者生活自理能力和滿意度。4基本原則1.個體化原則：根據(jù)AKI病因、嚴(yán)重程度（KDIGO分期）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海⒛I功能恢復(fù)情況（Scr/eGFR動態(tài)變化）制定分層隨訪策略[16]。例如，KDIGO3期AKI患者或合并CKD的患者需強(qiáng)化隨訪頻率，而1期AKI且腎功能完全恢復(fù)者可適當(dāng)降低隨訪密度。2.全程化原則：覆蓋從出院到長期管理的全周期，包括“出院準(zhǔn)備期-早期隨訪（1-3個月）-中期隨訪（3-12個月）-長期隨訪（>12個月）”四個階段，實(shí)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測與干預(yù)[17]。3.循證化原則：基于最新高質(zhì)量臨床研究（如隨機(jī)對照試驗(yàn)、系統(tǒng)評價）和指南（如KDIGOAKI指南、KDIGOCKD指南）制定推薦意見，確保干預(yù)措施的科學(xué)性[18]?；驹瓌t4.患者為中心原則：重視患者教育與自我管理能力培養(yǎng)，通過共享決策（shareddecision-making）制定隨訪方案，提高患者參與度和依從性[19]。03隨訪核心內(nèi)容與流程隨訪時間節(jié)點(diǎn)根據(jù)AKI恢復(fù)風(fēng)險分層，隨訪時間節(jié)點(diǎn)需個體化制定，具體如下：隨訪時間節(jié)點(diǎn)|隨訪階段|時間節(jié)點(diǎn)|適用人群||--------------------|-----------------------------|-----------------------------------------------------------------------------||出院準(zhǔn)備期|出院前1-3天|所有AKI患者，重點(diǎn)評估出院readiness（如腎功能穩(wěn)定、容量狀態(tài)達(dá)標(biāo)、用藥方案明確）||早期隨訪|出院后1周、1個月、3個月|KDIGO2-3期AKI、Scr未恢復(fù)至基線、合并CKD/高血壓/糖尿病、AKI復(fù)發(fā)高風(fēng)險患者||中期隨訪|出院后6個月、12個月|早期隨訪中腎功能未完全恢復(fù)、出現(xiàn)并發(fā)癥（如蛋白尿、高血壓）或持續(xù)風(fēng)險因素者|隨訪時間節(jié)點(diǎn)|隨訪階段|時間節(jié)點(diǎn)|適用人群||長期隨訪|出院后每年1次（至少持續(xù)5年）|合并CKD、eGFR<60ml/min/1.73m2、AKI復(fù)發(fā)≥2次、ESRD高風(fēng)險患者|注：對于腎功能完全恢復(fù)（Scr降至基線、尿常規(guī)正常）的低風(fēng)險患者（如KDIGO1期AKI、無基礎(chǔ)疾病），可適當(dāng)簡化隨訪，但至少出院后3個月內(nèi)復(fù)查1次腎功能[20]。隨訪核心內(nèi)容隨訪內(nèi)容需圍繞“腎功能監(jiān)測、并發(fā)癥管理、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、患者教育”五大維度展開，具體如下：隨訪核心內(nèi)容腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測是隨訪的核心，需動態(tài)評估腎小球?yàn)V過功能和腎小管功能，具體指標(biāo)包括：-腎小球功能指標(biāo)：-血清肌酐（Scr）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）：首選指標(biāo)，需監(jiān)測絕對值及變化趨勢。eGFR下降≥10%或Scr上升≥25%需警惕腎功能惡化[21]。-尿蛋白/尿白蛋白肌酐比（UACR）：若UACR≥30mg/g（成人），提示腎小球損傷需干預(yù)，尤其合并糖尿病者需篩查糖尿病腎病[22]。-腎小管功能指標(biāo)：-尿量：持續(xù)24小時尿量<1500ml或尿量突然減少（較基線下降>30%）需排查AKI復(fù)發(fā)或容量不足[23]。隨訪核心內(nèi)容腎功能監(jiān)測-尿電解質(zhì)與滲透壓：對于懷疑腎小管功能損害者（如尿比重固定、電解質(zhì)紊亂），監(jiān)測尿鈉、尿鉀、尿滲透壓，評估濃縮稀釋功能[24]。-其他指標(biāo)：-腎臟影像學(xué)檢查：若懷疑腎后性梗阻（如結(jié)石、腫瘤）或結(jié)構(gòu)性異常，推薦超聲檢查（首選，無創(chuàng)）；必要時行CT或MRI[25]。-腎損傷標(biāo)志物：如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)蛋白（NGAL）、肝脂肪酸結(jié)合蛋白（L-FABP）等，目前主要用于AKI早期診斷，長期隨訪中價值待進(jìn)一步驗(yàn)證[26]。隨訪核心內(nèi)容并發(fā)癥管理AKI出院后常見并發(fā)癥包括高血壓、電解質(zhì)紊亂、貧血、代謝性酸中毒等，需早期識別與干預(yù)：-高血壓：-目標(biāo)值：無蛋白尿者<140/90mmHg；合并蛋白尿（UACR≥30mg/g）或糖尿病者<130/80mmHg[27]。-藥物選擇：首選RAAS抑制劑（如ACEI/ARB），但需監(jiān)測Scr（升高<30%安全，≥30%需停藥）、血鉀（<5.5mmol/L）；若eGFR<30ml/min/1.73m2，避免使用RAAS抑制劑[28]。-電解質(zhì)紊亂：隨訪核心內(nèi)容并發(fā)癥管理-高鉀血癥（血鉀>5.0mmol/L）：限制高鉀食物（如香蕉、菠菜）、停用保鉀利尿劑，必要時口服聚磺苯乙烯或靜脈葡萄糖酸鈣[29]。-低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）：區(qū)分真性低鈉血癥（容量狀態(tài)評估）和假性低鈉血癥（如高脂血癥），限水為主，嚴(yán)重者（<120mmol/L）需補(bǔ)鈉[30]。-低鉀/低磷血癥：根據(jù)程度口服或靜脈補(bǔ)充，監(jiān)測心電圖變化（如低鉀致U波）[31]。-貧血：-目標(biāo)值：Hb110-120g/L（非透析患者），避免過度輸血（Hb<70g/L可考慮）[32]。隨訪核心內(nèi)容并發(fā)癥管理-治療：優(yōu)先使用促紅細(xì)胞生成素（ESA），聯(lián)合鐵劑（靜脈鐵蔗糖優(yōu)于口服鐵劑，尤其合并炎癥者）[33]。-代謝性酸中毒：-目標(biāo)值：HCO3?18-22mmol/L，嚴(yán)重者（<15mmol/L）需口服碳酸氫鈉，注意監(jiān)測容量負(fù)荷[34]。隨訪核心內(nèi)容用藥管理AKI患者出院后藥物使用需警惕“腎毒性”和“劑量調(diào)整”，核心原則包括：-腎毒性藥物規(guī)避：-避免或慎用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、造影劑），如必須使用，需監(jiān)測腎功能[35]。-中草藥（含馬兜鈴酸、關(guān)木通等）明確致腎毒性，需嚴(yán)格禁用[36]。-藥物劑量調(diào)整：-根據(jù)eGFR調(diào)整經(jīng)腎臟排泄藥物的劑量（如抗生素、抗凝藥、降糖藥），可參考藥物說明書或“腎病患者用藥指南”[37]。-示例：eGFR30-50ml/min/1.73m2時，頭孢呋辛劑量調(diào)整為500mgq12h；eGFR<30ml/min時，避免使用二甲雙胍[38]。隨訪核心內(nèi)容用藥管理-用藥依從性管理：-通過用藥清單（medicationreconciliation）明確出院帶藥，告知患者藥物作用、不良反應(yīng)及停藥指征[39]。-采用分裝藥盒、手機(jī)提醒等方式提高依從性，定期復(fù)查肝腎功能及藥物濃度（如華法林）[40]。隨訪核心內(nèi)容生活方式干預(yù)生活方式是影響AKI預(yù)后的重要modifiable因素，需個體化指導(dǎo)：-飲食管理：-蛋白質(zhì)攝入：腎功能正常者（eGFR>60ml/min/1.73m2）0.8-1.0g/kg/d；eGFR30-60ml/min/1.73m2者0.6-0.8g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、瘦肉）；eGFR<30ml/min者需營養(yǎng)師會診，避免蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良[41]。-鹽攝入：高血壓或水腫者<5g/d（約1啤酒瓶蓋鹽），避免腌制食品[42]。-水分?jǐn)z入：無水腫、心衰者飲水1500-2000ml/d；有水腫或心衰者需“量出為入”（尿量+500ml）[43]。-運(yùn)動與康復(fù)：隨訪核心內(nèi)容生活方式干預(yù)-早期：出院后2-4周以輕度運(yùn)動為主（如散步、太極），避免劇烈運(yùn)動及長時間站立[44]。-后期：3個月后逐步增加運(yùn)動量（如快走、游泳），每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，提高心肺功能[45]。-戒煙與限酒：-吸煙可加速腎功能惡化，需提供戒煙咨詢（如尼古丁替代療法）[46]。-酒精可加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響藥物代謝，建議戒酒或嚴(yán)格限量（男性<25g/d酒精，女性<15g/d）[47]。隨訪核心內(nèi)容患者教育與自我管理1患者教育是提高隨訪依從性的關(guān)鍵，需覆蓋以下內(nèi)容：2-疾病認(rèn)知：告知AKI長期風(fēng)險（如CKD進(jìn)展、心血管事件）、癥狀識別（如尿量減少、水腫、乏力）[48]；5-緊急情況處理：告知“立即就醫(yī)”信號（如無尿、嚴(yán)重呼吸困難、Scr較基線升高50%）[51]。4-心理支持：AKI患者易焦慮、抑郁，需傾聽患者訴求，必要時轉(zhuǎn)介心理科[50]；3-自我監(jiān)測技能：教會患者記錄尿量、血壓、體重（每日固定時間、著裝），異常時及時就診[49]；隨訪方式與流程優(yōu)化1.隨訪方式組合：-門診隨訪：核心方式，適用于需全面評估（腎功能、并發(fā)癥、影像學(xué)）的患者，建議由腎臟科醫(yī)師主導(dǎo)[52]；-電話/遠(yuǎn)程隨訪：適用于病情穩(wěn)定者，可完成用藥指導(dǎo)、生活方式詢問、簡單指標(biāo)監(jiān)測（如血壓、尿量），提高隨訪可及性[53]；-社區(qū)聯(lián)動：與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作，將穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)至社區(qū)，由全科醫(yī)師執(zhí)行常規(guī)隨訪，腎臟科提供遠(yuǎn)程支持[54]。隨訪方式與流程優(yōu)化2.信息化管理工具：-建立AKI患者電子隨訪檔案，整合住院病歷、隨訪記錄、檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與動態(tài)分析[55]；-開發(fā)患者端APP，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)自測上傳、用藥提醒、在線咨詢，提高患者參與度[56]。3.隨訪流程優(yōu)化：-出院準(zhǔn)備期：制定個體化隨訪計(jì)劃（時間、內(nèi)容、方式），發(fā)放《AKI出院隨訪手冊》[57]；-隨訪執(zhí)行：由專職護(hù)士或個案管理員提醒患者隨訪，記錄隨訪結(jié)果，異常值及時反饋醫(yī)師[58]；隨訪方式與流程優(yōu)化-閉環(huán)管理：對未按期隨訪患者，通過電話、短信追蹤原因，必要時上門隨訪，確?！安宦┮蝗恕盵59]。04多學(xué)科協(xié)作模式多學(xué)科協(xié)作模式AKI出院后管理涉及多學(xué)科領(lǐng)域，需建立以腎臟科為核心，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作的全程管理模式，具體職責(zé)分工如下：核心學(xué)科-腎臟科：負(fù)責(zé)腎功能評估與監(jiān)測、AKI復(fù)發(fā)與CKD進(jìn)展管理、腎毒性藥物調(diào)整、制定總體隨訪方案[60]；-重癥醫(yī)學(xué)：參與重癥AKI患者出院前評估，指導(dǎo)容量管理與器官支持銜接[61]；-心血管科：共同管理高血壓、心力衰竭等心血管風(fēng)險因素，降低心血管事件發(fā)生率[62]。020301協(xié)作學(xué)科0504020301-內(nèi)分泌科：合并糖尿病患者的血糖管理（目標(biāo)HbA1c<7%，個體化調(diào)整），糖尿病腎病篩查與干預(yù)[63]；-營養(yǎng)科：制定個體化飲食方案（蛋白質(zhì)、鹽、水分?jǐn)z入），定期評估營養(yǎng)狀態(tài)（如ALB、前白蛋白）[64]；-藥學(xué)部：審核用藥方案，調(diào)整腎毒性藥物劑量，提供用藥教育與咨詢[65]；-檢驗(yàn)科：優(yōu)化腎功能標(biāo)志物檢測流程，提供快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，支持動態(tài)監(jiān)測[66]；-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：執(zhí)行隨訪計(jì)劃，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測（血壓、尿量），提供心理支持與生活方式干預(yù)[67]。協(xié)作機(jī)制0302011.MDT定期會診：對復(fù)雜病例（如AKI合并多器官功能衰竭、難治性并發(fā)癥），每1-2個月召開MDT會議，制定綜合管理方案[68]；2.信息共享平臺：建立電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各學(xué)科間檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄、隨訪數(shù)據(jù)的實(shí)時共享[69]；3.轉(zhuǎn)診綠色通道：基層醫(yī)院遇到AKI隨訪難題時，可通過綠色通道轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，確?；颊叩玫郊皶r干預(yù)[70]。05質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)隨訪質(zhì)量評價指標(biāo)1.過程指標(biāo)：-隨訪率（目標(biāo)≥80%）：按期隨訪患者占應(yīng)隨訪患者的比例；-隨訪內(nèi)容完整率（目標(biāo)≥90%）：腎功能監(jiān)測、并發(fā)癥評估、用藥指導(dǎo)等核心內(nèi)容完成比例；-患者依從性率（目標(biāo)≥75%）：患者正確執(zhí)行用藥、飲食、自我監(jiān)測的比例[71]。2.結(jié)局指標(biāo)：-腎功能穩(wěn)定率（目標(biāo)≥70%）：隨訪1年eGFR下降<10%且未進(jìn)展至CKD4-5期的患者比例；-AKI復(fù)發(fā)率（目標(biāo)<15%）：隨訪1年內(nèi)再次住院AKI的發(fā)生率；隨訪質(zhì)量評價指標(biāo)-再住院率（目標(biāo)<30%）：隨訪1年內(nèi)因AKI相關(guān)并發(fā)癥再住院的比例；-患者滿意度（目標(biāo)≥85%）：通過問卷調(diào)查評估對隨訪服務(wù)的滿意度[72]。質(zhì)量監(jiān)測方法1.定期數(shù)據(jù)分析：每季度提取電子隨訪檔案數(shù)據(jù)，分析過程指標(biāo)與結(jié)局指標(biāo)完成情況，形成質(zhì)量報告[73]；12.患者反饋機(jī)制：通過電話訪談、線上問卷收集患者對隨訪服務(wù)的意見與建議，識別改進(jìn)點(diǎn)[74]；23.同行評議：每年組織1次多學(xué)科同行評議，抽查隨訪病例，評估管理規(guī)范性，提出改進(jìn)建議[75]。3持續(xù)改進(jìn)策略3.技術(shù)支持：引入人工智能技術(shù)，建立AKI預(yù)后預(yù)測模型，識別高風(fēng)險患者并提前干預(yù)[78]；034.政策推動：呼吁醫(yī)保部門將AKI隨訪納入慢性病管理目錄，提高報銷比例，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[79]。041.流程優(yōu)化：針對隨訪率低、內(nèi)容不完整等問題，調(diào)整隨訪方式（如增加遠(yuǎn)程隨訪）、簡化隨訪流程（如指標(biāo)自動化提醒）[76]；012.人員培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員AKI隨訪管理培訓(xùn)（如最新指南解讀、溝通技巧），提升專業(yè)能力[77]；0206特殊人群管理策略老年AKI患者-特點(diǎn)：合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心衰）、藥物代謝減慢、腎功能恢復(fù)慢、并發(fā)癥風(fēng)險高[80]；-管理要點(diǎn)：-腎功能監(jiān)測：eGFR下降≥5%或Scr上升≥15%需警惕，避免過度干預(yù)（如嚴(yán)格降壓導(dǎo)致腎灌注不足）[81]；-用藥管理：減少藥物種類（<5種/日），避免多重用藥，優(yōu)先選擇腎毒性小的藥物[82]；-生活干預(yù)：增加蛋白質(zhì)攝入（1.0-1.2g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白），預(yù)防肌少癥，改善生活質(zhì)量[83]。糖尿病合并AKI患者-特點(diǎn)：AKI復(fù)發(fā)風(fēng)險高（糖尿病腎病進(jìn)展），易合并電解質(zhì)紊亂、心血管事件[84]；-管理要點(diǎn)：-血糖控制：HbA1c目標(biāo)7%-8%（避免低血糖），優(yōu)先使用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，eGFR≥20ml/min/1.73m2可使用）[85]；-蛋白尿管理：UACR≥300mg/g時，加用RAAS抑制劑，監(jiān)測Scr及血鉀[86]；-足部護(hù)理：定期檢查足部，避免糖尿病足感染加重腎損傷[87]。兒童AKI患者-特點(diǎn)：生長發(fā)育期，腎功能代償能力強(qiáng)，但長期隨訪數(shù)據(jù)缺乏，家長依從性影響大[88]；-管理要點(diǎn)：-生長監(jiān)測：定期測量身高、體重、BMI，評估營養(yǎng)狀態(tài)，避免蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良[89]；-腎功能評估：eGFR需根據(jù)年齡、性別校正，使用Schwartz公式（兒童專用）[90]；-家長教育：指導(dǎo)家長記錄尿量、血壓，識別異常癥狀（如水腫、乏力），建立“家庭-醫(yī)院”聯(lián)動管理[91]。AKI合并CKD患者-特點(diǎn)：腎功能進(jìn)行性下降風(fēng)險高，需提前規(guī)劃腎臟替代治療[