髂動脈病的護理一、前言髂動脈病作為外周動脈疾病的重要組成部分，其發(fā)病率隨著人口老齡化、生活方式改變以及高血壓、糖尿病等慢性疾病患病率的上升而逐年增加。該病主要表現(xiàn)為髂動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致下肢血液灌注不足，引發(fā)間歇性跛行、靜息痛甚至肢體壞死等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及肢體存活。臨床護理在髂動脈病患者的治療與康復(fù)過程中扮演著至關(guān)重要的角色，通過科學(xué)、系統(tǒng)的護理干預(yù)，不僅能夠有效緩解患者癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。本文檔將從疾病概述、臨床表現(xiàn)與診斷、護理評估、基礎(chǔ)護理措施、?？谱o理措施、用藥護理以及并發(fā)癥的預(yù)防與護理等方面，對髂動脈病的護理進行全面、詳細的闡述，為臨床護理工作提供實用、針對性的指導(dǎo)。二、疾病概述（一）定義髂動脈病是指由于各種原因?qū)е瞒膭用}及其分支發(fā)生病變，引起動脈管腔狹窄、閉塞或動脈瘤形成，從而影響下肢血液供應(yīng)的一種疾病。其中，髂動脈粥樣硬化閉塞癥是最常見的類型，約占外周動脈疾病的20%~30%。該病多發(fā)生于髂總動脈、髂外動脈和髂內(nèi)動脈，可單獨累及某一段動脈，也可多段同時受累。當(dāng)髂動脈管腔狹窄程度超過50%時，血流動力學(xué)將發(fā)生明顯改變，導(dǎo)致下肢缺血癥狀出現(xiàn)；當(dāng)管腔完全閉塞時，可引發(fā)嚴(yán)重的下肢缺血，甚至導(dǎo)致截肢。（二）病因髂動脈病的病因較為復(fù)雜，主要包括以下幾個方面：動脈粥樣硬化：是髂動脈病最主要的病因。動脈粥樣硬化是一種脂質(zhì)代謝異常性疾病，其發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高齡等因素密切相關(guān)。在這些因素的作用下，動脈內(nèi)膜受損，脂質(zhì)成分沉積于內(nèi)膜下，形成粥樣斑塊。隨著斑塊的逐漸增大，可導(dǎo)致動脈管腔狹窄；當(dāng)斑塊破裂時，可引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致動脈管腔急性閉塞。遺傳因素：遺傳因素在髂動脈病的發(fā)生中也起著一定的作用。研究表明，有外周動脈疾病家族史的人群，其患病風(fēng)險明顯高于普通人群。某些遺傳性疾病，如家族性高膽固醇血癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥等，也可增加髂動脈病的發(fā)病幾率。炎癥性疾?。喝绱髣用}炎、血栓閉塞性脈管炎等。大動脈炎是一種自身免疫性疾病，主要累及主動脈及其分支，可導(dǎo)致髂動脈管腔狹窄或閉塞；血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生于青壯年男性，與吸煙密切相關(guān)，病變主要累及中小動脈，也可累及髂動脈。創(chuàng)傷：直接或間接的創(chuàng)傷可導(dǎo)致髂動脈損傷，如車禍、高處墜落等外傷引起的髂動脈破裂、挫傷或血栓形成；醫(yī)源性創(chuàng)傷，如血管介入治療、手術(shù)操作等也可能損傷髂動脈，引發(fā)髂動脈病。其他因素：如先天性血管畸形、腫瘤壓迫等也可導(dǎo)致髂動脈狹窄或閉塞，引發(fā)髂動脈病，但相對較為少見。（三）發(fā)病機制髂動脈病的發(fā)病機制主要與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，具體過程如下：首先，各種危險因素（如高血壓、糖尿病、吸煙等）導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷，內(nèi)皮細胞功能障礙。內(nèi)皮細胞損傷后，其屏障功能受損，血液中的脂質(zhì)成分（主要是低密度脂蛋白膽固醇）易于沉積于內(nèi)膜下。同時，內(nèi)皮細胞分泌的血管活性物質(zhì)失衡，如一氧化氮生成減少、內(nèi)皮素生成增加，導(dǎo)致血管收縮、舒張功能異常，促進血小板聚集和黏附。其次，沉積于內(nèi)膜下的脂質(zhì)成分被巨噬細胞吞噬，形成泡沫細胞。泡沫細胞的堆積是動脈粥樣硬化早期的特征性改變。隨著泡沫細胞的不斷增多和死亡，釋放出大量的脂質(zhì)和細胞因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥細胞（如淋巴細胞、單核細胞）浸潤到動脈壁，進一步加重內(nèi)膜損傷和脂質(zhì)沉積。再次，在炎癥反應(yīng)的作用下，平滑肌細胞從動脈中膜遷移至內(nèi)膜，并增殖、合成大量的膠原纖維和彈性纖維，形成纖維帽，將脂質(zhì)核心包裹起來，形成粥樣斑塊。隨著斑塊的逐漸增大，動脈管腔逐漸狹窄。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定時，纖維帽可發(fā)生破裂，暴露脂質(zhì)核心和膠原纖維，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成。血栓可迅速堵塞動脈管腔，引起急性缺血癥狀。此外，髂動脈的解剖位置和血流動力學(xué)特點也與疾病的發(fā)生有關(guān)。髂動脈位于盆腔內(nèi)，承受的壓力較大，血流速度較快，容易受到血流的沖擊和剪切力的作用，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。（四）流行病學(xué)特點髂動脈病的流行病學(xué)特點主要表現(xiàn)為以下幾個方面：年齡分布：髂動脈病多見于中老年人，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸升高。研究表明，40歲以下人群發(fā)病率較低，40歲以后每增加10歲，發(fā)病率約增加1倍。65歲以上人群的發(fā)病率可達10%~20%。性別差異：男性發(fā)病率高于女性，但女性絕經(jīng)后發(fā)病率明顯增加，逐漸接近男性水平。這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，失去對血管的保護作用有關(guān)。危險因素分布：患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖以及有吸煙史的人群，髂動脈病的發(fā)病率明顯高于普通人群。其中，吸煙是髂動脈病最重要的危險因素之一，吸煙者的發(fā)病率是不吸煙者的2~4倍，且吸煙量越大、吸煙年限越長，發(fā)病風(fēng)險越高。地域與種族差異：不同地域和種族的髂動脈病發(fā)病率存在一定差異。發(fā)達國家的發(fā)病率高于發(fā)展中國家，這可能與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及醫(yī)療水平等因素有關(guān)。在種族方面，白種人的發(fā)病率相對較高，而亞洲人群的發(fā)病率相對較低，但近年來隨著生活方式的西化，亞洲人群的發(fā)病率也在逐漸上升。疾病x與預(yù)后：髂動脈病起病隱匿，早期癥狀不明顯，容易被忽視。隨著病情的x，可逐漸出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體壞死。如果不及時治療，患者的生活質(zhì)量將嚴(yán)重下降，甚至可能面臨截肢的風(fēng)險。同時，髂動脈病患者往往伴有心腦血管疾病，其心血管事件（如心肌梗死、腦卒中）的發(fā)生率也較高，預(yù)后較差。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀髂動脈病的臨床表現(xiàn)主要取決于動脈狹窄或閉塞的程度、部位以及側(cè)支循環(huán)的建立情況。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，可將其癥狀分為以下幾個階段：無癥狀期：動脈狹窄程度較輕，側(cè)支循環(huán)建立良好，患者可無明顯臨床癥狀，或僅在劇烈運動后出現(xiàn)輕微的下肢乏力、酸脹感，休息后可迅速緩解。此階段往往不易被發(fā)現(xiàn)，多在體檢或因其他疾病進行檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。間歇性跛行期：是髂動脈病最典型的癥狀。當(dāng)患者行走一定距離后，由于下肢肌肉缺血缺氧，出現(xiàn)下肢疼痛、酸脹、沉重感或乏力感，以臀部、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)或足部最為明顯?；颊弑黄韧Ｖ剐凶?，休息數(shù)分鐘后癥狀可緩解，再次行走相同距離后癥狀又會出現(xiàn)。間歇性跛行的距離與動脈狹窄的程度呈負相關(guān)，即狹窄程度越重，跛行距離越短。根據(jù)跛行距離的長短，可將其分為輕度（跛行距離>500m）、中度（跛行距離200~500m）和重度（跛行距離<200m）。靜息痛期：隨著病情的x，動脈狹窄或閉塞程度進一步加重，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢的血液供應(yīng)，即使在休息狀態(tài)下，患者也會出現(xiàn)下肢疼痛，稱為靜息痛。疼痛多發(fā)生在夜間，患者常因疼痛難以入睡，需被迫采取坐位或立位，將下肢下垂，以增加下肢的血液灌注，緩解疼痛。靜息痛的出現(xiàn)提示下肢缺血已較為嚴(yán)重。肢體壞死期：是髂動脈病最嚴(yán)重的階段。由于下肢嚴(yán)重缺血，組織得不到足夠的血液供應(yīng)，可出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺、溫度降低、干燥、脫屑等表現(xiàn)。隨著缺血的進一步加重，可出現(xiàn)肢體末端的潰瘍、壞疽。潰瘍多發(fā)生在足部，尤其是足趾、足跟等部位，潰瘍面難以愈合，常伴有感染，出現(xiàn)紅腫、流膿等癥狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身感染，引發(fā)敗血癥，危及生命。（二）體征髂動脈病患者的體征主要表現(xiàn)為下肢血管搏動減弱或消失、皮膚溫度降低、皮膚顏色改變以及感覺異常等：血管搏動異常：是髂動脈病最重要的體征之一。醫(yī)生通過觸診患者的gu動脈、腘動脈、足背動脈和脛后動脈等部位，可發(fā)現(xiàn)病變側(cè)下肢動脈搏動減弱或消失。其中，gu動脈搏動減弱或消失最為常見，因為髂動脈病變直接影響gu動脈的血液供應(yīng)。如果髂動脈狹窄或閉塞位于髂總動脈，可導(dǎo)致雙側(cè)gu動脈搏動減弱或消失；如果病變位于單側(cè)髂外動脈，則僅表現(xiàn)為同側(cè)gu動脈、腘動脈、足背動脈和脛后動脈搏動減弱或消失。皮膚溫度降低：由于下肢血液灌注不足，病變側(cè)下肢皮膚溫度較對側(cè)明顯降低。醫(yī)生可通過觸摸患者的下肢皮膚或使用體溫計測量，來判斷皮膚溫度的變化。皮膚溫度降低的程度與動脈狹窄或閉塞的程度相關(guān)，狹窄越嚴(yán)重，皮膚溫度降低越明顯。皮膚顏色改變：早期患者可出現(xiàn)皮膚蒼白，尤其是在肢體抬高時更為明顯；隨著病情的x，可出現(xiàn)皮膚發(fā)紺，提示下肢缺血缺氧嚴(yán)重。當(dāng)患者將下肢下垂時，皮膚顏色可逐漸恢復(fù)紅潤，但恢復(fù)時間較長。感覺異常：患者可出現(xiàn)下肢麻木、刺痛感或感覺減退，這是由于下肢神經(jīng)組織缺血缺氧所致。嚴(yán)重者可出現(xiàn)感覺喪失。其他體征：部分患者可在腹部或盆腔內(nèi)聽到血管雜音，這是由于動脈狹窄導(dǎo)致血流速度加快，產(chǎn)生湍流所致。雜音的部位和性質(zhì)與動脈病變的部位和程度有關(guān)。此外，長期缺血可導(dǎo)致下肢肌肉萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚變形等表現(xiàn)。（三）診斷方法髂動脈病的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及相關(guān)的輔助檢查。常用的診斷方法包括：踝肱x（ABI）測定：是診斷髂動脈病最簡便、常用的無創(chuàng)檢查方法。踝肱x是指踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值。正常情況下，ABI>0.9；當(dāng)ABI在0.71~0.90之間時，提示輕度外周動脈疾??；ABI在0.41~0.70之間時，提示中度外周動脈疾??；ABI≤0.40時，提示重度外周動脈疾??；ABI<0.30時，提示肢體有發(fā)生壞疽的風(fēng)險。ABI測定不僅可用于診斷髂動脈病，還可用于評估病情的嚴(yán)重程度和治療效果。彩色多普勒超聲檢查：是一種無創(chuàng)性血管影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示髂動脈的解剖結(jié)構(gòu)、血流速度、血流方向以及是否存在狹窄或閉塞等病變。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性強等優(yōu)點，可作為髂動脈病的首選篩查方法。通過超聲檢查，醫(yī)生可明確動脈狹窄的部位、程度、范圍以及側(cè)支循環(huán)的情況。計算機斷層掃描血管造影（CTA）：是一種常用的血管影像學(xué)檢查方法，可通過靜脈注射造影劑，對髂動脈進行三維重建，清晰顯示動脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。CTA具有分辨率高、圖像清晰、可多角度觀察等優(yōu)點，能夠準(zhǔn)確判斷動脈狹窄或閉塞的部位、程度、范圍以及有無動脈瘤形成等。同時，CTA還可為手術(shù)治療提供詳細的解剖信息，有助于手術(shù)方案的制定。磁共振血管造影（MRA）：也是一種無創(chuàng)性血管影像學(xué)檢查方法，通過磁共振技術(shù)對髂動脈進行成像，可清晰顯示動脈的形態(tài)和血流情況。MRA具有無輻射、無需注射造影劑（或少量使用）等優(yōu)點，適用于對造影劑過敏或腎功能不全的患者。但MRA對鈣化灶的顯示不如CTA清晰，且檢查時間相對較長。動脈造影（DSA）：是診斷髂動脈病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。動脈造影是一種有創(chuàng)性檢查方法，通過經(jīng)皮穿刺動脈（如gu動脈、肱動脈），插入導(dǎo)管，注射造影劑，在X線透視下觀察髂動脈的形態(tài)、血流情況以及病變部位、程度和范圍。動脈造影能夠提供最為準(zhǔn)確的解剖信息，為手術(shù)治療或介入治療提供可靠的依據(jù)。但由于其具有一定的創(chuàng)傷性，存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險（如出血、感染、動脈損傷等），因此一般不作為首選檢查方法，僅在需要進行介入治療或手術(shù)治療時才進行。實驗室檢查：主要用于評估患者的危險因素和病情嚴(yán)重程度。常用的實驗室檢查包括血常規(guī)、血脂檢查（如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、血糖檢查、肝腎功能檢查等。通過這些檢查，醫(yī)生可了解患者是否存在高脂血癥、糖尿病等危險因素，以及患者的肝腎功能狀況，為治療方案的制定和藥物的選擇提供參考。四、護理評估（一）健康史護理人員在對髂動脈病患者進行護理評估時，首先應(yīng)詳細詢問患者的健康史，包括以下幾個方面：既往疾病史：詢問患者是否患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中等慢性疾病，以及這些疾病的診斷時間、治療情況和控制水平。這些疾病都是髂動脈病的重要危險因素，了解其病史有助于評估患者的病情和預(yù)后。手術(shù)及外傷史：詢問患者是否有過血管手術(shù)史（如冠狀動脈搭橋術(shù)、血管介入治療術(shù)等）、腹部手術(shù)史或盆腔外傷史。這些病史可能與髂動脈病的發(fā)生有關(guān)，或影響患者的治療方案選擇。生活習(xí)慣：了解患者的吸煙史，包括吸煙年限、每日吸煙量、是否戒煙以及戒煙時間。吸煙是髂動脈病的重要危險因素，對病情的x和治療效果有重要影響。同時，詢問患者的飲食習(xí)慣，如是否經(jīng)常食用高脂肪、高膽固醇、高糖食物，以及飲酒情況。此外，了解患者的運動習(xí)慣，如是否經(jīng)常進行體育鍛煉，運動的類型和強度等。家族史：詢問患者家族中是否有外周動脈疾病、冠心病、腦卒中等心血管疾病的患者，了解家族遺傳史有助于評估患者的發(fā)病風(fēng)險。用藥史：詢問患者目前正在使用的藥物，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時間以及藥物過敏史。特別是降壓藥、降糖藥、降脂藥、抗血小板藥物等，這些藥物對髂動脈病的治療和護理具有重要意義。（二）身體狀況對患者的身體狀況進行全面評估，包括以下幾個方面：癥狀評估：詳細詢問患者下肢疼痛的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作時間、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素。了解患者的間歇性跛行距離，判斷病情的嚴(yán)重程度。同時，詢問患者是否存在靜息痛、皮膚溫度改變、感覺異常等癥狀。體征評估：仔細檢查患者下肢的血管搏動情況，包括gu動脈、腘動脈、足背動脈和脛后動脈的搏動，判斷搏動是否減弱或消失。測量下肢皮膚溫度，與對側(cè)進行對比，了解皮膚溫度的變化。觀察下肢皮膚顏色、毛發(fā)分布、趾甲情況以及是否存在潰瘍、壞疽等。檢查下肢的感覺功能和運動功能，判斷是否存在感覺減退或喪失、肌肉萎縮等。輔助檢查結(jié)果評估：結(jié)合患者的踝肱x測定、彩色多普勒超聲檢查、CTA、MRA或動脈造影等輔助檢查結(jié)果，明確動脈狹窄或閉塞的部位、程度、范圍以及側(cè)支循環(huán)的情況。同時，評估患者的實驗室檢查結(jié)果，了解患者的血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo)是否正常。（三）心理社會狀況髂動脈病患者由于下肢疼痛、活動受限、生活質(zhì)量下降以及擔(dān)心疾病的x和預(yù)后，往往會出現(xiàn)一系列心理問題，同時也會受到社會因素的影響。因此，護理人員需要對患者的心理社會狀況進行評估：心理狀態(tài)評估：通過與患者的溝通交流，觀察患者的情緒變化，評估患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。焦慮和抑郁是髂動脈病患者常見的心理問題，患者可能會因為疼痛和活動受限而感到煩躁不安、情緒低落，對治療失去信心。社會支持系統(tǒng)評估：了解患者的家庭情況，包括家庭成員的組成、關(guān)系是否和睦、經(jīng)濟狀況以及對患者的關(guān)心和支持程度。評估患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，如是否有朋友、同事的關(guān)心和幫助，是否參加了相關(guān)的病友組織等。良好的社會支持系統(tǒng)有助于患者緩解心理壓力，提高治療依從性。生活質(zhì)量評估：通過問卷調(diào)查或訪談等方式，評估患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、社會功能等方面。了解患者的日常生活活動能力、睡眠質(zhì)量、工作能力等，為制定護理計劃和評估護理效果提供依據(jù)。五、基礎(chǔ)護理措施（一）環(huán)境管理為髂動脈病患者創(chuàng)造一個舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，有助于患者的休息和康復(fù)。具體措施包括：溫濕度控制：保持病房溫度在22~24℃，濕度在50%~60%。溫度過高或過低都會影響患者的舒適度，濕度不適宜則容易導(dǎo)致患者皮膚干燥或潮濕，不利于皮膚健康。通風(fēng)換氣：每天定時開窗通風(fēng)換氣，保持病房空氣新鮮。通風(fēng)時間一般為每天2~3次，每次30分鐘左右，避免對流風(fēng)直接吹向患者。光線調(diào)節(jié)：病房光線要充足柔和，避免強光刺激。夜間可開啟床頭燈，方便患者夜間活動和護理操作。安靜整潔：保持病房安靜，避免噪音干擾患者休息。定期打掃病房衛(wèi)生，更換床單、被套、枕套等，保持病房整潔。安全管理：病房內(nèi)物品擺放整齊，通道暢通，避免患者絆倒。對于下肢活動受限的患者，應(yīng)加床欄，防止患者墜床。同時，告知患者避免在病房內(nèi)吸煙，防止發(fā)生火災(zāi)。（二）飲食護理合理的飲食對于髂動脈病患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。飲食護理的目的是控制患者的血脂、血糖、血壓，減輕動脈粥樣硬化的x，改善下肢血液循環(huán)。具體措施包括：飲食原則：給予患者低脂、低膽固醇、低糖、高纖維的飲食。鼓勵患者多食用新鮮蔬菜、水果、全谷物、豆類等富含膳食纖維的食物，以促進腸道蠕動，降低血脂。限制動物脂肪、動物內(nèi)臟、油炸食品、甜食等高脂肪、高膽固醇、高糖食物的攝入。蛋白質(zhì)攝入：保證患者充足的蛋白質(zhì)攝入，以維持身體正常的生理功能?？蛇x擇瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。魚類富含不飽和脂肪酸，有助于降低血脂，可適當(dāng)多食用。控制鹽的攝入：對于伴有高血壓的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入，每日鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下。避免食用咸菜、醬菜、腌制食品等高鹽食物。飲食規(guī)律：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進餐，避免暴飲暴食。少食多餐，避免晚餐過飽。飲水指導(dǎo)：鼓勵患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在1500~2000ml左右，以促進血液循環(huán)，降低血液黏稠度。但對于伴有心腎功能不全的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑控制飲水量。戒煙限酒：嚴(yán)格要求患者戒煙，避免吸煙對血管的進一步損害。同時，限制患者飲酒，避免過量飲酒導(dǎo)致血壓升高、血脂異常等。（三）休息與活動指導(dǎo)合理的休息與活動對于髂動脈病患者的病情恢復(fù)非常重要。休息可以減輕下肢的耗氧量，緩解疼痛；適當(dāng)?shù)幕顒涌梢源龠M側(cè)支循環(huán)的建立，改善下肢血液循環(huán)。具體措施包括：休息指導(dǎo)：對于出現(xiàn)靜息痛的患者，應(yīng)保證充足的休息，避免長時間站立或行走?；颊咝菹r可采取半坐臥位或坐位，將下肢下垂，以增加下肢的血液灌注，緩解疼痛。夜間睡覺時，可適當(dāng)抬高床頭，或在腳下墊一軟枕，避免下肢過度抬高導(dǎo)致缺血加重?；顒又笇?dǎo)：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和身體狀況，制定個性化的活動計劃。對于間歇性跛行患者，應(yīng)指導(dǎo)其進行步行鍛煉，即“行走-休息-行走”的模式?；颊呖蓮亩叹嚯x開始，逐漸增加步行距離和時間，以不引起明顯疼痛為宜。一般建議每次步行30~60分鐘，每日2~3次。對于病情較重、下肢活動受限的患者，可指導(dǎo)其進行床上活動，如踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，下肢肌肉的收縮和放松運動等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。活動注意事項：指導(dǎo)患者在活動時穿著寬松、舒適的衣物和鞋子，避免穿過緊的衣物和鞋子影響血液循環(huán)?；顒舆^程中應(yīng)注意安全，避免摔倒。如果出現(xiàn)下肢疼痛加劇、皮膚顏色改變等情況，應(yīng)立即停止活動，休息片刻，必要時及時就醫(yī)。（四）病情監(jiān)測密切監(jiān)測患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，是髂動脈病護理的重要內(nèi)容。具體監(jiān)測項目包括：生命體征監(jiān)測：定時監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者的意識狀態(tài)。對于伴有高血壓、糖尿病的患者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、血糖的變化，確保血壓、血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。下肢血液循環(huán)監(jiān)測：密切觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、感覺以及血管搏動情況。每日定時測量下肢不同部位的皮膚溫度，與對側(cè)進行對比，記錄變化情況。觀察足背動脈、脛后動脈搏動是否減弱或消失，如有異常及時報告醫(yī)生。疼痛監(jiān)測：評估患者下肢疼痛的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)作時間、持續(xù)時間以及緩解情況，記錄疼痛評分。根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整疼痛管理方案。傷口及潰瘍監(jiān)測：對于伴有下肢潰瘍或壞疽的患者，應(yīng)密切觀察傷口的大小、深度、滲液情況、有無感染等。每日更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥，記錄傷口愈合情況。實驗室指標(biāo)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)等實驗室指標(biāo)，了解患者的病情變化和治療效果，及時調(diào)整治療方案。六、?？谱o理措施（一）固定與支具護理對于部分髂動脈病患者，如伴有下肢關(guān)節(jié)病變或術(shù)后需要制動的患者，可能需要使用固定與支具。護理人員應(yīng)做好固定與支具的護理，確保其使用效果和患者的舒適度：支具選擇與佩戴：根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇合適的支具。在佩戴支具前，應(yīng)向患者解釋佩戴支具的目的、方法和注意事項，取得患者的配合。佩戴時應(yīng)注意支具的松緊度適宜，避免過緊影響血液循環(huán)，或過松達不到固定效果。皮膚護理：在支具佩戴部位墊上柔軟的襯墊，避免支具直接接觸皮膚導(dǎo)致皮膚損傷。每日檢查佩戴部位的皮膚情況，觀察是否有紅腫、破損、壓瘡等現(xiàn)象。如有異常，應(yīng)及時調(diào)整支具或采取相應(yīng)的護理措施。支具維護：定期檢查支具的完整性和功能性，如有損壞應(yīng)及時維修或更換。保持支具清潔干燥，避免受潮、污染?；顒又笇?dǎo)：在佩戴支具期間，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒樱苊膺^度活動導(dǎo)致支具移位或損壞。同時，告知患者避免自行調(diào)整支具的松緊度或取下支具。（二）疼痛管理疼痛是髂動脈病患者最主要的癥狀之一，有效的疼痛管理能夠提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。疼痛管理應(yīng)遵循個體化的原則，根據(jù)患者的疼痛評分和病情制定相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施：疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）或視覺模擬評分法（VAS）等方法，定期評估患者的疼痛程度，記錄疼痛評分。疼痛評估應(yīng)貫穿于疼痛管理的全過程，根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整疼痛管理方案。非藥物鎮(zhèn)痛措施：包括休息、體位調(diào)整、物理治療等。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或坐位，將下肢下垂，以緩解疼痛?？刹捎?局部熱敷的方法，促進下肢血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。但應(yīng)注意熱敷溫度不宜過高，時間不宜過長，避免燙傷皮膚。此外，心理干預(yù)如放松訓(xùn)練、音樂療法等也有助于緩解患者的疼痛。藥物鎮(zhèn)痛措施：對于非藥物鎮(zhèn)痛措施效果不佳的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療。常用的鎮(zhèn)痛藥物包括非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。非甾體類抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，適用于輕度至中度疼痛；阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、羥考酮等，適用于中度至重度疼痛。在使用鎮(zhèn)痛藥物時，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，掌握藥物的劑量、用法、用藥時間和不良反應(yīng)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、頭暈等不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練是髂動脈病患者治療和康復(fù)的重要組成部分，通過科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進側(cè)支循環(huán)的建立，改善下肢血液循環(huán)，增強下肢肌肉力量，提高患者的行走能力和生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃：訓(xùn)練前評估：在開始康復(fù)訓(xùn)練前，對患者的身體狀況進行全面評估，包括下肢血管搏動情況、皮膚溫度、感覺功能、運動功能以及步行能力等。根據(jù)評估結(jié)果制定合適的康復(fù)訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練內(nèi)容：

步行訓(xùn)練：是康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容之一。對于間歇性跛行患者，采用“行走-休息-行走”的模式進行訓(xùn)練。開始時步行距離以患者出現(xiàn)輕度疼痛為宜，休息片刻后再繼續(xù)行走。逐漸增加步行距離和時間，以提高患者的步行能力。對于病情較重的患者，可先從室內(nèi)短距離步行開始，逐漸過渡到室外步行。下肢肌肉訓(xùn)練：包括踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、屈伸運動等。通過肌肉訓(xùn)練，增強下肢肌肉力量，改善下肢血液循環(huán)。訓(xùn)練時應(yīng)注意動作緩慢、輕柔，避免過度用力。平衡訓(xùn)練：對于下肢活動受限、平衡能力較差的患者，進行平衡訓(xùn)練有助于防止摔倒。可采用單腳站立、雙腳站立、閉目站立等方法進行訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練難度。訓(xùn)練注意事項：

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，逐漸增加訓(xùn)練強度和時間，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重。訓(xùn)練過程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)下肢疼痛加劇、皮膚顏色改變、頭暈、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，休息片刻，必要時及時就醫(yī)。訓(xùn)練時應(yīng)選擇合適的場地和鞋子，避免在不平坦的地面上訓(xùn)練，穿著寬松、舒適、防滑的鞋子。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)長期堅持，以達到最佳的訓(xùn)練效果。七、用藥護理（一）常用藥物髂動脈病患者的用藥主要包括抗血小板藥物、降脂藥物、降壓藥物、降糖藥物以及改善循環(huán)藥物等：抗血小板藥物：能夠抑制血小板聚集，防止血栓形成，改善下肢血液循環(huán)。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。降脂藥物：用于降低血脂水平，延緩動脈粥樣硬化的x。常用的降脂藥物包括他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。?、貝特類藥物（如非諾貝特）等。降壓藥物：對于伴有高血壓的患者，應(yīng)使用降壓藥物控制血壓，減少對血管的損害。常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如ka托普利、依那普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦、纈沙坦）等。降糖藥物：對于伴有糖尿病的患者，應(yīng)使用降糖藥物控制血糖，防止血糖過高對血管造成損害。常用的降糖藥物包括二甲雙胍、磺脲類藥物（如格列美脲）、胰島素等。改善循環(huán)藥物：能夠擴張血管，改善下肢血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀。常用的改善循環(huán)藥物包括前列地爾、丁咯地爾、銀杏葉提取物等。（二）藥物作用與用法用量不同藥物的作用機制和用法用量不同，護理人員應(yīng)熟悉各種藥物的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者正確用藥：阿司匹林：作用機制是抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的生成，從而抑制血小板聚集。用法用量：口服，常用劑量為100mg/次，每日1次。氯吡格雷：作用機制是抑制血小板表面的ADP受體，阻止血小板聚集。用法用量：口服，常用劑量為75mg/次，每日1次。對于急性冠脈綜合征患者，負荷劑量為300mg，之后75mg/日。阿托伐他?。鹤饔脵C制是抑制肝臟內(nèi)膽固醇的合成，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。用法用量：口服，常用劑量為10~20mg/次，每晚1次。根據(jù)患者的血脂水平調(diào)整劑量，最大劑量為80mg/日。氨氯地平：作用機制是阻滯鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞和心肌細胞，直接舒張血管平滑肌，具有抗高血壓作用。用法用量：口服，常用劑量為5mg/次，每日1次，最大劑量為10mg/日。二甲雙胍：作用機制是減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用。用法用量：口服，初始劑量為0.5g/次，每日2~3次，逐漸增加劑量，最大劑量為2g/日。前列地爾：作用機制是擴張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集。用法用量：靜脈滴注，常用劑量為10~20μg/次，加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。（三）不良反應(yīng)及注意事項在使用藥物治療過程中，護理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，告知患者用藥的注意事項，確保用藥安全：抗血小板藥物：常見的不良反應(yīng)包括胃腸道不適（如惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉）、出血傾向（如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血、腦出血等）。護理人員應(yīng)告知患者用藥期間注意觀察有無出血跡象，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。同時，避免與其他增加出血風(fēng)險的藥物（如抗凝藥物）同時使用，如需聯(lián)合用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。降脂藥物：他汀類藥物常見的不良反應(yīng)包括肝功能異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高）、肌肉疼痛、乏力等。護理人員應(yīng)定期監(jiān)測患者的肝功能和肌酸激酶水平，如出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯升高或肌肉疼痛、乏力等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或停藥。貝特類藥物常見的不良反應(yīng)包括胃腸道不適、肝功能異常、橫紋肌溶解癥等，也應(yīng)密切觀察。降壓藥物：不同類型的降壓藥物不良反應(yīng)不同。鈣通道阻滯劑常見的不良反應(yīng)包括面部潮紅、頭痛、下肢水腫等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常見的不良反應(yīng)包括干咳、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常見的不良反應(yīng)包括頭暈、乏力、胃腸道不適等。護理人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。同時，告知患者定期監(jiān)測血壓，避免血壓過低。降糖藥物：二甲雙胍常見的不良反應(yīng)包括胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹）、乳酸酸中毒（罕見但嚴(yán)重）。護理人員應(yīng)告知患者用藥期間注意觀察有無乳酸酸中毒的跡象，如乏力、肌肉酸痛、嗜睡、呼吸深快等，如有異常及時就醫(yī)?；请孱愃幬锍Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)包括低血糖反應(yīng)（如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈等），應(yīng)告知患者按時進餐，避免空腹用藥，隨身攜帶糖果或餅干，以便在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時及時補充糖分。胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用胰島素，掌握胰島素的注射方法、劑量和時間，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量。改善循環(huán)藥物：前列地爾常見的不良反應(yīng)包括面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、低血壓等。護理人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，控制輸液速度，避免輸液過快導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。丁咯地爾常見的不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、胃腸道不適等，也應(yīng)注意觀察。八、并發(fā)癥的預(yù)防與護理（一）常見并發(fā)癥髂動脈病患者常見的并發(fā)癥包括下肢潰瘍與壞疽、感染、急性動脈血栓形成、出血等：下肢潰瘍與壞疽：是髂動脈病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要由于下肢嚴(yán)重缺血所致?；颊呖沙霈F(xiàn)足部潰瘍，潰瘍面難以愈合，逐漸發(fā)展為壞疽。感染：下肢潰瘍或壞疽容易繼發(fā)感染，如蜂窩織炎、骨髓炎等。感染可進一步加重病情，導(dǎo)致全身感染，引發(fā)敗血癥。急性動脈血栓形成：髂動脈粥樣硬化斑塊破裂或動脈內(nèi)膜損傷可導(dǎo)致急性動脈血栓形成，引起下肢急性缺血，表現(xiàn)為下肢突然劇烈疼痛、皮膚蒼白、溫度降低、感覺喪失、運動障礙等。出血：主要與使用抗血小板藥物、抗凝藥物或血管介入治療、手術(shù)治療有關(guān)?？杀憩F(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、腦出血等。（二）預(yù)防措施為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施：預(yù)防下肢潰瘍與壞疽：

加強下肢皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷。指導(dǎo)患者不要用熱水燙腳，避免使用刺激性強的肥皂或洗滌劑。選擇合適的鞋襪，避免穿過緊的鞋子和襪子，防止摩擦和壓迫皮膚。鞋子應(yīng)寬松、舒適、透氣，鞋底應(yīng)柔軟有彈性。定期修剪趾甲，避免趾甲過長或過短，修剪時應(yīng)避免損傷甲溝。積極治療足部畸形，如雞眼、胼胝等，避免其引起皮膚損傷。促進下肢血液循環(huán)，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如步行鍛煉、下肢肌肉訓(xùn)練等。避免長時間站立或久坐，定時改變體位。預(yù)防感染：

保持病房清潔衛(wèi)生，定期消毒，減少感染源。加強皮膚護理，尤其是對于下肢潰瘍或壞疽的患者，應(yīng)每日更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。鼓勵患者多飲水，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。密切觀察患者的體溫、傷口情況以及全身癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫、滲液增