喪親支持的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，72歲，小學文化程度，退休工人。于2025年10月8日因“情緒低落、失眠伴食欲減退1月余”由家屬陪同入院?；颊吲渑加?025年9月15日因“急性心肌梗死”搶救無效去世，此后患者逐漸出現(xiàn)情緒改變，家屬多次疏導效果不佳，為求進一步護理干預收入我院心身科。患者無煙酒嗜好，否認藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：情緒低落、興趣減退1月余，加重伴入睡困難3天。現(xiàn)病史：患者1月前目睹配偶突發(fā)胸痛、意識喪失，經(jīng)急診搶救無效死亡后，出現(xiàn)持續(xù)性情緒低落，對以往喜愛的廣場舞、養(yǎng)花等活動失去興趣，常獨自靜坐發(fā)呆，反復回憶與配偶共同生活的場景，夜間入睡困難，平均睡眠時間2-3小時/晚，易醒且醒后難以再次入睡。近1周出現(xiàn)食欲明顯減退，每日進食量約為既往的1/3，體重較1月前下降5kg。3天前家屬發(fā)現(xiàn)患者言語減少，時有哭泣，提及“活著沒意思”，無自傷自殺行為及計劃，但家屬仍感擔憂，遂送至我院。病程中患者無發(fā)熱、咳嗽，無頭暈、頭痛，無胸悶、心悸，二便正常。（三）既往史與體格檢查既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病史，否認精神疾病家族史。體格檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高158-，體重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，被動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT210×10?/L；空腹血糖7.2mmol/L；糖化血紅蛋白6.8%；肝腎功能：ALT35U/L，AST32U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；血脂：TC5.3mmol/L，TG1.6mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。心理評估：焦慮自評x（SAS）：粗分58分，標準分72.5分，提示重度焦慮；抑郁自評x（SDS）：粗分65分，標準分81.25分，提示重度抑郁；匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）：22分，提示嚴重睡眠障礙；簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）：28分，認知功能正常；社會支持評定x（SSRS）：32分，提示社會支持水平較低。（五）心理社會評估心理狀態(tài)：患者情緒低落，表情淡漠，言語緩慢，語聲低微，談及配偶時情緒激動，流淚不止，存在明顯的自責情緒，認為“自己沒照顧好他”“當時要是早點發(fā)現(xiàn)就好了”。對未來生活缺乏信心，覺得“一個人活著沒意義”。社會支持：患者與配偶結(jié)婚45年，感情深厚，育有1子1女，均在外地工作，每周電hua聯(lián)系1-2次，近期因工作原因未能及時陪伴?；颊咄诵莺笊缃蝗^窄，主要社交對象為配偶及小區(qū)內(nèi)幾位老年朋友，配偶去世后與朋友交往明顯減少。經(jīng)濟狀況良好，無經(jīng)濟負擔。應對方式：患者面對喪親事件主要采取回避、壓抑的應對方式，不愿與他人談論配偶去世的話題，不參加任何社交活動，獨自承受悲傷情緒。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.睡眠形態(tài)紊亂與喪親后情緒焦慮、抑郁有關，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時長不足3小時/晚，PSQI評分22分。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與喪親后食欲減退有關，表現(xiàn)為每日進食量減少，體重1月內(nèi)下降5kg，BMI20.8kg/m2。3.焦慮與喪親后心理應激有關，表現(xiàn)為情緒緊張、易哭泣，SAS標準分72.5分，提示重度焦慮。4.抑郁與喪親后喪失感、自責情緒有關，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、言語減少，SDS標準分81.25分，提示重度抑郁。5.應對無效與缺乏有效的喪親應對技巧、社會支持不足有關，表現(xiàn)為采取回避、壓抑的應對方式，不愿與人交流。6.知識缺乏：缺乏喪親后心理調(diào)適知識與未接受過相關教育有關，表現(xiàn)為對自身情緒反應不理解，不知如何應對悲傷。（二）護理目標1.短期目標（1-2周）：患者睡眠時長延長至5-6小時/晚，PSQI評分降至15分以下?；颊呙咳者M食量增加，體重穩(wěn)定，無進一步下降。患者焦慮情緒有所緩解，SAS標準分降至60分以下；抑郁情緒減輕，SDS標準分降至65分以下。患者能主動與護士或家屬交流喪親感受，愿意參與簡單的病房活動。2.中期目標（3-4周）：患者睡眠時長達到6-7小時/晚，睡眠質(zhì)量改善，PSQI評分降至10分以下?；颊呤秤謴椭良韧剑w重較入院時增加1-2kg。患者焦慮情緒明顯緩解，SAS標準分降至50分以下；抑郁情緒顯著減輕，SDS標準分降至53分以下?；颊吣苷莆?-3種應對悲傷的技巧，主動參與病房組織的小組活動。3.長期目標（出院后1-3個月）：患者睡眠形態(tài)恢復正常，PSQI評分降至7分以下?；颊郀I養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定在55kg左右。患者焦慮、抑郁情緒基本緩解，SAS、SDS評分均在正常范圍內(nèi)?；颊吣芊e極面對喪親現(xiàn)實，重新建立生活目標，社會交往恢復正常，社會支持水平提高。（三）護理措施1.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。床鋪整潔、舒適，協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位。建立規(guī)律的作息時間：指導患者每日固定時間上床睡覺和起床，即使夜間睡眠不足，白天也盡量不午睡或午睡時間控制在30分鐘以內(nèi)。睡前放松指導：每晚睡前30分鐘協(xié)助患者進行溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15-20分鐘），指導患者進行深呼吸放松訓練（用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣6秒，重復5-10次），或聽舒緩的輕音樂。避免睡前刺激：睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品，避免觀看緊張、刺激性的電視節(jié)目或書籍，禁止吸煙。密切觀察睡眠情況：每日記錄患者睡眠時長、入睡時間、覺醒次數(shù)及睡眠質(zhì)量，根據(jù)情況及時調(diào)整護理措施。必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物，并觀察藥物療效及不良反應。2.營養(yǎng)護理：飲食評估與指導：了解患者既往飲食習慣和口味偏好，與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、豆制品等，同時保證蔬菜水果的攝入，以補充維生素和膳食纖維。營造輕松的進食環(huán)境：進食時保持病房安靜、整潔，協(xié)助患者采取舒適的進食體位。鼓勵家屬參與喂食過程，增加患者進食的愉悅感。少量多餐：根據(jù)患者食欲情況，采取少量多餐的方式，每日5-6餐，避免一次進食過多引起不適。每餐進食時間控制在30-40分鐘，不催促患者進食。密切監(jiān)測營養(yǎng)狀況：每周測量體重1-2次，記錄進食量，定期復查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等指標，評估營養(yǎng)改善情況。3.心理護理：建立信任的護患關系：護士以真誠、溫和的態(tài)度與患者溝通，主動關心患者的身心狀況，耐心傾聽患者的訴說，不打斷、不評判，讓患者感受到被理解和接納。每日與患者溝通不少于30分鐘，了解其情緒變化。悲傷輔導：允許患者表達悲傷情緒，鼓勵其哭泣、訴說與配偶的回憶，釋放內(nèi)心的痛苦。向患者解釋喪親后出現(xiàn)悲傷、自責等情緒是正常的心理反應，幫助其接納自己的情緒。認知干預：針對患者的自責情緒，引導其客觀看待配偶的去世，幫助其認識到急性心肌梗死發(fā)病急、x快，并非其照顧不當所致，減輕自責心理。鼓勵患者關注自身的優(yōu)點和價值，樹立生活信心。放松訓練：每日指導患者進行1-2次放松訓練，如漸進式肌肉放松法（從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個部位保持收縮5秒，放松10秒）、冥想等，緩解焦慮情緒。音樂療法：根據(jù)患者的喜好，選擇舒緩、優(yōu)x音樂，如古典音樂、自然音效等，每日播放2次，每次30分鐘，幫助患者放松心情，緩解抑郁情緒。4.應對方式指導：應對技巧培訓：向患者介紹積極的應對方式，如傾訴、尋求社會支持、轉(zhuǎn)移注意力、適當運動等。指導患者在感到悲傷或焦慮時，采用這些技巧進行自我調(diào)節(jié)。鼓勵社交活動：鼓勵患者與病房內(nèi)其他患者交流，參與病房組織的小組活動，如手工制作、讀書會、集體散步等，逐漸擴大社交圈，減少孤獨感。家庭支持指導：與患者子女溝通，強調(diào)家屬陪伴和支持的重要性，鼓勵其盡量抽出時間陪伴患者，多與患者交流，傾聽其感受，給予情感上的支持和安慰。指導家屬如何幫助患者應對悲傷情緒，避免對患者的情緒反應采取否定或回避的態(tài)度。5.健康宣教：喪親后心理調(diào)適知識講解：向患者及家屬講解喪親后的心理反應過程（否認期、憤怒期、bargaining期、抑郁期、接受期），讓其了解不同階段的情緒特點，做好心理準備。疾病知識宣教：針對患者的高血壓、糖尿病，向其強調(diào)規(guī)律服藥、飲食控制、適當運動的重要性，定期監(jiān)測血壓、血糖，避免因情緒波動導致病情加重。出院指導：告知患者出院后可通過電hua、門診隨訪等方式獲得持續(xù)的心理支持。推薦患者參加社區(qū)組織的喪親支持小組，與有相似經(jīng)歷的人交流經(jīng)驗，互相支持。三、護理過程與干預措施（一）入院初期（1-7天）患者入院時情緒低落，不愿與人交流，夜間入睡困難，凌晨2-3點醒來后無法再次入睡，每日進食量約200g。護士首先為患者安排安靜、舒適的單人病房，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護士，建立初步的護患關系。每日主動到病房與患者溝通，從患者感興趣的養(yǎng)花話題入手，逐漸引導其談論與配偶的生活點滴?；颊咴谡務撆渑紩r情緒激動，流淚不止，護士默默陪伴在旁，遞上紙巾，給予肢體安慰（如輕拍肩膀），讓其充分釋放悲傷情緒。睡眠護理方面，每晚睡前協(xié)助患者溫水泡腳，指導其進行深呼吸放松訓練，播放舒緩的輕音樂。第一晚患者入睡時間約2小時，睡眠時長3小時；第三晚入睡時間縮短至1小時，睡眠時長達到4小時；第七晚睡眠時長延長至5小時，PSQI評分降至16分。營養(yǎng)護理方面，根據(jù)患者口味喜好，為其準備清淡、易消化的食物，如小米粥、雞蛋羹、清蒸魚等。鼓勵家屬每日送餐，增加患者進食的親切感。護士每日督促患者進食，采取少量多餐的方式，上午10點、下午3點為患者準備水果、點心。入院第3天，患者每日進食量增至300-400g；第7天，進食量達到500g左右，體重穩(wěn)定在52kg。心理護理方面，每日為患者進行1次放松訓練和音樂療法。入院第5天，患者能主動向護士訴說內(nèi)心的自責情緒，護士及時進行認知干預，幫助其客觀看待配偶的去世，減輕自責心理。SAS評分降至65分，SDS評分降至70分。（二）住院中期（8-21天）患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，能主動與護士和其他患者交流，開始參與病房的集體活動。睡眠護理繼續(xù)加強，患者已能養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，每晚10點上床睡覺，早上6點左右起床，睡眠時長達到6-7小時，睡眠質(zhì)量明顯改善，PSQI評分降至9分。營養(yǎng)護理方面，患者食欲恢復良好，每日進食量達到600-700g，能主動進食各種食物。每周測量體重2次，入院第14天體重增至53.5kg，第21天增至54.5kg。復查血常規(guī)、血糖等指標，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。心理護理方面，護士引導患者參與悲傷輔導小組活動，與其他喪親患者交流應對經(jīng)驗。患者在小組中主動分享自己的經(jīng)歷和感受，也傾聽他人的故事，逐漸認識到自己的情緒反應是正常的。護士還指導患者學習漸進式肌肉放松法，患者能獨立完成整個放松過程，焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至52分；抑郁情緒顯著減輕，SDS評分降至55分。應對方式指導方面，患者開始嘗試用傾訴的方式釋放情緒，每日與子女電hua溝通的時間延長至30分鐘左右。在護士的鼓勵下，患者參加了病房的手工制作活動，制作了一個小花籃，送給了前來探視的孫女，臉上露出了久違的笑容。（三）住院后期（22-28天）患者情緒穩(wěn)定，對未來生活有了一定的規(guī)劃，希望出院后重新開始養(yǎng)花，參加小區(qū)的廣場舞活動。睡眠形態(tài)恢復正常，PSQI評分降至6分。體重穩(wěn)定在55kg，營養(yǎng)狀況良好。心理評估顯示，SAS評分降至45分，SDS評分降至48分，均在正常范圍內(nèi)?；颊吣苁炀氝\用多種應對悲傷的技巧，如當感到悲傷時，會通過聽音樂、散步、與朋友聊天等方式進行調(diào)節(jié)。出院前，護士對患者及家屬進行詳細的出院指導，包括繼續(xù)堅持規(guī)律作息、合理飲食、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測血壓血糖，以及如何獲得持續(xù)的心理支持等。為患者提供了社區(qū)喪親支持小組的聯(lián)系x，鼓勵其出院后積極參與。患者及家屬對護理工作表示滿意，感謝護士的悉心照顧。（四）出院隨訪（1-3個月）出院后1個月電hua隨訪，患者睡眠良好，每晚睡眠7-8小時，PSQI評分5分。食欲正常，體重保持在55kg左右。情緒穩(wěn)定，已參加社區(qū)喪親支持小組，認識了新的朋友，偶爾會與朋友一起散步、聊天。高血壓、糖尿病病情控制良好，血壓穩(wěn)定在130-135/80-82mmHg，空腹血糖6.2-6.8mmol/L。出院后2個月門診隨訪，患者精神狀態(tài)良好，已重新開始養(yǎng)花，種植了多種花卉，房間里充滿生機。每周參加2-3次小區(qū)的廣場舞活動，社交活動恢復正常。SAS評分42分，SDS評分45分，社會支持評定x（SSRS）評分提高至45分，提示社會支持水平良好。出院后3個月電hua隨訪，患者已能積極面對喪親現(xiàn)實，認為“雖然老伴不在了，但生活還要繼續(xù)，要好好活著，不辜負他的期望”。生活充實而有意義，與子女、朋友關系融洽，心理狀態(tài)和生理狀況均保持良好。四、護理反思與改進（一）護理過程中的優(yōu)點1.護患關系建立良好：護士從患者的興趣愛好入手，主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予充分的理解和支持，建立了信任的護患關系，為后續(xù)的護理干預奠定了堅實的基礎。2.護理措施個性化：根據(jù)患者的具體情況，制定了個性化的護理計劃，如睡眠護理中根據(jù)患者的睡眠特點調(diào)整放松訓練的方法和時間，營養(yǎng)護理中結(jié)合患者的口味偏好制定飲食計劃，提高了護理措施的有效性。3.多維度護理干預：護理干預涵蓋了睡眠、營養(yǎng)、心理、應對方式等多個維度，全面關注患者的身心狀況，促進了患者的整體康復。4.重視家庭支持：積極與患者家屬溝通，指導家屬給予患者情感支持和陪伴，充分發(fā)揮了家庭在喪親護理中的重要作用。5.延續(xù)性護理到位：出院后通過電hua、門診等方式進行隨訪，為患者提供持續(xù)的心理支持和健康指導，確保了護理效果的延續(xù)性。（二）護理過程中存在的不足1.悲傷輔導的深度有待加強：在護理過程中，雖然對患者進行了悲傷輔導，但對于喪親后復雜的心理反應（如憤怒、內(nèi)疚等）的處理不夠深入，未能充分挖掘患者內(nèi)心深處的情感沖突。2.多學科協(xié)作不夠緊密：在患者的護理過程中，主要以護士為主，與心理醫(yī)生、營養(yǎng)師的溝通協(xié)作不夠頻繁，未能及時根據(jù)患者的心理和營養(yǎng)狀況調(diào)整治療和護理方案。3.對患者潛在需求的關注不足：患者在住院后期提到希望重新開始