喪親支持的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，72歲，小學(xué)文化程度，退休工人。于2025年10月8日因“情緒低落、失眠伴食欲減退1月余”由家屬陪同入院。患者配偶于2025年9月15日因“急性心肌梗死”搶救無效去世，此后患者逐漸出現(xiàn)情緒改變，家屬多次疏導(dǎo)效果不佳，為求進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)收入我院心身科。患者無煙酒嗜好，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：情緒低落、興趣減退1月余，加重伴入睡困難3天。現(xiàn)病史：患者1月前目睹配偶突發(fā)胸痛、意識喪失，經(jīng)急診搶救無效死亡后，出現(xiàn)持續(xù)性情緒低落，對以往喜愛的廣場舞、養(yǎng)花等活動失去興趣，常獨(dú)自靜坐發(fā)呆，反復(fù)回憶與配偶共同生活的場景，夜間入睡困難，平均睡眠時間2-3小時/晚，易醒且醒后難以再次入睡。近1周出現(xiàn)食欲明顯減退，每日進(jìn)食量約為既往的1/3，體重較1月前下降5kg。3天前家屬發(fā)現(xiàn)患者言語減少，時有哭泣，提及“活著沒意思”，無自傷自殺行為及計劃，但家屬仍感擔(dān)憂，遂送至我院。病程中患者無發(fā)熱、咳嗽，無頭暈、頭痛，無胸悶、心悸，二便正常。（三）既往史與體格檢查既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)精神疾病家族史。體格檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高158-，體重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，被動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT210×10?/L；空腹血糖7.2mmol/L；糖化血紅蛋白6.8%；肝腎功能：ALT35U/L，AST32U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L；電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；血脂：TC5.3mmol/L，TG1.6mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，HDL-C1.2mmol/L。心理評估：焦慮自評x（SAS）：粗分58分，標(biāo)準(zhǔn)分72.5分，提示重度焦慮；抑郁自評x（SDS）：粗分65分，標(biāo)準(zhǔn)分81.25分，提示重度抑郁；匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）：22分，提示嚴(yán)重睡眠障礙；簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）：28分，認(rèn)知功能正常；社會支持評定x（SSRS）：32分，提示社會支持水平較低。（五）心理社會評估心理狀態(tài)：患者情緒低落，表情淡漠，言語緩慢，語聲低微，談及配偶時情緒激動，流淚不止，存在明顯的自責(zé)情緒，認(rèn)為“自己沒照顧好他”“當(dāng)時要是早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)就好了”。對未來生活缺乏信心，覺得“一個人活著沒意義”。社會支持：患者與配偶結(jié)婚45年，感情深厚，育有1子1女，均在外地工作，每周電hua聯(lián)系1-2次，近期因工作原因未能及時陪伴。患者退休后社交圈較窄，主要社交對象為配偶及小區(qū)內(nèi)幾位老年朋友，配偶去世后與朋友交往明顯減少。經(jīng)濟(jì)狀況良好，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)對方式：患者面對喪親事件主要采取回避、壓抑的應(yīng)對方式，不愿與他人談?wù)撆渑既ナ赖脑掝}，不參加任何社交活動，獨(dú)自承受悲傷情緒。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.睡眠形態(tài)紊亂與喪親后情緒焦慮、抑郁有關(guān)，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時長不足3小時/晚，PSQI評分22分。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喪親后食欲減退有關(guān)，表現(xiàn)為每日進(jìn)食量減少，體重1月內(nèi)下降5kg，BMI20.8kg/m2。3.焦慮與喪親后心理應(yīng)激有關(guān)，表現(xiàn)為情緒緊張、易哭泣，SAS標(biāo)準(zhǔn)分72.5分，提示重度焦慮。4.抑郁與喪親后喪失感、自責(zé)情緒有關(guān)，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、言語減少，SDS標(biāo)準(zhǔn)分81.25分，提示重度抑郁。5.應(yīng)對無效與缺乏有效的喪親應(yīng)對技巧、社會支持不足有關(guān)，表現(xiàn)為采取回避、壓抑的應(yīng)對方式，不愿與人交流。6.知識缺乏：缺乏喪親后心理調(diào)適知識與未接受過相關(guān)教育有關(guān)，表現(xiàn)為對自身情緒反應(yīng)不理解，不知如何應(yīng)對悲傷。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-2周）：患者睡眠時長延長至5-6小時/晚，PSQI評分降至15分以下。患者每日進(jìn)食量增加，體重穩(wěn)定，無進(jìn)一步下降?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至60分以下；抑郁情緒減輕，SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至65分以下。患者能主動與護(hù)士或家屬交流喪親感受，愿意參與簡單的病房活動。2.中期目標(biāo)（3-4周）：患者睡眠時長達(dá)到6-7小時/晚，睡眠質(zhì)量改善，PSQI評分降至10分以下?；颊呤秤謴?fù)至既往水平，體重較入院時增加1-2kg?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至50分以下；抑郁情緒顯著減輕，SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至53分以下。患者能掌握2-3種應(yīng)對悲傷的技巧，主動參與病房組織的小組活動。3.長期目標(biāo)（出院后1-3個月）：患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，PSQI評分降至7分以下?；颊郀I養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定在55kg左右?；颊呓箲]、抑郁情緒基本緩解，SAS、SDS評分均在正常范圍內(nèi)?；颊吣芊e極面對喪親現(xiàn)實(shí)，重新建立生活目標(biāo)，社會交往恢復(fù)正常，社會支持水平提高。（三）護(hù)理措施1.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。床鋪整潔、舒適，協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位。建立規(guī)律的作息時間：指導(dǎo)患者每日固定時間上床睡覺和起床，即使夜間睡眠不足，白天也盡量不午睡或午睡時間控制在30分鐘以內(nèi)。睡前放松指導(dǎo)：每晚睡前30分鐘協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15-20分鐘），指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次），或聽舒緩的輕音樂。避免睡前刺激：睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品，避免觀看緊張、刺激性的電視節(jié)目或書籍，禁止吸煙。密切觀察睡眠情況：每日記錄患者睡眠時長、入睡時間、覺醒次數(shù)及睡眠質(zhì)量，根據(jù)情況及時調(diào)整護(hù)理措施。必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)護(hù)理：飲食評估與指導(dǎo)：了解患者既往飲食習(xí)慣和口味偏好，與營養(yǎng)師共同制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、豆制品等，同時保證蔬菜水果的攝入，以補(bǔ)充維生素和膳食纖維。營造輕松的進(jìn)食環(huán)境：進(jìn)食時保持病房安靜、整潔，協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)食體位。鼓勵家屬參與喂食過程，增加患者進(jìn)食的愉悅感。少量多餐：根據(jù)患者食欲情況，采取少量多餐的方式，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過多引起不適。每餐進(jìn)食時間控制在30-40分鐘，不催促患者進(jìn)食。密切監(jiān)測營養(yǎng)狀況：每周測量體重1-2次，記錄進(jìn)食量，定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)，評估營養(yǎng)改善情況。3.心理護(hù)理：建立信任的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士以真誠、溫和的態(tài)度與患者溝通，主動關(guān)心患者的身心狀況，耐心傾聽患者的訴說，不打斷、不評判，讓患者感受到被理解和接納。每日與患者溝通不少于30分鐘，了解其情緒變化。悲傷輔導(dǎo)：允許患者表達(dá)悲傷情緒，鼓勵其哭泣、訴說與配偶的回憶，釋放內(nèi)心的痛苦。向患者解釋喪親后出現(xiàn)悲傷、自責(zé)等情緒是正常的心理反應(yīng)，幫助其接納自己的情緒。認(rèn)知干預(yù)：針對患者的自責(zé)情緒，引導(dǎo)其客觀看待配偶的去世，幫助其認(rèn)識到急性心肌梗死發(fā)病急、x快，并非其照顧不當(dāng)所致，減輕自責(zé)心理。鼓勵患者關(guān)注自身的優(yōu)點(diǎn)和價值，樹立生活信心。放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行1-2次放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法（從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個部位保持收縮5秒，放松10秒）、冥想等，緩解焦慮情緒。音樂療法：根據(jù)患者的喜好，選擇舒緩、優(yōu)x音樂，如古典音樂、自然音效等，每日播放2次，每次30分鐘，幫助患者放松心情，緩解抑郁情緒。4.應(yīng)對方式指導(dǎo)：應(yīng)對技巧培訓(xùn)：向患者介紹積極的應(yīng)對方式，如傾訴、尋求社會支持、轉(zhuǎn)移注意力、適當(dāng)運(yùn)動等。指導(dǎo)患者在感到悲傷或焦慮時，采用這些技巧進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。鼓勵社交活動：鼓勵患者與病房內(nèi)其他患者交流，參與病房組織的小組活動，如手工制作、讀書會、集體散步等，逐漸擴(kuò)大社交圈，減少孤獨(dú)感。家庭支持指導(dǎo)：與患者子女溝通，強(qiáng)調(diào)家屬陪伴和支持的重要性，鼓勵其盡量抽出時間陪伴患者，多與患者交流，傾聽其感受，給予情感上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬如何幫助患者應(yīng)對悲傷情緒，避免對患者的情緒反應(yīng)采取否定或回避的態(tài)度。5.健康宣教：喪親后心理調(diào)適知識講解：向患者及家屬講解喪親后的心理反應(yīng)過程（否認(rèn)期、憤怒期、bargaining期、抑郁期、接受期），讓其了解不同階段的情緒特點(diǎn)，做好心理準(zhǔn)備。疾病知識宣教：針對患者的高血壓、糖尿病，向其強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動的重要性，定期監(jiān)測血壓、血糖，避免因情緒波動導(dǎo)致病情加重。出院指導(dǎo)：告知患者出院后可通過電hua、門診隨訪等方式獲得持續(xù)的心理支持。推薦患者參加社區(qū)組織的喪親支持小組，與有相似經(jīng)歷的人交流經(jīng)驗(yàn)，互相支持。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期（1-7天）患者入院時情緒低落，不愿與人交流，夜間入睡困難，凌晨2-3點(diǎn)醒來后無法再次入睡，每日進(jìn)食量約200g。護(hù)士首先為患者安排安靜、舒適的單人病房，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，建立初步的護(hù)患關(guān)系。每日主動到病房與患者溝通，從患者感興趣的養(yǎng)花話題入手，逐漸引導(dǎo)其談?wù)撆c配偶的生活點(diǎn)滴?；颊咴谡?wù)撆渑紩r情緒激動，流淚不止，護(hù)士默默陪伴在旁，遞上紙巾，給予肢體安慰（如輕拍肩膀），讓其充分釋放悲傷情緒。睡眠護(hù)理方面，每晚睡前協(xié)助患者溫水泡腳，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，播放舒緩的輕音樂。第一晚患者入睡時間約2小時，睡眠時長3小時；第三晚入睡時間縮短至1小時，睡眠時長達(dá)到4小時；第七晚睡眠時長延長至5小時，PSQI評分降至16分。營養(yǎng)護(hù)理方面，根據(jù)患者口味喜好，為其準(zhǔn)備清淡、易消化的食物，如小米粥、雞蛋羹、清蒸魚等。鼓勵家屬每日送餐，增加患者進(jìn)食的親切感。護(hù)士每日督促患者進(jìn)食，采取少量多餐的方式，上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)為患者準(zhǔn)備水果、點(diǎn)心。入院第3天，患者每日進(jìn)食量增至300-400g；第7天，進(jìn)食量達(dá)到500g左右，體重穩(wěn)定在52kg。心理護(hù)理方面，每日為患者進(jìn)行1次放松訓(xùn)練和音樂療法。入院第5天，患者能主動向護(hù)士訴說內(nèi)心的自責(zé)情緒，護(hù)士及時進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，幫助其客觀看待配偶的去世，減輕自責(zé)心理。SAS評分降至65分，SDS評分降至70分。（二）住院中期（8-21天）患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，能主動與護(hù)士和其他患者交流，開始參與病房的集體活動。睡眠護(hù)理繼續(xù)加強(qiáng)，患者已能養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，每晚10點(diǎn)上床睡覺，早上6點(diǎn)左右起床，睡眠時長達(dá)到6-7小時，睡眠質(zhì)量明顯改善，PSQI評分降至9分。營養(yǎng)護(hù)理方面，患者食欲恢復(fù)良好，每日進(jìn)食量達(dá)到600-700g，能主動進(jìn)食各種食物。每周測量體重2次，入院第14天體重增至53.5kg，第21天增至54.5kg。復(fù)查血常規(guī)、血糖等指標(biāo)，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。心理護(hù)理方面，護(hù)士引導(dǎo)患者參與悲傷輔導(dǎo)小組活動，與其他喪親患者交流應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)?；颊咴谛〗M中主動分享自己的經(jīng)歷和感受，也傾聽他人的故事，逐漸認(rèn)識到自己的情緒反應(yīng)是正常的。護(hù)士還指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)漸進(jìn)式肌肉放松法，患者能獨(dú)立完成整個放松過程，焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至52分；抑郁情緒顯著減輕，SDS評分降至55分。應(yīng)對方式指導(dǎo)方面，患者開始嘗試用傾訴的方式釋放情緒，每日與子女電hua溝通的時間延長至30分鐘左右。在護(hù)士的鼓勵下，患者參加了病房的手工制作活動，制作了一個小花籃，送給了前來探視的孫女，臉上露出了久違的笑容。（三）住院后期（22-28天）患者情緒穩(wěn)定，對未來生活有了一定的規(guī)劃，希望出院后重新開始養(yǎng)花，參加小區(qū)的廣場舞活動。睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，PSQI評分降至6分。體重穩(wěn)定在55kg，營養(yǎng)狀況良好。心理評估顯示，SAS評分降至45分，SDS評分降至48分，均在正常范圍內(nèi)。患者能熟練運(yùn)用多種應(yīng)對悲傷的技巧，如當(dāng)感到悲傷時，會通過聽音樂、散步、與朋友聊天等方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。出院前，護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)堅持規(guī)律作息、合理飲食、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測血壓血糖，以及如何獲得持續(xù)的心理支持等。為患者提供了社區(qū)喪親支持小組的聯(lián)系x，鼓勵其出院后積極參與。患者及家屬對護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)士的悉心照顧。（四）出院隨訪（1-3個月）出院后1個月電hua隨訪，患者睡眠良好，每晚睡眠7-8小時，PSQI評分5分。食欲正常，體重保持在55kg左右。情緒穩(wěn)定，已參加社區(qū)喪親支持小組，認(rèn)識了新的朋友，偶爾會與朋友一起散步、聊天。高血壓、糖尿病病情控制良好，血壓穩(wěn)定在130-135/80-82mmHg，空腹血糖6.2-6.8mmol/L。出院后2個月門診隨訪，患者精神狀態(tài)良好，已重新開始養(yǎng)花，種植了多種花卉，房間里充滿生機(jī)。每周參加2-3次小區(qū)的廣場舞活動，社交活動恢復(fù)正常。SAS評分42分，SDS評分45分，社會支持評定x（SSRS）評分提高至45分，提示社會支持水平良好。出院后3個月電hua隨訪，患者已能積極面對喪親現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為“雖然老伴不在了，但生活還要繼續(xù)，要好好活著，不辜負(fù)他的期望”。生活充實(shí)而有意義，與子女、朋友關(guān)系融洽，心理狀態(tài)和生理狀況均保持良好。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)1.護(hù)患關(guān)系建立良好：護(hù)士從患者的興趣愛好入手，主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予充分的理解和支持，建立了信任的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)的護(hù)理干預(yù)奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。2.護(hù)理措施個性化：根據(jù)患者的具體情況，制定了個性化的護(hù)理計劃，如睡眠護(hù)理中根據(jù)患者的睡眠特點(diǎn)調(diào)整放松訓(xùn)練的方法和時間，營養(yǎng)護(hù)理中結(jié)合患者的口味偏好制定飲食計劃，提高了護(hù)理措施的有效性。3.多維度護(hù)理干預(yù)：護(hù)理干預(yù)涵蓋了睡眠、營養(yǎng)、心理、應(yīng)對方式等多個維度，全面關(guān)注患者的身心狀況，促進(jìn)了患者的整體康復(fù)。4.重視家庭支持：積極與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬給予患者情感支持和陪伴，充分發(fā)揮了家庭在喪親護(hù)理中的重要作用。5.延續(xù)性護(hù)理到位：出院后通過電hua、門診等方式進(jìn)行隨訪，為患者提供持續(xù)的心理支持和健康指導(dǎo)，確保了護(hù)理效果的延續(xù)性。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.悲傷輔導(dǎo)的深度有待加強(qiáng)：在護(hù)理過程中，雖然對患者進(jìn)行了悲傷輔導(dǎo)，但對于喪親后復(fù)雜的心理反應(yīng)（如憤怒、內(nèi)疚等）的處理不夠深入，未能充分挖掘患者內(nèi)心深處的情感沖突。2.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過程中，主要以護(hù)士為主，與心理醫(yī)生、營養(yǎng)師的溝通協(xié)作不夠頻繁，未能及時根據(jù)患者的心理和營養(yǎng)狀況調(diào)整治療和護(hù)理方案。3.對患者潛在需求的關(guān)注不足：患者在住院后期提到希望重新開始