柯薩奇病毒性心肌炎重型個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患者李某，男性，22歲，未婚，大學(xué)在讀學(xué)生，因“發(fā)熱伴胸悶、氣促5天，加重1天”于202X年X月X日急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，否認家族性遺傳病史。入院時由同學(xué)陪同，患者及家屬對疾病認知程度低，存在明顯焦慮情緒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.9℃，伴咽痛、乏力，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時降至37.5℃左右，但反復(fù)發(fā)熱。3天前出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，休息后可緩解，未重視。1天前上述癥狀明顯加重，靜息狀態(tài)下仍感胸悶、呼吸困難，夜間不能平臥，需端坐呼吸，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，無咯血、胸痛，無頭暈、黑矇，遂由同學(xué)送至我院急診。急診查心電圖示“竇性心動過速，心率125次/分，頻發(fā)室性早搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T段壓低0.2-0.3mV”；心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）82U/L（正常參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）3.1ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL）；腦鈉肽（BNP）1480pg/mL（正常參考值0-100pg/mL）；血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比76.2%（正常參考值50-70%），淋巴細胞百分比18.5%（正常參考值20-40%）；胸部X線片示“心影擴大，肺門影濃，雙肺中下野可見片絮狀模糊影，提示肺淤血”。急診以“病毒性心肌炎（重型）、急性左心功能不全”收入我科CCU病房。（三）體格檢查入院時體溫37.8℃，脈搏122次/分，呼吸28次/分，血壓88/60mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min狀態(tài)下）。意識清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，扁桃體無腫大。頸靜脈充盈明顯，未見頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。胸廓對稱，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線外1.5cm，心界向左下擴大，心率122次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音低鈍，可聞及第三心音奔馬律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：入院后急查電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）98U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐（Scr）85μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）6.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5s（正常參考值11-13s），活化部分凝血活酶時間（APTT）35s（正常參考值25-37s），D-二聚體0.5mg/L（正常參考值0-0.5mg/L）；病毒學(xué)檢測：柯薩奇B組病毒IgM抗體陽性，IgG抗體陰性，甲型流感病毒、乙型流感病毒抗原檢測陰性，新冠病毒核酸檢測陰性。影像學(xué)檢查：心臟超聲（入院第1天）：左心室舒張末期內(nèi)徑56mm（正常參考值男性＜55mm），左心室收縮末期內(nèi)徑45mm（正常參考值男性＜40mm），左心室射血分數(shù)（LVEF）29%（正常參考值＞50%），室壁運動彌漫性減弱，左心室舒張功能減退，各瓣膜未見明顯反流。心電圖（入院第2天）：竇性心動過速（心率118次/分），偶發(fā)室性早搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST-T段壓低0.15-0.25mV，T波低平或倒置。二、護理問題與診斷（一）心輸出量減少：與柯薩奇病毒感染致心肌彌漫性受損、心肌收縮力下降有關(guān)依據(jù)：患者血壓88/60mmHg（低于正常范圍），心率122次/分（竇性心動過速），心界擴大，可聞及第三心音奔馬律，心臟超聲示LVEF29%，室壁運動彌漫性減弱，伴胸悶、氣促、端坐呼吸等癥狀。（二）氣體交換受損：與心功能不全致肺循環(huán)淤血、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)依據(jù)：患者呼吸28次/分（高于正常范圍），SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min下仍低于正常），口唇輕度發(fā)紺，端坐呼吸，咳嗽、咳白色泡沫痰，雙肺底可聞及濕性啰音，胸部X線片示雙肺中下野片絮狀模糊影（肺淤血表現(xiàn)）。（三）體溫過高：與柯薩奇病毒感染引起機體炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時體溫37.8℃，既往5天反復(fù)發(fā)熱（最高38.9℃），血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高，提示存在感染性炎癥。（四）體液過多：與心功能不全致體循環(huán)淤血、靜脈回流受阻有關(guān)依據(jù)：患者頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢輕度凹陷性水腫，BNP1480pg/mL（顯著高于正常），提示體內(nèi)液體潴留。（五）焦慮：與病情危重（需入住CCU）、擔(dān)心疾病預(yù)后及學(xué)業(yè)受影響有關(guān)依據(jù)：患者為大學(xué)在讀學(xué)生，入院后精神緊張，反復(fù)詢問“病情會不會危及生命”“什么時候能出院回學(xué)?！?，夜間入睡困難，家屬亦表現(xiàn)出明顯擔(dān)憂。（六）知識缺乏：與患者及家屬對柯薩奇病毒性心肌炎的病因、治療方案、護理要點及預(yù)后認知不足有關(guān)依據(jù)：患者及家屬入院時詢問“為什么會得這個病”“需要用什么藥”“好了以后會不會復(fù)發(fā)”，對臥床休息的重要性、低鹽飲食要求等護理措施理解不透徹，存在隨意調(diào)整輸液速度的行為。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期端坐/臥床休息、雙下肢水腫致局部皮膚受壓、血液循環(huán)障礙有關(guān)依據(jù)：患者需持續(xù)端坐或臥床以緩解呼吸困難，雙下肢存在凹陷性水腫，皮膚彈性稍差，受壓部位（如骶尾部、足跟）皮膚顏色略發(fā)紅，存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險。（八）有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險：與使用利尿劑（糾正水腫）、進食量減少及發(fā)熱致水分/電解質(zhì)丟失有關(guān)依據(jù)：患者入院時血鉀3.4mmol/L、血鈉132mmol/L（均低于正常下限），醫(yī)囑予呋塞米利尿劑治療，且患者因胸悶、食欲差，每日進食量僅為平時的1/2，發(fā)熱時出汗較多，易加重電解質(zhì)失衡。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院24-48小時內(nèi)）患者心功能初步改善：血壓維持在90-110/60-75mmHg，心率控制在100次/分以內(nèi)，第三心音奔馬律消失，胸悶、氣促癥狀緩解，可半臥位休息（無需持續(xù)端坐）。氣體交換功能改善：呼吸頻率降至18-22次/分，SpO?維持在95%以上（鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min下），口唇發(fā)紺消失，雙肺底濕性啰音減少。體溫降至正常范圍（36.0-37.2℃），發(fā)熱相關(guān)乏力、咽痛癥狀緩解。體液潴留減輕：雙下肢水腫消退至輕度或消失，頸靜脈充盈減輕，24小時出入量趨于平衡（出量略多于入量）?；颊呓箲]情緒緩解：能配合各項治療護理操作，夜間可入睡4-5小時。規(guī)避皮膚破損及電解質(zhì)紊亂風(fēng)險：受壓部位皮膚保持完整，血鉀、血鈉水平恢復(fù)至正常范圍。（二）中期目標（入院1-2周內(nèi)）心輸出量穩(wěn)定：血壓維持在正常范圍，心率80-100次/分，心律失常（室性早搏）減少至偶發(fā)或消失，心臟超聲復(fù)查示LVEF提升至35%以上，室壁運動改善。氣體交換功能正常：無需吸氧狀態(tài)下SpO?≥96%，無胸悶、呼吸困難，雙肺啰音完全消失，胸部X線片示肺淤血吸收?；颊呒凹覍僬莆占膊∠嚓P(guān)知識：能準確復(fù)述臥床休息、低鹽飲食的重要性，正確識別藥物不良反應(yīng)，主動配合治療。無皮膚完整性受損、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，患者可在床上進行輕微活動（如翻身、坐起），無不適反應(yīng)。（三）長期目標（出院前及隨訪期）心功能恢復(fù)至Ⅱ級（NYHA分級）：日?；顒樱ㄈ缟⒉?、穿衣）無胸悶、氣促，心臟超聲示LVEF≥45%，心界縮小至正常范圍?；颊咝睦頎顟B(tài)良好：焦慮情緒完全緩解，能接受疾病恢復(fù)期的生活方式調(diào)整，積極規(guī)劃學(xué)業(yè)?；颊呒凹覍偈炀氄莆粘鲈汉笞o理要點：包括用藥管理、活動計劃、復(fù)查時間及應(yīng)急處理措施，隨訪期間病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。四、護理過程與干預(yù)措施（一）心輸出量減少的護理干預(yù)體位與休息管理：囑患者絕對臥床休息，取半臥位或端坐位（床頭抬高45°-60°），減輕心臟前負荷；避免翻身、活動時動作過快，防止體位性低血壓；限制探視人員，保持病室安靜，減少外界刺激，保證患者充分休息。生命體征與病情監(jiān)測：予心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?，每15-30分鐘記錄1次；每小時觀察患者意識狀態(tài)、胸悶、氣促癥狀變化；準確記錄24小時出入量（尤其尿量），若尿量＜30mL/h，及時報告醫(yī)生；每日定時測量心尖搏動位置、心界大小，對比評估心功能變化。用藥護理：血管活性藥物：遵醫(yī)囑予多巴胺（5μg/kg/min）靜脈泵入，維持血壓穩(wěn)定，泵入期間每30分鐘觀察穿刺部位有無滲漏（若滲漏，立即停止輸液，用50%硫酸鎂濕敷），根據(jù)血壓調(diào)整泵速（血壓＞110/75mmHg時適當(dāng)減慢，＜90/60mmHg時適當(dāng)加快）。利尿劑：予呋塞米20mg靜脈注射，每12小時1次，注射后觀察尿量變化（通常用藥后30分鐘-1小時尿量增加），避免利尿過快導(dǎo)致血容量不足；同時遵醫(yī)囑補充氯化鉀（10%氯化鉀10mL加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注），防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常。營養(yǎng)心肌藥物：予磷酸肌酸鈉1.0g加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次，滴注速度控制在30滴/分，避免速度過快引起心悸；予輔酶Q1010mg口服，每日3次，指導(dǎo)患者餐后服用，減少胃腸道刺激。抗病毒藥物：予利巴韋林0.5g加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次，滴注期間觀察患者有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹，及時報告醫(yī)生停藥。液體管理：嚴格控制每日液體入量（1500-1800mL），輸液速度均用輸液泵控制在20-30滴/分，避免短時間內(nèi)輸入過多液體加重心臟負擔(dān)；告知患者及家屬不可自行調(diào)整輸液速度，若出現(xiàn)心慌、胸悶加重，及時呼叫護士。飲食護理：予低鹽低脂飲食（每日食鹽攝入量＜2g），避免食用腌制品、肥肉、油炸食品；增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如雞蛋、牛奶、魚肉，每日蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/kg），增強心肌修復(fù)能力；少食多餐（每日5-6餐），避免過飽導(dǎo)致膈肌上抬，影響呼吸及心臟功能。（二）氣體交換受損的護理干預(yù)氧療護理：入院初期予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測SpO?，若SpO?＜93%，調(diào)整氧流量至3-4L/min；若SpO?持續(xù)＜90%，改為面罩吸氧（氧濃度40%-50%），并密切觀察呼吸頻率、節(jié)律變化；待患者胸悶緩解、SpO?穩(wěn)定在95%以上24小時后，逐漸降低氧流量（每次降低0.5-1L/min），直至停止吸氧。呼吸道管理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽（指導(dǎo)患者先深呼吸3次，在第3次深呼吸后屏氣3-5秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出），每2小時協(xié)助翻身、拍背（從下往上、從外向內(nèi)輕拍背部），促進痰液排出；若患者痰液黏稠難以咳出，遵醫(yī)囑予氨溴索30mg加入0.9%氯化鈉注射液10mL霧化吸入，每日2次，霧化后協(xié)助患者漱口，防止口腔念珠菌感染。病情觀察：每小時觀察患者呼吸頻率、深度及呼吸困難程度，記錄痰液顏色、性質(zhì)、量（若痰液由白色泡沫痰轉(zhuǎn)為粉紅色泡沫痰，提示急性左心衰竭加重，立即報告醫(yī)生）；每日復(fù)查胸部X線片，對比評估肺淤血吸收情況；監(jiān)測動脈血氣分析（入院第1、3天各查1次），若出現(xiàn)PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg，提示呼吸衰竭，及時配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。（三）體溫過高的護理干預(yù)體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，若體溫＞38.0℃，每1-2小時測量1次，記錄體溫變化趨勢；同時觀察患者伴隨癥狀（如咽痛、乏力），評估炎癥控制情況。降溫護理：體溫＜38.5℃時，予物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩、腹股溝等大血管處，每次擦浴15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部及足底，防止受涼）；體溫＞38.5℃時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服，服藥后30分鐘-1小時復(fù)測體溫，觀察降溫效果；降溫過程中注意保暖，及時更換汗?jié)褚挛铮乐钩龊惯^多導(dǎo)致脫水。水分補充：鼓勵患者多飲水（每日1500-2000mL），以溫開水為主，若患者飲水困難，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500mL靜脈滴注，維持體液平衡；同時觀察患者尿量、皮膚彈性，評估脫水情況。環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；減少病室人員流動，避免交叉感染；患者使用的體溫計、毛巾等物品專人專用，定期消毒。（四）體液過多的護理干預(yù)水腫監(jiān)測：每日晨起空腹、穿同規(guī)格衣物、使用同一體重秤測量體重，記錄體重變化（若1日內(nèi)體重增加＞1kg，提示液體潴留加重）；每日觀察雙下肢水腫程度（用手指按壓脛骨前皮膚5秒，觀察凹陷恢復(fù)時間，分為輕度：凹陷＜1cm，恢復(fù)快；中度：凹陷1-2cm，恢復(fù)慢；重度：凹陷＞2cm，恢復(fù)極慢），并記錄水腫范圍（如僅踝部、至小腿、至大腿）。皮膚護理：保持雙下肢皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴后涂抹潤膚露，防止皮膚干燥皸裂；穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物及防滑拖鞋，避免衣物過緊壓迫皮膚；協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；在骶尾部、足跟等受壓部位墊軟枕，每2小時翻身1次，改善局部血液循環(huán)。用藥與飲食配合：嚴格遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后水腫消退情況；告知患者及家屬低鹽飲食的具體要求（如烹飪時不加鹽、醬油，避免食用咸菜、醬菜、罐頭食品等），并舉例說明常見食物的含鹽量（如1個咸鴨蛋含鹽約2g），幫助患者理解；若患者食欲差，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用調(diào)味品（如醋、蔥、姜）改善口感，提高進食量。（五）焦慮的護理干預(yù)心理溝通：每日安排20-30分鐘與患者單獨溝通，用溫和的語氣傾聽患者的擔(dān)憂（如“你現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”），針對“病情是否危及生命”“能否恢復(fù)正常生活”等問題，用通俗的語言解釋（如“目前你的心肌確實有損傷，但通過藥物治療和休息，大部分患者的心肌功能能逐漸恢復(fù)，只要積極配合，預(yù)后是比較好的”），避免使用“嚴重”“危險”等刺激性詞匯。家屬支持：向家屬詳細介紹治療方案及護理要點，鼓勵家屬多陪伴患者（如每日定時探視時與患者聊天、分享學(xué)校趣事），給予情感支持；同時告知家屬患者的病情變化（如“今天患者的心率比昨天慢了，水腫也減輕了，恢復(fù)得不錯”），緩解家屬的焦慮情緒，共同幫助患者建立信心。睡眠改善：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑予地西泮5mg口服，睡前30分鐘服用；避免患者睡前飲用咖啡、濃茶，可指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練（如緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，重復(fù)5-10次），促進睡眠。（六）知識缺乏的護理干預(yù)疾病知識宣教：采用“一對一講解+圖文手冊”的方式，向患者及家屬講解柯薩奇病毒性心肌炎的病因（如“這個病主要是柯薩奇病毒感染引起的，病毒會損傷心肌細胞，導(dǎo)致心臟功能下降”）、臨床表現(xiàn)（如“發(fā)熱、胸悶、氣促都是常見癥狀，出現(xiàn)這些癥狀時要及時告知醫(yī)護人員”）及預(yù)后（如“急性期臥床休息很重要，過早活動可能加重心肌損傷，一般需要臥床1-2周，具體時間根據(jù)復(fù)查結(jié)果定”）。用藥指導(dǎo)：制作“用藥清單”，標明藥物名稱（如多巴胺、呋塞米）、用法用量（如“呋塞米20mg靜脈注射，每12小時1次”）、作用（如“呋塞米是利尿劑，幫助排出體內(nèi)多余水分，減輕水腫”）及不良反應(yīng)（如“服用后可能會多尿，若出現(xiàn)乏力、腹脹，可能是低鉀，要及時說”）；指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹、心慌、惡心等不適，立即呼叫護士。活動與休息指導(dǎo)：向患者強調(diào)急性期（入院1-2周）絕對臥床的重要性（如“現(xiàn)在你的心臟還比較脆弱，活動會增加心臟負擔(dān)，可能導(dǎo)致病情加重”），告知臥床期間可進行的輕微活動（如活動手指、腳趾，緩慢轉(zhuǎn)動腳踝）；病情穩(wěn)定后（入院2周后），指導(dǎo)患者逐步增加活動量（如先在床上坐起5-10分鐘，無不適再床邊站立3-5分鐘，逐漸過渡到散步，每次10-15分鐘，每日1-2次），避免劇烈運動（如跑步、打球）。出院前指導(dǎo)：提前1周開始進行出院后護理指導(dǎo)，包括：①用藥管理（按時服藥，不可自行停藥或增減劑量，如“輔酶Q10要堅持吃3個月，復(fù)查后醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整”）；②飲食管理（繼續(xù)低鹽低脂飲食，逐漸增加食量，避免暴飲暴食）；③復(fù)查計劃（出院后1周、2周、1個月、3個月復(fù)查心電圖、心臟超聲、心肌酶，若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸，隨時就診）；④生活方式調(diào)整（避免受涼感冒，保證充足睡眠，避免熬夜、過度勞累，保持情緒穩(wěn)定）。（七）有皮膚完整性受損風(fēng)險的護理干預(yù)皮膚評估：每日早晚各1次檢查患者全身皮膚情況，重點觀察骶尾部、肩胛部、足跟、肘部等受壓部位，查看皮膚顏色（有無發(fā)紅、發(fā)紫）、溫度（有無灼熱感）、完整性（有無破損、滲液），若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，立即采取減壓措施（如更換體位、增加軟枕），并記錄皮膚變化。減壓護理：使用氣墊床（充氣壓力調(diào)至20-30cmH?O），分散局部壓力；協(xié)助患者翻身時，先將患者身體抬起，再移動體位，避免拖、拉導(dǎo)致皮膚擦傷；在足跟處墊軟枕，使足跟懸空，避免受壓；若患者需長期端坐，在臀部墊氣墊圈，減輕局部壓力。營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素飲食（如每日1個雞蛋、250mL牛奶、100g魚肉，多吃菠菜、橙子、蘋果等），必要時遵醫(yī)囑予復(fù)方氨基酸注射液250mL靜脈滴注，每日1次，補充營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力；若患者食欲差，與營養(yǎng)科溝通，制定個性化飲食方案（如清淡易消化的粥、爛面條，搭配少量肉末、蔬菜）。（八）有電解質(zhì)紊亂風(fēng)險的護理干預(yù)電解質(zhì)監(jiān)測：入院第1-3天每日抽血查電解質(zhì)（鉀、鈉、氯），病情穩(wěn)定后每3天查1次；同時觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)（如低鉀：乏力、腹脹、心律失常；低鈉：惡心、嘔吐、精神萎靡），若出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生。飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆、山藥，每日食用香蕉1根或橙子1個）、含鈉豐富的食物（如淡鹽水、咸菜（少量），避免長期低鹽導(dǎo)致低鈉）；若患者進食量少，與醫(yī)生溝通，適當(dāng)調(diào)整飲食方案，保證電解質(zhì)攝入。用藥監(jiān)測：使用利尿劑期間，記錄每小時尿量，若尿量過多（＞200mL/h），及時報告醫(yī)生調(diào)整利尿劑劑量；靜脈補鉀時，嚴格控制濃度（氯化鉀濃度＜0.3%）和速度（每小時補鉀量＜20mmol/L），避免高鉀血癥；補鉀過程中，每小時監(jiān)測心率、心律，若出現(xiàn)心率減慢（＜60次/分）或心律失常，立即停止補鉀，復(fù)查電解質(zhì)。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者入院后經(jīng)14天的治療與護理，達到預(yù)期護理目標：①心功能改善：出院時血壓105/70mmHg，心率88次/分，無心律失常，心臟超聲示LVEF42%，心界縮小至正常范圍，無胸悶、氣促癥狀；②氣體交換功能正常：無需吸氧，SpO?97%，雙肺啰音消失，胸部X線片示肺淤血完全吸收；③體溫穩(wěn)定：入院第3天體溫降至正常，未再發(fā)熱；④體液平衡：雙下肢水腫完全消失，24小時出入量平衡，體重恢復(fù)至入院前水平；⑤心理狀態(tài)：焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，對疾病預(yù)后有信心；⑥知識掌握：患者及家屬能準確復(fù)述出院后護理要點，包括用藥、飲食、活動及復(fù)查計劃；⑦無并發(fā)癥：住院期間未發(fā)生皮膚破損、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，順利出院。（二）護理亮點個體化護理：根據(jù)患者年齡（青年學(xué)生）、病情特點（重型心肌炎、心功能不全），制定個性化護理方案（如學(xué)業(yè)相關(guān)心理疏導(dǎo)、循序漸進的活動計劃），滿足患者生理與心理需求，提高護理依從性。精細化監(jiān)測：對生命體征、尿量、電解質(zhì)、皮膚情況等進行精細化監(jiān)測（如每15-30分鐘記錄生命體征，每日評估皮膚），及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療調(diào)整提供依據(jù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。多維度健康宣教：采用“講解+手冊+示范”的方式，從疾病知識、用藥、飲食、活動、出院指導(dǎo)等多維度進行宣教，同時結(jié)合患者及