醫(yī)學(xué)短視頻創(chuàng)作者防疫流行病學(xué)案例教學(xué)課件醫(yī)學(xué)短視頻創(chuàng)作者防疫流行病學(xué)案例教學(xué)課件目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名從業(yè)12年的感染科護士，同時也是專注醫(yī)學(xué)科普的短視頻創(chuàng)作者，我始終記得2020年初那個凌晨——接到醫(yī)院緊急召回通知時，窗外的路燈還泛著冷白的光，手機里跳出的“新型冠狀病毒肺炎”幾個字，讓我攥著護士服的手微微發(fā)顫。這三年來，我參與過定點醫(yī)院救治、社區(qū)流調(diào)、隔離點護理，也在短視頻平臺發(fā)布了200余條防疫科普視頻，評論區(qū)里最常出現(xiàn)的留言是：“護士老師，能不能講講實際案例？我們基層護理人員遇到類似情況該怎么處理？”這讓我意識到，防疫不是抽象的數(shù)字或條文，而是一個個具體的人、一次次細微的護理操作、一場場需要精準判斷的“遭遇戰(zhàn)”。今天，我想以2022年4月參與救治的一例社區(qū)傳播鏈中的新冠確診病例為切入點，用“第一視角”還原從接診到康復(fù)的全流程護理思考，既是對過往經(jīng)驗的梳理，也希望能為基層護理同行、醫(yī)學(xué)短視頻創(chuàng)作者提供一份“可觸摸”的教學(xué)素材。畢竟，流行病學(xué)案例教學(xué)的核心，從來不是冰冷的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，而是“以人為中心”的專業(yè)照護與科學(xué)防控的結(jié)合。02病例介紹病例介紹2022年4月15日19:30，我在發(fā)熱門診值晚班。分診臺的叫號屏突然跳出“王某某，女，36歲”，患者戴著N95口罩，額角沾著汗珠，由社區(qū)工作人員攙扶著走進診室?！白o士，我從昨天開始嗓子疼，今天下午發(fā)燒到38.5℃，社區(qū)說我是‘時空伴隨者’，剛做了抗原檢測……”她邊說邊從包里掏出發(fā)黃的檢測卡——T區(qū)一道模糊的紅杠。我的神經(jīng)立刻緊繃起來：4月以來，我們所在的二線城市正經(jīng)歷奧密克戎BA.2變異株的社區(qū)傳播，而王女士是某小學(xué)的后勤主管，每天接觸上百名師生和送貨車司機，活動軌跡覆蓋學(xué)校、菜市場、小區(qū)便利店，屬于高風(fēng)險人群。病例介紹快速完成流行病學(xué)調(diào)查：近7日未離市，4月10日曾與確診病例（該校五年級學(xué)生家長）在學(xué)校門口取快遞時近距離交談（未戴口罩，間隔約0.5米）；4月11-14日正常上班，期間參加過2次教職工會議（室內(nèi)，60人，通風(fēng)一般）；4月14日晚出現(xiàn)咽干，未在意；4月15日晨自測體溫37.8℃，自行服用布洛芬后降至37.2℃，但午后體溫反彈至38.9℃，伴乏力、嗅覺減退。19:45，鼻咽拭子核酸采樣完成；20:10，急診CT提示雙肺散在磨玻璃影（右肺為主）；20:30，核酸初篩陽性。21:00，患者由負壓救護車轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院，經(jīng)專家組會診，確診為“新型冠狀病毒肺炎（普通型）”，收入感染三科12床。這不是我第一次接觸確診病例，但王女士的特殊性在于：她是社區(qū)傳播鏈中的“關(guān)鍵節(jié)點”——既是學(xué)校后勤人員，又是家庭核心（丈夫出差，獨自照顧8歲兒子），她的護理質(zhì)量直接影響著密切接觸者的排查速度、其他師生的心理狀態(tài)，甚至社區(qū)防控策略的調(diào)整。03護理評估護理評估接到轉(zhuǎn)運通知后，我作為責(zé)任護士提前進入隔離病房準備。穿上防護服時，手套與面屏的摩擦聲格外清晰——這是一場需要“全維度評估”的戰(zhàn)斗。身體狀況評估21:30，患者入病房時體溫39.1℃，脈搏108次/分（竇性心動過速），呼吸22次/分（稍促），血壓128/82mmHg，指氧飽和度（未吸氧）92%。主訴“頭疼得像要裂開，喉嚨痛得咽口水都疼，身上沒勁兒，不想吃東西”。查體：咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺聽診可聞及少許細濕啰音；腹部軟，無壓痛；四肢皮膚無皮疹，甲床略發(fā)紺。實驗室檢查（22:00回報）：白細胞計數(shù)5.2×10?/L（正常），中性粒細胞百分比78%（偏高），淋巴細胞計數(shù)0.8×10?/L（偏低）；C反應(yīng)蛋白28mg/L（升高）；IL-6（白介素6）35pg/mL（輕度升高）；肌鈣蛋白Ⅰ陰性，D-二聚體0.35μg/mL（正常）；新冠病毒核酸Ct值（ORF1ab/N基因）分別為22/23（提示病毒載量較高）。心理社會評估患者入病房后反復(fù)詢問：“我兒子怎么辦？他這兩天咳嗽，會不會也感染了？學(xué)校的老師和學(xué)生是不是都要隔離？”說話時手指不停絞著被角，眼神焦慮且游離——這是典型的“疾病不確定感”引發(fā)的焦慮。進一步溝通得知，她與兒子居住的小區(qū)已劃為管控區(qū)，社區(qū)工作人員正在安排兒童轉(zhuǎn)運至集中隔離點，但孩子因“怕黑”抗拒離開家；丈夫在外地出差，因當(dāng)?shù)匾咔闊o法返回，只能通過視頻安慰她。流行病學(xué)暴露風(fēng)險評估作為社區(qū)傳播鏈中的“中間宿主”，王女士的活動軌跡涉及3類高風(fēng)險場景：01學(xué)校密閉空間（會議室、教室走廊）：與60余名教職工、學(xué)生有近距離接觸（未全程佩戴口罩）；02菜市場流動攤位（每日17:00-18:00采購）：接觸20余名商販及顧客，部分人員未規(guī)范佩戴口罩；03小區(qū)便利店（每日20:00購買日用品）：與店員及3名鄰居有交談（間隔<1米）。04這些信息需同步至流調(diào)組，為后續(xù)密接、次密接排查提供依據(jù)——護理評估的邊界，早已超越了“病床”，延伸到了社區(qū)防控的大網(wǎng)中。0504護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我梳理出以下5項核心問題：2體溫過高（與新冠病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)）：依據(jù)為體溫39.1℃，伴頭痛、乏力；3氣體交換受損（與肺組織炎癥導(dǎo)致肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）：依據(jù)為指氧飽和度92%，雙肺濕啰音；4急性疼痛（咽痛、頭痛）（與病毒感染引起的上呼吸道黏膜損傷及發(fā)熱導(dǎo)致的血管擴張有關(guān)）；5焦慮（與疾病不確定性、擔(dān)心兒子健康及社區(qū)傳播風(fēng)險有關(guān)）；6潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥、深靜脈血栓（DVT）（與病毒載量高、炎癥因子風(fēng)暴風(fēng)險及活動減少有關(guān)）。05護理目標與措施護理目標與措施護理計劃的制定需要“分層次、有重點”：既要解決當(dāng)前最緊急的癥狀（如高熱、缺氧），又要關(guān)注心理需求；既要配合醫(yī)療救治（如抗病毒治療），又要協(xié)助流調(diào)防控（如軌跡復(fù)盤）。體溫過高——3日內(nèi)體溫降至37.5℃以下措施1：動態(tài)監(jiān)測：每2小時測量腋溫（避免耳溫槍交叉感染），記錄發(fā)熱曲線，觀察熱型（王女士為稽留熱，符合病毒感染特點）；01措施2：物理降溫：使用32-34℃溫水擦浴（避開心前區(qū)、腹部），頸部、腋窩、腹股溝放置冰袋（包裹毛巾防凍傷）；額頭貼退熱貼（患者反饋“涼涼的，頭疼輕了點”）；02措施3：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（避免與布洛芬聯(lián)用），服藥后30分鐘觀察出汗情況，及時更換潮濕衣物（防受涼）；03措施4：補液支持：鼓勵少量多次飲用溫水（每小時50-100mL），每日飲水量≥1500mL；監(jiān)測電解質(zhì)（第2日血鈉132mmol/L，遵醫(yī)囑補充口服補液鹽）。04體溫過高——3日內(nèi)體溫降至37.5℃以下（二）氣體交換受損——24小時內(nèi)指氧飽和度維持≥95%（未吸氧時）措施1：氧療管理：予鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），30分鐘后復(fù)查指氧95%；指導(dǎo)患者取半臥位（抬高床頭30），增加肺通氣量；措施2：呼吸訓(xùn)練：每2小時指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮，頻率8-10次/分），改善肺泡通氣；措施3：肺部護理：協(xié)助翻身拍背（每2小時1次），指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽），促進痰液排出（患者訴“咳嗽時胸痛，但能咳出少量白痰”）；措施4：病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，每小時記錄呼吸頻率、節(jié)律及氧飽和度；聽診雙肺呼吸音（第2日濕啰音減少）。體溫過高——3日內(nèi)體溫降至37.5℃以下（三）急性疼痛——2小時內(nèi)疼痛評分（NRS）由7分降至3分以下措施1：環(huán)境干預(yù)：調(diào)暗病房燈光（患者主訴“強光會加重頭痛”），保持安靜（關(guān)閉監(jiān)護儀聲音，走路輕、說話輕）；措施2：局部緩解：咽痛時予生理鹽水20mL+地塞米松5mg霧化吸入（每日2次），指導(dǎo)含服西地碘含片（每2小時1片）；措施3：轉(zhuǎn)移注意力：播放患者喜歡的輕音樂（她提到“平時愛聽古箏曲”），與她聊兒子的趣事（“他昨天在視頻里說，媽媽是‘抗疫英雄’，要給你畫獎狀”——說到這里，她的眼眶紅了，但嘴角微微上揚）。體溫過高——3日內(nèi)體溫降至37.5℃以下（四）焦慮——48小時內(nèi)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分由18分降至10分以下措施1：信息透明化：每日上午10點、下午4點固定時間告知病情進展（如“今天復(fù)查CT，肺部陰影沒有擴大”“你兒子的核酸結(jié)果是陰性，社區(qū)已安排志愿者陪他睡覺”）；措施2：情感支持：每次進病房時主動觸摸她的手背（隔著兩層手套，但溫度能傳遞），說：“我知道你擔(dān)心兒子，但我們都在幫他；你現(xiàn)在最需要做的，是把自己的身體養(yǎng)好，才能早點回家抱他?！?；措施3：家庭聯(lián)動：經(jīng)醫(yī)院批準，每天19:00-19:10開通視頻通話（限制時長防疲勞），讓她與兒子“云擁抱”——有次視頻里，孩子舉著畫說：“媽媽，等你回來，我們一起種向日葵！”她哭了，但那是我第一次見她哭完后露出笑容。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理奧密克戎雖以“上呼吸道癥狀為主”，但普通型患者仍有進展為重癥的風(fēng)險。我和醫(yī)療團隊達成共識：“寧可把警惕性提到120分，也不能漏掉任何一個危險信號。”急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）觀察要點：每小時監(jiān)測呼吸頻率（>30次/分需警惕）、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?<300mmHg）、胸部CT進展；護理措施：若出現(xiàn)呼吸窘迫（輔助呼吸肌參與、三凹征），立即通知醫(yī)生，配合升級氧療（無創(chuàng)呼吸機）或轉(zhuǎn)ICU；王女士住院第3日曾出現(xiàn)呼吸頻率28次/分，經(jīng)增加吸氧流量（3L/min）后緩解。膿毒癥觀察要點：持續(xù)監(jiān)測體溫（>39.5℃或驟降<36℃）、心率（>120次/分）、血壓（<90/60mmHg）、乳酸（>2mmol/L）；護理措施：遵醫(yī)囑采集血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期采血），及時輸注抗生素（雖為病毒感染，但需警惕細菌疊加感染）；王女士住院期間乳酸始終<1.5mmol/L，未出現(xiàn)膿毒癥跡象。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：每日檢查雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），觀察是否有腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅；護理措施：指導(dǎo)床上踝泵運動（每日3組，每組20次），使用間歇性氣壓治療儀（每日2次，每次30分鐘）；王女士住院7天，雙下肢周徑無差異，未發(fā)生DVT。07健康教育健康教育護理的終極目標是“幫助患者恢復(fù)自主健康管理能力”，而在防疫背景下，這還延伸到了“阻斷傳播鏈”的社會責(zé)任。對患者的教育（貫穿住院全程）隔離知識：“病房內(nèi)所有物品（包括手機、水杯）都不能帶出，垃圾要丟進黃色醫(yī)療廢物袋”“咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，沒有紙巾就用手肘內(nèi)側(cè)”；01癥狀監(jiān)測：“如果出現(xiàn)呼吸費力、嘴唇發(fā)紫、意識模糊，一定要立刻按呼叫鈴”；02康復(fù)指導(dǎo)：“出院后2周內(nèi)避免劇烈運動，每天監(jiān)測體溫2次，3個月后復(fù)查肺部CT”；03心理調(diào)適：“你不是‘病毒攜帶者’，是‘正在康復(fù)的戰(zhàn)士’——等你回家，記得把這段經(jīng)歷講給兒子聽，這會是他人生中最好的勇氣課?！?4對社區(qū)的延伸教育（通過短視頻平臺發(fā)布）考慮到王女士的職業(yè)背景，我將她的案例改編成科普視頻《社區(qū)工作者防疫“六要訣”》：要全程規(guī)范佩戴口罩（鼻夾壓實，覆蓋口鼻）；要與他人保持1米以上社交距離（尤其是取快遞、開會時）；要每日健康監(jiān)測（體溫、癥狀），異常及時上報；要主動配合流調(diào)（回憶軌跡時“具體到分鐘”）；要做好個人物品消毒（鑰匙、手機用75%酒精擦拭）；要保持良好心態(tài)（焦慮時可撥打心理援助熱線）。視頻發(fā)布后，播放量超50萬，評論區(qū)有小學(xué)老師留言：“原來開會時開窗通風(fēng)這么重要！我們明天就改會議室通風(fēng)方案。”這讓我更確信：一個真實的案例，勝過一百條生硬的條文。08總結(jié)總結(jié)王女士于2022年4月26日康復(fù)出院——從入院到出院，11天。她出院那天，特意給我發(fā)了段語音：“護士老師，我兒子昨天問我，‘媽媽，你的病是怎么好的？’我告訴他，因為有很多像你一樣的‘