一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)輔具適配專員防疫流行病學(xué)實踐教學(xué)課件01前言前言作為一名從業(yè)八年的醫(yī)學(xué)輔具適配專員，我始終記得帶教老師說過的一句話：“輔具不是冰冷的工具，它是連接患者與正常生活的橋梁，尤其是在防疫與流行病學(xué)的交叉戰(zhàn)場上，這座橋更要建得穩(wěn)、走得順?！边^去三年，新冠疫情改變了許多人的生活軌跡。我所在的康復(fù)醫(yī)學(xué)中心接收了大量新冠感染后遺留功能障礙的患者——有的因長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，有的因呼吸功能受損需要輔助支具，更有部分老年患者因感染期間活動受限，康復(fù)期對輔具的需求激增。與此同時，流行病學(xué)防控要求我們在接觸患者時需嚴格遵守感染控制規(guī)范，這對輔具適配工作提出了新挑戰(zhàn)：如何在保障患者功能恢復(fù)的同時，降低交叉感染風(fēng)險？如何通過輔具適配輔助流行病學(xué)監(jiān)測（如行動軌跡追蹤、接觸史記錄）？這些問題倒逼我們重新梳理工作流程，也讓我深刻意識到：醫(yī)學(xué)輔具適配專員的角色，早已從單純的“工具提供者”升級為“康復(fù)-防疫協(xié)同者”。前言今天，我將以去年參與的一例典型病例為線索，結(jié)合防疫與流行病學(xué)實踐要求，與大家分享我們的經(jīng)驗與思考。02病例介紹病例介紹2022年11月，我們團隊接收了68歲的張阿姨。她是一名新冠病毒感染后康復(fù)期患者，感染期間因高熱、低氧血癥在ICU治療14天，后續(xù)轉(zhuǎn)入普通病房進行呼吸與運動功能康復(fù)。出院時，她的主要問題是：雙下肢肌力2級（MMT肌力評級），平衡功能障礙（Berg平衡量表得分18分），日常生活活動能力（ADL）巴氏指數(shù)僅35分，需完全依賴他人協(xié)助完成進食、如廁等基本動作。更棘手的是，張阿姨居住在老舊小區(qū)，家中衛(wèi)生間無扶手、臥室到客廳有3級臺階，這讓她即便出院也難以實現(xiàn)“居家獨立”。初次見面時，張阿姨坐在輪椅上，左手攥著皺巴巴的口罩，眼神里既有對康復(fù)的期待，也藏著對“給家人添負擔”的愧疚。她小聲說：“大夫，我這腿是不是廢了？孩子們工作忙，我不想總麻煩他們……”這句話像一根針，扎進了每個團隊成員的心里——我們要做的，不僅是適配輔具，更是幫她找回尊嚴與生活的掌控感。病例介紹考慮到當時所在城市正處于疫情常態(tài)化防控階段，張阿姨的家屬需每周進行核酸檢測，且她本人屬于“重點人群”（65歲以上合并基礎(chǔ)疾?。?，我們的適配方案必須兼顧康復(fù)需求與防疫要求：輔具需便于清潔消毒，適配過程盡量減少多人接觸，同時通過輔具使用指導(dǎo)降低她外出感染風(fēng)險（如鼓勵居家康復(fù)訓(xùn)練，減少非必要就醫(yī)）。03護理評估護理評估面對張阿姨的情況，我們按照“生物-心理-社會”模式展開了系統(tǒng)評估，這也是醫(yī)學(xué)輔具適配的核心前提。身體功能評估運動功能：雙下肢股四頭肌、腘繩肌肌力2級（可水平移動，但無法對抗重力），踝關(guān)節(jié)背屈肌力1級；坐位平衡2級（需支撐），立位平衡0級（無法獨立）。呼吸功能：靜息狀態(tài)下血氧飽和度95%（未吸氧），6分鐘步行試驗僅完成80米，伴氣促（改良MRC呼吸困難量表3級）。皮膚與循環(huán)：骶尾部可見Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅，未破損），雙下肢輕度水腫（踝部指壓凹陷2秒恢復(fù)），足背動脈搏動減弱。環(huán)境與社會支持評估居家環(huán)境：臥室到衛(wèi)生間需經(jīng)過3級臺階（高15cm/級），衛(wèi)生間無扶手、地面濕滑；客廳空間狹窄（僅1.2米寬通道），不利于輪椅轉(zhuǎn)向。家庭支持：兒子兒媳均為社區(qū)工作者，日常工作繁忙，僅夜間及周末能陪伴；女兒在外地，每月返鄉(xiāng)1次。心理與認知評估焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要擔憂“拖累家人”“輔具用不好摔倒”；認知功能正常（MMSE得分27分），能理解并執(zhí)行簡單指令。防疫相關(guān)評估張阿姨及家屬均完成新冠疫苗全程接種（第三針6個月前）；居家環(huán)境通風(fēng)良好（每日開窗3次，每次30分鐘），但消毒習(xí)慣薄弱（僅用清水擦拭家具）；張阿姨因行動不便，近1個月僅外出1次（就醫(yī)），但家屬每日接觸社區(qū)人群，存在潛在輸入性感染風(fēng)險。這一系列評估讓我們明確：張阿姨的輔具適配需解決“短期功能代償”（如轉(zhuǎn)移、行走）與“長期康復(fù)促進”（如肌力恢復(fù)）雙重目標，同時必須通過輔具使用指導(dǎo)降低家庭內(nèi)感染風(fēng)險。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（均緊扣輔具適配與防疫需求）：軀體活動障礙：與雙下肢肌力下降、平衡功能障礙有關(guān)表現(xiàn)為無法獨立完成轉(zhuǎn)移（床-輪椅-馬桶）、行走，ADL依賴他人。潛在并發(fā)癥：跌倒、壓瘡加重、深靜脈血栓（DVT）依據(jù)：肌力弱、平衡差（跌倒高風(fēng)險）；長期坐位/臥位（骶尾部壓瘡風(fēng)險）；下肢循環(huán)差（DVT風(fēng)險）。焦慮：與功能障礙、家庭照護壓力及對感染風(fēng)險的擔憂有關(guān)表現(xiàn)為反復(fù)詢問“輔具會不會滑倒”“家人接觸外人后我要怎么消毒”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏（特定的）：缺乏輔具正確使用、居家環(huán)境改造及防疫消毒的相關(guān)知識表現(xiàn)為家屬不清楚輪椅剎車的正確使用方法，張阿姨不了解助行器“三點步”的步行技巧。5.有感染的危險：與家屬高暴露風(fēng)險、居家消毒不到位有關(guān)依據(jù)：家屬每日接觸社區(qū)人群（流行病學(xué)暴露史），居家僅清水擦拭（消毒不規(guī)范）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：軀體活動障礙是核心問題，潛在并發(fā)癥是其后果，焦慮與知識缺乏影響康復(fù)依從性，而感染風(fēng)險則是防疫背景下的特殊挑戰(zhàn)。05護理目標與措施護理目標與措施我們將目標分為短期（2周）、中期（1個月）、長期（3個月），措施則圍繞“輔具適配-康復(fù)訓(xùn)練-防疫指導(dǎo)”三條主線展開。目標1（短期）：患者能獨立完成床-輪椅轉(zhuǎn)移，使用四腳助行器在平地上行走10米措施：輔具選擇：優(yōu)先適配四腳助行器（穩(wěn)定性高，適合平衡差的患者），調(diào)整高度至患者雙手自然下垂時肘屈曲30（約手腕橫紋與助行器把手齊平）；同時配置帶扶手的可調(diào)節(jié)高度輪椅（方便轉(zhuǎn)移，扶手高度與床面齊平）。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：采用“滑動板轉(zhuǎn)移法”（減少抱抬，降低家屬體力消耗及患者跌倒風(fēng)險），指導(dǎo)張阿姨用健側(cè)手扶住輪椅扶手，患側(cè)手撐滑動板，臀部緩慢移動；訓(xùn)練時家屬在旁保護，但不直接協(xié)助。護理目標與措施行走訓(xùn)練：從坐位站起開始（雙手撐助行器，重心前移至足尖），逐步練習(xí)“三點步”（助行器先出，雙足交替跟進），每次訓(xùn)練不超過10分鐘（避免過度疲勞誘發(fā)氣促）。目標2（中期）：患者骶尾部壓瘡愈合，雙下肢水腫減輕，DVT風(fēng)險降低措施：輔具改良：輪椅坐墊更換為凝膠減壓墊（分散壓力），助行器把手包裹軟質(zhì)海綿（減少手部壓迫）；指導(dǎo)患者每30分鐘自行抬臀10秒（或家屬協(xié)助）。物理干預(yù)：每日2次下肢氣壓治療（促進循環(huán)），訓(xùn)練后抬高雙下肢30（高于心臟水平）；輔具使用時避免腘窩受壓（輪椅腳踏板高度調(diào)整至小腿自然下垂）。監(jiān)測指標：每日記錄骶尾部皮膚顏色（目標：發(fā)紅消退）、雙下肢周徑（膝下10cm處，左右腿差值＜2cm為正常）。護理目標與措施目標3（長期）：患者ADL巴氏指數(shù)提升至60分，能獨立完成進食、如廁；焦慮情緒緩解（SAS得分≤50分）措施：環(huán)境改造：協(xié)助家屬在衛(wèi)生間安裝L型扶手（高度90cm）、防滑地墊；臥室到客廳臺階加裝防滑條，寬度擴展至1.5米（方便助行器通過）。心理支持：每次訓(xùn)練前與張阿姨聊5分鐘“今日小目標”（如“今天我們走到窗邊就成功”），完成后給予鼓勵（“您看，您比昨天多走了2米！”）；教她用手機記錄訓(xùn)練進展（拍照或短視頻），發(fā)給女兒分享，增強成就感。防疫協(xié)同：指導(dǎo)家屬接觸外界后“一脫二洗三消毒”（脫外衣掛門口，流動水洗手，用75%酒精擦拭手機、鑰匙等隨身物品）；張阿姨使用的輔具每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭（助行器把手、輪椅扶手重點消毒），避免交叉污染。護理目標與措施這些措施的關(guān)鍵在于“適配-訓(xùn)練-防護”一體化：輔具不僅是工具，更是訓(xùn)練的“教具”；防疫要求不是額外負擔，而是融入日常操作的規(guī)范。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在張阿姨的康復(fù)過程中，我們重點關(guān)注了三類并發(fā)癥，每類都制定了“觀察-干預(yù)”流程。跌倒觀察要點：訓(xùn)練時是否出現(xiàn)搖晃（如助行器支撐不穩(wěn)）、面色蒼白（低血糖或缺氧）、主訴“腿發(fā)軟”；居家環(huán)境中是否有障礙物（如電線、拖鞋）。干預(yù)措施：訓(xùn)練時始終保持“一臂距離”保護（不扶患者，隨時準備攙扶）；居家環(huán)境改造后，每周通過視頻隨訪檢查障礙物清理情況；教張阿姨“跌倒保護法”（若感覺要倒，迅速扶住助行器或墻面，屈髖屈膝降低重心）。壓瘡加重觀察要點：骶尾部皮膚是否出現(xiàn)水皰、破潰，輪椅坐墊是否有凹陷（凝膠墊老化需及時更換）；患者是否因怕麻煩家屬而“強忍”抬臀需求。干預(yù)措施：教會張阿姨用鏡子自查骶尾部皮膚（家屬協(xié)助）；制作“抬臀提醒卡”（每30分鐘響一次手機鬧鐘）；與家屬溝通“即使半夜也要協(xié)助抬臀”的重要性（壓瘡多發(fā)生于夜間長時間受壓）。感染（包括新冠及其他呼吸道感染）觀察要點：張阿姨是否出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.3℃）、咳嗽、咽痛；家屬是否有“無癥狀感染”風(fēng)險（如接觸過陽性病例）。干預(yù)措施：指導(dǎo)家屬每日早晚為張阿姨測量體溫（水銀體溫計，避免耳溫槍誤差）；建議家屬接種新冠疫苗加強針；張阿姨外出就醫(yī)時，為其配置帶過濾閥的醫(yī)用防護口罩（N95），并指導(dǎo)“口罩-輔具-手部”的消毒順序（先摘口罩，再放好助行器，最后洗手）。記得有次隨訪，張阿姨的兒媳說：“阿姨現(xiàn)在比我們還講究，每次我回家，她都拿著酒精噴壺站在門口，說‘先噴手機再換鞋’！”這讓我們欣慰——并發(fā)癥的預(yù)防，最終要轉(zhuǎn)化為患者和家屬的主動行為。07健康教育健康教育健康教育是貫穿整個適配過程的“隱形輔具”，我們采用了“示范-練習(xí)-反饋”三步法，確保內(nèi)容“聽得懂、記得住、做得對”。輔具使用教育“三查三用”原則：使用前查剎車（輪椅）、查高度（助行器）、查穩(wěn)定性（扶手是否松動）；使用時用“慢動作”（轉(zhuǎn)移時數(shù)1-2-3）、用“巧力氣”（借助滑動板而非蠻力）、用“保護位”（行走時助行器與腳尖齊平）。案例教學(xué)：給張阿姨看其他患者因“助行器過高導(dǎo)致肩部疼痛”的視頻，對比正確使用的效果，她說：“原來高度不對真的會傷脖子，我得好好調(diào)?！本蛹曳酪呓逃叭謪^(qū)”消毒法：將家分為“清潔區(qū)”（臥室、床）、“半污染區(qū)”（客廳、輪椅）、“污染區(qū)”（門口、外衣），指導(dǎo)用不同顏色標簽區(qū)分，消毒時從清潔區(qū)到污染區(qū)?！耙豢谠E”記憶法：編了句順口溜——“扶手輪椅勤擦抹，口罩不碰污染桌；家人回來先換衣，酒精噴壺別忘記”，張阿姨邊念邊笑：“比背藥名好記多了！”康復(fù)訓(xùn)練教育“小目標清單”：和張阿姨一起制定每日訓(xùn)練表（如“8:00床旁坐立5分鐘”“15:00助行器走5米”），完成一項打勾，她說：“看著勾越來越多，我覺得自己能行！”家屬培訓(xùn)：教兒子兒媳“輔助轉(zhuǎn)移時的站位”（站在患者患側(cè)，一手扶腰，一手托膝），避免他們因用力不當拉傷自己——畢竟，照護者的健康也是患者康復(fù)的保障。健康教育的核心是“賦權(quán)”：我們不僅要教會他們怎么做，更要讓他們明白“為什么這么做”，從而主動參與康復(fù)與防疫。08總結(jié)總結(jié)三個月后，張阿姨的巴氏指數(shù)提升至65分，能獨立使用助行器完成100米平地行走，骶尾部壓瘡?fù)耆?，焦慮量表得分降至45分。更讓我們驕傲的是，她成了小區(qū)里的“輔具防疫小老師”，經(jīng)常帶著鄰居阿姨們練習(xí)助行器使用，提醒大家“輪椅扶手要每天擦”。這段經(jīng)歷讓我深刻體會到：醫(yī)學(xué)輔具適配專員的工作，是“技術(shù)”與“溫