第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁重癥護理競賽題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

（請將正確選項的字母填入括號內(nèi)）

1.重癥患者在呼吸機輔助通氣時，若出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機不同步的情況，護士首先應(yīng)采取的措施是（）

A.立即提高呼吸機參數(shù)

B.減少呼吸機輔助頻率

C.檢查并調(diào)整氣管插管位置

D.給予鎮(zhèn)靜藥物抑制自主呼吸

2.長期臥床的重癥患者，為預(yù)防壓瘡發(fā)生，應(yīng)重點關(guān)注的身體部位是（）

A.肩膀和臀部

B.膝蓋和腳踝

C.肘部和背部

D.骶尾部和足跟

3.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，最重要的治療措施是（）

A.高流量氧療

B.肺保護性通氣策略

C.大劑量糖皮質(zhì)激素

D.血液透析治療

4.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRABSI）的預(yù)防中，以下哪項措施最為關(guān)鍵？（）

A.嚴(yán)格手衛(wèi)生

B.選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)

C.定期更換敷料

D.使用抗生素預(yù)防性治療

5.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首要的治療目標(biāo)是（）

A.糾正出血傾向

B.抗凝治療

C.補充血小板

D.抗感染治療

6.患者因多發(fā)肋骨骨折導(dǎo)致呼吸功能不全，機械通氣時最佳體位是（）

A.半臥位（30°～45°）

B.平臥位

C.俯臥位

D.側(cè)臥位

7.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，最早出現(xiàn)的實驗室指標(biāo)異常是（）

A.血肌酐（Cr）升高

B.尿量減少

C.血尿素氮（BUN）升高

D.血清鉀離子濃度升高

8.長期使用呼吸機的重癥患者，出現(xiàn)人機對抗時，護士應(yīng)優(yōu)先排查的原因是（）

A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

B.氣道分泌物過多

C.患者疼痛或焦慮

D.呼吸機管路漏氣

9.重癥患者營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營養(yǎng)首選的途徑是（）

A.靜脈輸注

B.胃造口管飼

C.腸道外營養(yǎng)

D.口服補充

10.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪項實驗室檢查結(jié)果最不典型？（）

A.凝血酶原時間（PT）延長

B.部分凝血活酶時間（APTT）縮短

C.血小板計數(shù)減少

D.纖維蛋白原水平降低

11.重癥患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，首選的糾正措施是（）

A.補充碳酸氫鈉

B.增加呼吸機潮氣量

C.高流量氧療

D.使用利尿劑

12.長期機械通氣的重癥患者，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括（）

A.氣道分泌物潴留

B.鼻胃管放置

C.仰臥位

D.短期（<48小時）機械通氣

13.重癥患者出現(xiàn)低體溫時，首選的復(fù)溫措施是（）

A.加熱blankets

B.暖風(fēng)機吹風(fēng)

C.靜脈輸注加溫液體

D.使用肌松藥物

14.重癥患者使用血管活性藥物時，監(jiān)測其療效的關(guān)鍵指標(biāo)是（）

A.血壓

B.心率

C.尿量

D.以上都是

15.重癥患者出現(xiàn)急性肺栓塞時，首選的治療措施是（）

A.抗凝治療

B.肺動脈導(dǎo)管置入

C.肺栓塞溶栓治療

D.機械通氣輔助

16.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防中，以下哪項操作順序是錯誤的？（）

A.嚴(yán)格消毒皮膚

B.使用無菌手套

C.先撤除導(dǎo)管再進行消毒

D.使用最大無菌屏障

17.重癥患者出現(xiàn)急性胃黏膜病變時，首選的預(yù)防措施是（）

A.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

B.禁食水

C.使用胃黏膜保護劑

D.靜脈輸注抑酸藥物

18.重癥患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時，最先需要監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是（）

A.肌酸激酶（CK）

B.血清電解質(zhì)

C.腎功能指標(biāo)

D.血氣分析

19.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)高碳酸血癥（PaCO?↑）的主要原因可能是（）

A.通氣量不足

B.潮氣量過大

C.呼吸頻率過快

D.氧濃度過高

20.重癥患者出現(xiàn)急性腦水腫時，首選的降低顱內(nèi)壓措施是（）

A.脫水治療（甘露醇）

B.降溫

C.呼吸機輔助通氣

D.肌松藥物

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

（請將正確選項的字母填入括號內(nèi)）

21.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些措施屬于肺保護性通氣策略？（）

A.低潮氣量（Vt6ml/kg）

B.高平臺壓（Pplat<30cmH?O）

C.復(fù)蘇通氣（一定條件下）

D.快速撤機

22.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防中，以下哪些措施屬于導(dǎo)管維護要點？（）

A.每日評估導(dǎo)管必要性

B.定期更換敷料（至少每周一次）

C.使用無菌技術(shù)連接導(dǎo)管

D.使用含氯消毒劑清潔皮膚

23.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，以下哪些實驗室檢查結(jié)果可能異常？（）

A.PT延長

B.APTT縮短

C.血小板減少

D.纖維蛋白原水平降低

24.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，以下哪些屬于常見并發(fā)癥？（）

A.胃潴留

B.吸入性肺炎

C.腸道細菌過度生長

D.腸梗阻

25.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)人機對抗的常見原因包括（）

A.氣道分泌物過多

B.患者疼痛或焦慮

C.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

D.胃膨脹

三、判斷題（共10分，每題0.5分，請將正確答案填入括號內(nèi)，√表示正確，×表示錯誤）

26.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)盡早使用高流量氧療。（×）

27.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防中，導(dǎo)管材質(zhì)的選擇比操作規(guī)范更重要。（×）

28.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應(yīng)首選抗凝治療。（×）

29.長期機械通氣的重癥患者，仰臥位是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素。（√）

30.重癥患者使用血管活性藥物時，血壓升高即可停藥。（×）

31.重癥患者出現(xiàn)急性肺栓塞時，應(yīng)立即進行肺動脈導(dǎo)管置入。（×）

32.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防中，導(dǎo)管維護時無需使用無菌技術(shù)。（×）

33.重癥患者出現(xiàn)急性胃黏膜病變時，禁食水可促進胃黏膜修復(fù)。（×）

34.重癥患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時，需注意監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)紊亂。（√）

35.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)低氧血癥（PaO?↓）時應(yīng)立即提高氧濃度。（×）

四、填空題（共10分，每空1分，請將答案填入橫線內(nèi)）

36.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護性通氣策略的核心是_________________________和_________________________。

37.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防中，導(dǎo)管維護時需遵循_________________________原則，至少每周更換一次敷料。

38.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，腸內(nèi)喂養(yǎng)管放置時需注意_________________________，防止誤入氣管。

39.重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)人機對抗時，護士應(yīng)首先排查_________________________和_________________________兩個原因。

40.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，治療的首要目標(biāo)是_________________________，其次才是糾正出血傾向。

五、簡答題（共30分）

41.簡述重癥患者使用呼吸機時，出現(xiàn)人機對抗的常見原因及處理措施。（8分）

42.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證、禁忌證及常見并發(fā)癥有哪些？（7分）

43.簡述重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時的主要臨床表現(xiàn)及護理要點。（7分）

44.重癥患者使用血管活性藥物時，如何評估其療效？（8分）

六、案例分析題（共15分）

某重癥患者，男，65歲，因急性重癥肺炎收入院，機械通氣5天后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽加劇、呼吸急促（RR28次/分），血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高（WBC15.8×10?/L），痰培養(yǎng)結(jié)果待回報。護士評估發(fā)現(xiàn)患者氣管插管周圍皮膚有紅腫，呼吸機參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量6ml/kg，呼吸頻率16次/分，氧濃度50%。

問題：

（1）結(jié)合案例，分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（4分）

（2）針對上述情況，護士應(yīng)采取哪些措施？（6分）

（3）如何預(yù)防類似并發(fā)癥的發(fā)生？（5分）

參考答案及解析部分

參考答案及解析

一、單選題（共20分）

1.C

解析：自主呼吸與呼吸機不同步時，首先應(yīng)檢查氣管插管位置是否正確，避免因?qū)Ч芤莆粚?dǎo)致通氣障礙。其他選項均非首選措施。

2.D

解析：骶尾部和足跟是長期臥床患者受壓最嚴(yán)重的部位，壓瘡發(fā)生風(fēng)險最高。

3.B

解析：ARDS的治療核心是肺保護性通氣策略，通過限制平臺壓和潮氣量，減少肺損傷。

4.A

解析：手衛(wèi)生是預(yù)防所有院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施，包括CRABSI。其他選項雖重要，但手衛(wèi)生的依從性更為關(guān)鍵。

5.B

解析：DIC的首要目標(biāo)是抗凝治療，阻止全身微血栓形成。其他措施均為對癥支持。

6.A

解析：半臥位（30°～45°）可利用重力促進分泌物排出，同時減少胃食管反流風(fēng)險。

7.B

解析：尿量減少是AKI最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，通常在腎功能指標(biāo)異常前即可觀察到。

8.A

解析：人機對抗最常見的原因是呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如潮氣量、頻率不匹配患者需求。

9.B

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)是首選途徑，可維持腸道功能，減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。

10.B

解析：DIC時APTT通常延長，而非縮短。其他指標(biāo)均可能異常。

11.B

解析：增加呼吸機潮氣量可改善通氣，降低PaCO?。其他措施均為輔助手段。

12.D

解析：短期機械通氣（<48小時）患者發(fā)生VAP的風(fēng)險較低，不屬于高危因素。

13.A

解析：加熱blankets是首選復(fù)溫措施，避免核心體溫過快下降。

14.D

解析：血管活性藥物療效需綜合評估血壓、心率、尿量等多方面指標(biāo)。

15.A

解析：抗凝治療是肺栓塞的首選治療，可防止血栓進一步擴大。

16.C

解析：導(dǎo)管維護時需先撤除導(dǎo)管再消毒，避免污染。其他操作均正確。

17.A

解析：PPI是預(yù)防急性胃黏膜病變的首選藥物，可顯著降低胃酸分泌。

18.A

解析：肌酸激酶（CK）是橫紋肌溶解的敏感指標(biāo)，通常在肌損傷后數(shù)小時內(nèi)升高。

19.A

解析：通氣量不足會導(dǎo)致CO?潴留，引起高碳酸血癥。

20.A

解析：脫水治療是降低顱內(nèi)壓的首選措施，可快速減少腦組織水腫。

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.AB

解析：肺保護性通氣策略包括低潮氣量（Vt6ml/kg）和高平臺壓（Pplat<30cmH?O）。復(fù)蘇通氣是特定情況下的策略，非常規(guī)應(yīng)用。

22.ABC

解析：導(dǎo)管維護時需使用無菌技術(shù)、定期更換敷料，并評估導(dǎo)管必要性。含氯消毒劑可能損傷導(dǎo)管材質(zhì)，不建議使用。

23.ABCD

解析：DIC時凝血功能異常（PT延長、APTT縮短）、血小板減少、纖維蛋白原降低均可能。

24.ABC

解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、吸入性肺炎、腸道細菌過度生長等。腸梗阻通常由腸梗阻本身引起，非營養(yǎng)支持直接導(dǎo)致。

25.ABCD

解析：人機對抗的原因包括氣道分泌物、疼痛、參數(shù)不當(dāng)、胃膨脹等。

三、判斷題（共10分）

26.×

解析：ARDS早期高流量氧療可能導(dǎo)致氧毒性，應(yīng)遵循肺保護性通氣原則。

27.×

解析：操作規(guī)范比導(dǎo)管材質(zhì)更重要，規(guī)范操作可顯著降低CRABSI風(fēng)險。

28.×

解析：DIC治療需根據(jù)病因選擇，抗凝治療僅適用于部分病例。

29.√

解析：仰臥位時胃食管反流風(fēng)險增加，易導(dǎo)致誤吸，是VAP高危因素。

30.×

解析：血管活性藥物需根據(jù)血壓、心率、尿量綜合評估療效，不可僅憑血壓停藥。

31.×

解析：肺動脈導(dǎo)管置入有創(chuàng)傷風(fēng)險，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。抗凝治療是首選。

32.×

解析：導(dǎo)管維護時必須使用無菌技術(shù)，防止感染。

33.×

解析：禁食水可能加重營養(yǎng)不良，應(yīng)選擇合適的腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

34.√

解析：橫紋肌溶解可導(dǎo)致腎功能衰竭和電解質(zhì)紊亂，需密切監(jiān)測。

35.×

解析：高氧濃度可能抑制呼吸驅(qū)動，應(yīng)逐步提高氧濃度并監(jiān)測PaO?。

四、填空題（共10分）

36.低潮氣量、高平臺壓

解析：肺保護性通氣核心是限制機械通氣對肺的損傷，主要通過低潮氣量和避免高平臺壓實現(xiàn)。

37.無菌

解析：導(dǎo)管維護時需嚴(yán)格遵循無菌原則，防止細菌污染。

38.咽喉部

解析：喂養(yǎng)管放置時需確認(rèn)位置，避免誤入氣管導(dǎo)致窒息。

39.氣道分泌物、參數(shù)設(shè)置

解析：人機對抗常見原因包括分泌物潴留和呼吸機參數(shù)不匹配。

40.阻止全身微血栓形成

解析：DIC的核心是凝血系統(tǒng)紊亂，治療需阻止微血栓進一步形成。

五、簡答題（共30分）

41.

答：

（1）常見原因：①氣道分泌物過多；②呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量過大）；③患者疼痛或焦慮；④胃膨脹；⑤呼吸機管路漏氣。

（2）處理措施：①加強氣道濕化和吸痰；②重新評估并調(diào)整呼吸機參數(shù)；③給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物緩解焦慮；④胃腸減壓；⑤檢查并排除管路漏氣。

42.

答：

（1）適應(yīng)證：①不能經(jīng)口進食；②腸功能衰竭；③高代謝狀態(tài)；④營養(yǎng)不良。

（2