胸腔穿刺術(shù)是呼吸內(nèi)科、胸外科等臨床科室用于診斷胸腔積液性質(zhì)、緩解氣胸/積液所致呼吸壓迫的核心操作技術(shù)。通過精準穿刺抽取胸腔內(nèi)液體或氣體，既能明確病因（如感染、腫瘤、結(jié)核等），又可快速改善呼吸功能。以下從操作全流程、安全規(guī)范及并發(fā)癥應(yīng)對角度，系統(tǒng)闡述該技術(shù)的臨床實施要點。一、術(shù)前準備：評估、物品與溝通的三重保障（一）患者評估：精準篩選與風險預判1.病史與禁忌癥：詳細詢問基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒δ苷系K、心肺疾病史）、過敏史（尤其是局麻藥過敏史）。絕對禁忌癥包括：嚴重出血傾向（血小板＜50×10?/L或INR＞1.5）、穿刺部位皮膚感染、未經(jīng)糾正的嚴重心律失常；相對禁忌癥包括：嚴重肺大皰、高凝狀態(tài)等。2.體征與輔助檢查：通過胸部叩診（濁音提示積液、鼓音提示氣胸）、聽診（呼吸音減弱/消失）初步判斷病變范圍；首選超聲定位（明確積液/氣胸邊界、距皮膚深度），若無條件則結(jié)合X線定位。（二）物品準備：無菌與功能完整性核查核心器械：胸腔穿刺包（含穿刺針、止血鉗、50ml注射器、洞巾、紗布）、2%利多卡因、碘伏、無菌手套、標本容器（抗凝管、普通管）、搶救藥品（腎上腺素、阿托品）、胸腔閉式引流裝置（如需引流時備用）。核查要點：穿刺針通暢性、注射器刻度清晰度、局麻藥有效期、消毒用品未過期。（三）環(huán)境與患者準備環(huán)境：操作間清潔、光線充足，拉隔簾保護隱私，室溫調(diào)至22~25℃?；颊唧w位：積液患者：取坐位（反坐于靠背椅，雙臂搭于椅背，頭俯于前臂）或半臥位（床頭抬高30°~45°，患側(cè)上肢上舉抱頭），使肋間隙充分展開。氣胸患者：取半臥位或平臥位（患側(cè)向上），便于氣體積聚于前胸壁。溝通與知情同意：向患者及家屬說明操作目的（診斷/治療）、過程（疼痛程度、時長）、潛在風險（出血、氣胸、胸膜反應(yīng)等），簽署知情同意書。二、操作流程：分步驟規(guī)范實施（一）定位與標記：精準穿刺的前提積液定位：超聲引導下，選擇腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間（避開肋骨下緣，防止損傷肋間血管神經(jīng)），用記號筆標記穿刺點。氣胸定位：閉合性氣胸選患側(cè)鎖骨中線第2肋間（前上胸壁）；張力性氣胸需緊急減壓時，直接選鎖骨中線第2肋間（無需等待超聲定位）。（二）消毒與鋪巾：無菌屏障的建立以穿刺點為中心，用碘伏螺旋式消毒皮膚（范圍直徑≥15cm），共2次（待干后進行第二次）。鋪無菌洞巾，洞巾孔對準穿刺點，助手協(xié)助固定。（三）局部麻醉：減輕痛苦與試探性定位術(shù)者戴無菌手套，抽取2%利多卡因5~10ml，在穿刺點行皮內(nèi)注射（針尖斜面向上，形成皮丘）。沿皮丘向深部進針，逐層浸潤麻醉（皮下組織→肌層→胸膜壁層），進針時邊回抽邊注藥（回抽無血方可注藥，避免局麻藥誤入血管），直至回抽見胸水/氣體或患者訴胸膜刺激感（提示達胸膜層）。（四）穿刺與抽液/抽氣：核心操作的精準把控術(shù)者持穿刺針（連接注射器或引流管），沿麻醉路徑垂直或稍向頭側(cè)進針（避開肋骨下緣，沿肋骨上緣刺入），當感到突破感（胸膜壁層被穿透）或回抽見液體/氣體時，停止進針。抽液操作：連接50ml注射器，助手用止血鉗固定穿刺針，術(shù)者緩慢抽液。首次抽液量≤600ml，后續(xù)每次≤1000ml（速度不宜過快，防止復張性肺水腫）；若為抽氣操作：閉合性氣胸首次抽氣量≤1000ml，張力性氣胸可快速抽氣至癥狀緩解。術(shù)中監(jiān)護：密切觀察患者面色、主訴，若出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等胸膜反應(yīng)，立即停止操作，讓患者平臥，吸氧并皮下注射腎上腺素（0.5~1mg）。（五）拔針與包扎：操作的收尾與保護抽液/氣完畢，沿進針方向緩慢拔出穿刺針，用無菌紗布按壓穿刺點3~5分鐘，確認無滲血后，碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定。三、術(shù)后處理：觀察、記錄與標本管理（一）患者觀察囑患者臥床休息30分鐘，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸），觀察穿刺部位有無滲血、滲液，詢問有無胸痛、呼吸困難加重等癥狀。（二）標本處理抽出的胸水/氣體標本，立即送檢（胸水需分送常規(guī)、生化、病原學、細胞學等檢查；氣體可做病原學檢測或血氣分析）。（三）操作記錄詳細記錄穿刺時間、部位、抽出液/氣量、性質(zhì)（如胸水顏色、透明度，氣體是否有異味）、患者反應(yīng)、標本送檢情況，寫入病歷。四、關(guān)鍵注意事項：安全操作的紅線1.定位精準性：超聲定位優(yōu)先，避免盲目穿刺導致肺、血管損傷；肋骨下緣有肋間動脈、靜脈及神經(jīng)，進針點需選在肋骨上緣。2.無菌操作：全程嚴格無菌，穿刺包、手套、消毒用品過期或污染時嚴禁使用，防止胸腔感染。3.量與速度控制：抽液/氣速度不宜過快、量不宜過多（尤其是慢性積液患者，快速大量抽液易誘發(fā)復張性肺水腫）。4.患者監(jiān)護：操作中持續(xù)觀察患者面色、主訴，術(shù)后3天內(nèi)囑患者避免劇烈活動，保持穿刺部位清潔干燥，若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重，及時復診。五、并發(fā)癥識別與處理：風險的應(yīng)對策略（一）醫(yī)源性氣胸表現(xiàn)：穿刺后呼吸困難加重、患側(cè)呼吸音減弱。處理：少量氣胸（肺壓縮＜20%）可自行吸收，予吸氧觀察；大量氣胸（肺壓縮＞30%）需行胸腔閉式引流。（二）出血原因：損傷肋間血管或肺組織。處理：少量出血（痰中帶血或穿刺點滲血）予壓迫止血；大量出血（咯血量多、血壓下降）需立即止血（垂體后葉素）、輸血，必要時手術(shù)干預。（三）復張性肺水腫誘因：快速大量抽液（尤其是慢性積液患者，肺長期受壓后快速復張）。處理：立即停止抽液，予吸氧、利尿劑（呋塞米）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松），必要時機械通氣。（四）胸膜反應(yīng)表現(xiàn)：頭暈、出汗、心悸、血壓下降。處理：停止操作，患者平臥，吸氧，皮下注射腎上腺素（0.5mg），靜脈補液維持循環(huán)。（五）感染表現(xiàn)：穿刺部位紅腫熱痛或發(fā)熱、胸痛（胸腔感染）