人工關節(jié)置換全流程操作規(guī)范人工關節(jié)置換術是治療終末期關節(jié)疾?。ㄈ绻晒穷^壞死、嚴重骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等）的核心手段，其療效高度依賴全流程規(guī)范化操作——從術前精準評估到術后科學康復，每個環(huán)節(jié)的嚴謹把控直接影響手術預后與患者生活質量。本文結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據，梳理人工關節(jié)置換全流程的操作要點，為臨床工作者提供實用參考。一、術前評估與患者選擇（一）臨床評估病史采集：重點關注關節(jié)疼痛、功能障礙的病程、程度，既往治療史（如保守治療、關節(jié)鏡手術）及合并癥（如糖尿病、心血管疾?。?。體格檢查：評估關節(jié)活動度、畸形類型（如膝內翻/外翻、髖關節(jié)屈曲攣縮）、肌力與肢體長度差異，結合“疼痛-功能-畸形”三維體系判斷手術必要性。（二）影像學評估常規(guī)行患側關節(jié)正側位X線片，必要時加拍負重位、動力位片（如膝關節(jié)應力位），明確關節(jié)破壞程度、力線異常及骨量儲備。復雜病例（如類風濕關節(jié)炎、創(chuàng)傷后關節(jié)炎）需完善CT三維重建（評估髖臼/股骨髁骨缺損）、MRI（判斷軟組織病變、骨髓水腫），為假體選擇與手術方案設計提供依據。（三）合并癥與風險評估系統(tǒng)評估心肺功能（心電圖、心臟超聲、肺功能）、血糖血脂、凝血功能，篩查感染性疾?。ńY核、乙肝、梅毒）。老年患者需關注營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白、前白蛋白）、認知功能及跌倒風險，通過多學科協(xié)作（MDT）評估手術耐受性，制定圍術期風險防控方案。二、術前準備（一）患者教育與心理干預通過圖文手冊、視頻演示或一對一溝通，向患者及家屬講解手術目的、流程、預期效果及潛在風險，緩解焦慮情緒。指導患者進行呼吸功能訓練（腹式呼吸、有效咳嗽）、床上排便訓練，提高術后依從性。（二）手術方案個性化設計結合患者年齡、活動需求、骨質量，選擇假體類型（如全髖關節(jié)置換的生物型/骨水泥型假體，膝關節(jié)置換的CR/PS假體）。利用3D打印技術制作截骨導板或假體模型，模擬手術操作，優(yōu)化截骨角度、假體位置，減少術中誤差。（三）器械與假體準備術前1天核查假體型號（如髖臼杯直徑、股骨柄長度）、配套器械（截骨工具、骨水泥槍等），確保滅菌合格。針對骨缺損病例，準備鉭金屬墊塊、骨移植材料（自體骨、同種異體骨）或定制化假體，提前調試導航/機器人設備（如計算機輔助導航技術）。（四）手術室與人員準備手術室環(huán)境消毒達標，層流系統(tǒng)運行正常。手術團隊（主刀、助手、麻醉師、器械護士）術前討論手術難點（如嚴重畸形矯正、軟組織平衡），明確分工。麻醉方式選擇（腰麻、全麻或聯(lián)合麻醉）需結合患者情況，提前備好急救藥品與設備。三、術中操作規(guī)范（一）麻醉與體位擺放麻醉生效后，嚴格擺放體位：髖關節(jié)置換取側臥位（骨盆固定器穩(wěn)定骨盆，避免術中移位），膝關節(jié)置換取仰臥位（患肢大腿根部上止血帶，壓力設定為收縮壓+100mmHg，時間≤90分鐘）。體位墊放置需避免神經壓迫（如腓總神經、尺神經），關節(jié)周圍軟組織充分暴露。（二）手術入路與顯露髖關節(jié)置換常用后外側入路（分離臀大肌、保護坐骨神經）或前外側入路（肌肉間隙入路，創(chuàng)傷?。幌リP節(jié)置換采用前正中切口（髕旁內側入路，保護髕腱止點）。切開皮膚后，沿肌間隙或肌腱附著點分離，避免過度牽拉軟組織，顯露關節(jié)時注意保護重要血管神經（如旋股內側動脈、隱神經）。（三）關節(jié)清理與骨準備徹底清除關節(jié)內病變組織（滑膜、骨贅、游離體），修整關節(jié)囊。按術前設計進行骨截骨：髖關節(jié)：處理髖臼（磨銼至軟骨下骨出血、骨床均勻）、股骨（髓腔擴髓至匹配假體尺寸，注意前傾角度）；膝關節(jié)：完成股骨遠端、脛骨近端截骨（截骨角度誤差≤1°，保留骨皮質完整性），同時松解內外側副韌帶，恢復關節(jié)力線與軟組織平衡。（四）假體植入與固定生物型假體：確保骨床出血活躍（促進骨長入），假體型號與骨床匹配（髖臼杯外展角40°±5°、前傾角15°±5°；膝關節(jié)假體力線偏差≤3°）；骨水泥型假體：嚴格遵循骨水泥技術規(guī)范（髓腔栓封閉、脈沖沖洗髓腔、骨水泥真空攪拌、加壓注入），待骨水泥面團期植入假體，維持位置至固化。試模測試關節(jié)穩(wěn)定性、活動度，確認無誤后安裝最終假體，檢查襯墊/半月板襯墊位置。（五）止血與縫合關閉切口前，徹底止血（電凝、骨蠟封堵髓腔、明膠海綿壓迫），放置引流管（負壓引流，直徑≥3mm，避免扭曲）。分層縫合：深筋膜、皮下組織（可吸收線間斷縫合），皮膚采用皮內縫合或無菌敷料粘合，減少瘢痕形成。四、術后管理要點（一）生命體征與并發(fā)癥監(jiān)測術后24小時內持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察引流液量（首日≤500ml為正常，驟增/驟減需排查出血/堵塞）。定期復查血常規(guī)、凝血功能、炎癥指標（CRP、PCT），警惕感染、肺栓塞等早期并發(fā)癥。（二）疼痛管理與康復啟動采用多模式鎮(zhèn)痛：術前神經阻滯（股神經阻滯、坐骨神經阻滯）、術后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）聯(lián)合非甾體抗炎藥，將疼痛評分（VAS）控制在≤4分。術后6小時即可開始踝泵運動、股四頭肌等長收縮，24小時內扶助行器下地（部分負重，髖關節(jié)置換需避免屈髖＞90°、內收內旋；膝關節(jié)置換需避免過度屈曲）。（三）引流與傷口護理術后24-48小時引流量＜50ml/d時拔除引流管，拔除后觀察傷口滲血情況。每日換藥，嚴格無菌操作，觀察傷口有無紅腫、滲液、皮溫升高，若懷疑感染，及時行穿刺液細菌培養(yǎng)。（四）抗凝與感染預防術后12小時內啟動抗凝治療（低分子肝素、利伐沙班等），持續(xù)10-14天，同時采用物理預防（間歇充氣加壓裝置、抗栓襪）。圍術期使用抗生素（頭孢類或萬古霉素，根據藥敏調整），術前0.5-2小時給藥，術后持續(xù)24-48小時，避免長期使用增加耐藥風險。五、康復指導與功能訓練（一）早期康復（術后1-2周）以減輕腫脹、恢復關節(jié)活動度為目標：踝泵運動（每小時10-15次）、直腿抬高（股四頭肌收縮，離床面10cm，維持5秒）、膝關節(jié)被動屈伸（CPM機輔助，從0°-30°開始，每日增加5°-10°，至90°）。髖關節(jié)置換患者避免坐矮凳、翹二郎腿，使用加高座便器。（二）中期康復（術后2-6周）強化肌力訓練：抗阻伸膝（彈力帶輔助）、髖關節(jié)外展訓練（側臥位抬腿），逐步過渡到部分負重行走（髖關節(jié)置換3周后可嘗試完全負重，根據骨愈合情況調整）。膝關節(jié)置換患者可進行上下樓梯訓練（健側先上、患側先下），改善步態(tài)。（三）遠期康復（術后6周-3月）恢復日常生活能力：騎自行車、游泳等低沖擊運動，避免跑步、深蹲。髖關節(jié)置換患者術后3月內避免髖關節(jié)過度屈曲、內收，膝關節(jié)置換患者需維持關節(jié)活動度（≥110°），定期復查X線，評估假體位置與骨愈合情況。六、并發(fā)癥防治與處理（一）感染預防：圍術期規(guī)范使用抗生素、嚴格無菌操作、控制血糖；治療：早期感染（術后3周內）可行清創(chuàng)+保留假體，靜脈抗生素6周；慢性感染（竇道形成、假體松動）需行二期翻修（取出假體、植入間隔物，6-8周后重新置換）。（二）深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）預防：物理+藥物抗凝；診斷：超聲多普勒或CTA；治療：低分子肝素抗凝（INR維持2.0-3.0），必要時行介入溶栓或取栓。（三）假體松動與磨損預防：選擇合適假體、優(yōu)化力線、避免過度負重；處理：早期松動可行翻修手術（更換假體、骨缺損植骨），晚期松動需評估患者全身情況，制定個體化翻修方案。（四）神經血管損傷術中操作需熟悉解剖，避免暴力牽拉。術后出現(xiàn)神經癥狀（如足下垂、感覺異常），盡早行神經營養(yǎng)治療（甲鈷胺）、物理康復，必要時手術探查。七、質量控制與隨訪（一）手術質量控制建立手術視頻存檔、假體型號登記制度，定期復盤手術難點（如畸形矯正、骨缺損處理）。參與區(qū)域或全國關節(jié)置換登記系統(tǒng)，分析手術療效與并發(fā)癥數(shù)據，持續(xù)改進技術。（二）隨訪管理術后1月、3月、6月、1年復查，之后每年隨訪。復查內容包括關節(jié)功能評分（如Harris髖關節(jié)評分、KSS膝關節(jié)評分）、X線（評估假體位置、骨溶解）、患者滿意度調查。建立隨訪數(shù)據庫，及時發(fā)現(xiàn)并處理遲發(fā)并發(fā)癥（如假體周圍骨