蜂蜇傷急救流程及臨床操作規(guī)范蜂類蜇傷是臨床常見的意外傷害，其毒液含生物活性成分（如組胺、磷脂酶、透明質(zhì)酸酶等），可引發(fā)局部炎癥、過敏反應甚至多臟器功能障礙。規(guī)范的急救與臨床處置能顯著降低不良預后風險，本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，梳理蜂蜇傷的急救流程及操作規(guī)范。一、現(xiàn)場急救核心步驟（一）脫離致傷環(huán)境發(fā)現(xiàn)蜂蜇傷后，需立即帶傷者遠離蜂群活動區(qū)域，避免再次蜇傷。若蜂群追擊，可就地蹲下，用衣物遮蓋暴露部位（避免快速奔跑刺激蜂群攻擊性）。（二）蜇刺處理1.檢查與拔除：仔細觀察蜇傷部位，蜜蜂蜇刺常殘留（其毒囊與蜇刺相連），黃蜂蜇刺多可自行脫離。拔除蜇刺時禁止擠壓或捏碎毒囊（避免毒液大量釋放），推薦用鑷子、信用卡邊緣或指甲刀（消毒后）沿平行皮膚方向拔除，或用黏性膠帶粘除。2.特殊部位處理：眼、口、會陰部蜇傷需輕柔操作，避免損傷黏膜；頭皮蜇傷需分開毛發(fā)仔細檢查，必要時剃除局部毛發(fā)。（三）局部應急處置1.沖洗與中和：根據(jù)蜂種調(diào)整沖洗液：蜜蜂蜇傷（毒液呈酸性）：用弱堿性溶液（如肥皂水、5%碳酸氫鈉溶液）沖洗，中和毒液；黃蜂蜇傷（毒液呈堿性）：用弱酸性溶液（如食醋、0.1%稀鹽酸）沖洗，或用清水、生理鹽水沖洗。沖洗時間不少于15分鐘，水流需輕柔，避免沖擊力加重局部損傷。2.冷敷消腫：用冰袋或冷毛巾（包裹紗布避免凍傷）冷敷蜇傷處，每次15~20分鐘，可緩解疼痛、減輕水腫（注意：若局部有破潰，冷敷前需清潔消毒）。二、轉(zhuǎn)運前病情評估與初步干預（一）病情分級評估快速判斷傷情：輕度：僅局部紅腫、疼痛，無全身癥狀；中度：局部癥狀加重（如腫脹范圍>5cm、水皰形成），伴輕度頭暈、惡心；重度：出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降、意識模糊等過敏或中毒表現(xiàn)。（二）初步干預要點1.止痛鎮(zhèn)靜：局部疼痛劇烈者，可口服非甾體抗炎藥（如布洛芬，過敏者禁用）；煩躁不安者避免使用鎮(zhèn)靜劑（防止掩蓋病情）。2.抗過敏預備：若有過敏史或出現(xiàn)皮疹、瘙癢，可口服抗組胺藥（如氯雷他定），并攜帶藥物隨診。3.休克預警：若出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓降低，立即讓傷者平臥，下肢抬高30°，保持呼吸道通暢，呼叫急救人員。三、院內(nèi)臨床操作規(guī)范（一）急診處置流程1.全面評估：完善生命體征監(jiān)測（心率、血壓、血氧、體溫），記錄蜇傷時間、蜂種（家屬或目擊者描述）、蜇傷部位及數(shù)量，評估過敏史、基礎(chǔ)疾病。2.實驗室檢查：重度蜇傷需急查血常規(guī)（觀察溶血、血小板變化）、肝腎功能（評估臟器損傷）、凝血功能（排查DIC傾向）、肌酸激酶（判斷橫紋肌溶解）。（二）分階治療策略1.輕度蜇傷局部處理：用碘伏消毒創(chuàng)面，外涂糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德乳膏）或抗生素軟膏（如莫匹羅星，預防感染）；觀察隨訪：留觀1~2小時，無新發(fā)癥狀可離院，囑患者3天內(nèi)避免搔抓、熱水刺激，隨訪局部愈合情況。2.中度蜇傷系統(tǒng)用藥：靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍，按1~2mg/kg使用）減輕炎癥反應，肌肉注射抗組胺藥（如苯海拉明）；疼痛管理：若局部疼痛劇烈，可靜脈給予非甾體抗炎藥（如氟比洛芬酯），或神經(jīng)阻滯（如腕部蜇傷可行橈神經(jīng)阻滯）。3.重度蜇傷（過敏性休克/多臟器損傷）抗休克：立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000溶液，0.3~0.5ml，兒童酌減），建立雙通道靜脈通路，快速補液（林格液或生理鹽水，首劑500~1000ml），使用血管活性藥物（如多巴胺）維持血壓；氣道管理：喉頭水腫者行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，必要時機械通氣；臟器支持：溶血者予堿化尿液（5%碳酸氫鈉）、利尿（呋塞米），急性腎衰者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；肝功能損傷者予保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿）。四、特殊情況處置規(guī)范（一）不同蜂種的差異化處理蜜蜂：若毒囊殘留，需徹底清除（可用無菌針頭挑出），其毒液含蜂毒肽，易引發(fā)遲發(fā)型過敏，需延長觀察至24小時；馬蜂（胡蜂）：毒液毒性強，可致溶血、心肌損傷，需重點監(jiān)測凝血功能、心肌酶，早期使用血液凈化（如血液灌流）清除毒素。（二）特殊人群管理兒童：蜇傷后易出現(xiàn)高熱、驚厥，需加強體溫監(jiān)測，退熱首選對乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林（可能加重Reye綜合征）；孕婦：輕度蜇傷優(yōu)先局部處理，中重度需權(quán)衡利弊使用糖皮質(zhì)激素（短期小劑量對胎兒影響有限），密切監(jiān)測胎心；過敏體質(zhì)者：即使局部蜇傷，也需留觀24小時，預防性使用糖皮質(zhì)激素，備好急救設(shè)備（如腎上腺素筆）。五、預防與健康宣教1.戶外防護：郊游時穿長袖衣褲、戴帽子，避免使用花香型化妝品；遇蜂群勿拍打，緩慢后退；2.職業(yè)防護：養(yǎng)蜂人需穿防蜂服，定期體檢（監(jiān)測蜂毒抗體），作業(yè)后及時更換衣物；3.急救培訓：社區(qū)、學校開展蜂蜇傷急救科普，普及“拔刺-沖洗-冷敷-就醫(yī)”核心步驟，強調(diào)過敏反應的早期識別。蜂蜇傷的急救