一、單項選擇題（每題只有1個正確答案，每題2分，共30分）1.醫(yī)院感染爆發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生多少例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象？A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B解析：參考《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕77號），醫(yī)院感染暴發(fā)定義為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象”。2.科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)跡象時，應(yīng)首先向哪個部門報告？A.醫(yī)院感染管理科B.醫(yī)務(wù)科C.護(hù)理部D.院長辦公室答案：A解析：科室發(fā)現(xiàn)院感爆發(fā)或聚集性病例時，需立即報告醫(yī)院感染管理科——該部門是院感防控的核心技術(shù)部門，可快速啟動調(diào)查、分析與控制流程，避免傳播范圍擴(kuò)大。3.以下哪項不屬于醫(yī)院感染爆發(fā)的常見傳播途徑？A.接觸傳播（含手衛(wèi)生相關(guān)）B.空氣傳播（如飛沫、氣溶膠）C.血液-體液傳播（如污染器械）D.蟲媒傳播（如蚊子、蒼蠅）答案：D解析：醫(yī)院感染爆發(fā)多與醫(yī)療操作、環(huán)境管理、器械污染等相關(guān)，蟲媒傳播在院內(nèi)環(huán)境中極少成為主要傳播途徑（除非特殊傳染病流行期）。4.醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的核心環(huán)節(jié)是？A.確定感染病例B.分析感染源與傳播途徑C.評估防控效果D.統(tǒng)計病例數(shù)量答案：B解析：調(diào)查的核心是明確“感染源（如污染器械、環(huán)境、患者）”和“傳播途徑（如手、空氣、器械）”——只有找到源頭和傳播鏈，才能針對性采取隔離、消毒、流程優(yōu)化等控制措施。5.當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與某醫(yī)療器械（如呼吸機(jī)）相關(guān)時，應(yīng)立即采取的措施是？A.停用該器械并送檢B.繼續(xù)使用但增加消毒頻率C.更換器械品牌D.僅記錄相關(guān)病例答案：A解析：若懷疑器械污染是感染源，需立即停用并送微生物檢測，同時追溯使用該器械的患者，評估感染風(fēng)險——繼續(xù)使用會導(dǎo)致更多患者暴露。二、多項選擇題（每題有2個及以上正確答案，多選、少選均不得分，每題3分，共30分）1.醫(yī)院感染爆發(fā)的處置措施包括哪些？A.對感染患者實(shí)施單間隔離或集中隔離B.開展流行病學(xué)調(diào)查（病例定義、時間/空間分布、暴露因素）C.暫停相關(guān)診療活動（如懷疑污染的手術(shù)、介入操作）D.加強(qiáng)環(huán)境消毒與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督導(dǎo)答案：ABCD解析：處置需多維度開展：隔離患者阻斷傳播、調(diào)查明確原因、暫停高風(fēng)險操作減少新感染、強(qiáng)化消毒與手衛(wèi)生（基礎(chǔ)防控措施）。2.醫(yī)院感染爆發(fā)的常見誘發(fā)因素有哪些？A.消毒滅菌流程執(zhí)行不嚴(yán)格（如手術(shù)器械滅菌失?。〣.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差（未按規(guī)范洗手/手消）C.醫(yī)院建筑布局不合理（如感染科與普通科室交叉）D.抗菌藥物濫用導(dǎo)致耐藥菌傳播答案：ABD解析：建筑布局不合理屬于院感管理“硬件缺陷”，但并非爆發(fā)的直接誘發(fā)因素（爆發(fā)多因“操作不規(guī)范”或“病原體傳播”）；而消毒失敗、手衛(wèi)生差、耐藥菌傳播是常見直接誘因。3.醫(yī)院感染爆發(fā)報告的時限要求包括？A.一般爆發(fā)（3例及以上，無死亡）：12小時內(nèi)報告屬地衛(wèi)生行政部門B.重大爆發(fā)（如死亡病例、特殊病原體：如MRSA、結(jié)核）：2小時內(nèi)報告C.所有爆發(fā)均需立即向醫(yī)院管理層口頭報告D.調(diào)查結(jié)束后無需再報告，僅需內(nèi)部總結(jié)答案：ABC解析：根據(jù)規(guī)范，一般爆發(fā)12小時內(nèi)報告，重大爆發(fā)2小時內(nèi)報告；同時需第一時間向醫(yī)院管理層（如院感委員會）口頭匯報，啟動應(yīng)急響應(yīng)；調(diào)查結(jié)束后需提交書面總結(jié)，向衛(wèi)生部門續(xù)報進(jìn)展。4.以下哪些屬于“同種同源”感染病例的判斷依據(jù)？A.感染病原體的基因型相同（如通過PCR分型一致）B.感染患者的發(fā)病時間集中（如3天內(nèi)連續(xù)發(fā)?。〤.感染患者的暴露史相同（如均使用過某臺污染呼吸機(jī)）D.感染患者的臨床癥狀完全一致（如均為發(fā)熱、咳嗽）答案：ABC解析：“同種同源”需結(jié)合病原體（基因型）、時間分布、暴露因素判斷；臨床癥狀可能因個體差異（如免疫力）不同，不能作為核心依據(jù)。三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)院感染爆發(fā)報告后，應(yīng)等待調(diào)查結(jié)果明確后再采取控制措施。（）答案：×解析：發(fā)現(xiàn)爆發(fā)后需立即采取控制措施（如隔離、消毒、暫停操作），調(diào)查與控制需同步開展——若等待調(diào)查結(jié)果，可能導(dǎo)致感染范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。2.同種同源感染病例是指感染的病原體種類相同（如均為大腸桿菌）即可，無需考慮基因型。（）答案：×解析：“同種同源”需病原體基因型或血清型一致（如同一株耐藥菌），僅種類相同（如不同株大腸桿菌）不屬于同源。3.醫(yī)院感染爆發(fā)的“短時間”通常指1周內(nèi)，特殊情況可延長至1個月。（）答案：√解析：“短時間”無嚴(yán)格時間定義，通常指病例在1周內(nèi)集中出現(xiàn)；若為慢性感染或潛伏期長的病原體（如結(jié)核），可延長至1個月內(nèi)的聚集性發(fā)病。4.醫(yī)務(wù)人員在院感爆發(fā)期間，只需關(guān)注患者的感染防控，無需管理自身防護(hù)。（）答案：×解析：醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)自身防護(hù)（如戴手套、護(hù)目鏡、穿隔離衣），避免交叉感染（如將感染源帶至其他科室）。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述醫(yī)院感染爆發(fā)的完整報告流程。參考答案：①科室報告：臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同種同源感染病例（或聚集性不明原因感染），立即向醫(yī)院感染管理科報告；②醫(yī)院核實(shí)與初步處置：院感科1小時內(nèi)核實(shí)，啟動調(diào)查（明確病例定義、分析時間/空間/人群分布），并采取臨時控制措施（如隔離患者、加強(qiáng)消毒）；③衛(wèi)生部門報告：一般爆發(fā)（無死亡、非特殊病原體）：12小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門（如衛(wèi)健委）、疾控中心書面報告；重大爆發(fā)（如死亡病例、特殊病原體：如HIV、結(jié)核、多重耐藥菌）：2小時內(nèi)報告；④后續(xù)報告：調(diào)查過程中每24小時續(xù)報進(jìn)展，調(diào)查結(jié)束后72小時內(nèi)提交最終調(diào)查報告（含原因分析、處置效果、整改措施）。2.結(jié)合2015年某新生兒病房院感爆發(fā)案例，分析預(yù)防類似事件的核心措施。參考答案：2015年部分醫(yī)院新生兒病房曾出現(xiàn)以“細(xì)菌/病毒感染”為特征的院感爆發(fā)，核心預(yù)防措施包括：①環(huán)境與器械管理：新生兒暖箱、呼吸機(jī)、奶瓶等嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒/滅菌”，每日終末消毒、每周徹底清潔；病房空氣每日動態(tài)消毒（如紫外線、空氣凈化器）；②人員管理：嚴(yán)格限制探視（僅必要家屬，穿隔離衣、手消后接觸）；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%（操作前后、接觸患兒前后必須手消）；③監(jiān)測與預(yù)警：建立新生兒體溫、血常規(guī)、感染指標(biāo)（如CRP）的監(jiān)測臺賬，發(fā)現(xiàn)2例及以上相似感染時立即啟動院感調(diào)查；④應(yīng)急響應(yīng)：制定“新生兒院感爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案”，明確隔離流程（如單間隔離感染患兒）、病原檢測（快速送檢血、痰、分泌物）、接觸者追蹤（追溯72小時內(nèi)接觸患兒的醫(yī)務(wù)人員、家屬）。3.如何區(qū)分“醫(yī)院感染爆發(fā)”與“醫(yī)院感染聚集”？參考答案：醫(yī)院感染聚集：短時間內(nèi)（通常1周）同一科室出現(xiàn)≥2例懷疑有共同感染源/傳播途徑的感染病例，但尚未達(dá)到“爆發(fā)”的3例及以上標(biāo)準(zhǔn)；或感染病原體未明確（需進(jìn)一步調(diào)查）。醫(yī)院感染爆發(fā)：明確為3例及以上同種同源感染病例（病原體基因型、暴露史、時間分布均支持同源），且有證據(jù)表明傳播鏈與醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為相關(guān)。核心區(qū)別：病例數(shù)（2例vs3例及以上）、病原體同源性的