新生兒臍靜脈穿刺操作規(guī)范指南新生兒臍靜脈穿刺是新生兒重癥診療中獲取血樣、給藥或建立臨時(shí)輸液通路的重要手段，規(guī)范操作可最大程度降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，從操作全流程闡述核心要點(diǎn)，供醫(yī)護(hù)人員參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）患兒評(píng)估生命體征：監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血氧，確認(rèn)循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重休克、呼吸窘迫等急癥。臍部狀態(tài)：觀察臍殘端干燥度、有無(wú)滲血/滲液，臍輪無(wú)紅腫（排除臍炎）；臍帶脫落者一般不建議穿刺，特殊情況需超聲評(píng)估殘端。孕周與體重：早產(chǎn)兒、極低體重兒血管更脆弱，操作需更謹(jǐn)慎（如調(diào)整進(jìn)針深度、力度）。（二）物品準(zhǔn)備無(wú)菌包：含洞巾、彎盤(pán)、無(wú)菌紗布、止血鉗（可選）。消毒用品：2%葡萄糖酸氯己定醇或碘伏（按院感要求選擇），消毒棉球/紗布。操作器械：1~5mL注射器（采血選小容量，給藥/輸液適配規(guī)格）、24~25G頭皮針/穿刺針（早產(chǎn)兒可更細(xì)）、肝素鹽水（采血抗凝用）。急救設(shè)備：腎上腺素、納洛酮等急救藥，復(fù)蘇囊、心電監(jiān)護(hù)儀備用。（三）環(huán)境與人員環(huán)境：操作區(qū)清潔、光線充足，暖箱/輻射臺(tái)預(yù)熱（溫度26~28℃，濕度50%~60%），減少患兒散熱。人員：主操作者需具備新生兒穿刺資質(zhì)，助手固定體位、觀察體征、傳遞用物，提前溝通流程與分工。二、操作流程（一）體位擺放患兒仰臥于輻射臺(tái)/暖箱，肩下墊小枕使腹部輕度屈曲（頭低腳高），充分暴露臍部。助手固定四肢，注意保暖，暴露區(qū)域不宜過(guò)大過(guò)久。（二）臍部消毒以臍為中心，消毒劑（如碘伏）螺旋式消毒（范圍≥5cm），至少2次，待干后操作。血痂/分泌物用生理鹽水輕柔清理后重新消毒。（三）穿刺點(diǎn)定位解剖識(shí)別：臍帶斷面（未脫落時(shí)）可見(jiàn)3條血管，最粗、壁薄、色暗的為臍靜脈（兩側(cè)細(xì)、壁厚、色紅為臍動(dòng)脈）。穿刺點(diǎn)：臍輪下方1~2cm處（或殘端根部），避開(kāi)結(jié)痂/破損處，選臍靜脈正上方或稍偏處。（四）穿刺操作戴無(wú)菌手套、鋪洞巾，持針（斜面向上）與皮膚呈15°~30°角（早產(chǎn)兒角度更?。啬氺o脈走向緩慢進(jìn)針。進(jìn)針深度：足月兒1~2cm，早產(chǎn)兒≤1cm（依體重調(diào)整）。針尖突破血管壁有“落空感”，回抽見(jiàn)暗紅色血液（臍靜脈血氧低，色偏暗）提示成功。操作中：采血時(shí)緩慢回抽（避免負(fù)壓傷血管）；給藥/輸液時(shí)推注生理鹽水無(wú)阻力、局部無(wú)腫脹，調(diào)整滴速（早產(chǎn)兒嚴(yán)控速度）。助手持續(xù)觀察患兒反應(yīng)。（五）拔針與臍部處理操作完畢，輕壓血管上方快速拔針，無(wú)菌紗布按壓3~5分鐘（早產(chǎn)兒/凝血異常者延長(zhǎng)）。再次消毒臍部，覆蓋無(wú)菌紗布，標(biāo)注操作時(shí)間。三、操作注意事項(xiàng)1.無(wú)菌原則：全程無(wú)菌操作，避免污染臍部，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.避免誤穿動(dòng)脈：動(dòng)脈回血呈噴射狀、色鮮紅，需立即拔針并加壓止血（延長(zhǎng)按壓時(shí)間，觀察血腫）。3.關(guān)注患兒反應(yīng)：操作中觀察面色、心率、血氧，若發(fā)紺、心率下降、劇烈哭鬧，立即停止操作。4.單次操作時(shí)限：2次進(jìn)針未成功或患兒反應(yīng)劇烈，暫停操作（改外周靜脈或擇期再行）。四、并發(fā)癥識(shí)別與處理（一）出血表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血/血腫（因按壓不足、血管損傷或凝血異常）。處理：重新加壓按壓，必要時(shí)冷敷（包裹紗布防凍傷）；出血不止者，遵醫(yī)囑用止血藥（如維生素K?），評(píng)估凝血功能。（二）感染表現(xiàn)：臍部紅腫、滲液、發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞升高。處理：加強(qiáng)臍部消毒（每日2~3次），更換敷料；依感染程度用抗生素（如頭孢類(lèi)），必要時(shí)分泌物培養(yǎng)。（三）血管損傷表現(xiàn)：穿刺阻力大、回抽無(wú)血或推注阻力大，局部腫脹（液體外滲）。處理：立即拔針、按壓；外滲部位24小時(shí)內(nèi)冷敷、24小時(shí)后熱敷；評(píng)估是否需超聲排除栓塞。（四）空氣栓塞（罕見(jiàn)但致命）表現(xiàn)：突發(fā)發(fā)紺、呼吸困難、心率驟降，甚至心搏驟停。處理：立即左側(cè)臥位、頭低腳高（使空氣積聚右心室尖部），高流量吸氧；必要時(shí)心肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑用腎上腺素。五、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.臍部觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)查看敷料，觀察滲血/滲液；每日換敷料1~2次，直至臍部干燥、穿刺點(diǎn)愈合。2.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸2~4小時(shí)（早產(chǎn)兒延長(zhǎng)至6~8小時(shí)），警惕感染或應(yīng)激反應(yīng)。3.喂養(yǎng)與活動(dòng)：操作后30分鐘內(nèi)避免劇烈搬動(dòng)，早產(chǎn)兒適當(dāng)延遲開(kāi)奶，觀察喂養(yǎng)耐受（有無(wú)嘔吐、腹脹）。4.記錄與交接：詳細(xì)記錄操作過(guò)程、患兒反應(yīng)及并發(fā)癥，與下一班醫(yī)護(hù)交接。結(jié)