醫(yī)學影像護理操作規(guī)范手冊第一章總則一、目的與適用范圍為規(guī)范醫(yī)學影像檢查全流程的護理操作，保障患者安全、提升檢查質(zhì)量，本手冊適用于各級醫(yī)療機構(gòu)從事影像護理工作的人員，涵蓋CT、MRI、超聲、造影等常見影像檢查的護理操作及特殊人群、應(yīng)急處理等相關(guān)內(nèi)容。二、基本原則1.安全優(yōu)先：操作前充分評估患者病情、過敏史、基礎(chǔ)疾病，識別潛在風險并提前干預(yù)，確保患者檢查全程安全。2.精準護理：根據(jù)檢查類型、患者個體差異（年齡、體質(zhì)、特殊病史等）制定個性化護理方案，提升護理針對性。3.全程管控：從檢查前準備、操作配合到檢查后觀察，實施全流程質(zhì)量監(jiān)控，確保操作規(guī)范、記錄完整。第二章常見影像檢查護理操作規(guī)范第一節(jié)CT檢查護理規(guī)范一、檢查前準備患者評估：詳細詢問過敏史（尤其是碘對比劑過敏史）、肝腎功能、甲狀腺疾病史（甲亢患者需謹慎使用碘對比劑）；評估患者是否存在嚴重心功能不全、糖尿?。ǚ枚纂p胍者需停藥48小時后檢查）等情況。飲食與用藥指導(dǎo)：平掃CT一般無需特殊飲食限制；增強CT需檢查前4-6小時禁食、禁水（嬰幼兒可適當縮短時間），避免檢查中嘔吐誤吸。若患者長期服用降壓、降糖等藥物，可少量飲水送服（需提前與醫(yī)師溝通）。心理護理：向患者解釋CT檢查的流程、時長及可能的感受（如掃描時的噪音、增強時的溫熱感），緩解其緊張情緒，尤其對兒童、老年患者需加強安撫。物品準備：增強檢查需備好急救藥品（腎上腺素、地塞米松等）、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀，并確認對比劑（如碘海醇）在有效期內(nèi)、無滲漏。二、檢查中配合體位擺放：協(xié)助患者取舒適仰臥位，頭部、四肢自然放松，去除金屬飾品（如項鏈、耳環(huán)），腰帶、拉鏈等可能產(chǎn)生偽影的物品。增強檢查時需建立靜脈通道（選擇粗直、彈性好的血管，避免關(guān)節(jié)處），固定穿刺針。呼吸指導(dǎo)：根據(jù)檢查部位（如胸部、腹部）指導(dǎo)患者呼吸配合（如“吸氣-屏氣-呼氣”），確保掃描圖像清晰；對無法配合的嬰幼兒、神志不清患者，需使用鎮(zhèn)靜劑（遵醫(yī)囑）并由家屬或醫(yī)護人員固定體位（注意防護）。實時觀察：增強掃描時密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)皮疹、心慌、惡心等過敏癥狀，立即通知醫(yī)師停止注射對比劑，啟動應(yīng)急處理。三、檢查后觀察與護理一般觀察：囑患者在檢查室外留觀30分鐘，無不適后方可離開；告知患者多喝水（建議24小時內(nèi)飲水1500-2000ml），促進對比劑排泄。特殊情況處理：若出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)（如皮疹加重、呼吸困難），立即返回檢查室或就近急救；對注射部位腫脹、疼痛者，予冷敷、抬高患肢等處理。第二節(jié)MRI檢查護理規(guī)范一、檢查前準備金屬排查：嚴格篩查患者體內(nèi)/體表金屬物品：體內(nèi)：詢問是否有心臟起搏器、金屬夾（如動脈瘤夾、節(jié)育環(huán)）、人工關(guān)節(jié)等磁性金屬植入物（非磁性或鈦合金者需提供相關(guān)證明）；體表：去除手機、鑰匙、硬幣、發(fā)卡、假牙、紋身貼（含金屬顏料）等，輪椅、擔架等金屬器械嚴禁帶入檢查室。特殊人群評估：對幽閉恐懼癥患者，可提前給予鎮(zhèn)靜藥物（遵醫(yī)囑）或使用開放式MRI設(shè)備；對兒童患者，需家屬陪同并做好安撫，必要時鎮(zhèn)靜。飲食與體位：無需特殊飲食限制，可指導(dǎo)患者穿著純棉、無金屬紐扣的衣物；告知患者檢查時需保持靜止，避免因運動產(chǎn)生偽影。二、檢查中配合環(huán)境與體位：檢查室保持安靜、溫度適宜，協(xié)助患者取舒適體位（如頭顱MRI需頭部固定），使用耳塞或音樂降低掃描噪聲（噪聲可達85-110dB）。溝通與監(jiān)護：通過對講機與患者保持溝通，觀察其面色、呼吸，若患者出現(xiàn)恐慌、呼吸困難，立即停止檢查并協(xié)助撤離（需使用無磁急救設(shè)備）。三、檢查后護理物品歸還：幫助患者找回并確認所有隨身物品，避免遺漏。特殊觀察：對鎮(zhèn)靜后的兒童、老年患者，需觀察意識恢復(fù)情況，待完全清醒、生命體征平穩(wěn)后方可離開；對長期臥床患者，協(xié)助更換體位，預(yù)防壓瘡。第三節(jié)超聲檢查護理規(guī)范一、檢查前準備部位特異性準備：腹部超聲（肝、膽、胰、脾）：需空腹8小時以上（前一日晚餐清淡，避免產(chǎn)氣食物），以減少胃腸氣體干擾；婦科、泌尿系超聲：需適度憋尿（膀胱充盈），便于觀察盆腔結(jié)構(gòu)；心臟超聲：無需特殊準備，可指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，暴露胸部。患者準備：協(xié)助患者暴露檢查部位，注意保暖與隱私保護（使用隔簾、一次性中單）；對耦合劑過敏者，提前告知醫(yī)師更換無過敏型耦合劑。二、檢查中配合體位調(diào)整：根據(jù)檢查部位協(xié)助患者調(diào)整體位（如仰臥、側(cè)臥、俯臥），確保檢查視野清晰；對肥胖、腹部脹氣患者，可輕壓腹部或指導(dǎo)其變換體位。呼吸配合：指導(dǎo)患者呼吸（如深吸氣后屏氣），便于觀察深部臟器（如膽囊、肝臟邊緣）。三、檢查后護理清潔與保暖：用紙巾或溫水幫患者擦凈檢查部位的耦合劑，協(xié)助其穿好衣物，避免著涼。結(jié)果告知：簡要告知患者檢查完成情況，若需進一步檢查（如超聲引導(dǎo)下穿刺），做好后續(xù)流程解釋。第四節(jié)造影檢查護理規(guī)范（以血管造影為例）一、檢查前準備患者評估：詢問過敏史（碘劑、麻醉劑）、出血傾向（血小板計數(shù)、凝血功能），評估雙側(cè)股動脈/橈動脈搏動情況。皮膚準備：穿刺部位（如腹股溝、手腕）備皮（范圍10×15cm），清潔皮膚，預(yù)防感染。碘過敏試驗：遵醫(yī)囑行碘過敏試驗（如靜脈注射1ml對比劑，觀察20分鐘），試驗陰性方可進行檢查；若陽性，需更換對比劑或檢查方式。飲食與用藥：檢查前4小時禁食、禁水，高血壓患者可少量飲水送服降壓藥；停用抗凝藥物（如阿司匹林、肝素）需遵醫(yī)囑（通常停藥3-7天）。二、檢查中配合體位與監(jiān)護：協(xié)助患者取平臥位，暴露穿刺部位；連接心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，建立靜脈通道。術(shù)中觀察：密切觀察患者面色、主訴（如胸痛、腹痛），若出現(xiàn)造影劑外滲（穿刺部位腫脹、疼痛），立即通知醫(yī)師停止注射并壓迫止血。三、檢查后護理穿刺點護理：股動脈穿刺：沙袋壓迫6-8小時，患肢制動24小時，觀察穿刺點有無滲血、血腫，足背動脈搏動是否正常；橈動脈穿刺：加壓包扎4-6小時，觀察手部皮溫、顏色、感覺，指導(dǎo)患者避免腕部用力。水化與觀察：鼓勵患者多飲水（24小時內(nèi)飲水2000ml以上），促進造影劑排泄；觀察有無對比劑腎病表現(xiàn)（尿量減少、水腫），及時報告醫(yī)師。第三章特殊人群影像檢查護理要點一、兒童患者鎮(zhèn)靜管理：嬰幼兒需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如水合氯醛灌腸），鎮(zhèn)靜后需專人看護，防止墜床；檢查前避免患兒過度興奮，保證鎮(zhèn)靜效果。家屬安撫：允許家屬陪同進入檢查室（需做好防護），通過玩具、動畫分散患兒注意力，減輕恐懼。二、老年患者基礎(chǔ)疾病管理：評估高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病控制情況，檢查前監(jiān)測生命體征，必要時攜帶日常藥物（如硝酸甘油）。體位與安全：協(xié)助老年患者上下檢查床，使用床檔防止墜床；檢查時間不宜過長，避免疲勞。三、孕婦患者檢查禁忌：妊娠早期（孕12周內(nèi)）盡量避免X線、CT檢查；必須檢查時，需使用鉛衣嚴格防護腹部、盆腔。溝通與知情：詳細告知檢查的潛在風險（如輻射、對比劑對胎兒的影響），簽署知情同意書；MRI檢查需確認無磁性金屬植入物，妊娠中晚期需謹慎使用鎮(zhèn)靜劑。四、危重患者監(jiān)護支持：攜帶心電監(jiān)護儀、氧氣瓶、急救藥品進入檢查室，由醫(yī)護人員全程陪同，確保生命體征穩(wěn)定。體位與管道護理：妥善固定氣管插管、引流管、輸液管，避免檢查中移位、脫出；根據(jù)病情調(diào)整體位（如休克患者取中凹臥位）。第四章應(yīng)急處理與質(zhì)量控制第一節(jié)常見應(yīng)急情況處理一、過敏反應(yīng)（以碘對比劑過敏為例）輕度反應(yīng)：皮疹、瘙癢、輕度惡心，立即停止注射對比劑，予吸氧、肌注苯海拉明（10-20mg），觀察癥狀變化。中度反應(yīng)：呼吸困難、血壓下降、喉頭水腫，立即予腎上腺素（0.5-1mg皮下注射）、地塞米松（10-20mg靜注），開放氣道，面罩吸氧。重度反應(yīng)（過敏性休克）：心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇（CPR），使用腎上腺素、阿托品等急救藥物，通知急診團隊支援。二、對比劑外滲發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹，立即停止注射，拔除針頭，予50%硫酸鎂濕敷或喜遼妥軟膏外涂，抬高患肢，觀察腫脹范圍及皮膚顏色，避免受壓。三、呼吸心跳驟停立即停止檢查，將患者移至平臥位，行胸外心臟按壓、人工呼吸，同時呼叫急救團隊，使用除顫儀（必要時），持續(xù)監(jiān)護生命體征。第二節(jié)質(zhì)量控制措施操作流程合規(guī)性：定期抽查護理操作記錄（如過敏史評估、體位擺放、應(yīng)急處理記錄），確保符合規(guī)范?；颊邼M意度調(diào)查：通過問卷、訪談了解患者對護理服務(wù)的評價，針對問題（如溝通不足、等待時間長）持續(xù)改進。設(shè)備與藥品管理：每月檢查急救藥品有效期、設(shè)備性能（如心電監(jiān)護儀、吸氧裝置），確保應(yīng)急時正常使用。第五章感染防控與設(shè)備維護第一節(jié)感染防控規(guī)范器械消毒：超聲探頭使用后用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，特殊感染患者（如結(jié)核、梅毒）使用專用探頭并高水平消毒；穿刺包、敷料等一次性用品嚴禁重復(fù)使用。環(huán)境清潔：檢查室每日通風，地面、床單元用含氯消毒劑擦拭；每周進行空氣消毒（紫外線照射或空氣凈化器）。手衛(wèi)生：醫(yī)護人員接觸患者前后、操作前后嚴格執(zhí)行七步洗手法，戴手套操作后及時脫手套并洗手。第二節(jié)設(shè)備維護要點日常清潔：CT、MRI設(shè)備表面用無塵布蘸取專用清潔劑擦拭，避免液體進入設(shè)備內(nèi)部；超聲探頭避免碰撞、彎折，存放于專用探頭架。定期校準：影像設(shè)備（如CT球管、MRI磁場強度）按廠家要求定期校準，確保圖像質(zhì)量；急救設(shè)備（如心電監(jiān)護儀）每月檢測參數(shù)準確性。故障報修：發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常（如圖像模糊、報警失靈），立即停用并上報設(shè)備科，記錄故障時間、表現(xiàn)，協(xié)助維修人員排查。第六章附則