2025年血液透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)理論考試題庫(kù)附答案一、單選題1.血液透析治療中，透析液的溫度一般設(shè)定為（）A.35℃-36℃B.36℃-37℃C.37℃-38℃D.38℃-39℃答案：C解析：透析液溫度一般設(shè)定在37℃-38℃，這個(gè)溫度范圍有助于維持患者的體溫穩(wěn)定，同時(shí)保證透析治療的有效性和安全性。過(guò)高或過(guò)低的溫度都可能對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，如過(guò)高可能導(dǎo)致患者發(fā)熱、不適，過(guò)低可能引起寒戰(zhàn)等。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.4cm以上答案：C解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口3cm以上，可避免對(duì)吻合口造成損傷，減少內(nèi)瘺狹窄、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。距離過(guò)近可能影響內(nèi)瘺的血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致內(nèi)瘺功能異常。3.血液透析過(guò)程中，血流量一般維持在（）A.100-200ml/minB.200-300ml/minC.300-400ml/minD.400-500ml/min答案：B解析：一般情況下，血液透析時(shí)血流量維持在200-300ml/min，這個(gè)范圍能夠保證有效的溶質(zhì)清除率，同時(shí)避免因血流量過(guò)大對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成過(guò)大負(fù)擔(dān)。4.透析器復(fù)用的次數(shù)，應(yīng)根據(jù)透析器類型、膜的特性及臨床情況而定，一般復(fù)用次數(shù)不超過(guò)（）A.5次B.8次C.10次D.15次答案：C解析：透析器復(fù)用次數(shù)一般不超過(guò)10次，復(fù)用次數(shù)過(guò)多可能導(dǎo)致透析器膜的性能下降，影響透析效果，增加感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。5.首次血液透析患者，透析時(shí)間一般控制在（）A.1-2小時(shí)B.2-3小時(shí)C.3-4小時(shí)D.4-5小時(shí)答案：B解析：首次血液透析患者透析時(shí)間控制在2-3小時(shí)，主要是為了避免失衡綜合征的發(fā)生。失衡綜合征是由于血液中尿素等小分子物質(zhì)下降過(guò)快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對(duì)升高，引起腦水腫等一系列癥狀。首次短時(shí)間透析可使患者逐漸適應(yīng)透析過(guò)程。6.血液透析時(shí)，肝素的首劑量一般為（）A.0.2-0.5mg/kgB.0.5-1.0mg/kgC.1.0-1.5mg/kgD.1.5-2.0mg/kg答案：B解析：血液透析時(shí)肝素首劑量一般為0.5-1.0mg/kg，這樣可以在透析開(kāi)始時(shí)有效防止血液在體外循環(huán)管路和透析器內(nèi)凝固。劑量過(guò)小可能導(dǎo)致凝血，劑量過(guò)大則增加出血風(fēng)險(xiǎn)。7.透析液的電導(dǎo)度主要反映（）A.鈉離子濃度B.鉀離子濃度C.鈣離子濃度D.氯離子濃度答案：A解析：透析液的電導(dǎo)度主要反映鈉離子濃度。因?yàn)樵谕肝鲆旱母鞣N離子成分中，鈉離子含量較高且對(duì)電導(dǎo)度的貢獻(xiàn)較大，所以電導(dǎo)度可在一定程度上間接反映鈉離子濃度。8.血液透析過(guò)程中，患者出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位并頭低腳高C.右側(cè)臥位并頭低腳高D.半臥位答案：B解析：當(dāng)患者在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取左側(cè)臥位并頭低腳高。這樣可以使空氣積聚在右心房的頂部，避免空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈，減少肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估時(shí)，觸診內(nèi)瘺血管可感覺(jué)到（）A.搏動(dòng)B.震顫C.硬結(jié)D.壓痛答案：B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺觸診可感覺(jué)到震顫，這是內(nèi)瘺血管通暢、血流良好的表現(xiàn)。搏動(dòng)一般在動(dòng)脈端可觸及，硬結(jié)和壓痛可能提示內(nèi)瘺存在病變，如血栓形成、感染等。10.透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)（）進(jìn)行一次。A.每周B.每月C.每季度D.每年答案：B解析：透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月進(jìn)行一次，以監(jiān)測(cè)透析用水的微生物污染情況，保證透析治療的安全性。二、多選題1.血液透析的相對(duì)禁忌證包括（）A.嚴(yán)重休克或低血壓B.嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭C.未控制的嚴(yán)重出血D.精神障礙不能配合E.惡性腫瘤晚期答案：ABCDE解析：嚴(yán)重休克或低血壓時(shí)，患者血壓不穩(wěn)定，難以維持有效的體外循環(huán)；嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭，患者心臟功能差，可能無(wú)法耐受透析過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)變化；未控制的嚴(yán)重出血進(jìn)行透析可能會(huì)加重出血；精神障礙不能配合則無(wú)法順利完成透析治療；惡性腫瘤晚期患者身體狀況差，透析可能對(duì)其生活質(zhì)量和預(yù)后改善不明顯，且可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.透析器復(fù)用的優(yōu)點(diǎn)有（）A.降低醫(yī)療成本B.減少透析器的生物相容性反應(yīng)C.提高透析效率D.減少透析器的使用量，有利于環(huán)保E.延長(zhǎng)透析器的使用壽命答案：ABDE解析：透析器復(fù)用可降低醫(yī)療成本，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；復(fù)用過(guò)程可減少透析器表面的致炎物質(zhì)，降低生物相容性反應(yīng)；減少透析器的使用量，對(duì)環(huán)境保護(hù)有一定意義；同時(shí)也延長(zhǎng)了透析器的使用壽命。但復(fù)用本身并不能提高透析效率，透析效率主要與透析器的類型、血流量、透析時(shí)間等因素有關(guān)。3.血液透析過(guò)程中，常見(jiàn)的急性并發(fā)癥有（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.發(fā)熱E.凝血異常答案：ABCDE解析：失衡綜合征多發(fā)生于首次透析或透析間隔時(shí)間較長(zhǎng)的患者；低血壓是透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，與超濾速度過(guò)快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確等因素有關(guān)；高血壓可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留等有關(guān)；發(fā)熱可能由感染、致熱原反應(yīng)等引起；凝血異常可表現(xiàn)為體外循環(huán)管路和透析器凝血或患者出血傾向增加。4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓C.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液D.定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管超聲檢查E.指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉答案：ABCDE解析：保持內(nèi)瘺局部清潔干燥可預(yù)防感染；避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液，可防止對(duì)內(nèi)瘺血管造成損傷和壓力變化影響內(nèi)瘺功能；定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的病變；指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉有助于促進(jìn)內(nèi)瘺血管的成熟和維持良好的血流狀態(tài)。5.透析液的成分包括（）A.鈉B.鉀C.鈣D.鎂E.碳酸氫鹽答案：ABCDE解析：透析液中含有鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)成分，以維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡；碳酸氫鹽作為緩沖劑，可調(diào)節(jié)透析液的酸堿度，同時(shí)糾正患者體內(nèi)的酸堿失衡。6.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括（）A.尿素清除率（URR）B.尿素下降率（Kt/V）C.血清肌酐D.血清尿素氮E.臨床癥狀答案：ABDE解析：尿素清除率（URR）和尿素下降率（Kt/V）是評(píng)估血液透析充分性的重要指標(biāo)，反映了透析對(duì)尿素的清除效果；血清尿素氮水平也可在一定程度上反映透析的充分性；臨床癥狀如患者的食欲、乏力、水腫等改善情況也是評(píng)估透析充分性的重要方面。血清肌酐雖然也是腎功能的指標(biāo)，但不作為評(píng)估透析充分性的主要指標(biāo)。7.透析器復(fù)用的處理步驟包括（）A.沖洗B.清潔C.消毒D.檢測(cè)E.包裝答案：ABCDE解析：透析器復(fù)用首先要進(jìn)行沖洗，去除殘留的血液和雜質(zhì)；然后進(jìn)行清潔，進(jìn)一步清除污垢；消毒可殺滅細(xì)菌和病毒等病原體；檢測(cè)確保透析器的性能符合復(fù)用要求；最后進(jìn)行包裝，以備下次使用。8.血液透析患者飲食指導(dǎo)應(yīng)包括（）A.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食B.控制水分?jǐn)z入C.控制鉀攝入D.控制磷攝入E.補(bǔ)充維生素答案：ABCDE解析：血液透析患者需要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，以補(bǔ)充透析過(guò)程中丟失的蛋白質(zhì)；控制水分?jǐn)z入可避免透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，減輕心臟負(fù)擔(dān)；控制鉀、磷攝入可防止高鉀血癥和高磷血癥的發(fā)生；補(bǔ)充維生素可滿足患者身體的營(yíng)養(yǎng)需求。三、判斷題1.血液透析患者在透析過(guò)程中可以隨意進(jìn)食和飲水。（×）解析：血液透析患者在透析過(guò)程中應(yīng)根據(jù)自身情況合理控制進(jìn)食和飲水。過(guò)多進(jìn)食和飲水可能導(dǎo)致透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，增加心臟負(fù)擔(dān)，還可能引起透析中低血壓等并發(fā)癥。2.透析器復(fù)用后，其性能與新透析器完全相同。（×）解析：透析器復(fù)用后，其膜的性能可能會(huì)有所下降，如對(duì)溶質(zhì)的清除率、生物相容性等方面可能不如新透析器。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（√）解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可預(yù)防感染，避免內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。4.血液透析患者可以不限制鈉鹽的攝入。（×）解析：血液透析患者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入，過(guò)多的鈉鹽攝入會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，加重水腫和高血壓，增加心臟負(fù)擔(dān)。5.透析用水的化學(xué)污染物檢測(cè)應(yīng)每年進(jìn)行一次。（√）解析：透析用水的化學(xué)污染物檢測(cè)每年進(jìn)行一次，以確保透析用水的化學(xué)物質(zhì)含量符合標(biāo)準(zhǔn)，保障透析治療的安全。6.血液透析過(guò)程中，只要血流量足夠，就不會(huì)發(fā)生凝血。（×）解析：血液透析過(guò)程中，除了血流量外，還有其他因素可能導(dǎo)致凝血，如患者自身的凝血功能異常、肝素劑量不足等。7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體可以佩戴手表等飾品。（×）解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體佩戴手表等飾品可能會(huì)壓迫內(nèi)瘺血管，影響血流，增加內(nèi)瘺血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。8.透析液的溫度越高，透析效果越好。（×）解析：透析液溫度過(guò)高可能導(dǎo)致患者發(fā)熱、不適等不良反應(yīng)，且對(duì)透析效果并沒(méi)有直接的提升作用，合適的透析液溫度一般設(shè)定在37℃-38℃。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)。答：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免沾水，防止感染。穿刺部位如有滲血、紅腫等異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。（2）避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血、輸液等操作，防止對(duì)內(nèi)瘺血管造成損傷和壓力變化影響內(nèi)瘺功能。（3）注意保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免受壓、碰撞，不要佩戴過(guò)緊的首飾或衣物。睡眠時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。（4）進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)瘺功能鍛煉，如握拳、屈伸等動(dòng)作，促進(jìn)內(nèi)瘺血管的成熟和維持良好的血流狀態(tài)。（5）定期對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行自我評(píng)估，觀察內(nèi)瘺血管有無(wú)硬結(jié)、壓痛、震顫減弱等異常情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（6）按照醫(yī)生的要求定期到醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)瘺評(píng)估，包括超聲檢查等，了解內(nèi)瘺的情況。2.簡(jiǎn)述血液透析過(guò)程中低血壓的原因及處理措施。答：血液透析過(guò)程中低血壓的原因主要有：（1）超濾速度過(guò)快：超濾量過(guò)大或超濾速度超過(guò)患者心血管系統(tǒng)的代償能力，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，引起低血壓。（2）干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：干體重設(shè)定過(guò)低，患者在透析過(guò)程中脫水過(guò)多，導(dǎo)致血容量不足。（3）血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者自主神經(jīng)功能紊亂，血管收縮功能減退，不能有效維持血壓。（4）心臟功能不全：如患者存在心肌病變、心力衰竭等，心臟泵血功能下降，難以適應(yīng)透析過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)變化。（5）藥物影響：患者服用的降壓藥物在透析過(guò)程中發(fā)揮作用，導(dǎo)致血壓降低。處理措施如下：（1）立即減慢超濾速度或停止超濾，以減少血容量的進(jìn)一步丟失。（2）讓患者采取平臥位，必要時(shí)可將下肢抬高，以增加回心血量。（3）快速輸入生理鹽水、葡萄糖溶液等，補(bǔ)充血容量。（4）根據(jù)患者情況調(diào)整降壓藥物的使用。（5）如果血壓持續(xù)不升，可使用升壓藥物，如多巴胺等。（6）查找并糾正導(dǎo)致低血壓的原因，如調(diào)整干體重、改善心臟功能等。3.簡(jiǎn)述透析器復(fù)用的注意事項(xiàng)。答：透析器復(fù)用的注意事項(xiàng)包括：（1）嚴(yán)格掌握復(fù)用的適應(yīng)證和禁忌證，對(duì)有感染、凝血功能異常等情況的透析器不宜復(fù)用。（2）復(fù)用過(guò)程要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，包括沖洗、清潔、消毒、檢測(cè)等步驟，確保復(fù)用透析器的質(zhì)量和安全性。（3）復(fù)用人員要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉復(fù)用流程和質(zhì)量控制要求。（4）使用合格的復(fù)用設(shè)備和消毒劑，消毒劑的濃度和作用時(shí)間要符合要求，以保證消毒效果。（5）復(fù)用透析器要進(jìn)行標(biāo)識(shí)，記錄復(fù)用次數(shù)、復(fù)用日期等信息，便于管理和追溯。（6）定期對(duì)復(fù)用透析器進(jìn)行檢測(cè)，包括外觀檢查、壓力測(cè)試、流量測(cè)試等，確保其性能符合要求。（7）復(fù)用透析器應(yīng)妥善保存，避免受到污染和損壞。（8）如果患者對(duì)復(fù)用透析器有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止復(fù)用，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。4.簡(jiǎn)述血液透析患者的飲食原則。答：血液透析患者的飲食原則如下：（1）優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：攝入富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，以補(bǔ)充透析過(guò)程中丟失的蛋白質(zhì)，一般每天每千克體重?cái)z入1.0-1.2g。（2）控制水分?jǐn)z入：根據(jù)患者的尿量和透析間期體重增長(zhǎng)情況，合理控制水分?jǐn)z入。一般透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。（3）控制鉀攝入：避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，防止高鉀血癥的發(fā)生。定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食。（4）控制磷攝入：減少含磷高的食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、海鮮等?？蛇m當(dāng)使用磷結(jié)合劑，降低血磷水平。（5）補(bǔ)充維生素：由于透析過(guò)程中會(huì)丟失部分維生素，患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素，如維生素B族、維生素C等。（6）控制鈉鹽攝入：限制鹽的攝入，每天不超過(guò)5g，以減輕水腫和高血壓癥狀。（7）合理分配餐次：采用少量多餐的方式，避免一次進(jìn)食過(guò)多增加胃腸道負(fù)擔(dān)。五、案例分析題患者，男，65歲，因慢性腎衰竭維持性血液透析治療2年。最近一次透析過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗，測(cè)血壓80/50mmHg。1.該患者最可能發(fā)生了什么情況？答：該患者最可能發(fā)生了透析中低血壓?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，且血壓明顯降低至80/50mmHg，符合透析中低血壓的臨床表現(xiàn)。2.應(yīng)立即采取哪些處理措施？答：應(yīng)立即采取以下處理措施：（1）立即減慢超濾速度或停止超濾，以減少血容量的進(jìn)一步丟失。（2）讓患者采取平臥位，將下肢適當(dāng)抬高，增加回心血量。（3）快速輸入生理鹽水100-200ml，補(bǔ)充血容量。（4）密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，觀察癥狀是否緩解。（5）如果血壓持續(xù)不升，可根據(jù)醫(yī)囑使用升壓藥物，如多巴胺等，并調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。（6）查找導(dǎo)致低血壓的原因，如詢問(wèn)患者透析前的飲食、服藥情況，評(píng)估干體重是否準(zhǔn)確等，以便采取針對(duì)性的處理措施。3.如何預(yù)防該情況的再次發(fā)