2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)實(shí)踐能力試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，每題的備選項(xiàng)中只有一個(gè)最符合題意）1.患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層答案：B2.女，28歲，妊娠32周，因“多飲、多尿1周，惡心、嘔吐2天”就診。隨機(jī)血糖22.6mmol/L，尿酮體（+++），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO3?14mmol/L。首要的治療措施是A.皮下注射長(zhǎng)效胰島素B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.快速靜脈補(bǔ)液+小劑量胰島素靜脈滴注D.立即終止妊娠答案：C3.男，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，近1周黑便2次。胃鏡檢查示十二指腸球部前壁可見(jiàn)一約1.2cm×1.0cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫。首選的治療藥物是A.硫糖鋁B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.多潘立酮答案：B4.女，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。最關(guān)鍵的治療措施是A.止咳祛痰B.低流量吸氧C.控制感染D.解痙平喘答案：C5.男，3歲，發(fā)熱、流涕2天，今日全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：B6.女，40歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史3年，規(guī)律服用甲巰咪唑。近1個(gè)月自覺(jué)心悸加重，伴手抖、體重下降。查FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T445.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L。最可能的原因是A.藥物劑量不足B.發(fā)生甲狀腺危象C.合并甲狀腺炎D.藥物性甲減答案：A7.男，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐3分鐘”被送入急診。家屬訴患者有“擴(kuò)張型心肌病”病史5年。查體：BP測(cè)不出，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。立即給予心肺復(fù)蘇，首次除顫能量選擇A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C（非同步電除顫首次200J）8.女，25歲，產(chǎn)后1周，左乳脹痛伴發(fā)熱2天。查體：左乳外上象限紅腫，可觸及4cm×3cm硬結(jié)，壓痛（+），皮溫高。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N90%。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.局部熱敷+吸奶器排空乳汁B.立即切開引流C.靜脈滴注青霉素D.口服布洛芬退熱答案：C（哺乳期乳腺炎早期未形成膿腫時(shí)以抗感染為主）9.男，70歲，慢性腎功能不全（CKD4期），因“納差、惡心1周”就診。查血肌酐850μmol/L，血鉀6.5mmol/L。心電圖示T波高尖，QRS波增寬。首要的處理是A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉答案：B（高鉀血癥緊急處理首選鈣劑拮抗心肌毒性）10.女，18歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐3小時(shí)”急診入院。查體：意識(shí)清楚，頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血壓腦出血B.腦動(dòng)靜脈畸形破裂C.腦腫瘤卒中D.煙霧病答案：B（青年蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)病因是動(dòng)靜脈畸形）11.男，40歲，建筑工人，高處墜落致左小腿疼痛、畸形2小時(shí)。查體：左小腿中段腫脹明顯，成角畸形，可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾感覺(jué)減退。最關(guān)鍵的處理是A.立即手法復(fù)位+石膏固定B.急查X線明確骨折類型C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.緊急處理血管神經(jīng)損傷答案：D（骨折合并血管神經(jīng)損傷需優(yōu)先處理）12.女，50歲，絕經(jīng)2年，因“陰道不規(guī)則出血1個(gè)月”就診。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。超聲提示子宮內(nèi)膜增厚1.8cm，回聲不均。最有價(jià)值的檢查是A.宮腔鏡檢查+分段診刮B.血清CA125測(cè)定C.盆腔MRID.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查答案：A（絕經(jīng)后陰道出血首選分段診刮明確子宮內(nèi)膜病變）13.男，6歲，發(fā)熱、咽痛2天，今日全身皮膚出現(xiàn)彌漫性充血性皮疹，壓之褪色，疹間無(wú)正常皮膚，口周蒼白圈（+），草莓舌。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.幼兒急疹答案：C14.女，35歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，近1個(gè)月出現(xiàn)右眼視物模糊。查體：右眼結(jié)膜充血，前房積膿。最可能的診斷是A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：A15.男，75歲，COPD病史20年，長(zhǎng)期家庭氧療。近3天出現(xiàn)嗜睡，球結(jié)膜水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?85mmHg，HCO3?32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：A二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中有2個(gè)或2個(gè)以上正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、少選均不得分）1.急性胰腺炎的治療原則包括A.禁食、胃腸減壓B.早期使用廣譜抗生素C.靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡D.抑制胰酶分泌（如生長(zhǎng)抑素）E.疼痛劇烈時(shí)使用嗎啡鎮(zhèn)痛答案：ACD（胰腺炎鎮(zhèn)痛禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣；抗生素僅用于合并感染時(shí)）2.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.呼氣有爛蘋果味B.惡心、嘔吐C.嚴(yán)重脫水D.深大呼吸（Kussmaul呼吸）E.血糖顯著升高（多＞33.3mmol/L）答案：ABCD（DKA血糖多在13.9-33.3mmol/L，＞33.3mmol/L多見(jiàn)于高滲高血糖綜合征）3.過(guò)敏性休克的搶救措施包括A.立即停用可疑致敏藥物B.腎上腺素0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.快速靜脈補(bǔ)液D.糖皮質(zhì)激素靜脈注射E.保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管答案：ABCDE4.慢性心力衰竭的治療藥物包括A.利尿劑（如呋塞米）B.RAAS抑制劑（如纈沙坦）C.β受體阻滯劑（如美托洛爾）D.正性肌力藥（如地高辛）E.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）答案：ABCD（鈣通道阻滯劑一般不用于慢性心衰，除非合并高血壓）5.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.觸覺(jué)刺激誘發(fā)呼吸D.正壓通氣E.胸外按壓答案：ABCDE三、案例分析題（共2題，每題20分，需結(jié)合病例信息分析作答）（一）患者女，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。10年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后緩解，未規(guī)律診治。1周前因受涼后上述癥狀加重，夜間不能平臥，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，雙下肢水腫逐漸加重。既往有高血壓病史15年，最高BP180/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP165/95mmHg。端坐呼吸，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)韌，有壓痛，肝頸靜脈回流征（+），移動(dòng)性濁音（±）。雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：BNP5800pg/mL（正常＜100），心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室高電壓，ST-T改變。心臟彩超：左心室擴(kuò)大（LVEDD65mm），室壁運(yùn)動(dòng)減弱，LVEF32%。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：初步診斷：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）；②高血壓病3級(jí)（極高危）。診斷依據(jù)：①慢性胸悶、氣促10年，受涼后加重，夜間不能平臥，雙下肢水腫；②查體：端坐呼吸，頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，心界左下擴(kuò)大，肝大，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢水腫；③BNP顯著升高，心臟彩超示左室擴(kuò)大、LVEF降低（＜40%）；④高血壓病史15年，未規(guī)律服藥，入院BP165/95mmHg。問(wèn)題2：需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）答案：①慢性阻塞性肺疾病急性加重：多有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，桶狀胸，肺功能提示阻塞性通氣功能障礙，BNP正?；蜉p度升高；②心包積液：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫，但心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，心臟彩超可見(jiàn)心包積液；③肝硬化：多有肝炎或飲酒史，以腹水為主，下肢水腫較輕，無(wú)頸靜脈怒張及心臟擴(kuò)大。問(wèn)題3：該患者的主要治療原則是什么？（6分）答案：①一般治療：臥床休息，限制鈉鹽攝入，監(jiān)測(cè)體重；②利尿：呋塞米靜脈注射，減輕水鈉潴留；③擴(kuò)血管：靜脈使用硝酸酯類（如硝酸甘油）降低心臟前后負(fù)荷；④強(qiáng)心：小劑量地高辛改善心功能（注意監(jiān)測(cè)血藥濃度）；⑤抑制心室重構(gòu)：ACEI（如培哚普利）或ARB（如纈沙坦），β受體阻滯劑（如比索洛爾，待心衰穩(wěn)定后從小劑量開始）；⑥控制血壓：選擇RAAS抑制劑聯(lián)合β受體阻滯劑，目標(biāo)BP＜130/80mmHg；⑦處理誘因：控制呼吸道感染（若存在）。（二）患者男，32歲，因“腹痛、腹瀉3天，加重伴發(fā)熱1天”就診。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，排便后緩解，隨后出現(xiàn)腹瀉，每日8-10次，為黃色稀水樣便，無(wú)膿血。1天前發(fā)熱，T38.9℃，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物）。查體：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。腹軟，臍周壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍（10次/分）。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N88%。糞便常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+），隱血（+）。糞便培養(yǎng)：待回報(bào)。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：最可能的診斷：急性感染性腹瀉（細(xì)菌感染可能性大）。鑒別診斷：①炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎）：多為慢性病程，反復(fù)發(fā)作，糞便多含膿血，腸鏡可見(jiàn)黏膜潰瘍；②腸易激綜合征：無(wú)發(fā)熱、便血，糞便常規(guī)正常；③細(xì)菌性痢疾：腹瀉為黏液膿血便，里急后重明顯，糞便培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌；④傷寒：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可伴玫瑰疹，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題2：為明確診斷，需完善哪些檢查？（6分）答案：①糞便細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；②血培養(yǎng)（