2025年醫(yī)療營養(yǎng)學(xué)試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種營養(yǎng)素在人體中主要參與構(gòu)成谷胱甘肽過氧化物酶，發(fā)揮抗氧化作用？A.鋅B.硒C.銅D.鉻2.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）的選擇原則，正確的是？A.只要胃腸道有功能，應(yīng)優(yōu)先選擇ENB.嚴(yán)重短腸綜合征患者需長期PN支持C.急性胰腺炎早期必須完全PND.胃癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可直接給予全量EN3.妊娠期糖尿?。℅DM）患者的碳水化合物供能比應(yīng)控制在？A.30%-40%B.45%-60%C.65%-75%D.20%-30%4.慢性腎?。–KD）非透析患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為？A.0.6-0.8g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上B.1.0-1.2g/(kg·d)，優(yōu)質(zhì)蛋白占30%以上C.0.3-0.5g/(kg·d)，無需限制優(yōu)質(zhì)蛋白比例D.1.5g/(kg·d)，以植物蛋白為主5.以下哪項(xiàng)不是膳食纖維的生理功能？A.促進(jìn)腸道益生菌增殖B.延緩胃排空，增加飽腹感C.直接提供人體可利用的能量D.結(jié)合膽汁酸，降低血膽固醇6.對(duì)于燒傷患者，蛋白質(zhì)推薦攝入量為？A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-1.5g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.5-3.0g/(kg·d)7.關(guān)于ω-3多不飽和脂肪酸的主要來源，正確的是？A.棕櫚油、椰子油B.深海魚（如三文魚）、亞麻籽油C.牛油、豬油D.花生油、大豆油8.肝性腦病患者營養(yǎng)支持中，支鏈氨基酸（BCAA）的主要作用是？A.促進(jìn)氨的排泄B.競爭抑制芳香族氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)C.直接提供能量D.改善凝血功能9.以下哪種維生素缺乏會(huì)導(dǎo)致夜盲癥？A.維生素B1B.維生素CC.維生素AD.維生素D10.危重癥患者早期營養(yǎng)支持的啟動(dòng)時(shí)間應(yīng)為？A.入院后24-48小時(shí)內(nèi)B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后72小時(shí)C.腸鳴音恢復(fù)后立即D.血清白蛋白>30g/L時(shí)11.兒童缺鐵性貧血最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血紅蛋白濃度B.血清鐵蛋白C.紅細(xì)胞平均體積（MCV）D.血清鐵12.以下哪項(xiàng)是全腸外營養(yǎng)（TPN）的嚴(yán)重并發(fā)癥？A.高血糖B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.腹脹D.腹瀉13.骨質(zhì)疏松患者膳食中需重點(diǎn)補(bǔ)充的礦物質(zhì)是？A.鈉和氯B.鈣和維生素DC.鎂和鋅D.鐵和銅14.關(guān)于老年人營養(yǎng)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.基礎(chǔ)代謝率下降，能量需求減少B.胃酸分泌減少，影響鐵和維生素B12吸收C.肌肉量減少，需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入D.水分需求降低，可減少飲水量15.糖尿病患者選擇低GI（升糖指數(shù)）食物的主要目的是？A.增加飽腹感B.延緩葡萄糖吸收，避免血糖劇烈波動(dòng)C.減少蛋白質(zhì)攝入D.降低脂肪供能比二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）16.必需脂肪酸包括？A.亞油酸（ω-6）B.α-亞麻酸（ω-3）C.油酸（ω-9）D.花生四烯酸17.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分類可分為？A.整蛋白型B.短肽型（要素型）C.氨基酸型D.免疫增強(qiáng)型18.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者營養(yǎng)支持的原則包括？A.適當(dāng)降低碳水化合物供能比（<50%）B.增加脂肪供能比（30%-40%）C.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入D.補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、E，硒）19.以下哪些是維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)？A.巨幼細(xì)胞貧血B.周圍神經(jīng)病變C.口角炎D.脊髓亞急性聯(lián)合變性20.腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）的評(píng)估內(nèi)容包括？A.疾病嚴(yán)重程度B.營養(yǎng)狀態(tài)受損程度C.年齡（≥70歲）D.體重指數(shù)（BMI）三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）的臨床分型及各型特點(diǎn)。22.列舉腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥（至少5項(xiàng)）。23.妊娠期營養(yǎng)需求的特殊性體現(xiàn)在哪些方面？（需具體說明能量、蛋白質(zhì)、關(guān)鍵微量營養(yǎng)素的變化）24.簡述糖尿病腎?。―KD）患者的營養(yǎng)治療原則（需區(qū)分非透析期與透析期）。25.簡述重癥患者營養(yǎng)支持中“允許性低熱量喂養(yǎng)”的概念及應(yīng)用時(shí)機(jī)。四、案例分析題（共15分）26.患者男性，65歲，因“上腹部疼痛伴體重下降3月”入院，診斷為胃竇癌，擬行根治性胃大部切除術(shù)。術(shù)前體重55kg（身高170cm，術(shù)前3月體重下降8kg），實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，血紅蛋白105g/L，空腹血糖6.8mmol/L。問題：（1）該患者術(shù)前存在何種營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？需通過哪些指標(biāo)評(píng)估？（5分）（2）制定術(shù)后早期（術(shù)后1-7天）營養(yǎng)支持方案（需包括營養(yǎng)途徑、營養(yǎng)素配比、注意事項(xiàng)）。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.A5.C6.C7.B8.B9.C10.A11.B12.B13.B14.D15.B二、多項(xiàng)選擇題16.AB17.ABC18.ABD19.ABD20.ABCD三、簡答題21.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）臨床分為三型：（1）消瘦型（Marasmus）：以能量缺乏為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，體重嚴(yán)重下降，無明顯水腫，血清白蛋白正?；蜉p度降低；（2）水腫型（Kwashiorkor）：以蛋白質(zhì)缺乏為主，能量攝入相對(duì)充足，表現(xiàn)為全身凹陷性水腫、皮膚色素沉著、毛發(fā)枯黃易斷，血清白蛋白顯著降低（<28g/L）；（3）混合型（Marasmic-Kwashiorkor）：兼具能量與蛋白質(zhì)缺乏，既有體重下降，又有水腫及低白蛋白血癥，是臨床最常見類型。22.腸外營養(yǎng)（PN）適應(yīng)癥包括：（1）胃腸道功能障礙：如短腸綜合征（剩余小腸<100cm）、腸梗阻、嚴(yán)重放射性腸炎；（2）重癥胰腺炎早期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）；（3）大劑量化療/放療導(dǎo)致嚴(yán)重黏膜炎，無法經(jīng)口進(jìn)食>7天；（4）嚴(yán)重?zé)齻?gt;30%體表面積）或創(chuàng)傷后高代謝狀態(tài)，胃腸道無法耐受EN；（5）嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者術(shù)前/術(shù)后需快速糾正營養(yǎng)狀態(tài)（如血清白蛋白<25g/L）；（6）肝衰竭/腎衰竭（需調(diào)整營養(yǎng)素配方）。23.妊娠期營養(yǎng)需求特殊性：（1）能量：孕中晚期（孕13周后）每日增加200kcal，總能量推薦2000-2300kcal/d（根據(jù)活動(dòng)量調(diào)整）；（2）蛋白質(zhì)：孕早期增加5g/d，孕中晚期增加15-20g/d，總量70-85g/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、禽、蛋、奶）占50%以上；（3）關(guān)鍵微量營養(yǎng)素：-葉酸：孕早期需400μg/d（活性形式為5-甲基四氫葉酸），預(yù)防神經(jīng)管畸形；-鐵：孕中晚期需27mg/d（普通飲食僅能提供10-15mg/d），需額外補(bǔ)充，預(yù)防缺鐵性貧血；-鈣：孕晚期需1200mg/d（普通飲食約400-600mg/d），需增加奶制品或鈣劑；-維生素D：推薦400-800IU/d，促進(jìn)鈣吸收，預(yù)防母嬰骨軟化；-碘：需220μg/d（比非孕女性增加50μg/d），保證胎兒甲狀腺發(fā)育。24.糖尿病腎病（DKD）營養(yǎng)治療原則：（1）非透析期（GFR<60ml/min）：-蛋白質(zhì)：0.8g/(kg·d)（CKD1-2期）或0.6g/(kg·d)（CKD3-5期非透析），優(yōu)質(zhì)蛋白占50%-70%，限制植物蛋白（如豆類）；-能量：30-35kcal/(kg·d)（根據(jù)BMI調(diào)整），避免蛋白質(zhì)作為能量來源；-碳水化合物：占50%-60%，選擇低GI食物，控制餐后血糖；-脂肪：占25%-30%，限制飽和脂肪酸（<7%），增加ω-3脂肪酸；-電解質(zhì)：限鈉（2-3g/d）、限磷（<800mg/d）、根據(jù)血鉀調(diào)整鉀攝入（高鉀時(shí)<2000mg/d）。（2）透析期（維持性血液透析/腹膜透析）：-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/(kg·d)（血液透析）或1.3-1.7g/(kg·d)（腹膜透析），優(yōu)質(zhì)蛋白≥60%，彌補(bǔ)透析丟失；-能量：35kcal/(kg·d)（BMI<20）或30kcal/(kg·d)（BMI≥20）；-鈉：根據(jù)尿量調(diào)整（無尿者<2g/d，尿量>1000ml/d者<3g/d）；-鉀：血液透析患者<2000mg/d（透析間期），腹膜透析患者可放寬至3000mg/d；-磷：<1000mg/d，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑；-水分：血液透析患者控制體重增長<干體重的3%-5%，腹膜透析患者根據(jù)超濾量調(diào)整。25.允許性低熱量喂養(yǎng)是指在重癥患者早期（通常為入住ICU后1-7天），不強(qiáng)制達(dá)到目標(biāo)能量需求（25-30kcal/(kg·d)），而是給予目標(biāo)量的50%-70%（約15-20kcal/(kg·d)），以減少過度喂養(yǎng)導(dǎo)致的代謝并發(fā)癥（如高血糖、脂肪肝、二氧化碳產(chǎn)生增加）。應(yīng)用時(shí)機(jī)：適用于嚴(yán)重膿毒癥、多器官功能障礙綜合征（MODS）、機(jī)械通氣未穩(wěn)定的患者，尤其是存在胰島素抵抗、肝腎功能不全時(shí)。待患者病情穩(wěn)定（如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、炎癥指標(biāo)下降、器官功能改善）后，逐步增加至目標(biāo)喂養(yǎng)量。四、案例分析題26.（1）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-存在中度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：患者3月內(nèi)體重下降8kg（占原體重的12.7%，>10%），血清白蛋白32g/L（28-35g/L為輕度降低），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L，提示近期蛋白質(zhì)合成不足），血紅蛋白105g/L（輕度貧血），結(jié)合胃竇癌導(dǎo)致的攝入減少、腫瘤消耗，符合NRS2002評(píng)分≥3分（疾病嚴(yán)重程度2分+營養(yǎng)狀態(tài)受損2分+年齡≥70歲1分，總分5分）。評(píng)估指標(biāo)：體重變化（3月內(nèi)體重下降百分比）、血清白蛋白、前白蛋白、BMI（55kg/(1.7m)2=19.0，<20為營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）、飲食攝入情況（是否存在食欲減退、吞咽困難）。（2）術(shù)后早期（1-7天）營養(yǎng)支持方案：①營養(yǎng)途徑：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，待麻醉清醒、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，優(yōu)先啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）?？赏ㄟ^鼻空腸管或空腸造瘺管（胃大部切除術(shù)后胃排空延遲，避免經(jīng)胃喂養(yǎng)）。術(shù)后1-2天給予短肽型EN制劑（如百普力），從50ml/h（25kcal/h）開始，逐步增加至目標(biāo)速度（100-125ml/h）；若EN無法耐受（如胃潴留>200ml、腹瀉>5次/天），補(bǔ)充腸外營養(yǎng)（PN）至EN達(dá)到60%目標(biāo)量。②營養(yǎng)素配比：-能量：目標(biāo)量25-30kcal/(kg·d)，即55kg×25=1375kcal/d（術(shù)后早期可先給予50%-70%，即700-960kcal/d）；-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/(kg·d)，即66-82.5g/d（EN提供50%-70%，PN補(bǔ)充剩余部分，選用含支鏈氨基酸的制劑）；-碳水化合物：占50%-60%，EN制劑中已含，PN中葡萄糖≤4-5mg/(kg·min)，加用胰島素控制血糖（目標(biāo)7-10mmol/L）；-脂肪：占25%-30%，選用中長鏈脂肪乳（MCT/LCT），避免加重腸道負(fù)擔(dān)；-微量營養(yǎng)素：補(bǔ)充維生素C（100-200mg/d）、鋅（15-20mg/d）促進(jìn)傷口愈合，維生素B族（B15-10mg/d）預(yù)防韋尼克腦病。③注意事項(xiàng)：-監(jiān)測EN耐受性：每4小時(shí)評(píng)估胃潴留