2025年甘肅省臨潭縣人民醫(yī)院公開招聘醫(yī)務(wù)工作人員試題帶答案詳解一、公共基礎(chǔ)知識（每題2分，共20分）1.根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》，以下關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的表述，正確的是：A.醫(yī)師可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)提供部分常見病、慢性病復(fù)診B.醫(yī)師因搶救生命垂?；颊咝杈o急實(shí)施醫(yī)療措施時(shí)，若無法取得患者或其近親屬意見，可自行決定C.醫(yī)師在診療活動中，若發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件，應(yīng)當(dāng)立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)告D.醫(yī)師執(zhí)業(yè)需遵循臨床診療指南，但無需參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)答案：A解析：《醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定，醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；第二十六條明確，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施；第二十八條指出，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。因此B選項(xiàng)缺少“經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)”的前提，C選項(xiàng)需“按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告”而非“立即”，D選項(xiàng)違背“遵循臨床診療指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)”的要求，僅A正確。2.下列關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的說法，錯(cuò)誤的是：A.縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對突發(fā)事件現(xiàn)場進(jìn)行衛(wèi)生處理B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告C.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備物資D.對傳染病暴發(fā)、流行區(qū)域內(nèi)流動人口，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取就地隔離、就地觀察、就地治療的措施答案：D解析：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第三十四條規(guī)定，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，可以對食物和水源采取控制措施；第三十七條指出，對傳染病暴發(fā)、流行區(qū)域內(nèi)流動人口，突發(fā)事件發(fā)生地的縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作，落實(shí)有關(guān)衛(wèi)生控制措施；對傳染病病人和疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)采取就地隔離、就地觀察、就地治療的措施。因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤，“就地隔離”等措施僅適用于病人和疑似病人，而非所有流動人口。3.某患者因胸痛就診，醫(yī)生懷疑為急性心肌梗死，需立即進(jìn)行心電圖檢查，但患者因費(fèi)用問題拒絕。此時(shí)醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.強(qiáng)調(diào)病情嚴(yán)重性，要求患者簽字拒絕并記錄B.聯(lián)系患者家屬，強(qiáng)制進(jìn)行檢查C.先為患者進(jìn)行檢查，后續(xù)再補(bǔ)費(fèi)用D.告知患者“后果自負(fù)”后終止診療答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和醫(yī)學(xué)倫理中的知情同意原則，醫(yī)生需向患者充分說明檢查的必要性及拒絕可能的風(fēng)險(xiǎn)，患者仍拒絕時(shí)，應(yīng)要求其簽署書面拒絕聲明并詳細(xì)記錄在病歷中，既尊重患者自主權(quán)，又履行告知義務(wù)。B選項(xiàng)“強(qiáng)制”違反患者自主權(quán)；C選項(xiàng)可能涉及醫(yī)療糾紛；D選項(xiàng)違背救治義務(wù)，均不恰當(dāng)。二、臨床專業(yè)知識（每題3分，共30分）4.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1個(gè)月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），尿常規(guī)示尿蛋白（+），血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L）。最可能的診斷是：A.高血壓腎損害B.慢性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.急性腎盂腎炎答案：A解析：長期高血壓患者出現(xiàn)腎小管功能損害（夜尿增多）早于腎小球功能損害，結(jié)合尿蛋白（+）、血肌酐輕度升高，符合高血壓腎損害的典型表現(xiàn)（良性小動脈性腎硬化癥）。慢性腎小球腎炎多以腎小球源性血尿、大量蛋白尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)；糖尿病腎病需有長期糖尿病史；急性腎盂腎炎以發(fā)熱、腰痛、膿尿?yàn)樘卣?，故答案為A。5.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，子宮張力高，宮縮間歇期子宮不放松，胎心100次/分（正常110-160次/分）。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.前置胎盤D.子宮破裂答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（“板狀腹”）、陰道出血（與失血程度不成正比），可伴胎心異常及休克。先兆早產(chǎn)宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮放松；前置胎盤以無痛性陰道出血為主；子宮破裂多有子宮手術(shù)史，腹痛劇烈伴腹膜刺激征，故答案為B。6.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛6小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出。首選的治療措施是：A.急診手術(shù)切除胰腺壞死組織B.立即予嗎啡鎮(zhèn)痛C.禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液D.口服質(zhì)子泵抑制劑答案：C解析：急性胰腺炎（輕型）的治療原則為禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）、補(bǔ)液（糾正水、電解質(zhì)紊亂）、抑制胰酶分泌（如生長抑素）及對癥支持。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情；手術(shù)僅用于重癥胰腺炎合并感染或壞死組織繼發(fā)感染；口服藥物在禁食期間不可行，故答案為C。三、護(hù)理專業(yè)知識（每題3分，共30分）7.患者男性，70歲，因“COPD急性加重”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。此時(shí)正確的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.高壓氧艙治療D.間斷高流量吸氧答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會迅速糾正低氧，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)給予持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，維持PaO?在60mmHg左右即可。8.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球濕度以不滴水為宜D.用血管鉗夾取多個(gè)棉球一次性擦拭答案：D解析：昏迷患者口腔護(hù)理需注意：頭偏向一側(cè)防止誤吸；開口器從臼齒處放入避免損傷門牙；棉球需擰至不滴水，防止吸入呼吸道；每次僅夾取1個(gè)棉球，避免棉球遺落口中。因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤。9.患者女性，50歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)訴切口疼痛。此時(shí)最有效的鎮(zhèn)痛方法是：A.口服布洛芬B.肌肉注射哌替啶50mgC.靜脈注射地西泮10mgD.局部冷敷答案：B解析：術(shù)后急性疼痛首選阿片類藥物（如哌替啶）肌肉注射，起效快、鎮(zhèn)痛效果確切。布洛芬為非甾體抗炎藥，起效較慢且對中重度疼痛效果有限；地西泮為鎮(zhèn)靜藥，無鎮(zhèn)痛作用；冷敷適用于腫脹、出血早期，對切口疼痛效果差，故答案為B。四、案例分析題（每題10分，共20分）10.患者男性，68歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥；否認(rèn)糖尿病史。查體：BP180/100mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，病理征（+）。頭部CT未見明顯異常。（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請列出首要的處理措施。答案：（1）診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。依據(jù)：①老年男性，急性起?。?小時(shí)內(nèi)）；②局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀（左側(cè)肢體無力、中樞性面癱、舌癱）；③頭部CT排除腦出血（未見高密度影）。（2）首要處理措施：①評估發(fā)病時(shí)間（是否在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，本例2小時(shí)，符合4.5小時(shí)時(shí)間窗）；②立即完善血常規(guī)、凝血功能、血糖等檢查；③若排除溶栓禁忌（如近期出血史、嚴(yán)重高血壓未控制等），盡早給予阿替普酶靜脈溶栓（0.9mg/kg，最大劑量90mg）；④控制血壓（若需溶栓，血壓應(yīng)控制在＜185/110mmHg；若不溶栓，可適當(dāng)控制但避免過低）；⑤維持生命體征，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。11.患者女性，35歲，哺乳期（產(chǎn)后4周），主訴“右乳紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱（T38.9℃）”。查體：右乳外上象限可觸及4cm×5cm腫塊，邊界不清，壓痛（+），皮膚紅腫，未觸及波動感。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請制定治療方案。答案：（1）診斷：急性哺乳期乳腺炎。需鑒別的疾?。孩偃橄倌撃[（有波動感，超聲可探及液性暗區(qū)）；②炎性乳腺癌（皮膚呈“橘皮樣”改變，無發(fā)熱，白細(xì)胞正常）；③乳腺外傷（有明確外傷史）。（2）治療方案：①排空乳汁（患側(cè)繼續(xù)哺乳或用吸奶器吸出，避免乳汁淤積）；②局部處理：早期冷敷（24小時(shí)內(nèi)）減輕水腫，之后熱敷或理療促進(jìn)炎癥吸收；③抗感染治療：首選青霉素類（如青霉素800萬U靜滴q8h）或頭孢類（如頭孢呋辛1.5g靜滴q8h），若過敏可選用紅霉素；④對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、止痛（布洛芬）；⑤若形成膿腫（超聲提示液性暗區(qū)），需切開引流（放射狀切口，避免損傷乳管）。五、簡答題（每題10分，共20分）12.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救流程。答案：①補(bǔ)液：首選生理鹽水，先快后慢（第1小時(shí)1000-2000ml，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整），糾正脫水是關(guān)鍵；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標(biāo)每小時(shí)血糖下降3.9-6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開始補(bǔ)）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L時(shí)，予小劑量碳酸氫鈉）；⑤去除誘因（如感染，需使用廣譜抗生素）；⑥監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)及動脈血?dú)狻?3.簡述過敏性休克的急救措施。答案：①立即停用可疑致敏藥物