2025年護理分級試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》修訂版，確定患者護理級別的核心依據(jù)是（）A.患者年齡與文化程度B.患者病情輕重和自理能力C.病房護士人力配置情況D.患者家屬的照護需求2.某患者因急性心肌梗死收入CCU，意識清楚但需持續(xù)心電監(jiān)護、有創(chuàng)血壓監(jiān)測，且2小時前剛完成靜脈溶栓治療。其護理級別應判定為（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理3.采用Barthel指數(shù)評估患者自理能力時，“獨立完成床椅轉(zhuǎn)移”對應的評分是（）A.0分B.5分C.10分D.15分4.以下哪項不屬于二級護理的護理要點？（）A.每2小時巡視患者，觀察病情變化B.根據(jù)患者病情，測量生命體征C.提供護理相關(guān)的健康指導D.協(xié)助完成日常生活活動5.某78歲患者診斷為“阿爾茨海默?。ㄖ囟龋?，存在完全性失認、失用，需全程協(xié)助進食、如廁、翻身，Barthel指數(shù)評分15分。其護理級別應確定為（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理6.特級護理患者的護理記錄要求是（）A.每4小時記錄1次B.每2小時記錄1次C.每小時記錄1次D.根據(jù)病情變化隨時記錄7.患者術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，切口無滲血滲液，可自行床上翻身、使用便盆，但需協(xié)助洗漱和進食。Barthel指數(shù)評分為45分，其護理級別應為（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理8.關(guān)于護理分級動態(tài)調(diào)整的描述，錯誤的是（）A.患者病情變化時應立即重新評估B.術(shù)后患者麻醉清醒后需重新評估C.僅需在入院時進行一次評估D.轉(zhuǎn)出ICU后需重新評估護理級別9.某腦梗死患者右側(cè)肢體肌力2級（0-5級評分），可獨坐但無法獨立行走，需他人協(xié)助完成移動、穿衣，Barthel指數(shù)評分為50分。其護理級別應判定為（）A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理10.三級護理的巡視間隔時間應為（）A.每30分鐘巡視1次B.每1小時巡視1次C.每2小時巡視1次D.每3小時巡視1次二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.下列屬于特級護理適用對象的有（）A.維持2種以上生命支持手段（如機械通氣+CRRT）的患者B.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者C.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者D.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）且需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者2.影響患者護理分級的主要因素包括（）A.疾病嚴重程度（如是否需要器官功能支持）B.自理能力（如進食、穿衣、如廁等）C.治療性護理措施的復雜性（如是否需要持續(xù)輸液泵控制）D.患者年齡（如新生兒或百歲老人）3.一級護理的護理措施包括（）A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施C.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理D.提供護理相關(guān)的健康指導4.關(guān)于Barthel指數(shù)評估的說法，正確的是（）A.總分100分，得分越高表示自理能力越強B.評分項目包括進食、洗澡、穿衣、如廁等10項C.評分≤40分為重度依賴，需全部協(xié)助D.評分61-99分為輕度依賴，可部分自理5.護理分級動態(tài)調(diào)整的觸發(fā)條件包括（）A.患者突發(fā)意識障礙（如從嗜睡轉(zhuǎn)為昏迷）B.實驗室指標顯著異常（如血鉀從4.2mmol/L降至2.8mmol/L）C.手術(shù)/操作后病情穩(wěn)定（如術(shù)后72小時生命體征平穩(wěn)）D.患者家屬要求提高護理級別三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有入住ICU的患者均需實施特級護理。（）2.患者Barthel指數(shù)評分為60分，屬于中度依賴，應判定為二級護理。（）3.三級護理患者的護理重點是進行健康指導和鼓勵患者自我護理。（）4.護理分級僅需由責任護士評估，無需醫(yī)生參與確認。（）5.患者因“上呼吸道感染”入院，生命體征正常，能完全自理，應判定為三級護理。（）四、案例分析題（共55分）案例1（15分）：患者王某，女，62歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時”入院。急診頭顱CT提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約35ml）”，入院時意識模糊（GCS評分10分），左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力4級，雙側(cè)巴氏征陽性。留置導尿管，需經(jīng)鼻飼管喂食。生命體征：T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP165/105mmHg。問題：1.該患者應判定為何種護理級別？（3分）2.判定依據(jù)是什么？（6分）3.需實施的主要護理措施有哪些？（6分）案例2（20分）：患者李某，男，45歲，“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)”術(shù)后第2天轉(zhuǎn)入普通病房。查體：意識清楚，切口敷料干燥，腹腔引流管引出淡血性液體約50ml/日，留置尿管通暢，尿色清。生命體征：T36.9℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg?；颊咧髟V切口輕度疼痛（NRS評分3分），可自行床上翻身，但需家屬協(xié)助完成洗漱、進食及如廁（使用床邊坐便器）。Barthel指數(shù)評估結(jié)果：進食5分，洗澡0分，穿衣5分，如廁5分，床椅轉(zhuǎn)移10分，行走0分（因術(shù)后早期限制下床），上下樓梯0分，修飾0分，控制大便10分，控制小便10分。問題：1.計算該患者Barthel指數(shù)總分（4分），并判斷其自理能力等級（2分）。2.結(jié)合病情和自理能力，確定其護理級別（3分），并說明依據(jù)（5分）。3.列出該護理級別對應的核心護理措施（6分）。案例3（20分）：患者張某，女，85歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸內(nèi)科。既往有“冠心病”“阿爾茨海默?。ㄖ卸龋辈∈罚L期服用“多奈哌齊”。入院時神清，對答不切題，定向力障礙（不知曉當前日期、地點），能自行緩慢進食但常撒落食物，需協(xié)助穿衣、如廁。日?；顒樱嚎稍谑覂?nèi)扶欄行走，但需專人陪同防跌倒。生命體征：T37.2℃，P88次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，SpO?92%（鼻導管吸氧2L/min）。胸部CT提示“雙肺感染，肺氣腫”，血氣分析：pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg。問題：1.該患者的護理級別應如何確定？（3分）2.需重點評估的病情觀察要點有哪些？（8分）3.針對其阿爾茨海默病合并COPD的情況，需實施的個性化護理措施有哪些？（9分）參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.C4.D5.B6.D7.C8.C9.B10.D二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC三、判斷題1.×（部分ICU患者病情穩(wěn)定后可調(diào)整為一級護理）2.√（60分屬于中度依賴，對應二級護理）3.√（三級護理重點為健康指導和自我護理）4.×（需醫(yī)護共同確認）5.√（完全自理且病情穩(wěn)定者為三級護理）四、案例分析題案例1參考答案：1.特級護理（3分）。2.判定依據(jù)：①患者為腦出血急性期（出血量35ml），意識模糊（GCS10分），存在肢體肌力0級等嚴重神經(jīng)功能缺損；②需持續(xù)觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)功能變化；③存在鼻飼、導尿等侵入性管路，需嚴密護理（6分）。3.主要護理措施：①專人24小時護理，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化；②保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；③鼻飼管護理（確認位置、溫度、速度），記錄出入量；④導尿管護理（定時夾閉、會陰清潔）；⑤定時翻身拍背，預防壓瘡、肺部感染；⑥遵醫(yī)囑使用脫水、降壓藥物，觀察藥物療效及副作用（如電解質(zhì)紊亂）（6分）。案例2參考答案：1.Barthel指數(shù)總分：5（進食）+0（洗澡）+5（穿衣）+5（如廁）+10（床椅轉(zhuǎn)移）+0（行走）+0（上下樓梯）+0（修飾）+10（控制大便）+10（控制小便）=45分（4分）；自理能力等級為重度依賴（2分）。2.護理級別：一級護理（3分）。依據(jù)：①術(shù)后早期（術(shù)后2天），雖生命體征平穩(wěn)但仍需觀察腹腔引流、切口愈合等情況；②自理能力重度依賴（Barthel指數(shù)45分），需較多協(xié)助完成日常生活活動（5分）。3.核心護理措施：①每小時巡視患者，觀察生命體征、切口、引流情況；②協(xié)助完成洗漱、進食、如廁等生活護理；③指導并協(xié)助床上肢體活動，預防深靜脈血栓；④進行術(shù)后康復指導（如早期床上活動、咳嗽排痰方法）；⑤保持各管路通暢（腹腔引流管、尿管），觀察引流液顏色、量、性質(zhì)；⑥評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理（6分）。案例3參考答案：1.護理級別：一級護理（3分）。2.病情觀察要點：①呼吸頻率、節(jié)律、深度，SpO?變化及氧療效果；②意識狀態(tài)、定向力（評估阿爾茨海默病進展）；③咳嗽、咳痰情況（痰量、顏色、黏稠度）；④心率、心律（警惕COPD合并冠心病導致的心律失常）；⑤皮膚完整性（長期臥床/活動減少風險）；⑥進食情況（是否存在誤吸風險）；⑦藥物反應（如多奈哌齊的胃腸道副作用）；⑧跌倒風險（因定向力障礙、活動能力下降）（8分）。3.個性化護理措施：①COPD管理：指導有效咳嗽排痰，協(xié)助叩背；監(jiān)測血氣分析，