2025年兒童感染科試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.1歲男嬰，發(fā)熱3天伴口腔皰疹，第4天手掌、足底出現(xiàn)紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹，無破潰。最可能的病原體是A.柯薩奇病毒A6型B.單純皰疹病毒C.水痘-帶狀皰疹病毒D.腸道病毒71型（EV71）答案：A解析：2023年后流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國兒童手足口病中柯薩奇病毒A6型（CV-A6）感染比例上升，臨床表現(xiàn)常伴手足部斑丘疹、皰疹，且皮疹范圍可擴展至四肢甚至軀干，與EV71型引起的典型局限于手足臀的皰疹有所區(qū)別。2.3歲女童，發(fā)熱伴犬吠樣咳嗽2天，吸氣性喉鳴明顯，三凹征（+），無聲嘶。最可能的診斷是A.急性會厭炎B.皰疹性咽峽炎C.急性喉炎D.毛細(xì)支氣管炎答案：C解析：急性喉炎典型表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴及三凹征，早期可無明顯聲嘶；急性會厭炎以吞咽困難、流涎為主，無典型咳嗽；毛細(xì)支氣管炎以喘息、呼氣性呼吸困難為特征。3.5歲男童，高熱5天，抗生素治療無效，結(jié)膜充血（無分泌物），口唇皸裂，草莓舌，手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm）。首選檢查是A.血培養(yǎng)B.心臟超聲C.咽拭子支原體核酸檢測D.抗鏈球菌溶血素O（ASO）答案：B解析：該患兒符合川崎?。↘D）診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱＞5天+4項主要表現(xiàn)），川崎病最嚴(yán)重并發(fā)癥為冠狀動脈損傷，需早期行心臟超聲評估冠脈情況。4.新生兒出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，母血型O型，嬰兒血型B型。最可能的病因是A.新生兒敗血癥B.新生兒ABO溶血病C.先天性膽道閉鎖D.母乳性黃疸答案：B解析：ABO溶血病多發(fā)生于母O型、胎兒A或B型，黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)），以間接膽紅素升高為主；敗血癥黃疸多伴感染中毒癥狀；膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主；母乳性黃疸多在生后3-5天出現(xiàn)。5.2歲男童，腹瀉3天，蛋花湯樣便10余次/日，無黏液膿血，尿量減少。糞便鏡檢：脂肪球（+），白細(xì)胞0-2/HP。最可能的病原體是A.輪狀病毒B.產(chǎn)毒性大腸埃希菌C.諾如病毒D.痢疾桿菌答案：A解析：輪狀病毒腸炎好發(fā)于6月-2歲，典型表現(xiàn)為蛋花湯樣便，鏡檢白細(xì)胞少，脂肪球可見；產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎糞便多為水樣便，無明顯白細(xì)胞；諾如病毒腸炎病程短（1-3天），嘔吐更突出；痢疾桿菌腸炎有黏液膿血便及大量白細(xì)胞。6.4歲女童，發(fā)熱伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大2周，肝脾輕度腫大，血常規(guī)：WBC18×10?/L，淋巴細(xì)胞75%，異型淋巴細(xì)胞15%。最可能的診斷是A.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.巨細(xì)胞病毒感染D.川崎病答案：A解析：傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）典型表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾大，血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例增高（＞50%），異型淋巴細(xì)胞＞10%；白血病多有貧血、血小板減少及原始細(xì)胞；巨細(xì)胞病毒感染異型淋巴細(xì)胞比例通常＜10%；川崎病無明顯異型淋巴細(xì)胞。7.6個月男嬰，發(fā)熱、咳嗽4天，氣促2天。查體：T38.5℃，R60次/分，鼻扇（+），三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血WBC5.2×10?/L，N35%，L60%。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.呼吸道合胞病毒（RSV）D.肺炎支原體答案：C解析：RSV肺炎好發(fā)于6個月內(nèi)嬰兒，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部細(xì)濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞為主；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常升高；支原體肺炎多見于學(xué)齡兒，咳嗽劇烈，肺部體征輕。8.3歲男童，玩泥土后出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，夜間磨牙，體重增長緩慢。最可能的輔助檢查陽性結(jié)果是A.糞便找鉤蟲卵B.糞便找蛔蟲卵C.血嗜酸性粒細(xì)胞降低D.腹部B超見液平面答案：B解析：蛔蟲病典型表現(xiàn)為臍周腹痛、異食癖、磨牙，糞便查見蛔蟲卵可確診；鉤蟲病以貧血、黑便為主；血嗜酸性粒細(xì)胞多升高；液平提示腸梗阻，非蛔蟲病早期表現(xiàn)。9.新生兒出生3天，拒乳、反應(yīng)差1天，皮膚黃染加重（總膽紅素350μmol/L），臍部紅腫有膿性分泌物。最關(guān)鍵的治療是A.藍(lán)光照射退黃B.靜脈免疫球蛋白封閉抗體C.頭孢曲松抗感染D.換血治療答案：C解析：該患兒考慮新生兒敗血癥（臍部感染灶+感染中毒癥狀+黃疸加重），關(guān)鍵治療是早期應(yīng)用抗生素控制感染；藍(lán)光及換血為退黃措施，需在抗感染基礎(chǔ)上進(jìn)行；免疫球蛋白用于重癥或免疫缺陷患兒。10.5歲男童，發(fā)熱、咽痛2天，查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色膜狀物，易拭去。頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾不大。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N80%。最可能的診斷是A.咽白喉B.皰疹性咽峽炎C.急性鏈球菌性咽炎D.樊尚咽峽炎答案：C解析：急性鏈球菌性咽炎表現(xiàn)為咽痛、扁桃體膿性滲出（易拭去），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；咽白喉假膜不易拭去，強行剝離易出血；皰疹性咽峽炎有咽部皰疹；樊尚咽峽炎為單側(cè)潰瘍，伴腐臭。11.1歲女童，未接種卡介苗，PPD試驗（+++），無發(fā)熱、咳嗽，胸片無異常。最合理的處理是A.異煙肼單藥預(yù)防B.利福平+異煙肼聯(lián)合治療C.立即接種卡介苗D.定期復(fù)查胸片答案：A解析：未接種卡介苗兒童PPD強陽性（+++）提示潛伏結(jié)核感染，無活動性結(jié)核證據(jù)時需異煙肼單藥預(yù)防治療3-6個月；聯(lián)合用藥用于活動性結(jié)核；已感染結(jié)核者不能接種卡介苗。12.4歲男童，發(fā)熱伴皮疹1天，皮疹初為紅色斑疹，迅速轉(zhuǎn)為丘疹、水皰，呈向心性分布，部分水皰已破潰。最可能的并發(fā)癥是A.心肌炎B.腦炎C.肺炎D.皮膚感染答案：D解析：水痘皮疹易因搔抓破潰，繼發(fā)細(xì)菌感染（如膿皰瘡、蜂窩織炎），是最常見并發(fā)癥；肺炎多見于新生兒或免疫缺陷患兒；腦炎、心肌炎較少見。13.7歲女童，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液：壓力200mmH?O，白細(xì)胞300×10?/L，單核細(xì)胞70%，蛋白0.6g/L，糖2.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物118mmol/L。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.隱球菌C.腸道病毒D.結(jié)核分枝桿菌答案：C解析：病毒性腦膜炎腦脊液特點：白細(xì)胞輕中度升高（＜1000×10?/L），以單核細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常；化膿性腦膜炎（如肺炎鏈球菌）白細(xì)胞顯著升高（＞1000×10?/L），多核為主，糖降低；結(jié)核性腦膜炎蛋白顯著升高，糖和氯化物降低；隱球菌腦膜炎起病慢，墨汁染色可陽性。14.3歲男童，進(jìn)食未煮熟淡水螺后出現(xiàn)腹痛、嘔吐，隨后意識模糊、抽搐。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.廣州管圓線蟲病C.細(xì)菌性食物中毒D.癲癇答案：B解析：廣州管圓線蟲病由生食或半生食含幼蟲的淡水螺引起，幼蟲移行至中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致腦膜炎、腦炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐；急性胃腸炎無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；細(xì)菌性食物中毒多有腹瀉，無持續(xù)抽搐；癲癇無明確進(jìn)食史。15.6個月男嬰，反復(fù)鵝口瘡2個月，近1周發(fā)熱、咳嗽，口腔黏膜可見白色膜狀物，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。痰培養(yǎng)示白色念珠菌生長。最可能的基礎(chǔ)疾病是A.先天性胸腺發(fā)育不全B.缺鐵性貧血C.營養(yǎng)不良D.維生素D缺乏性佝僂病答案：A解析：反復(fù)念珠菌感染（鵝口瘡、肺炎）提示細(xì)胞免疫缺陷，先天性胸腺發(fā)育不全（DiGeorge綜合征）因T細(xì)胞功能缺陷易發(fā)生真菌感染；缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病主要影響體液免疫或非特異性免疫，較少導(dǎo)致反復(fù)深部真菌感染。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于兒童流感高危人群的是A.6月齡以下嬰兒B.肥胖（BMI≥同年齡第95百分位）C.先天性心臟病D.長期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：2024年《兒童流感診斷與治療專家共識》指出，6月齡以下、肥胖、慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦刃牟。?、免疫抑制狀態(tài)（如長期激素治療）均為流感重癥高危人群。2.支原體肺炎的胸部影像學(xué)特點包括A.單側(cè)或雙側(cè)肺實變B.支氣管血管束增粗C.胸腔大量積液D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：ABD解析：支原體肺炎影像學(xué)多表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺實變、網(wǎng)格狀或斑片狀浸潤，支氣管血管束增粗，肺門淋巴結(jié)腫大；胸腔積液少見（僅約5%病例），且量少。3.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)定（過低或發(fā)熱）B.呼吸暫停C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.肝脾明顯腫大答案：ABC解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，可表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)；肝脾腫大多為病程進(jìn)展后的表現(xiàn)。4.輪狀病毒腸炎的治療原則包括A.口服補液鹽預(yù)防脫水B.早期使用抗病毒藥物（如干擾素）C.微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群D.腸黏膜保護(hù)劑（如蒙脫石散）答案：ACD解析：輪狀病毒腸炎為自限性疾病，目前無特效抗病毒藥物，治療以補液（口服補液鹽為主）、微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑為主；干擾素等抗病毒藥物無明確療效。5.川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）B.手足硬性水腫或恢復(fù)期脫皮C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCD解析：川崎病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱≥5天+以下5項中≥4項：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皸裂，草莓舌；③手足硬性水腫或恢復(fù)期脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童手足口病重癥預(yù)警指標(biāo)（2024年版指南）。答案：①持續(xù)高熱（體溫＞39℃，常規(guī)退熱效果差）；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、抽搐）；③呼吸異常（呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜時呼吸＞30-40次/分）；④循環(huán)改變（心率增快＞140-160次/分，皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時間延長＞2秒）；⑤外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高（＞15×10?/L）或顯著降低（＜2×10?/L）；⑥血糖升高（＞8.3mmol/L）；⑦乳酸升高（＞2.0mmol/L）。2.試述兒童結(jié)核菌素試驗（PPD）的判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：48-72小時測量硬結(jié)直徑（紅暈不計），＜5mm為陰性；5-9mm為弱陽性（+）；10-19mm為陽性（++）；≥20mm或局部有水皰、壞死為強陽性（+++）。臨床意義：①陽性：未接種卡介苗兒童提示結(jié)核感染（年齡越小意義越大）；接種卡介苗后可呈弱陽性（多＜10mm）；②強陽性：提示活動性結(jié)核可能；③陰性：未感染結(jié)核，或處于感染早期（4-8周內(nèi)），或免疫抑制狀態(tài)（如重癥結(jié)核、淋巴瘤、使用免疫抑制劑），或技術(shù)誤差。3.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）與巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的鑒別要點。答案：①年齡：IM多見于3-15歲，CMV感染多見于嬰幼兒（尤其是新生兒）；②臨床表現(xiàn)：IM以發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大、肝脾大、多形性皮疹為主，咽峽炎明顯；CMV感染以黃疸、肝脾大、間質(zhì)性肺炎、聽力損害、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎為主，咽峽炎少見；③實驗室檢查：IM異型淋巴細(xì)胞＞10%，EB病毒抗體（VCA-IgM、EA-IgM）陽性；CMV感染異型淋巴細(xì)胞＜10%，CMV-IgM陽性，尿/唾液CMV-DNA陽性；④并發(fā)癥：IM易并發(fā)脾破裂、腦炎；CMV感染易并發(fā)膽汁淤積性肝炎、聽力障礙。4.簡述新生兒破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：①潛伏期：3-14天（多為4-7天，“四六風(fēng)”）；②早期：拒乳、張口困難、苦笑面容；③進(jìn)展期：全身肌肉強直性痙攣（角弓反張），輕微刺激（聲、光、觸碰）可誘發(fā)；④并發(fā)癥：窒息、肺炎、敗血癥。預(yù)防措施：①孕婦接種破傷風(fēng)類毒素（妊娠后期接種2劑）；②嚴(yán)格無菌接生（斷臍、結(jié)扎、包扎均需無菌操作）；③未無菌接生的新生兒，生后24小時內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）250U，并臍部消毒處理。5.兒童急性細(xì)菌性痢疾（普通型）的診斷要點及治療原則。答案：診斷要點：①流行病學(xué)史（夏秋季，接觸痢疾病人或不潔飲食史）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉（黏液膿血便）、里急后重；③實驗室檢查：糞便鏡檢見大量白細(xì)胞（＞15/HP）、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。治療原則：①一般治療：隔離、清淡飲食、補液（口服或靜脈）糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；②抗菌治療：首選三代頭孢（如頭孢克肟），次選磷霉素，避免喹諾酮類（影響骨骼發(fā)育）；③對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、緩解腹痛（山莨菪堿，避免阿片類）；④微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群。四、案例分析題（共15分）患兒，男，6歲，因“發(fā)熱、咳嗽10天，加重伴氣促3天”入院。10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），陣發(fā)性干咳，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予頭孢呋辛治療5天無效。近3天氣促明顯，活動后加重，無抽搐、意識障礙。既往體健，否認(rèn)結(jié)核接觸史。查體：T39.2℃，R40次/分，P120次/分，SpO?92%（吸空氣）。神清，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，右肺中下部可聞及細(xì)濕啰音。心音有力，律齊。腹軟，肝脾肋下未及。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N45%，L50%，PLT320×10?/L，CRP58mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：右肺中下野大片致密影，邊緣模糊，左側(cè)肺紋理增粗。問題1：最可能的診斷及依據(jù)是什么？（5分）答案：最可能的診斷：支原體肺炎（重癥）。依據(jù)：①學(xué)齡兒童，發(fā)熱、干咳10天，常規(guī)頭孢類抗生素?zé)o效；②氣促、三凹征、SpO?降低提示肺功能受損；③血常規(guī)白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞比例不高，CRP中度升高（支原體感染時CRP多為20-100mg/L）；④胸片