2025年疾病康復(fù)學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)干預(yù)，以下哪項措施最符合2025年最新循證指南推薦？A.發(fā)病后48小時內(nèi)僅給予鼻飼管進(jìn)食B.采用冰刺激聯(lián)合門德爾松手法每日1次C.經(jīng)口進(jìn)食時保持30°半臥位，食物選擇稀流質(zhì)D.吞咽造影評估后結(jié)合口顏面肌群電刺激（NMES）治療答案：D解析：2025年《神經(jīng)源性吞咽障礙康復(fù)指南》強調(diào)，吞咽功能評估需結(jié)合吞咽造影（VFSS）明確誤吸類型，NMES聯(lián)合功能訓(xùn)練可顯著改善吞咽肌群協(xié)調(diào)性，優(yōu)于單一冰刺激；早期經(jīng)口進(jìn)食需根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整體位（如90°坐位）和食物稠度（如增稠流質(zhì)），而非統(tǒng)一稀流質(zhì)。2.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（AD）時，首要處理措施是：A.立即靜脈注射降壓藥B.檢查并解除膀胱/直腸過度充盈C.抬高床頭至60°以上D.給予β受體阻滯劑控制心率答案：B解析：AD的核心誘因是脊髓損傷平面以下的傷害性刺激（如膀胱充盈、便秘、壓瘡），首要處理是快速排查并解除刺激源（如導(dǎo)尿、直腸指檢）；抬高床頭為輔助措施，藥物僅在誘因未解除或血壓持續(xù)＞180mmHg時使用。3.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（TKA）第3天，患者主訴切口周圍腫脹（髕骨上緣10cm處周徑較健側(cè)大4cm），被動屈膝達(dá)90°時疼痛VAS6分，最合理的康復(fù)干預(yù)是：A.暫停關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，予冰敷+氣壓治療B.增加CPM機被動屈膝至100°以突破疼痛閾值C.進(jìn)行股四頭肌等長收縮+踝泵運動，配合間歇性加壓裝置（IPC）D.口服非甾體抗炎藥后立即行主動屈膝訓(xùn)練答案：C解析：TKA早期腫脹屬正常反應(yīng)，需通過踝泵、股四頭肌激活促進(jìn)靜脈回流；IPC可輔助消腫，避免暴力牽拉（如CPM過度屈膝）；暫停活動度訓(xùn)練可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連，應(yīng)在無痛范圍內(nèi)維持活動（如被動屈膝90°），結(jié)合藥物（如NSAIDs）控制炎癥后逐步增加。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，6分鐘步行試驗（6MWT）距離280m，F(xiàn)EV1/FVC55%，mMRC呼吸困難量表3級，其肺康復(fù)核心方案應(yīng)優(yōu)先包含：A.每周3次，每次60分鐘的高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）B.縮唇呼吸+腹式呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘C.氧療（2L/min）下進(jìn)行下肢耐力訓(xùn)練（功率車15分鐘/次）D.呼吸肌耐力訓(xùn)練（閾值負(fù)荷訓(xùn)練）聯(lián)合上肢抗阻訓(xùn)練答案：B解析：mMRC3級提示中重度呼吸困難，需優(yōu)先改善呼吸模式（縮唇、腹式呼吸）以降低呼吸功；6MWT280m屬中度運動耐量下降，早期應(yīng)低強度持續(xù)訓(xùn)練（如功率車5-10分鐘/次），而非HIIT；呼吸肌訓(xùn)練需在基礎(chǔ)呼吸模式改善后進(jìn)行。5.帕金森病患者出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”（FOG）時，最有效的即時干預(yù)策略是：A.立即給予左旋多巴沖擊劑量B.使用視覺提示（如地面橫線）引導(dǎo)步行動作C.進(jìn)行原地高抬腿踏步訓(xùn)練D.由治療師扶持患者手臂協(xié)助前行答案：B解析：FOG的核心機制是運動程序啟動障礙，視覺/聽覺提示（如橫線、節(jié)拍器）可通過外部線索激活運動皮層，優(yōu)于藥物或被動扶持；原地踏步為日常訓(xùn)練內(nèi)容，非即時干預(yù)手段。二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）在腦卒中康復(fù)中適應(yīng)癥的有：A.軟癱期預(yù)防肌肉萎縮B.痙攣期抑制拮抗肌過度活動C.足下垂矯正（腓總神經(jīng)支配肌刺激）D.吞咽障礙（喉返神經(jīng)支配肌刺激）答案：ACD解析：NMES在軟癱期可通過低頻電流（20-50Hz）促進(jìn)肌肉收縮，預(yù)防萎縮；足下垂矯正需刺激腓總神經(jīng)支配肌（脛骨前肌等）；吞咽障礙可刺激喉返神經(jīng)支配的環(huán)咽肌等。痙攣期拮抗肌刺激可能加重協(xié)同收縮，通常選用功能性電刺激（FES）或肌電生物反饋。2.骨折后康復(fù)分期中，“骨痂改造期”（傷后6-12周）的康復(fù)重點包括：A.逐步增加抗阻訓(xùn)練強度B.恢復(fù)關(guān)節(jié)全范圍活動度C.進(jìn)行平衡與本體感覺訓(xùn)練D.維持石膏/支具固定直至X線顯示骨痂成熟答案：ABC解析：骨痂改造期（臨床愈合期）骨折端已穩(wěn)定，需拆除外固定（除非特殊部位），重點為ROM訓(xùn)練（避免關(guān)節(jié)僵硬）、抗阻訓(xùn)練（促進(jìn)骨痂塑形）及平衡訓(xùn)練（預(yù)防跌倒）；持續(xù)固定可能導(dǎo)致廢用性肌萎縮。3.兒童腦性癱瘓（CP）的Bobath療法核心原則包括：A.抑制異常姿勢反射（如ATNR）B.促進(jìn)正常運動模式的主動獲得C.強調(diào)大強度重復(fù)訓(xùn)練（DRT）D.利用關(guān)鍵點控制（PivotPoints）調(diào)整肌張力答案：ABD解析：Bobath療法以神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，通過關(guān)鍵點控制（如頭部、肩胛帶）抑制異常肌張力，促進(jìn)主動運動；DRT（任務(wù)導(dǎo)向重復(fù)訓(xùn)練）屬強制性使用療法（CIMT）范疇，非Bobath核心。4.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者的康復(fù)注意事項包括：A.避免赤足行走，選擇寬松軟底鞋B.每日檢查足部皮膚溫度、顏色及有無破損C.下肢抗阻訓(xùn)練時負(fù)荷不超過體重的15%D.感覺減退區(qū)域可使用經(jīng)皮電刺激（TENS）改善痛覺答案：ABD解析：DPN患者因感覺減退易發(fā)生足部損傷，需加強足部護(hù)理；TENS可調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，改善痛性神經(jīng)病變；抗阻訓(xùn)練負(fù)荷應(yīng)根據(jù)肌力評估調(diào)整（通常1-2kg起始），無固定百分比限制。5.心臟康復(fù)Ⅱ期（出院后3個月內(nèi)）的運動處方要素包括：A.運動類型以有氧運動為主（如步行、踏車）B.靶心率為最大心率的50%-70%（HRmax=220-年齡）C.每次運動持續(xù)時間20-40分鐘（含熱身/冷卻）D.每周運動頻率3-5次答案：ABCD解析：心臟康復(fù)Ⅱ期強調(diào)安全性與循序漸進(jìn)，有氧運動為主，靶心率為50%-70%HRmax，每次總時間20-40分鐘（熱身5-10分鐘+主訓(xùn)15-30分鐘+冷卻5-10分鐘），頻率3-5次/周。三、簡答題（每題8分，共40分）1.試述腦卒中后上肢痙攣的康復(fù)評估流程及干預(yù)策略。答案：評估流程：①臨床評估：改良Ashworth量表（MAS）評定肌張力（0-4級），F(xiàn)ugl-Meyer量表（FMA-UE）評估運動功能，改良Tardieu量表區(qū)分痙攣與攣縮；②電生理評估：肌電圖（EMG）檢測靜息/活動時異常放電，H反射/M波比值判斷脊髓水平過度興奮；③功能影響評估：上肢功能活動量表（如MBI）分析痙攣對ADL的影響。干預(yù)策略：①基礎(chǔ)治療：良肢位擺放（避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、腕關(guān)節(jié)掌屈），關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練（每日2次，每次每個關(guān)節(jié)5-10次）；②物理因子治療：冰刺激（每次5-10分鐘）降低局部肌張力，低頻脈沖電刺激（30-50Hz）抑制拮抗肌過度活動；③注射治療：肉毒毒素（BTX-A）注射痙攣肌群（如肱二頭肌、橈側(cè)腕屈?。瑒┝扛鶕?jù)MAS分級調(diào)整（通常每塊肌肉10-20U/kg）；④運動訓(xùn)練：任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（如抓握水杯）結(jié)合減重支持系統(tǒng)（如上肢機器人）促進(jìn)主動運動控制；⑤輔具應(yīng)用：腕手矯形器（靜態(tài)或動態(tài)）維持腕背伸位，預(yù)防攣縮。2.簡述脊髓損傷（SCI）患者直立性低血壓的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防措施：①體位適應(yīng)性訓(xùn)練：從平臥位逐步過渡到半臥位（每日增加10°，直至90°），每次維持30分鐘；②物理加壓：穿彈力襪（壓力30-40mmHg）、使用腹帶減少血液滯留；③藥物預(yù)防：嚴(yán)重者可口服氟氫可的松（0.1-0.2mg/d）增加血容量，或米多君（2.5-5mgtid）收縮血管。處理措施：①立即采取頭低腳高位（抬高下肢30°），促進(jìn)血液回流；②監(jiān)測血壓（每5分鐘1次），若收縮壓＜80mmHg且癥狀持續(xù)（頭暈、冷汗），靜脈輸注生理鹽水250-500ml；③排除誘因：檢查是否因脫水（如利尿劑使用）、膀胱過度充盈（導(dǎo)尿）或壓瘡疼痛（鎮(zhèn)痛）引起；④癥狀緩解后，調(diào)整訓(xùn)練方案（如縮短直立時間、增加間歇休息）。3.對比分析膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建（ACL-R）術(shù)后早期（0-4周）與中期（5-12周）的康復(fù)目標(biāo)及重點。答案：早期（0-4周）目標(biāo)：控制炎癥腫脹，保護(hù)移植物穩(wěn)定性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)0°-90°活動度，重建股四頭肌基本功能。重點：①冰敷（每次20分鐘，每日4次）+加壓包扎（彈力繃帶）消腫；②支具固定（0°-30°）限制過伸，被動屈膝至90°（避免主動屈膝以防移植物張力過大）；③股四頭肌等長收縮（每日3組，每組20次）+踝泵運動（每小時10次）促進(jìn)循環(huán)；④直腿抬高訓(xùn)練（伸膝位，保持5秒，每日3組×15次）預(yù)防肌萎縮。中期（5-12周）目標(biāo)：恢復(fù)全范圍ROM（0°-135°），增強股四頭肌/腘繩肌肌力（達(dá)健側(cè)60%以上），建立動態(tài)穩(wěn)定性。重點：①逐步增加屈膝角度（CPM機每日增加10°，直至135°），主動屈膝訓(xùn)練（坐位垂腿）；②閉鏈運動（如靠墻靜蹲，從30°開始，每次30秒×5組）增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；③等速肌力訓(xùn)練（60°/s，股四頭肌:腘繩肌=3:2）；④平衡訓(xùn)練（單腿站立，使用平衡墊增加難度）預(yù)防跌倒。4.列舉5種常用的肺功能康復(fù)評估工具，并說明其臨床意義。答案：①肺功能儀（PFT）：檢測FEV1、FVC、FEV1/FVC，評估氣流受限程度（COPD分級依據(jù)）；②6分鐘步行試驗（6MWT）：測量6分鐘步行距離（6MWD），反映運動耐量（＜350m提示中重度功能障礙）；③mMRC呼吸困難量表（0-4級）：主觀評估日常活動中呼吸困難程度（指導(dǎo)康復(fù)目標(biāo)設(shè)定）；④圣喬治呼吸問卷（SGRQ）：從癥狀、活動、影響3維度評估生活質(zhì)量（總分0-100，分?jǐn)?shù)越高越差）；⑤膈肌超聲：測量平靜呼吸/深吸氣時膈肌移動度（＜1cm提示膈肌功能障礙），指導(dǎo)呼吸肌訓(xùn)練方案。5.試述帕金森?。≒D）康復(fù)中“運動再學(xué)習(xí)”（MotorRelearningProgram,MRP）的實施步驟。答案：MRP以任務(wù)為導(dǎo)向，強調(diào)患者主動參與，步驟如下：①任務(wù)分析：選擇與患者ADL相關(guān)的具體任務(wù)（如從椅子站起、拿水杯），分解為起始姿勢、重心轉(zhuǎn)移、肢體協(xié)調(diào)等子動作；②患者教育：解釋任務(wù)完成的正常運動模式（如站起時先軀干前傾，再伸髖伸膝），糾正患者異常代償（如用手撐椅）；③提供反饋：治療師通過語言提示（“保持背部挺直”）、手法輔助（輕觸肩部引導(dǎo)重心轉(zhuǎn)移）或視覺反饋（鏡子）幫助患者感知正確動作；④重復(fù)訓(xùn)練：在無痛范圍內(nèi)重復(fù)任務(wù)（每次10-15次，每日2-3組），逐步減少輔助直至獨立完成；⑤功能泛化：將訓(xùn)練任務(wù)擴(kuò)展至不同情境（如從硬椅站起→軟沙發(fā)站起），增強運動模式的適應(yīng)性；⑥家庭作業(yè)：制定居家訓(xùn)練計劃（如每日3次站起訓(xùn)練），結(jié)合日志記錄進(jìn)展，定期隨訪調(diào)整。四、案例分析題（共25分）案例：患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清48小時入院，診斷為左側(cè)大腦中動脈區(qū)腦梗死（NIHSS評分8分：右側(cè)上肢肌力2級，下肢3級，面癱2分，言語1分）。既往高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（HbA1c7.2%）。問題1：請列出該患者急性期（發(fā)病后1-2周）的康復(fù)評定內(nèi)容（8分）。答案：①神經(jīng)功能評定：NIHSS評分（動態(tài)監(jiān)測病情變化），改良Rankin量表（mRS）評估殘疾程度（當(dāng)前mRS3級）；②運動功能評定：Brunnstrom分期（右側(cè)上下肢：上肢Ⅰ-Ⅱ期，下肢Ⅱ-Ⅲ期），F(xiàn)ugl-Meyer量表（FMA）評分（上肢＜34分提示嚴(yán)重運動障礙）；③肌張力評定：改良Ashworth量表（MAS，當(dāng)前右側(cè)上肢/下肢肌張力0-1級，軟癱期）；④感覺功能評定：淺感覺（痛覺、溫度覺）、深感覺（關(guān)節(jié)位置覺）檢查（排除偏身感覺障礙）；⑤吞咽功能評定：洼田飲水試驗（需警惕誤吸風(fēng)險）；⑥認(rèn)知/言語評定：MMSE量表（篩查認(rèn)知功能），波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）明確失語類型（當(dāng)前為運動性失語）；⑦并發(fā)癥風(fēng)險評估：深靜脈血栓（D-二聚體+超聲）、壓瘡（Braden量表評分，當(dāng)前16分，中度風(fēng)險）；⑧心肺功能評定：靜息心率/血壓（排除心律失常），6分鐘步行試驗（因病情早期暫不進(jìn)行，可評估床上活動時心率變化）。問題2：根據(jù)評定結(jié)果，制定該患者急性期康復(fù)治療方案（17分）。答案：①良肢位擺放（24小時持續(xù)）：-仰臥位：患側(cè)肩胛骨下墊薄枕（前伸），上肢外展30°、肘伸直、腕背伸15°、手指伸展；下肢髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕（微屈），踝背屈90°（防足下垂）；-健側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸（與軀干呈90°），下墊枕頭，下肢屈髖屈膝（上腿下墊枕）；-患側(cè)臥位：避免長時間壓迫患肩，軀干稍向后仰，患側(cè)上肢前伸（＞90°），下肢伸髖伸膝（防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收）。②運動功能訓(xùn)練（每日2次，每次30分鐘）：-被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）訓(xùn)練：按肩→肘→腕→指順序，每個關(guān)節(jié)5-10次/日，重點預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位（外展不超過90°）；-Bobath握手訓(xùn)練：雙手交叉（患手拇指在上），前伸至頭頂（促進(jìn)肩胛骨前伸），每日3組×10次；-下肢橋式運動：雙足踏床，抬臀（保持5秒），促進(jìn)骨盆控制，每日2組×8次；-早期坐起訓(xùn)練：從