2025年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》練習(xí)題及答案一、選擇題1.以下哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)最易引起心源性休克A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：D解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率過(guò)慢，心輸出量顯著減少，在急性心肌梗死時(shí)最易引起心源性休克。心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及竇性心動(dòng)過(guò)速一般情況下對(duì)心輸出量的影響相對(duì)較小，通常不會(huì)像三度房室傳導(dǎo)阻滯那樣易引發(fā)心源性休克。2.冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油后疼痛緩解，其疼痛的原因是A.心肌梗死B.心肌肥厚C.心肌缺氧D.心肌損傷E.心肌代謝異常答案：C解析：冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄，心肌供血不足，引起心肌缺氧，從而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心肌缺氧，進(jìn)而使疼痛緩解。心肌梗死時(shí)含服硝酸甘油疼痛一般不能緩解；心肌肥厚、心肌損傷、心肌代謝異常并非含服硝酸甘油能緩解疼痛的主要原因。3.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是A.心音減弱B.心律失常C.心力衰竭D.栓塞E.暈厥答案：C解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭，這是其主要臨床表現(xiàn)。心音減弱、心律失常、栓塞、暈厥等也可在擴(kuò)張型心肌病患者中出現(xiàn)，但不是最主要的表現(xiàn)。4.診斷高血壓心臟病的必備條件是A.血壓升高B.左心室肥厚C.心功能不全D.心律失常E.心電圖異常答案：B解析：高血壓心臟病是由于長(zhǎng)期血壓升高，左心室后負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室肥厚。血壓升高是基礎(chǔ)，但僅血壓升高不能診斷為高血壓心臟病；心功能不全、心律失常、心電圖異常可在高血壓心臟病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)，但左心室肥厚是診斷高血壓心臟病的必備條件。5.下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)A.發(fā)熱B.貧血C.杵狀指D.環(huán)形紅斑E.脾大答案：D解析：感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、貧血、杵狀指、脾大等。環(huán)形紅斑是風(fēng)濕熱的典型皮膚表現(xiàn)，并非感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。6.治療肥厚型梗阻性心肌病的藥物首選A.硝酸酯類B.洋地黃類C.β受體阻滯劑D.利尿劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：C解析：β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌收縮力，減輕流出道梗阻，是治療肥厚型梗阻性心肌病的首選藥物。硝酸酯類可擴(kuò)張血管，使梗阻加重；洋地黃類增強(qiáng)心肌收縮力，也會(huì)加重梗阻；利尿劑主要用于減輕心臟負(fù)荷，對(duì)梗阻改善作用不大；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于治療心力衰竭等，一般不用于肥厚型梗阻性心肌病的主要治療。7.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶C.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶D.乳酸脫氫酶E.堿性磷酸酶答案：B解析：急性心肌梗死時(shí)，肌酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，是最先恢復(fù)正常的心肌酶。肌酸激酶（CK）在起病后6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病后6-12小時(shí)后升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-6天恢復(fù)正常；乳酸脫氫酶（LDH）在起病后8-10小時(shí)后升高，2-3天達(dá)高峰，1-2周恢復(fù)正常；堿性磷酸酶一般與心肌梗死關(guān)系不大。8.下列哪種情況最易發(fā)生腦栓塞A.二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.高血壓D.冠心病E.肥厚型心肌病答案：A解析：二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)時(shí)，心房?jī)?nèi)血流緩慢、淤滯，易形成附壁血栓，栓子脫落后可隨血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦栓塞。主動(dòng)脈瓣狹窄主要影響左心室射血；高血壓主要引起心、腦、腎等靶器官損害；冠心病主要是心肌缺血表現(xiàn)；肥厚型心肌病主要影響心臟的舒張和收縮功能，相對(duì)而言，二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)發(fā)生腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)最高。9.下列關(guān)于心包積液的體征，錯(cuò)誤的是A.心尖搏動(dòng)減弱或消失B.心音遙遠(yuǎn)C.奇脈D.脈壓增大E.肝大答案：D解析：心包積液時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音遙遠(yuǎn)，可出現(xiàn)奇脈，由于心臟舒張受限，回心血量減少，心輸出量降低，可導(dǎo)致脈壓減小，同時(shí)可出現(xiàn)肝大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。所以脈壓增大是錯(cuò)誤的。10.診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B.紅細(xì)胞沉降率增快C.心肌酶譜增高D.血清病毒中和抗體滴度增高4倍以上E.C反應(yīng)蛋白增高答案：D解析：血清病毒中和抗體滴度增高4倍以上提示近期有病毒感染，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷病毒性心肌炎最有意義。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率增快、心肌酶譜增高、C反應(yīng)蛋白增高也可出現(xiàn)在病毒性心肌炎患者中，但缺乏特異性，其他疾病也可能有類似表現(xiàn)。二、A2型題1.患者，男性，65歲。有高血壓病史10年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。查體：血壓180/110mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.心包炎答案：B解析：患者有高血壓病史，近期出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，雙肺底濕啰音及心尖部舒張期奔馬律，這些都是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，一般無(wú)高血壓病史及奔馬律；慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短等；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；心包炎主要有心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)，與該患者的癥狀不符。2.患者，女性，45歲。心悸、氣短2年，加重1周。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)。心電圖示：心房顫動(dòng)。最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全答案：B解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聞及收縮期雜音，且雜音向左腋下傳導(dǎo)，該患者心尖部3/6級(jí)收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)，同時(shí)伴有心房顫動(dòng)，符合二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。二尖瓣狹窄主要是心尖部舒張期雜音；主動(dòng)脈瓣狹窄是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音；三尖瓣關(guān)閉不全是胸骨左緣第4、5肋間收縮期雜音。3.患者，男性，50歲。突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗淋漓，面色蒼白。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.解除疼痛E.再灌注治療答案：E解析：急性廣泛前壁心肌梗死患者，最主要的治療措施是盡快進(jìn)行再灌注治療，開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。絕對(duì)臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、解除疼痛等都是重要的處理措施，但再灌注治療是關(guān)鍵。4.患者，女性，30歲。發(fā)熱、咽痛1周后出現(xiàn)心悸、胸悶。查體：心率100次/分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示：頻發(fā)室性期前收縮。心肌酶譜增高。最可能的診斷是A.風(fēng)濕性心臟病B.冠心病C.病毒性心肌炎D.心肌病E.先天性心臟病答案：C解析：患者在發(fā)熱、咽痛等病毒感染后1-3周出現(xiàn)心悸、胸悶等心臟癥狀，伴有頻發(fā)室性期前收縮、心肌酶譜增高，符合病毒性心肌炎的診斷。風(fēng)濕性心臟病多有風(fēng)濕熱病史；冠心病多見(jiàn)于中老年人，常有胸痛等典型癥狀；心肌病多有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；先天性心臟病多自幼發(fā)病。5.患者，男性，70歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周來(lái)出現(xiàn)下肢水腫。查體：頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.冠心病E.心肌病答案：B解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，如呼吸困難等；全心衰竭則同時(shí)有左、右心衰竭的表現(xiàn)；冠心病主要是心肌缺血表現(xiàn)；心肌病多有心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。三、A3/A4型題（1-3題共用題干）患者，男性，60歲。有高血壓病史15年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短，不能平臥。查體：血壓180/120mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。1.該患者最可能的診斷是A.高血壓病1級(jí)B.高血壓病2級(jí)C.高血壓病3級(jí)D.高血壓危象E.高血壓腦病答案：C解析：根據(jù)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為高血壓病3級(jí)，該患者血壓180/120mmHg，故診斷為高血壓病3級(jí)。高血壓危象是指血壓急劇升高，伴有頭痛、煩躁、眩暈等癥狀；高血壓腦病是指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高，同時(shí)伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。2.目前首要的治療措施是A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.硝普鈉E.洋地黃類藥物答案：D解析：患者血壓急劇升高，且出現(xiàn)急性左心衰竭表現(xiàn)（心悸、氣短、不能平臥、雙肺底濕啰音、舒張期奔馬律），應(yīng)迅速降低血壓，硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，是首選的降壓藥物。利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可用于降壓及改善心功能，但起效相對(duì)較慢；洋地黃類藥物主要用于增強(qiáng)心肌收縮力，在血壓未控制時(shí)使用可能加重心臟負(fù)擔(dān)。3.若患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓降至140/90mmHg，此時(shí)應(yīng)調(diào)整治療方案為A.繼續(xù)使用硝普鈉B.停用所有藥物C.改用口服降壓藥物D.增加利尿劑劑量E.加大β受體阻滯劑劑量答案：C解析：患者病情好轉(zhuǎn)，血壓降至正常范圍，此時(shí)應(yīng)停用靜脈降壓藥物硝普鈉，改用口服降壓藥物維持血壓。繼續(xù)使用硝普鈉可能導(dǎo)致低血壓等不良反應(yīng)；停用所有藥物會(huì)使血壓再次升高；增加利尿劑劑量和加大β受體阻滯劑劑量需根據(jù)患者具體情況綜合判斷，目前首要的是調(diào)整為口服降壓方案。（4-6題共用題干）患者，女性，35歲。反復(fù)心悸、胸悶2年，加重1周。查體：心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，心律不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)。心電圖示：心房顫動(dòng)。4.該患者最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全答案：B解析：患者心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)，同時(shí)伴有心房顫動(dòng)，符合二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。二尖瓣狹窄是心尖部舒張期雜音；主動(dòng)脈瓣狹窄是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音；三尖瓣關(guān)閉不全是胸骨左緣第4、5肋間收縮期雜音。5.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.心肌酶譜E.冠狀動(dòng)脈造影答案：C解析：超聲心動(dòng)圖可清晰顯示心臟各腔室大小、瓣膜形態(tài)及功能等，對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全的診斷及病情評(píng)估最有價(jià)值。心電圖主要用于心律失常的診斷；胸部X線可了解心臟外形等，但對(duì)瓣膜病變的診斷不如超聲心動(dòng)圖；心肌酶譜主要用于心肌梗死等診斷；冠狀動(dòng)脈造影主要用于冠心病的診斷。6.該患者治療房顫的首選藥物是A.胺碘酮B.維拉帕米C.地高辛D.美托洛爾E.普羅帕酮答案：A解析：胺碘酮適用于各種心律失常，尤其是房顫的轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律，對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的患者相對(duì)安全有效。維拉帕米主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速等；地高辛主要用于控制房顫的心室率；美托洛爾可用于控制心室率，但轉(zhuǎn)復(fù)房顫效果不如胺碘酮；普羅帕酮不適用于有器質(zhì)性心臟病的患者。四、B型題（1-3題共用備選答案）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.腎上腺素E.異丙腎上腺素1.急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速首選的藥物是答案：A解析：利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物，可有效抑制室性心律失常。2.室顫時(shí)應(yīng)立即使用的藥物是答案：D解析：室顫時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用腎上腺素，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心室顫動(dòng)閾值，有助于除顫。3.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合征發(fā)作時(shí)首選的藥物是答案：E解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合征發(fā)作時(shí)，異丙腎上腺素可提高心室率，改善癥狀，是首選藥物。阿托品可用于輕度的房室傳導(dǎo)阻滯，但對(duì)于嚴(yán)重的