實(shí)習(xí)生出科考試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性心包炎D.主動脈夾層答案：B2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長期氧療的指征是：A.靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.運(yùn)動后PaO?≤60mmHgC.夜間SaO?≤90%D.合并肺心病時(shí)PaO?≤65mmHg答案：A3.糖尿病患者使用胰島素治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是：A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A4.患者女性，32歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳鐵銹色痰3天，體溫39.5℃，右下肺可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。胸部X線示右下肺大片致密影。首選治療藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.青霉素G答案：D5.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A6.急性腎小球腎炎最常見的病因是：A.乙型肝炎病毒感染B.溶血性鏈球菌感染C.糖尿病腎病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B7.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B8.癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）的首選治療藥物是：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.地西泮答案：B9.甲亢患者抗甲狀腺藥物治療的療程通常為：A.1-3個(gè)月B.6-12個(gè)月C.1.5-2年D.3-5年答案：C10.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）時(shí)，首要的處理措施是：A.靜注10%葡萄糖酸鈣B.靜滴5%碳酸氫鈉C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜滴D.血液透析答案：A11.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，血壓控制不佳（160/100mmHg），突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識模糊，右側(cè)肢體肌力0級。最可能的診斷是：A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，禁止使用的灌腸液是：A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.弱酸溶液答案：C13.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療關(guān)鍵是：A.脫離變應(yīng)原B.緩解支氣管痙攣C.控制感染D.糾正缺氧答案：B14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B15.過敏性紫癜最常見的類型是：A.單純型（皮膚型）B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型答案：A16.診斷結(jié)核性胸膜炎最可靠的依據(jù)是：A.胸腔積液ADA升高B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性C.胸腔積液找抗酸桿菌D.胸部CT示胸膜增厚答案：C17.慢性心功能不全患者使用利尿劑時(shí)，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B18.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛B.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.大關(guān)節(jié)游走性疼痛D.關(guān)節(jié)晨僵＜30分鐘答案：A19.新生兒黃疸最常用的治療方法是：A.換血療法B.藍(lán)光照射C.輸注白蛋白D.口服苯巴比妥答案：B20.霍亂患者最主要的病理生理改變是：A.大量失鈉導(dǎo)致低滲性脫水B.大量失鉀導(dǎo)致心律失常C.腸黏膜損傷導(dǎo)致血性腹瀉D.腸液大量分泌導(dǎo)致劇烈水樣瀉答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些屬于急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)？A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC2.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：A.快速大量補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿糾正酸中毒（pH＜7.1時(shí)）D.積極補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）答案：ABCD3.消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制涉及：A.胃酸和胃蛋白酶的侵襲作用增強(qiáng)B.胃黏膜防御修復(fù)能力減弱C.幽門螺桿菌感染D.非甾體抗炎藥的使用答案：ABCD4.下列哪些情況需考慮肺癌可能？A.45歲男性，長期吸煙，刺激性干咳2月B.肺炎治療后肺部陰影3個(gè)月未完全吸收C.痰中帶血伴體重下降10%D.反復(fù)同一部位發(fā)生肺炎答案：ABCD5.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（眼瞼及下肢）D.高血壓答案：ABCD6.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低答案：ABCD7.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施包括：A.保持呼吸道通暢B.地西泮靜脈推注（成人首劑10-20mg）C.控制后予長效抗癲癇藥維持D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCD8.肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)有：A.腹水B.脾大伴脾功能亢進(jìn)C.食管胃底靜脈曲張D.肝功能減退（如黃疸、肝掌）答案：ABCD9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷依據(jù)包括：A.長期吸煙史或職業(yè)粉塵接觸史B.咳嗽、咳痰、氣短進(jìn)行性加重C.肺功能檢查FEV1/FVC＜70%D.胸部X線示肺紋理增粗或肺氣腫征答案：ABCD10.過敏性休克的搶救措施包括：A.立即停用可疑過敏藥物B.腎上腺素0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管）D.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg靜注）答案：ABCD三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，52歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時(shí)”入院。3年來常于餐后1小時(shí)出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食后加重，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。1小時(shí)前無誘因嘔出暗紅色血液約400ml，伴頭暈、乏力，無黑便。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）；急診胃鏡：胃竇部可見一2.0cm×1.5cm潰瘍，表面有活動性出血。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？3.寫出主要的治療措施。答案11.初步診斷：（1）胃潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）（2）失血性貧血（中度）診斷依據(jù)：①中年男性，慢性病程，周期性餐后痛（符合胃潰瘍疼痛特點(diǎn)）；②突發(fā)嘔血（暗紅色血液），伴頭暈、乏力，血壓降低（90/60mmHg），心率增快（110次/分），提示失血性休克；③貧血貌，上腹部輕壓痛，腸鳴音活躍（出血后腸蠕動增強(qiáng)）；④血常規(guī)示Hb85g/L（中度貧血），糞隱血強(qiáng)陽性；⑤胃鏡明確胃竇潰瘍伴活動性出血。2.鑒別診斷：①十二指腸潰瘍：疼痛多為饑餓痛、夜間痛，餐后緩解，胃鏡可鑒別；②胃癌：多有體重下降、食欲減退，潰瘍形態(tài)不規(guī)則，需病理活檢排除；③食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，嘔血量大且鮮紅，胃鏡可見曲張靜脈；④急性胃黏膜病變：多有應(yīng)激、藥物史，胃鏡示黏膜糜爛出血。3.治療措施：①一般治療：臥床休息，禁食，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量），保持呼吸道通暢；②補(bǔ)液、抗休克：快速輸注平衡鹽溶液及膠體液，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（維持Hb＞70g/L）；③抑酸治療：靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)泵入），提高胃內(nèi)pH＞6促進(jìn)止血；④內(nèi)鏡下止血：胃鏡下噴灑止血藥物（如去甲腎上腺素鹽水）或電凝、鈦夾止血；⑤根除幽門螺桿菌（若檢測陽性）：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）；⑥健康教育：避免辛辣飲食、戒煙酒，規(guī)律服用抑酸藥，定期復(fù)查胃鏡。病例2患者女性，65歲，因“咳嗽、咳痰10天，加重伴呼吸困難3天”入院。10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量少，未診治。3天前咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，每日約50ml，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、活動后氣短，夜間不能平臥。既往有“高血壓病”10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：T38.8℃，P115次/分，R28次/分，BP140/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心界不大，心率115次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，L12%；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10mg/L）；動脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?60mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L；胸部CT：雙肺下葉斑片狀高密度影，邊界模糊。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？3.寫出主要的治療原則。答案21.初步診斷：（1）社區(qū)獲得性肺炎（重癥？需結(jié)合CURB-65評分）（2）Ⅰ型呼吸衰竭（3）高血壓病（2級，中危）（4）2型糖尿病診斷依據(jù)：①老年女性，急性起病，受涼后咳嗽、咳黃膿痰伴發(fā)熱，呼吸困難；②查體：T38.8℃，R28次/分，SpO?88%（未吸氧），雙肺濕啰音及哮鳴音；③實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP顯著升高（提示細(xì)菌感染）；血?dú)夥治鍪綪aO?60mmHg（吸氧2L/min時(shí)），PaCO?正常，符合Ⅰ型呼吸衰竭；④胸部CT示雙肺下葉斑片狀滲出影（肺炎典型表現(xiàn)）；⑤有高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病史（為肺炎危險(xiǎn)因素）。2.鑒別診斷：①心源性肺水腫：多有冠心病、心肌病病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高，胸部CT示肺門周圍蝶翼狀陰影；②慢性阻塞性肺疾病急性加重：多有長期吸煙史，桶狀胸，肺功能提示氣流受限，血?dú)饪杀憩F(xiàn)為Ⅱ型呼衰；③肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、消瘦，痰找抗酸桿菌陽性，胸部CT示結(jié)核灶（如空洞、鈣化）；④肺栓塞：多有下肢靜脈血栓史，突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損。3.治療原則：①一般治療：臥床休息，氧療（維持SpO?92-95%），監(jiān)測生命體征及血糖（調(diào)整降糖方案，必要時(shí)改用胰島素）；②抗感染治療：根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎指南，選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物（如頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素，或呼吸喹諾酮類如莫西沙星）；③祛痰平喘：氨溴索靜滴促進(jìn)排痰，霧化吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）緩解氣道痙攣；④呼吸支持：若經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后PaO?仍＜60mmHg，考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；若病情進(jìn)展（如意識障礙、呼吸頻率＞35次/分），需氣管插管機(jī)械通氣；⑤控制基礎(chǔ)疾?。豪^續(xù)服用氨氯地平控制血壓，監(jiān)測血糖（目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；⑥支持治療：補(bǔ)充營養(yǎng)（高蛋白飲食），維持水、電解質(zhì)平衡。四、技能操作題（20分）題目：請簡述“無菌靜脈輸液操作”的完整步驟（需包含關(guān)鍵注意事項(xiàng)）。答案：1.操作前準(zhǔn)備（4分）：①評估患者：核對姓名、床號、藥物（名稱、劑量、濃度、有效期），詢問過敏史，觀察穿刺部位皮膚及血管情況（選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管）；②環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，減少人員流動，避免揚(yáng)塵（治療室需符合無菌要求）；③個(gè)人準(zhǔn)備：修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子；④用物準(zhǔn)備：治療盤（內(nèi)放無菌棉簽、安爾碘、止血帶、治療巾、彎盤）、輸液器、藥物（已配制）、輸液貼、砂輪、啟瓶器、治療卡、手消液。2.操作步驟（12分）：①核對藥物：檢查輸液瓶（袋）有無裂縫，液體有無渾濁、沉淀；消毒瓶塞（安爾碘螺旋式消毒2次，范圍≥5cm），插入輸液器針頭（注意避免針頭污染）；②排氣：將茂菲氏滴管倒置，擠壓滴管使液體流入1/3-1/2，緩慢放下滴管，勻速排氣至輸液管末端無氣泡（注意避免液體浪費(fèi)）；③患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取舒適體位（坐