2025年動(dòng)靜脈置管護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.動(dòng)靜脈置管后穿刺部位滲血，以下處理錯(cuò)誤的是（）A.輕微滲血時(shí)，局部壓迫止血B.更換敷料，局部使用止血藥物C.嚴(yán)重滲血時(shí)，立即拔除置管D.適當(dāng)調(diào)整肢體位置，避免過度活動(dòng)答案：C答案解析：嚴(yán)重滲血時(shí)，應(yīng)先嘗試局部壓迫、調(diào)整肢體位置等方法處理，而不是立即拔除置管，因?yàn)橥蝗话喂芸赡軐?dǎo)致出血更難以控制，且可能影響后續(xù)治療，所以C選項(xiàng)錯(cuò)誤。A選項(xiàng)輕微滲血時(shí)局部壓迫止血是常用方法；B選項(xiàng)更換敷料保持清潔并使用止血藥物有助于止血；D選項(xiàng)調(diào)整肢體位置避免過度活動(dòng)能減少對(duì)穿刺部位的牽拉，防止?jié)B血加重。舉一反三：在處理動(dòng)靜脈置管其他并發(fā)癥如局部感染時(shí)，輕微感染可加強(qiáng)局部消毒護(hù)理，嚴(yán)重感染才考慮拔管。對(duì)于血栓形成，早期可嘗試溶栓等保守治療，而不是直接拔管。2.動(dòng)靜脈置管患者肢體出現(xiàn)腫脹，可能的原因不包括（）A.置管側(cè)肢體長時(shí)間下垂B.血栓形成C.血管痙攣D.患者飲水量過多答案：D答案解析：患者飲水量過多一般不會(huì)直接導(dǎo)致動(dòng)靜脈置管側(cè)肢體腫脹。A選項(xiàng)置管側(cè)肢體長時(shí)間下垂，影響血液回流，可導(dǎo)致肢體腫脹；B選項(xiàng)血栓形成會(huì)阻礙血液流動(dòng)，引起肢體腫脹；C選項(xiàng)血管痙攣也會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體局部血液瘀滯出現(xiàn)腫脹。舉一反三：如果患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈置管局部疼痛，可能原因有血管損傷、感染、血栓等。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要考慮感染性并發(fā)癥，如局部感染擴(kuò)散至全身等情況。3.動(dòng)靜脈置管的肝素鹽水封管濃度一般為（）A.1-10U/mlB.10-100U/mlC.100-500U/mlD.500-1000U/ml答案：B答案解析：動(dòng)靜脈置管的肝素鹽水封管濃度一般為10-100U/ml，所以B選項(xiàng)正確。A選項(xiàng)濃度過低可能達(dá)不到封管效果，容易導(dǎo)致血栓形成；C和D選項(xiàng)濃度過高可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。舉一反三：不同的置管部位、患者情況等可能對(duì)肝素鹽水封管濃度有一定影響。比如小兒患者可能需要相對(duì)較低濃度，而對(duì)于高凝狀態(tài)患者可能需要稍高濃度，但都在大致范圍基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.動(dòng)靜脈置管患者預(yù)防感染的措施包括（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.定期更換敷料C.保持穿刺部位清潔干燥D.合理使用抗生素預(yù)防E.觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等答案：ABCE答案解析：A選項(xiàng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防感染的關(guān)鍵，可減少細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)；B選項(xiàng)定期更換敷料能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的局部感染問題；C選項(xiàng)保持穿刺部位清潔干燥不利于細(xì)菌滋生；E選項(xiàng)密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等是及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取措施的重要環(huán)節(jié)。而D選項(xiàng)，不主張常規(guī)使用抗生素預(yù)防動(dòng)靜脈置管感染，不合理使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等問題。舉一反三：在預(yù)防其他導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，如導(dǎo)尿管感染，同樣要強(qiáng)調(diào)無菌操作、定期更換引流裝置、保持尿道口清潔等措施。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防，還包括選擇合適的穿刺部位、減少穿刺次數(shù)等。2.以下關(guān)于動(dòng)靜脈置管護(hù)理正確的是（）A.妥善固定導(dǎo)管，防止移位和脫出B.保持動(dòng)靜脈管路通暢，避免扭曲、受壓C.定期測量肢體周徑，觀察有無腫脹D.置管側(cè)肢體可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)E.告知患者注意保護(hù)置管部位，避免碰撞答案：ABCDE答案解析：A選項(xiàng)妥善固定導(dǎo)管能防止因患者活動(dòng)等導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出影響治療；B選項(xiàng)保持管路通暢是保證動(dòng)靜脈置管正常使用的基礎(chǔ)，扭曲、受壓會(huì)影響血液流動(dòng)；C選項(xiàng)定期測量肢體周徑有助于早期發(fā)現(xiàn)肢體腫脹等異常情況；D選項(xiàng)置管側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；E選項(xiàng)告知患者注意保護(hù)置管部位，避免碰撞可防止意外損傷導(dǎo)管。舉一反三：對(duì)于氣管插管等其他管路護(hù)理，也需要妥善固定防止脫出，保持通暢避免堵塞等。比如胃管護(hù)理要注意防止胃管扭曲、受壓，同時(shí)要觀察患者有無腹脹等情況，類似于動(dòng)靜脈置管觀察肢體腫脹。3.動(dòng)靜脈置管出現(xiàn)血栓形成時(shí)的處理方法有（）A.溶栓治療B.適當(dāng)按摩肢體促進(jìn)血栓溶解C.抬高肢體D.必要時(shí)手術(shù)取栓E.密切觀察病情變化答案：ACDE答案解析：A選項(xiàng)溶栓治療在早期血栓形成時(shí)可嘗試，以溶解血栓恢復(fù)血液流通；C選項(xiàng)抬高肢體有助于促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹；D選項(xiàng)對(duì)于嚴(yán)重的血栓，必要時(shí)手術(shù)取栓是一種有效的治療手段；E選項(xiàng)密切觀察病情變化，了解血栓進(jìn)展以及溶栓等治療效果很重要。而B選項(xiàng)，不能隨意按摩肢體，因?yàn)榘茨赡軐?dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。舉一反三：深靜脈血栓形成處理方法與動(dòng)靜脈置管血栓有相似之處，如早期可溶栓、抬高患肢等，但都要嚴(yán)格避免按摩。對(duì)于下肢靜脈曲張導(dǎo)致的淺靜脈血栓，一般以局部處理和保守治療為主，與深靜脈或動(dòng)靜脈置管血栓處理又有差異。三、判斷題（每題5分，共4題）1.動(dòng)靜脈置管患者可以隨意淋浴，無需特殊防護(hù)。（）答案：錯(cuò)誤答案解析：動(dòng)靜脈置管患者不能隨意淋浴，淋浴可能導(dǎo)致穿刺部位浸濕，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。需要對(duì)置管部位進(jìn)行妥善保護(hù)，如使用防水敷料覆蓋等。舉一反三：其他管路如導(dǎo)尿管、胃管等患者，在洗澡時(shí)同樣需要注意保護(hù)管路及穿刺部位，避免沾水引起感染。比如導(dǎo)尿管患者如需洗澡，可采用擦浴方式，防止水進(jìn)入尿道外口。2.動(dòng)靜脈置管期間，為了保持管路通暢，應(yīng)盡量多推注肝素鹽水。（）答案：錯(cuò)誤答案解析：肝素鹽水封管要按照規(guī)定的濃度和劑量進(jìn)行，過多推注肝素鹽水可能增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致肝素相關(guān)并發(fā)癥，如血小板減少等。舉一反三：在其他藥物使用或操作時(shí)也需要遵循規(guī)范劑量，如胰島素注射，過量注射可能導(dǎo)致低血糖等嚴(yán)重后果。3.動(dòng)靜脈置管后，患者感到局部輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。（）答案：錯(cuò)誤答案解析：動(dòng)靜脈置管后局部輕微疼痛可能是多種原因引起的，如血管損傷、感染早期等，需要進(jìn)一步觀察疼痛變化情況，以及有無紅腫、滲液等伴隨癥狀，不能簡單認(rèn)為是正?，F(xiàn)象而不處理，必要時(shí)需采取相應(yīng)措施。舉一反三：對(duì)于手術(shù)后患者切口輕微疼痛，雖然可能是正常的術(shù)后反應(yīng)，但也需要觀察切口有無紅腫、滲血等情況，警惕感染等并發(fā)癥。4.觀察動(dòng)靜脈置管患者肢體血運(yùn)情況時(shí)，只需關(guān)注皮膚顏色即可。（）答案：錯(cuò)誤答案解析：觀察動(dòng)靜脈置管患者肢體血運(yùn)情況，不僅要關(guān)注皮膚顏色，還需要觀察皮膚溫度、有無腫脹、感覺是否正常、有無活動(dòng)障礙等多個(gè)方面，綜合判斷肢體血運(yùn)是否良好。舉一反三：對(duì)于骨折患者，觀察患肢血運(yùn)也是多方面的，除了皮膚顏色、溫度，還要注意有無麻木感、能否正常活動(dòng)等，以早期發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。四、簡答題（每題15分，共2題）1.簡述動(dòng)靜脈置管患者發(fā)生局部感染的原因及護(hù)理措施。答案：原因：-無菌操作不嚴(yán)格，在置管過程中帶入細(xì)菌，導(dǎo)致穿刺部位感染。-患者自身免疫力低下，容易受到細(xì)菌侵襲，增加感染幾率。-穿刺部位護(hù)理不當(dāng)，如未及時(shí)更換污染的敷料，保持局部清潔干燥，為細(xì)菌滋生創(chuàng)造條件。-置管時(shí)間過長，長時(shí)間留置導(dǎo)管會(huì)增加細(xì)菌定植和感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理措施：-嚴(yán)格無菌操作：無論是置管過程還是后續(xù)的護(hù)理操作，都要嚴(yán)格遵循無菌原則，防止細(xì)菌進(jìn)入穿刺部位。-加強(qiáng)局部護(hù)理：定期更換敷料，一般根據(jù)穿刺部位情況和敷料類型確定更換時(shí)間，保持穿刺部位清潔干燥。觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、疼痛等癥狀，如有異常及時(shí)處理。-合理使用抗生素：根據(jù)感染情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素，避免濫用。-增強(qiáng)患者免疫力：鼓勵(lì)患者合理飲食，保證充足的睡眠，必要時(shí)可通過藥物等方式增強(qiáng)免疫力。-適時(shí)拔管：如果感染嚴(yán)重，在評(píng)估病情后，及時(shí)拔除置管，以控制感染源。舉一反三：中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等也容易發(fā)生局部感染，原因和護(hù)理措施有相似之處。比如中心靜脈導(dǎo)管感染也與無菌操作、患者免疫力、置管時(shí)間等有關(guān)，護(hù)理上同樣要嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)局部護(hù)理等。但不同類型導(dǎo)管因使用目的、部位不同，在具體護(hù)理細(xì)節(jié)上會(huì)有差異，如導(dǎo)尿管護(hù)理要特別注意尿道口清潔和尿液引流情況。2.動(dòng)靜脈置管后如何預(yù)防血栓形成？答案：-保持管路通暢：避免動(dòng)靜脈管路扭曲、受壓，確保血液能正常流動(dòng)。定時(shí)檢查管路，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理堵塞情況。-規(guī)范封管操作：按照規(guī)定的肝素鹽水濃度和劑量進(jìn)行封管，封管方法要正確，防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。-患者肢體護(hù)理：置管側(cè)肢體可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如握拳、屈伸等，促進(jìn)血液循環(huán)。避免肢體長時(shí)間處于同一位置，防止血液瘀滯。-觀察與監(jiān)測：密切觀察患者肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等血栓形成的跡象，定期測量肢體周徑。同時(shí)監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，根據(jù)情況調(diào)整預(yù)防措施。-合理用藥：對(duì)于高凝狀態(tài)的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)使用抗凝藥物，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，但要注意觀察藥物不良反應(yīng)。舉一反三：預(yù)防深靜脈血栓形成的方法也包括適當(dāng)活動(dòng)、避免長時(shí)間臥床、使用抗凝藥物等。在預(yù)防下肢靜脈曲張導(dǎo)致的血栓時(shí)，除了上述措施，還強(qiáng)調(diào)避免久站久坐，可穿著彈力襪等。五、討論題（每題20分，共1題）在動(dòng)靜脈置管護(hù)理過程中，如何平衡預(yù)防感染和避免出血這兩個(gè)關(guān)鍵問題？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行分析。答案：在動(dòng)靜脈置管護(hù)理中，預(yù)防感染和避免出血是非常重要且相互關(guān)聯(lián)的問題。預(yù)防感染方面，嚴(yán)格的無菌操作是首要措施。例如，在置管時(shí)醫(yī)護(hù)人員要穿戴無菌衣帽、口罩，使用無菌器械，穿刺部位要嚴(yán)格消毒鋪巾。在日常護(hù)理中，定期更換無菌敷料，保持穿刺部位清潔干燥。如某患者在動(dòng)靜脈置管后，由于護(hù)士嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行護(hù)理，每周定期更換敷料，密切觀察穿刺部位情況，整個(gè)置管期間未發(fā)生感染。然而，在預(yù)防感染過程中，一些操作和用藥可能會(huì)影響出血情況。比如肝素鹽水封管，肝素具有抗凝作用，合理的肝素鹽水濃度和封管方法既能保持管路通暢預(yù)防血栓形成（血栓形成可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)），又能避免因肝素過量導(dǎo)致出血。若封管肝素鹽水濃度過高或封管量過大，可能導(dǎo)致患者局部出血或全身凝血功能異常。曾有一位患者，因護(hù)士誤將較高濃度肝素鹽水用于封管，導(dǎo)致穿刺部位滲血不止，經(jīng)過局部壓迫等處理才止血。另一方面，為了避免出血，在操作時(shí)要輕柔，避免損傷血管。對(duì)于有出血傾向的患者，要調(diào)整肝素鹽水封管濃度或采用其他封管方法。但過于保守的操作可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。例如，減少封管肝素鹽水劑量可能導(dǎo)致血栓形成，血栓會(huì)阻礙血液流動(dòng)，為細(xì)菌滋生創(chuàng)造條件，進(jìn)而引發(fā)感染。所以，在實(shí)際護(hù)理中，要綜合考慮患者的具體情況，包括病情、凝血功能、置管部位等。對(duì)于凝血功能正常的患者，按照標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程進(jìn)行預(yù)防感染操作，同時(shí)規(guī)范封管等避免出血。對(duì)于凝血功能較差的患者，在保證預(yù)防感染的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整封管方案，如降低肝素鹽水濃度、減少封管量，同時(shí)密切觀察穿刺部位和全身出血情況。對(duì)于免疫力低下容易感染的患者，要加強(qiáng)無菌操作和局部護(hù)理，同時(shí)關(guān)注出血風(fēng)險(xiǎn)，通過合理用藥等措施維持凝血平衡?？傊瑒?dòng)靜脈置管護(hù)理中預(yù)防