兒童睡眠障礙診治2026病例介紹：黃某某，女，7歲，家長訴孩子在開學(xué)后的2個多月以來，幾乎每隔幾天，大多在每周一，在夜間大約11至12點(diǎn)，在睡眠中突然坐起、恐懼，尖叫或哭喊，有時是自言自語，家長問她「你怎么了？」，她無反應(yīng)，不回答，1至3分鐘后緩解，繼續(xù)入睡。第2天早晨家長問她「昨天夜里怎么回事，還記得嗎？」，孩子卻說「不知道」。醫(yī)生解釋道，這是睡眠障礙的一種，叫夜驚，并告知了發(fā)病原因多為心理因素，與開學(xué)后不適應(yīng)或緊張有關(guān)，交代了處理辦法。那么，兒童有哪些常見的睡眠障礙？如何診治？下面先復(fù)習(xí)一下睡眠生理學(xué)，再簡要談?wù)勊哒系K的診治。先復(fù)習(xí)一下睡眠生理學(xué)睡眠分為兩個時期，具體如下圖：非快動眼睡眠（NREM）或慢波睡眠：分為4期，即1期（入睡期）、2期（淺睡期）、3期（中睡期）、4期（深睡期）。入睡后如上圖左側(cè)所示，由1期逐漸進(jìn)入4期。快動眼睡眠（REM）或快波睡眠或異相睡眠：有快速眼球運(yùn)動，此時多在做夢，易于覺醒，醒后能記得夢中最后部分的內(nèi)容。此期即上圖中的藍(lán)色粗橫線。

睡眠障礙有幾種？如何診治？一、晝夜節(jié)律紊亂：嬰兒的睡眠－覺醒晝夜節(jié)律大約在出生后6周出現(xiàn)，3個月后開始趨向穩(wěn)定。當(dāng)內(nèi)外環(huán)境不協(xié)調(diào)時，會出現(xiàn)睡眠－覺醒周期紊亂，表現(xiàn)為睡眠時相的改變或晝夜節(jié)律紊亂，具體如下：（1）睡眠節(jié)律顛倒：白天睡得多，夜間睡得少。（2）睡眠時相提前綜合征：過早入睡和過早醒來。（3）睡眠時相延遲綜合征：過遲入睡，起床遲。如早起則使睡眠總量不足，而出現(xiàn)疲乏、淡漠、白天嗜睡等。（4）時差綜合征：在短時間內(nèi)跨越多個時區(qū)的飛行之后出現(xiàn)的一組心理和生理方面的不適，是一種急性晝夜節(jié)律紊亂。表現(xiàn)為疲勞、失眠、焦慮、頭痛、胃腸道癥狀。這一類睡眠問題可通過教育家長培養(yǎng)和建立兒童正常晝夜睡眠節(jié)律，一般不需藥物治療。二、睡眠驚跳（sleepstarts）或睡眠抽動或睡眠肌陣攣：在睡眠開始時下肢突然發(fā)生單次、短促的肌肉收縮，而導(dǎo)致下肢抽動或驚跳，有時累及軀干、上肢或頭部，也可有肌陣攣樣抖動。發(fā)生時常伴有噩夢、軀體墜落感或騰空感，可伴尖叫。如果驚跳發(fā)作沒有使孩子醒來，事后孩子常不能回憶。嚴(yán)重者驚跳頻發(fā)，可導(dǎo)致孩子害怕入睡或引起慢性焦慮癥狀。這一類睡眠問題可通過心理輔導(dǎo)，一般不需藥物治療。三、夜驚或睡驚癥（nightterrors）：4至7歲兒童多見，發(fā)生于慢波睡眠第4期（入睡后90至120分鐘）。在睡眠中突然坐起、神情緊張、恐懼，雙目大睜直視，尖叫或哭喊，常有不能理解的自言自語，伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔擴(kuò)大、面色蒼白、出汗等，對周圍的事情無反應(yīng)，1至3分鐘后緩解，繼續(xù)入睡。少數(shù)可能下床行走。夜驚發(fā)作時很難被叫醒，即使被叫醒也意識不清、渾濁、定向力障礙，并可能導(dǎo)致更強(qiáng)烈的恐懼，次日也難以回憶發(fā)作過程。發(fā)作時腦電圖正常。與遺傳、心理因素有關(guān)。對發(fā)作頻繁并有固定時間發(fā)作的患兒，家長在兒童夜驚發(fā)作之前，可以喚醒孩子。發(fā)作頻繁的嚴(yán)重者可用小劑量地西泮治療。四、睡眠搖頭（夜間搖頭）：嬰幼兒在睡眠中有規(guī)律的點(diǎn)頭、左右搖擺頭等，其動作迅速，有的孩子表現(xiàn)較為劇烈，甚至以頭撞床板或墻。主要發(fā)生在非快動眼睡眠的第1、2期（入睡后30分鐘內(nèi)）和快動眼睡眠期。多屬于正常的嬰幼兒發(fā)育現(xiàn)象。少數(shù)可能與不良睡眠環(huán)境如與母親分離，或精神疾病如精神發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥等有關(guān)。一般不需治療，隨年齡的增長會自行消失，癥狀較嚴(yán)重者可短期使用鎮(zhèn)靜劑治療。五、夜醒（nightwaking）：多見于1至2歲，夜間易驚醒，一夜2至5次，伴有哭鬧，醒后難以重新入睡，家長每夜要消耗1至2小時哄孩子入睡。抱著或搖著或含奶頭入睡，停抱或停搖或取下奶頭后驚醒。與環(huán)境喧鬧、饑餓、口渴、過冷、過熱、興奮以及錯誤的入睡習(xí)慣等有關(guān)。排除疾病因素如腹脹、發(fā)熱、佝僂病等。治療可通過放床上入睡，合理護(hù)理，改善睡眠環(huán)境，母親陪同睡眠。試用維生素D治療。六、磨牙癥（bruxism）：指睡眠中頻繁出現(xiàn)磨牙咬牙動作，并發(fā)出聲音。可發(fā)生于睡眠期的各個時相，大多發(fā)生于慢波睡眠第2期。發(fā)作頻繁者可引起牙齒損傷，牙周組織損傷而致牙周??；引起的咀嚼肌肥厚、顳下頜關(guān)節(jié)異常可致口面部區(qū)域疼痛。多數(shù)磨牙癥發(fā)生于健康兒童，但在腦性癱瘓和智力低下患兒中的發(fā)生率更高。大部分人的夜間磨牙為暫時性和良性的。與遺傳因素、牙齒咬合錯位、情緒緊張有關(guān)。與中樞多巴胺和腎上腺素系統(tǒng)異常有關(guān)，如大腦左右側(cè)多巴胺系統(tǒng)的功能處于不平衡狀態(tài)。很多人誤認(rèn)為是寄生蟲感染，實(shí)際上與寄生蟲無關(guān)。治療可通過：（1）心理及行為治療：由精神心理因素所致者，應(yīng)給予相應(yīng)的心理及行為治療。由于磨牙時肌肉過度收縮，故肌肉松弛訓(xùn)練也是一種對癥治療方法。（2）口腔科治療：對牙齒異常所致者，應(yīng)進(jìn)行口腔科會診。對嚴(yán)重磨牙癥患者，應(yīng)戴牙套以保護(hù)牙齒。對存在異齒或上下腭咬合異常者應(yīng)予矯正治療。（3）藥物治療：主要用于嚴(yán)重并影響睡眠者，調(diào)整口頜面運(yùn)動障礙和肌肉張力失常，可采用局部注射肉毒桿菌毒素。嚴(yán)重者口服小劑量氟哌啶醇、地西泮。七、夢魘（nightmares）或夢中焦慮發(fā)作：在下半夜的快波睡眠期中，常大聲哭喊著醒來，醒后仍感到驚恐。伴呼吸心跳加快、出汗、面色蒼白。發(fā)作時可被喚醒，醒后意識很快清晰，并能清晰描述夢境內(nèi)容，表達(dá)恐懼和焦慮的體驗(yàn)。常因害怕而難以入睡。發(fā)作時通常肢體運(yùn)動行為較少，也較少語言。腦電圖正常?？砂l(fā)生于任何年齡，以3至6歲兒童多見，半數(shù)以上始發(fā)于10歲前，男孩多見。一般不需要藥物治療。對發(fā)作頻繁且有固定時間發(fā)作的患兒，家長在發(fā)作前喚醒孩子。對伴有精神障礙者可采用認(rèn)知心理治療，幫助患兒完善人格，提高承受能力。對發(fā)作頻繁嚴(yán)重者，必要時睡前使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。反復(fù)出現(xiàn)同一夢境的夢魘，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查排除軀體疾病。八、睡行癥（sleepwalking）或夢游：在夢游過程中意識并不清醒，睜眼或閉眼，目光和表情呆板，在活動中難以叫醒，對他人的干涉和招呼缺乏反應(yīng)，即使回答別人的提問也多是答非所問。過程一般持續(xù)數(shù)分鐘，個別可長達(dá)半小時以上，然后自己上床又繼續(xù)正常的睡眠。次日不能回憶發(fā)作的經(jīng)過?？赏瑫r伴有夜驚和遺尿。通常發(fā)生在非快眼動睡眠的第3、4期。隨年齡增長逐漸消失。病因：（1）與遺傳因素有關(guān)：60%有家族史。（2）神經(jīng)發(fā)育不成熟：隨年齡增長逐漸消失。（3）心理因素：家庭沖突、情緒焦慮、緊張、恐懼等。治療：（1）發(fā)作當(dāng)時處理：引導(dǎo)上床入睡，不喚醒。（2）心理治療：避免沖突、焦慮、緊張，在輕松愉快的情況下入睡。（3）防止損傷：關(guān)好門窗，搬開障礙物，防止跌倒。（4）藥物：反復(fù)發(fā)作者可睡前服用地西泮3至6周。（5）對發(fā)作頻繁且有固定時間發(fā)作的患兒，家長在其夢游或夜驚發(fā)作前喚醒孩子。九、快動眼睡眠期行為紊亂：發(fā)生于快波睡眠期，入睡后80至90分鐘出現(xiàn)。表現(xiàn)為睡眠中突然出現(xiàn)的各種復(fù)雜異常行為，動作比較粗暴、猛烈，如拳打、腳踢、翻滾、跳躍、呼喊、反復(fù)墜床并對同床者造成傷害等，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至數(shù)十分鐘，發(fā)作頻率從數(shù)月1次到一晚數(shù)次不等。1/3患兒為自傷或傷人及破壞環(huán)境，頻繁發(fā)作者則影響睡眠，伴白天嗜睡。注意排除器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如發(fā)作性睡病、腦干腫瘤等。無器質(zhì)性疾病的特發(fā)性者少見。治療：

（1）繼發(fā)性：治療原發(fā)病。（2）特發(fā)性：主要采用藥物治療，服用小劑量氯硝西泮有良好療效。對發(fā)作頻繁并有固定發(fā)作時間的患兒，家長在兒童夢游或夜驚發(fā)作之前，喚醒孩子。（3）保護(hù)處理：采用環(huán)境保護(hù)措施，預(yù)防患兒發(fā)作時可能出現(xiàn)的繼發(fā)性損傷，如移走臥室內(nèi)有潛在危險的物品，在床邊加上床欄，地板上鋪上床墊等。十、睡眠麻痹（sleepparalysis）或睡眠癱瘓：剛?cè)胨蛴X醒時突然出現(xiàn)肢體、軀干及頭部欲動不能，此時意識清楚、感覺恐怖，可伴有視幻覺。常持續(xù)1至3分鐘，自行或他人碰觸一下身體即可恢復(fù)。家族性和發(fā)作性睡病者常發(fā)生于睡眠起始（睡前型），散發(fā)型者多發(fā)生在覺醒中（睡后型）。在快波睡眠期發(fā)生。青少年常見。病因：（1）遺傳：家族性患者呈X－連鎖顯性遺傳。（2）心理因素：與精神應(yīng)激、高度疲勞和仰臥睡姿有關(guān)。50%正常人終生至少發(fā)作1次。（3）發(fā)作性睡?。喊l(fā)作性睡病患者15%至34%有睡眠麻痹。該病通常不需特殊治療，需排除低鉀型周期性癱瘓、失張力性癲癇。病因研究與治療進(jìn)展研究發(fā)現(xiàn)，兒童睡眠障礙與肥胖、遺尿癥、過敏性鼻炎、哮喘、腺樣體肥大、扁桃體腫大、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、缺鐵性貧血、佝僂病、鉛中毒、多動癥、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意力缺陷多動障礙、精神分裂癥、焦慮障礙、腦性癱瘓、癲癇、厭食癥、夜間環(huán)境噪聲、睡前玩電子產(chǎn)品或觀看刺激性較強(qiáng)的畫面、睡前進(jìn)食太多或喝咖啡、睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動、不關(guān)燈睡覺、睡眠時間紊亂等有關(guān)。對兒童睡眠障礙的治療，包括認(rèn)知行為治療、母親陪同睡眠、護(hù)理干預(yù)、維生素D治療、褪黑素治療等均有一定療效，值得探討。參考文獻(xiàn)[1].麥堅凝.常見的兒童睡眠障礙.中國實(shí)用兒科雜志，2005;20(12):710-712.[2].劉智勝，孫丹.兒童異態(tài)睡眠.中國實(shí)用兒科雜志，2010;25(9):665-668.[3].江帆.兒童發(fā)作性睡病的診治.中國實(shí)用兒科雜志，2010;25(9):676-680.[4].管玉蓉，衛(wèi)雅蓉.兒童睡眠障礙的認(rèn)知行為治療.中國婦幼保健，2014;34(29):5733-5736.[5].王娟.影響兒童睡眠障礙的因素及護(hù)理干預(yù).世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020;7(2):267-268.[6].翁雪華，李介民，蔣彥，等.兒童睡眠姿勢與睡眠障礙關(guān)系分析.中國實(shí)用兒科雜志，2010,25(9）：688-690.[7].葉榮秋，李木全.維生素D對兒童睡眠障礙癥狀的改善作用.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019;6(11):1542