輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案演練腳本角色表1.演練總指揮：內(nèi)科主任周啟明2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：急診護(hù)士長(zhǎng)林雪3.搶救A組：組長(zhǎng)住院總趙川；組員護(hù)士A李倩、護(hù)士B王彤、護(hù)工老鄭4.搶救B組：組長(zhǎng)ICU副高孫立；組員呼吸治療師馬駿、藥師陳婧、檢驗(yàn)師小何5.后勤保障：物資科老梁、設(shè)備科小鄧、保潔班長(zhǎng)老馮6.信息聯(lián)絡(luò)：院感辦高穎、醫(yī)務(wù)科小齊、客服中心小羅7.患者模擬：志愿者8名（編號(hào)P1–P8，其中P3、P5設(shè)定為“高熱伴休克”高危）8.觀摩評(píng)估：質(zhì)控辦老徐、護(hù)理部老周、市衛(wèi)健委專家2名時(shí)間軸08:30演練啟動(dòng)會(huì)（10min）08:40情景注入08:42紅色警報(bào)觸發(fā)08:42–09:20Ⅳ級(jí)→Ⅲ級(jí)→Ⅱ級(jí)→Ⅰ級(jí)逐級(jí)升級(jí)處置09:20–09:30復(fù)盤小結(jié)09:30–10:00桌面推演補(bǔ)充+系統(tǒng)更新———詳細(xì)腳本———08:30啟動(dòng)會(huì)周啟明（環(huán)視眾人，低聲而清晰）：今天不提前打招呼，模擬“頭孢曲松鈉+左氧氟沙星”聯(lián)合輸注5min內(nèi)集中爆發(fā)8例輸液反應(yīng)，其中2例迅速進(jìn)展為過(guò)敏性休克。所有環(huán)節(jié)按實(shí)戰(zhàn)跑，搶救車、除顫、腎上腺素、ICU空床全部真實(shí)調(diào)用。08:40情景注入林雪在對(duì)講機(jī)里低聲倒數(shù)：“3、2、1，開始！”08:42第一聲呼救P3（志愿者，坐在3椅）：護(hù)士……我難受?。ㄋ旱粢淮涡匝跄?，把預(yù)先藏在手心的血漿包捏破，面部迅速涂上演出用蒼白膏）李倩（護(hù)士A）沖過(guò)去：患者輸注30s出現(xiàn)面部潮紅、喉頭發(fā)緊，立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器?。▌?dòng)作：夾閉輸液夾，保留靜脈通路，更換0.9%NS沖管）王彤（護(hù)士B）同時(shí)按下床頭紅色按鈕——“輸液反應(yīng)警報(bào)”直通中控。中控大屏立即彈出“輸液反應(yīng)Ⅳ級(jí)（單例輕中度）”藍(lán)色條。高穎（院感辦）在電腦端勾選“誘因初判：藥物因素？配伍？輸液器材？”并點(diǎn)擊“已通知搶救A組”。08:43風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（實(shí)時(shí)）系統(tǒng)根據(jù)錄入癥狀自動(dòng)給出評(píng)分：P3：皮膚潮紅+心動(dòng)過(guò)速110次=3分；P5：血壓70/40mmHg=5分；其余6例分值1–2分。系統(tǒng)提示：≥5分或出現(xiàn)氣道/循環(huán)障礙即升Ⅲ級(jí)。林雪（掃一眼平板）：P5血壓掉得厲害，升級(jí)！高穎點(diǎn)“Ⅲ級(jí)（多例/潛在重癥）”黃色條，短信同步發(fā)到周啟明、孫立、老梁。08:44職責(zé)分工落地趙川（住院總）已拎搶救車到達(dá)3椅，口述：“李倩負(fù)責(zé)氣道，王彤記錄時(shí)間點(diǎn)，老鄭推搶救車二號(hào)層腎上腺素1mg原液?！睂O立（ICU副高）同時(shí)從6樓奔下，邊跑邊喊：“ICU空床2張已鎖定，纖支鏡、血濾機(jī)待命！”老梁（物資科）在倉(cāng)庫(kù)門口把“應(yīng)急輸液反應(yīng)箱”直接搬上電動(dòng)三輪車，奔向病區(qū)——箱內(nèi)清單：0.9%NS500mL×20袋腎上腺素1mg×50支甲強(qiáng)龍40mg×30瓶異丙嗪50mg×20支18G–24G留置針各50付3通、延長(zhǎng)管、輸液泵、注射泵各10套便攜式超聲、血?dú)夥治鰞x、POCT過(guò)敏快檢條30份負(fù)壓吸引器、喉鏡、3–7.5號(hào)氣管導(dǎo)管全套空白病歷標(biāo)簽、腕帶、紅色警戒線2卷08:45Ⅲ級(jí)處置流程趙川：P5符合“過(guò)敏性休克”診斷標(biāo)準(zhǔn)，A組執(zhí)行MARCH原則。M（Massivebleeding控制）：無(wú)。A（Airway）：李倩抬下頜，放置口咽通，高流量氧10L/min。R（Respiration）：馬駿（呼吸治療師）趕到，聽診雙肺哮鳴音，立即備霧化腎上腺素3mL+NS3mL。C（Circulation）：老鄭已抽腎上腺素0.3mg肌注大腿前外側(cè)；趙川同時(shí)開放第二條靜脈通路，快速0.9%NS20mL/kg沖擊。H（Hypothermia/Head）：暫不涉及。王彤記錄：08:45:30腎上腺素0.3mgIM；08:45:45NS800mL快速滴注。08:47系統(tǒng)再評(píng)估P5血壓60/30mmHg，評(píng)分7分→自動(dòng)彈窗“Ⅱ級(jí)（循環(huán)衰竭/氣道梗阻）”橙色條。周啟明（趕到）：?jiǎn)?dòng)Ⅱ級(jí)，B組接管，A組繼續(xù)余下6例輕癥。孫立：收到！B組執(zhí)行“過(guò)敏性休克高級(jí)生命支持”。陳婧（藥師）把1mg腎上腺素稀釋成10μg/mL微泵：體重60kg→0.1–1μg/kg·min，設(shè)定30mL/h起步。小何（檢驗(yàn)師）床旁采血：血?dú)狻⑷樗帷gE、補(bǔ)體、組胺、胰蛋白酶；POCT過(guò)敏條5min出結(jié)果——“β內(nèi)酰胺強(qiáng)陽(yáng)性”。08:49Ⅱ級(jí)資源清單再確認(rèn)除顫儀（已開機(jī)，導(dǎo)聯(lián)接好）超聲（孫立持探頭，見下腔靜脈變異度>50%，提示容量不足）血濾機(jī)（預(yù)沖1000mL，備用）輸血科電話：備血O型紅細(xì)胞4U，血漿400mL手術(shù)室：若氣道失敗，備ECMO插管包08:52Ⅰ級(jí)觸發(fā)P5心監(jiān)示波：室顫！孫立：立即CPR，200J雙向波除顫！馬駿持續(xù)胸外按壓，老鄭擠壓球囊，趙川每3min推腎上腺素1mgIV。周啟明（抬頭看大屏）：Ⅰ級(jí)（心跳驟停/群體傷亡）紅色條，啟動(dòng)“群體醫(yī)療應(yīng)急橙色代碼”。院內(nèi)廣播循環(huán)：“注意，橙色代碼，住院部3樓，所有應(yīng)急隊(duì)伍立即到位?！?8:53群體擴(kuò)容高穎（信息聯(lián)絡(luò)）一鍵群發(fā)：護(hù)理部調(diào)機(jī)動(dòng)護(hù)士10名藥劑科暫停常規(guī)配藥，全力備急救藥設(shè)備科調(diào)5臺(tái)輸液泵、2臺(tái)便攜超聲客服中心封閉3樓電梯，疏導(dǎo)家屬08:54分階段處置流程（Ⅰ級(jí)）1.區(qū)域管制老馮（保潔班長(zhǎng)）拉紅色警戒線，3樓東西通道只留一條搶救通道；電梯口貼“臨時(shí)搶救區(qū)，非請(qǐng)莫入”。2.患者分流輕癥6例（P1、2、4、6、7、8）轉(zhuǎn)緩沖區(qū)（陽(yáng)光廳），由A組李倩負(fù)責(zé)；高危2例（P3、P5）留在原病區(qū)，B組接管。3.藥品流水線陳婧（藥師）在搶救車旁搭折疊桌，貼“急救藥品核對(duì)單”：腎上腺素：每3min1mg，已用3支→剩余47支甲強(qiáng)龍：40mgIV已用4支→剩余26支碳酸氫鈉：250mL已備2袋→未用每用一支，護(hù)士掃碼→系統(tǒng)實(shí)時(shí)減庫(kù)存，低于10支自動(dòng)預(yù)警。4.設(shè)備冗余小鄧（設(shè)備科）把備用除顫電極板拆包，掛于搶救車右側(cè)；同時(shí)把ECMO推車停在5m外，電源已接，水箱37℃。5.信息上報(bào)小齊（醫(yī)務(wù)科）08:55完成“突發(fā)藥品不良反應(yīng)事件”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：事件類別：可疑嚴(yán)重群體性過(guò)敏反應(yīng)涉及藥品：頭孢曲松鈉批號(hào)C230512，左氧氟沙星批號(hào)L230608患者數(shù)：8例，休克2例，心跳驟停1例已采取措施：停藥、補(bǔ)液、腎上腺素、CPR、除顫1次08:57復(fù)蘇成功心監(jiān)恢復(fù)竇性，HR108次/min，BP90/60mmHg，SpO296%。孫立：暫停腎上腺素推注，微泵調(diào)至0.05μg/kg·min，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)ICU。轉(zhuǎn)運(yùn)清單：便攜監(jiān)護(hù)、氧氣瓶、腎上腺素微泵、搶救藥箱血?dú)饨Y(jié)果：pH7.18，Lac6.8mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)液交接單：雙簽字，一式三份09:00輕癥區(qū)處置（陽(yáng)光廳）李倩：停原藥，NS沖管，更換輸液器甲強(qiáng)龍40mgIV慢推異丙嗪25mgIM心監(jiān)、氧飽15min一次告知患者：禁食海鮮堅(jiān)果24h，有不適立即呼叫09:05現(xiàn)場(chǎng)采訪模擬市衛(wèi)健委專家突然提問(wèn)：“如果30min后再出現(xiàn)3例，你院ICU床位已滿，如何梯次外轉(zhuǎn)？”周啟明（不假思索）：1.立即啟動(dòng)“區(qū)域協(xié)同協(xié)議”——市二醫(yī)院ICU空床5張，車程8min；2.轉(zhuǎn)運(yùn)順序：按SAVE分類，S（預(yù)期存活）優(yōu)先；3.救護(hù)車2輛已熱車，急救120中心已報(bào)備；4.醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程會(huì)診終端已開，上級(jí)專家5min內(nèi)上線。09:10媒體應(yīng)對(duì)模擬小羅（客服中心）對(duì)著攝像機(jī)演練：“我院08:42發(fā)生群體性輸液反應(yīng)，已緊急處置，目前生命體征平穩(wěn)，事件原因正在調(diào)查，結(jié)果將第一時(shí)間公布。”老徐（質(zhì)控辦）在旁打分：用語(yǔ)規(guī)范，時(shí)間、數(shù)字、措施、承諾四要素齊全，90分。09:15動(dòng)態(tài)更新機(jī)制高穎打開“應(yīng)急云”后臺(tái)，把本次演練數(shù)據(jù)拖入“輸液反應(yīng)”模塊：誘因庫(kù)新增：頭孢曲松+左氧氟沙星聯(lián)合輸注，β內(nèi)酰胺POCT陽(yáng)性率100%時(shí)間軸復(fù)盤：從警報(bào)到除顫10min，符合≤15min標(biāo)準(zhǔn)藥品消耗：腎上腺素5支、甲強(qiáng)龍4支、NS1800mL缺陷記錄：a.保潔拉警戒線用時(shí)3min，目標(biāo)≤2min；b.設(shè)備科ECMO預(yù)沖未提前開機(jī)，延誤90s；系統(tǒng)自動(dòng)生成整改單，責(zé)任到人，限期3天。09:20復(fù)盤小結(jié)（現(xiàn)場(chǎng)）周啟明：1.本次共8例，Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)0例，Ⅳ級(jí)6例；2.無(wú)真實(shí)患者受損，演練達(dá)到橙色代碼壓力測(cè)試目的；3.發(fā)現(xiàn)2項(xiàng)缺陷，已入系統(tǒng)；4.下周三17:00前完成整改并二次演練，抽查3名護(hù)士盲測(cè)腎上腺素劑量。09:30桌面推演補(bǔ)充林雪投屏：“如果當(dāng)時(shí)P5對(duì)腎上腺素?zé)o反應(yīng)，下一步？”孫立：08:58啟動(dòng)ECMO09:00靜推1g鎂劑09:02靜滴1mg·kg?1·min?1去甲腎上腺素09:05請(qǐng)胸外科備開胸CPR老徐在旁記錄：流程符合《2023中國(guó)過(guò)敏性休克指南》，可采納。09:40系統(tǒng)版本迭代高穎點(diǎn)擊“發(fā)布V1.3”：新增“聯(lián)合抗生素輸注”風(fēng)險(xiǎn)提示彈窗腎上腺素庫(kù)存下限由10支提至20支保潔警戒線考核時(shí)限由3min改為2minECMO推車日常保持37℃恒溫，每日08:00自檢版本說(shuō)明自動(dòng)推送至醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、信息四大群。09:50演練關(guān)閉周啟明宣布：“橙色代碼解除，所有人員回到崗位，物資歸位，補(bǔ)錄收費(fèi)，完成?！贝笃翉棿埃骸氨敬窝菥殧?shù)據(jù)已加密存檔，保存5年?！薄Y源清單匯總（靜態(tài)版）———A.藥品腎上腺素1mg/支×100甲強(qiáng)龍40mg/支×60異丙嗪50mg/支×400.9%NS500mL×100碳酸氫鈉250mL×20去甲腎上腺素4mg/支×20鎂劑2.5g/支×10B.設(shè)備除顫儀3臺(tái)（含兒童電極）輸液泵20臺(tái)注射泵15臺(tái)便攜超聲2臺(tái)血?dú)夥治鰞x1臺(tái)ECMO1套轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)4臺(tái)氧氣瓶10L×6C.人員搶救A組4人搶救B組4人后勤3人信息3人機(jī)動(dòng)護(hù)士10人血庫(kù)2人120司機(jī)2人D.文件輸液反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2023版）腎上腺素使用劑量速查表患者告知模板媒體應(yīng)答模板區(qū)域協(xié)同協(xié)議（市二醫(yī)院、市兒童醫(yī)院）———演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制———1.頻次橙色代碼全覆蓋演練：每季度1次Ⅲ級(jí)以下桌面推演：每月1次微腳本盲測(cè)：每周隨機(jī)抽3名護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)口述腎上腺素劑量、濃度、途徑，≤30s答對(duì)為合格2.更新觸發(fā)國(guó)家指南/共識(shí)更新真實(shí)院內(nèi)發(fā)生≥Ⅲ級(jí)事件演練評(píng)估低于85分藥品/設(shè)備目錄調(diào)整3.更新流程責(zé)任科室24h內(nèi)提交修訂→質(zhì)控辦48h內(nèi)審核→周啟明簽批→高穎發(fā)布→全員釘釘已讀確認(rèn)，未讀者由護(hù)理部電