2025年P(guān)ICC維護(hù)操作技能理論考核試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）首選的穿刺靜脈是（）A.貴要靜脈B.頭靜脈C.肘正中靜脈D.肱靜脈答案：A2.成人PICC導(dǎo)管尖端最佳解剖位置應(yīng)在（）A.上腔靜脈上段B.右心房入口上方12cmC.上腔靜脈與右心房交界處D.鎖骨下靜脈答案：C3.使用無針接頭時，為降低腔內(nèi)回血，封管手法推薦（）A.快速推注后立刻拔針B.正壓封管+夾閉順序“先夾后拔”C.負(fù)壓封管D.脈沖式?jīng)_管后自由重力滴注答案：B4.關(guān)于PICC置管后24h內(nèi)護(hù)理，錯誤的是（）A.觀察穿刺點(diǎn)滲血B.加壓包扎24hC.指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體避免用力D.立即進(jìn)行屈肘活動防止血栓答案：D5.下列哪項(xiàng)不是PICC相關(guān)靜脈血栓的高危因素（）A.導(dǎo)管尖端異位B.輸注pH>9的液體C.既往VTE史D.置管側(cè)肢體活動過度答案：B6.兒童患者PICC導(dǎo)管固定，首選敷料為（）A.無菌紗布B.透明半透膜敷料C.彈性繃帶D.硅膠膠帶答案：B7.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUB.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)比≥3:1C.體溫>38.5℃D.局部紅腫答案：B8.使用含酒精的CHG（氯己定乙醇）消毒皮膚，最佳作用時間為（）A.15sB.30sC.1minD.2min答案：B9.關(guān)于PICC拔管，下列做法正確的是（）A.患者取半臥位B.拔管速度5cm/minC.拔管后立即丟棄導(dǎo)管無需測量D.拔管后無需壓迫止血答案：B10.封管液選擇中，對于三向瓣膜式導(dǎo)管且間歇使用，推薦（）A.0.9%氯化鈉B.10U/ml肝素鹽水C.100U/ml肝素鹽水D.5%葡萄糖答案：A11.導(dǎo)管堵塞時，首先應(yīng)（）A.立即拔管B.強(qiáng)行推注生理鹽水C.評估堵塞類型與程度D.注入尿激酶1萬單位答案：C12.關(guān)于PICC置管無菌屏障，下列哪項(xiàng)符合INS指南（）A.最大無菌屏障包括帽子、口罩、無菌手套B.操作者穿無菌手術(shù)衣、患者全身鋪無菌巾C.只需穿刺點(diǎn)局部鋪巾D.操作者戴清潔手套即可答案：B13.導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈，最可靠的驗(yàn)證方法是（）A.聽診呼吸音B.超聲短軸觀察C.胸片D.測壓水柱波動答案：C14.下列哪項(xiàng)不是PICC維護(hù)時必須記錄的要素（）A.導(dǎo)管外露長度B.臂圍C.患者飲食喜好D.穿刺點(diǎn)情況答案：C15.對免疫功能低下患者，更換無針接頭的頻率為（）A.每3天B.每7天C.每14天D.與輸液接頭同步，每96h答案：D16.使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.降低污染風(fēng)險B.減少沖管時間C.增加CRBSI發(fā)生率D.減少針刺傷答案：C17.關(guān)于PICC置管前評估，錯誤的是（）A.評估凝血功能B.測量雙側(cè)臂圍C.詢問過敏史D.必須行MRI檢查答案：D18.導(dǎo)管斷裂體外部分，緊急處理首先應(yīng)（）A.立即拔管B.夾閉導(dǎo)管近心端C.報(bào)告護(hù)士長D.用膠帶固定答案：B19.下列哪項(xiàng)屬于化學(xué)性靜脈炎誘因（）A.導(dǎo)管型號過大B.輸注20%甘露醇C.快速輸注4℃血液D.導(dǎo)管尖端位于腋靜脈答案：B20.關(guān)于PICC健康教育，正確的是（）A.可游泳但需用保鮮膜包裹B.置管側(cè)可測血壓C.出現(xiàn)導(dǎo)管回血立即自行拔管D.置管側(cè)避免提>5kg重物答案：D21.新生兒PICC導(dǎo)管尖端定位，首選方法（）A.超聲B.心電圖定位C.胸片D.測量預(yù)置長度公式答案：C22.導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的典型表現(xiàn)是（）A.穿刺點(diǎn)滲液B.置管側(cè)肢體腫脹、疼痛C.發(fā)熱寒戰(zhàn)D.心律不齊答案：B23.更換透明敷料時，撕除方向應(yīng)（）A.向心型緩慢0°角B.離心型快速180°角C.任意方向D.先垂直后平行答案：A24.關(guān)于PICC置管超聲引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)，錯誤的是（）A.提高一針成功率B.降低誤入動脈風(fēng)險C.可評估靜脈通暢度D.完全避免氣胸答案：D25.經(jīng)PICC輸注脂肪乳劑后，最佳沖管液選擇與順序?yàn)椋ǎ〢.0.9%氯化鈉→肝素鹽水B.5%葡萄糖→0.9%氯化鈉C.肝素鹽水→0.9%氯化鈉D.僅0.9%氯化鈉答案：A26.導(dǎo)管堵塞再通時，尿激酶濃度與劑量正確的是（）A.5000U/ml，1mlB.10000U/ml，2mlC.20000U/ml，1mlD.5000U/ml，5ml答案：A27.關(guān)于PICC置管知情同意，下列哪項(xiàng)必須告知（）A.穿刺點(diǎn)可能遺留瘢痕B.導(dǎo)管最長可留置2年C.可能發(fā)生心律失常D.以上全部答案：D28.下列哪項(xiàng)不是PICC拔管指征（）A.治療結(jié)束B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.導(dǎo)管尖端異位至右心房D.患者要求出院答案：D29.關(guān)于PICC置管后功能鍛煉，正確的是（）A.術(shù)后立即進(jìn)行引體向上B.握拳松拳每日3次，每次10minC.置管側(cè)上肢制動D.術(shù)后第1天開始舉重答案：B30.導(dǎo)管相關(guān)皮膚損傷（MARSI）最常見類型是（）A.過敏性皮炎B.張力性水皰C.接觸性皮炎D.撕除性表皮剝脫答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于PICC置管禁忌證（）A.上腔靜脈綜合征B.穿刺側(cè)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.敗血癥未控制E.輕度高血壓答案：ABCD32.預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓的護(hù)理措施包括（）A.正確尖端定位B.每日評估導(dǎo)管必要性C.鼓勵置側(cè)肢體大幅度旋轉(zhuǎn)D.規(guī)范沖封管E.使用小口徑導(dǎo)管答案：ABDE33.更換輸液接頭的操作要點(diǎn)有（）A.酒精棉片全方位擦拭15sB.夾閉導(dǎo)管夾C.螺旋式連接D.預(yù)充接頭排氣E.戴無菌手套答案：ABCD34.下列哪些情況需立即更換透明敷料（）A.滲血滲透敷料B.敷料卷邊>1cmC.穿刺點(diǎn)局部疼痛D.敷料下可見霧氣E.敷料完整但已使用7天答案：ABD35.關(guān)于PICC置管后疼痛評估，正確的是（）A.采用NRS評分B.評估靜息與活動痛C.記錄疼痛性質(zhì)D.忽略夜間疼痛E.動態(tài)記錄答案：ABCE36.下列哪些藥物嚴(yán)禁經(jīng)PICC推注（）A.50%葡萄糖B.10%氯化鉀C.腎上腺素靜脈推注D.甘露醇E.多巴胺外周靜脈泵入答案：BC37.關(guān)于PICC置管后健康教育內(nèi)容，正確的是（）A.可淋浴用防水袖套B.出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫自行送入C.每周返院維護(hù)D.置管側(cè)避免測血壓E.睡眠時避免壓迫答案：ACDE38.下列哪些屬于PICC導(dǎo)管斷裂的高危因素（）A.高壓注射B.導(dǎo)管材質(zhì)為聚氨酯C.夾閉導(dǎo)管夾位置不當(dāng)D.導(dǎo)管長期彎曲E.使用10ml以下注射器沖管答案：ACDE39.關(guān)于PICC置管后臂圍測量，正確的是（）A.肘橫紋上10cmB.每日同一時間點(diǎn)C.記錄數(shù)值精確到0.5cmD.雙側(cè)對比E.使用皮尺緊貼皮膚答案：ABCD40.下列哪些屬于PICC拔管后并發(fā)癥（）A.空氣栓塞B.導(dǎo)管斷裂殘留C.拔管后出血D.血栓脫落致肺栓塞E.心律失常答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.新生兒PICC置管首選下肢大隱靜脈。（）答案：×42.使用含酒精的CHG消毒后，必須待干后再穿刺。（）答案：√43.導(dǎo)管堵塞時，可使用10ml以下注射器強(qiáng)力推注。（）答案：×44.導(dǎo)管相關(guān)血流感染必須拔管才能治愈。（）答案：×45.透明敷料更換時應(yīng)采用“0”度角緩慢向心性撕除。（）答案：√46.三向瓣膜導(dǎo)管無需肝素封管。（）答案：√47.導(dǎo)管滑脫體外部分可無菌剪斷后重新連接連接器。（）答案：×48.PICC置管后第1天必須拍攝胸片確認(rèn)尖端位置。（）答案：√49.導(dǎo)管異位至腋靜脈可繼續(xù)輸液無需處理。（）答案：×50.預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可顯著降低CRBSI發(fā)生率。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.成人PICC置管預(yù)置長度測量公式：_________至_________距離+_________cm。答案：穿刺點(diǎn)，胸骨右緣第三肋間，3452.沖管液量應(yīng)不低于導(dǎo)管及附加裝置容積的_________倍，常用_________ml。答案：2，1053.導(dǎo)管堵塞分型包括_________性、_________性、_________性。答案：血栓，非血栓，機(jī)械54.更換透明敷料頻率：常規(guī)_________天1次，紗布敷料_________天1次。答案：7，255.導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷需_________血培養(yǎng)與_________血培養(yǎng)菌落數(shù)比例≥_________。答案：外周，導(dǎo)管，3:156.新生兒PICC尖端理想位置位于_________與_________交界處或_________內(nèi)。答案：上腔靜脈，右心房，下腔靜脈57.拔管后患者需_________位休息_________分鐘，穿刺點(diǎn)覆蓋_________敷料。答案：平臥，30，無菌密閉58.導(dǎo)管沖洗應(yīng)采用_________式技術(shù)，即_________推_________停節(jié)奏。答案：脈沖，推，停59.導(dǎo)管固定使用_________法，即“_________”形固定，避免_________張力。答案：平臺，S，導(dǎo)管60.置管后首次更換敷料時間：_________h內(nèi)，以后每_________天更換。答案：24，7五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述PICC置管后24h內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.密切觀察穿刺點(diǎn)滲血、滲液及皮下血腫；2.加壓包扎適度，必要時沙袋壓迫24h；3.測量雙側(cè)臂圍基線，記錄導(dǎo)管外露長度；4.指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體避免用力、屈曲、提重物；5.術(shù)后2h內(nèi)拍攝胸片確認(rèn)尖端位置；6.做好疼痛評估，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛；7.維護(hù)無菌密閉，24h內(nèi)更換首次敷料。62.敘述PICC導(dǎo)管堵塞再通護(hù)理流程。答案：1.評估堵塞類型：部分/完全，血栓/非血栓；2.檢查導(dǎo)管是否夾閉、扭曲、異位；3.嘗試抽回血，禁止強(qiáng)行推注；4.若血栓性堵塞，遵醫(yī)囑使用尿激酶5000U/ml，1ml注入導(dǎo)管，保留30120min后回抽；5.若仍不通，可重復(fù)一次；6.再通后使用10ml生理鹽水脈沖沖管，再肝素鹽水封管；7.記錄堵塞時間、處理藥物、再通效果并報(bào)告醫(yī)生；8.若兩次溶栓失敗，考慮拔管。63.列舉并解釋PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防集束化策略。答案：1.手衛(wèi)生：置管、維護(hù)前后嚴(yán)格執(zhí)行WHO五步洗手；2.最大無菌屏障：操作者穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、帽子、口罩，患者全身鋪無菌巾；3.皮膚消毒：2%CHG70%酒精，30s待干；4.優(yōu)選穿刺部位：右上肢貴要靜脈，避開關(guān)節(jié)；5.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；6.使用含抗菌涂層的導(dǎo)管或接頭；7.規(guī)范沖封管，采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器；8.輸液接頭每96h更換，敷料7天更換或必要時立即更換；9.教育培訓(xùn)：持續(xù)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CRBSI預(yù)防培訓(xùn)并考核。64.說明PICC拔管后空氣栓塞的緊急處理。答案：1.立即讓患者取左側(cè)臥位、頭低足高（Trendelenburg位）；2.立即給予高流量氧氣吸入，必要時機(jī)械通氣；3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、升壓；4.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、心電圖；5.通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥品（腎上腺素、多巴胺等）；6.必要時行高壓氧治療；7.記錄事件發(fā)生時間、癥狀、處理經(jīng)過；8.安撫患者及家屬，做好病情告知。65.闡述PICC置管后健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：1.置管側(cè)肢體避免提>5kg重物、劇烈甩臂、引體向上；2.可淋浴，使用防水袖套，禁止盆浴、游泳；3.出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱、導(dǎo)管回血、滑脫等立即返院；4.睡眠時避免壓迫置管側(cè)，穿衣先穿置管側(cè)；5.每周返院維護(hù)一次，透明敷料7天更換；6.禁止置管側(cè)測血壓、靜脈采血、扎止血帶；7.指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳松拳運(yùn)動，每日3次，每次10min；8.攜帶PICC身份卡，注明導(dǎo)管型號、長度、留置時間、維護(hù)電話；9.飲食清淡，多飲水，保持大便通暢；10.告知患者導(dǎo)管最長可留置1年，治療結(jié)束及時拔管。六、案例分析題（每題10分，共30分）66.患者男，65歲，肺癌術(shù)后第3天，經(jīng)右上肢PICC輸注萬古霉素。今日維護(hù)時發(fā)現(xiàn)：沖管有阻力，回抽無回血，輸液滴速明顯減慢，患者無疼痛發(fā)熱。問題：（1）最可能診斷；（2）護(hù)理措施；（3）再通失敗后的處理。答案：（1）部分血栓性導(dǎo)管堵塞；（2）①檢查導(dǎo)管夾是否關(guān)閉、扭曲；②使用10ml生理鹽水輕柔脈沖沖管，禁止暴力；③遵醫(yī)囑給予尿激酶5000U/ml，1ml注入，保留30120