急診科過敏性休克應(yīng)急演練腳本適用主體：××市第一人民醫(yī)院急診科應(yīng)對(duì)事件：藥物/食物/昆蟲叮咬等誘因?qū)е碌募毙赃^敏性休克（anaphylacticshock）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1藥物：β內(nèi)酰胺類抗生素、碘造影劑、麻醉肌松藥、非甾體抗炎藥、中成藥注射劑。1.2食物：海鮮、堅(jiān)果、牛奶、蕎麥、芒果。1.3生物毒液：蜂毒、蟻毒、蛇毒。1.4其他：乳膠、血制品、疫苗、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。2.發(fā)生概率分級(jí)（年度急診量22萬）A級(jí)：極高發(fā)，≥15例/月——β內(nèi)酰胺類抗生素、碘造影劑。B級(jí)：高發(fā)，5–14例/月——海鮮、堅(jiān)果、蜂蜇。C級(jí)：散發(fā)，1–4例/月——麻醉藥、乳膠、疫苗。D級(jí)：罕見，＜1例/年——運(yùn)動(dòng)誘發(fā)、蕎麥。3.危害等級(jí)Ⅰ級(jí)（極重）：呼吸心跳驟停、不可逆腦損傷、死亡；若處置延遲＞5min，死亡率＞30%。Ⅱ級(jí)（重）：嚴(yán)重支氣管痙攣、休克血壓、意識(shí)障礙；延遲＞15min，死亡率＞10%。Ⅲ級(jí)（中）：全身蕁麻疹、嘔吐、血壓偏低；可進(jìn)展為Ⅱ級(jí)。Ⅳ級(jí)（輕）：局部皮疹、瘙癢，無循環(huán)呼吸受累。4.風(fēng)險(xiǎn)矩陣A×Ⅰ=紅色警報(bào)（最高風(fēng)險(xiǎn)）；B×Ⅱ=橙色；C×Ⅲ=黃色；D×Ⅳ=藍(lán)色。紅色區(qū)域事件納入院級(jí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每月質(zhì)控會(huì)通報(bào)。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.急診科主任（王××）：第一責(zé)任人，統(tǒng)籌演練、紅區(qū)事件復(fù)盤、向副院長匯報(bào)。2.急診護(hù)士長（李××）：現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理總指揮，管理搶救物資、人員調(diào)配。3.A班搶救組長（主治以上，當(dāng)日值班）：醫(yī)療組長，下達(dá)指令、決定氣道方式、呼叫支援。4.護(hù)士A（責(zé)任護(hù)士）：首接患者，識(shí)別休克、立即停用可疑藥物/食物，呼叫。5.護(hù)士B（治療護(hù)士）：腎上腺素肌注、建立雙靜脈通路、抽血配血。6.護(hù)士C（巡回/記錄護(hù)士）：計(jì)時(shí)、記錄生命體征、用藥劑量、與藥房/檢驗(yàn)/血庫對(duì)話。7.呼吸治療師：攜纖支鏡、便攜式超聲，協(xié)助氣管插管、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)。8.藥房值班：30s內(nèi)出庫腎上腺素原液、甲強(qiáng)龍、異丙嗪、葡萄糖酸鈣。9.檢驗(yàn)科：開通“過敏性休克綠色通道”，優(yōu)先檢測(cè)類胰蛋白酶、IgE、血?dú)狻?0.保衛(wèi)科：維持搶救通道，電梯?？?，限制家屬進(jìn)入。11.信息科：5min內(nèi)調(diào)閱患者3個(gè)月內(nèi)門診用藥史，生成二維碼供掃描。12.后勤班：保障負(fù)壓吸引、氧氣匯流排壓力≥0.5MPa，提供6盞移動(dòng)無影燈。三、分階段處置流程（一）0min識(shí)別與呼救1.患者/陪人主訴“呼吸困難、全身癢、眼前發(fā)黑”或護(hù)士發(fā)現(xiàn)面色蒼白、大汗、皮膚潮紅。2.護(hù)士A立即停用輸注藥物，保留靜脈通路，0.5min內(nèi)判斷：血壓＜90mmHg或收縮壓下降＞30mmHg，并伴皮疹/喘鳴/意識(shí)改變→啟動(dòng)預(yù)案。3.護(hù)士A高聲呼救：“過敏性休克，紅色代碼，搶救室1床”，按下紅色按鈕，廣播3遍。4.護(hù)士C同步記錄：T0（計(jì)時(shí)0點(diǎn)）、血壓、心率、SpO?、神志、皮疹范圍。（二）1–3min生命支持一線處置責(zé)任人：A班搶救組長、護(hù)士B資源清單：腎上腺素注射液1mg/1mL×10支50mL注射器×2，1mL皮試針×50.9%NaCl500mL×4，18G留置針×4，3M敷貼步驟：1.腎上腺素0.3–0.5mg（兒童0.01mg/kg）肌注，部位：右大腿前外側(cè)中1/3，垂直進(jìn)針。2.生理鹽水20mL/kg快速推注，成人首劑500–1000mL。3.高流量氧10–15L/min，面罩+儲(chǔ)氧袋，目標(biāo)SpO?＞94%。4.甲強(qiáng)龍1–2mg/kg靜推，最大125mg。5.心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別室顫/無脈電活動(dòng)，若出現(xiàn)立即CPR并除顫。（三）4–10min氣道與循環(huán)二線處置責(zé)任人：搶救組長、呼吸治療師、護(hù)士B資源清單：氣管插管套裝（7.0–8.0號(hào)管×3）、可視喉鏡、2%利多卡因噴霧、10mL注射器腎上腺素泵：原液3mg+NS50mL，起始0.05μg/kg/min，靜脈泵入去甲腎上腺素泵：4mg+NS40mL，起始0.1μg/kg/min動(dòng)脈血?dú)忉槨⒋才猿暀C(jī)、快速序貫誘導(dǎo)藥（丙泊酚+司可林）步驟：1.若SpO?＜90%伴喘鳴、聲嘶、頜面水腫，立即呼叫“困難氣道”支援。2.采用“過敏性休克快速序貫插管”方案：a.預(yù)吸純氧3min；b.丙泊酚1mg/kg+司可林1.5mg/kg靜推；c.環(huán)狀軟骨按壓，可視喉鏡下30s內(nèi)完成插管；d.確認(rèn)導(dǎo)管位置：床旁超聲雙肺滑動(dòng)征+呼氣末CO?波形。3.若插管失敗，立即啟動(dòng)“環(huán)甲膜穿刺+高頻噴射通氣”后備方案。4.血壓仍＜65mmHg，加用去甲腎上腺素泵，目標(biāo)MAP≥65mmHg。5.抽血：類胰蛋白酶（T1）、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)?、IgE。（四）11–30min藥物追加與并發(fā)癥管理責(zé)任人：搶救組長、臨床藥師、護(hù)士C資源清單：異丙嗪25mg、葡萄糖酸鈣1g、氨茶堿0.25g、硫酸鎂2g碳酸氫鈉250mL、甘露醇125mL、速尿20mg冰帽、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、POCT肌鈣蛋白步驟：1.皮疹持續(xù)或再次下降血壓，追加腎上腺素0.3mg肌注，間隔5–15min。2.支氣管痙攣未緩解：氨茶堿5mg/kg靜滴20min，硫酸鎂2g靜滴10min。3.喉頭水腫：霧化腎上腺素5mL（1mg）+NS5mL，每15min一次，最多3次。4.出現(xiàn)室性早搏/室速：胺碘酮150mg靜推10min，后1mg/min維持。5.代謝性酸中毒pH＜7.2：碳酸氫鈉1mmol/kg靜滴。6.腦保護(hù)：頭高30°、冰帽、甘露醇0.5g/kg靜滴15min。7.記錄24h出入量，防止二次休克。（五）31–60min評(píng)估與分流責(zé)任人：搶救組長、ICU會(huì)診醫(yī)師1.若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定≥30min、無氣道水腫、尿量＞0.5mL/kg/h，可轉(zhuǎn)入EICU繼續(xù)24h監(jiān)護(hù)。2.若需血管活性藥持續(xù)泵入或出現(xiàn)ARDS、急性腎損傷，立即轉(zhuǎn)入中心ICU。3.與家屬溝通：告知病情、后續(xù)費(fèi)用、可能并發(fā)癥，簽署《病危通知》《輸血同意》《特殊用藥同意》。4.護(hù)士C完成《過敏性休克搶救路徑表單》雙簽字，掃描上傳電子病歷。（六）61min–24h觀察與隨訪責(zé)任人：EICU值班醫(yī)師、隨訪護(hù)士1.每30min記錄生命體征，6h后改為每2h。2.8h復(fù)查類胰蛋白酶（T2），若＞T1×1.5提示肥大細(xì)胞持續(xù)激活，追加甲強(qiáng)龍40mgq8h。3.24h內(nèi)完成皮膚點(diǎn)刺或血清特異性IgE檢測(cè)，鎖定過敏原，上報(bào)藥學(xué)部。4.出院帶藥：腎上腺素自動(dòng)注射筆0.3mg×2支、甲強(qiáng)龍片4mg×10片、開瑞坦10mg×10片。5.建立“過敏性休克”專病檔案，納入醫(yī)院藥物警戒系統(tǒng)，30d電話隨訪。四、資源清單（常備基數(shù)）1.搶救室：腎上腺素1mg×50支、18G留置針×100、雙通道輸液泵×6、快速輸血加溫器×2。2.藥房：甲強(qiáng)龍500mg×20瓶、異丙嗪50mg×20支、葡萄糖酸鈣10mL×50支。3.檢驗(yàn)：類胰蛋白酶試劑盒100人份、IgE檢測(cè)試劑200人份。4.設(shè)備：可視喉鏡×3、纖支鏡×1、除顫儀×2、床旁超聲×2、高頻噴射呼吸機(jī)×1。5.后勤：搶救平車×4、防刺穿鞋40碼×10雙、應(yīng)急燈×6、電梯管控鑰匙×2。五、演練計(jì)劃1.頻次：紅色代碼全員演練：每月最后一個(gè)周三15:00—16:30。橙色代碼桌面推演：每季度第二個(gè)月周五08:00—09:00。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：a.碘造影劑CT增強(qiáng)后3min突發(fā)休克；b.留觀患者進(jìn)食家屬自帶“花生酥”后休克；c.保潔員蜂蜇后5min倒地，無家屬、無身份信息。3.考核指標(biāo)：腎上腺素給藥時(shí)間≤2min；氣道建立時(shí)間≤8min；血壓恢復(fù)至≥90mmHg時(shí)間≤15min；記錄完整率100%、口頭醫(yī)囑補(bǔ)簽名時(shí)間≤30min；家屬滿意度≥90%。4.演練流程：①14:50控制室發(fā)布“紅色代碼”短信；②15:00模擬患者進(jìn)入搶救室，攝像全程；③15:40復(fù)盤會(huì)：播放錄像→責(zé)任人自評(píng)→觀察員點(diǎn)評(píng)→打分；④16:20王××主任發(fā)布整改清單，48h內(nèi)閉環(huán)。5.觀察員組成：醫(yī)務(wù)部1、護(hù)理部1、藥學(xué)部1、患者代表1、第三方急救培訓(xùn)中心1。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.每次演練結(jié)束24h內(nèi)，護(hù)士C將問題錄入“應(yīng)急演練缺陷系統(tǒng)”，自動(dòng)推送責(zé)任科室。2.藥學(xué)部每季度匯總新上市高致敏藥物，更新“紅色預(yù)警藥品”名單，并制作口袋卡。3.科主任每半年邀請(qǐng)中國急診醫(yī)師學(xué)會(huì)專家現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，對(duì)腳本進(jìn)行版本迭代，版本號(hào)按年月排序，如V202407。4.若真實(shí)病例出現(xiàn)死亡或重大醫(yī)療糾紛，72h內(nèi)啟動(dòng)“復(fù)盤修訂再培訓(xùn)”閉環(huán)，必要時(shí)邀請(qǐng)?jiān)和夥ㄡt(yī)、律師、媒體觀察員參加。5.所有變更須通過“急診制度管理委員會(huì)”投票，≥2/3同意方可生效，并在院內(nèi)OA公示5個(gè)工作日。七、培訓(xùn)與考核1.新入職醫(yī)護(hù)人員1周內(nèi)完成“過敏性休克模擬人”操作，成績≥90分方可上崗。2.每年5月組織“腎上腺素自動(dòng)注射筆”患者教育公開課，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放訓(xùn)練筆100支。3.建立“急診急救知識(shí)庫”微信小程序，內(nèi)置200題隨機(jī)考，每月答題率納入績效。4.對(duì)連續(xù)三年演練評(píng)分第一名的班組，授予“金色搶救團(tuán)隊(duì)”稱號(hào)，獎(jiǎng)勵(lì)5000元科研經(jīng)費(fèi)。八、信息報(bào)告與外部聯(lián)動(dòng)1.紅色代碼啟動(dòng)5min內(nèi)，信息科自動(dòng)向市衛(wèi)健委應(yīng)急平臺(tái)推送“疑似群體性過敏性休克”預(yù)警。2.若同一批次藥品/食物24h內(nèi)≥3例，立即啟動(dòng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅳ級(jí)響應(yīng)”，封存庫存并上報(bào)CDC。3.與120指揮中心建立“雙通”頻道，救護(hù)車院前腎上腺素使用記錄實(shí)時(shí)回傳，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)無縫交接。4.與本市5家兄弟醫(yī)院建立“過敏性休克病例共享”微信群，每周通報(bào)罕見過敏原。九、績效與問責(zé)1.演練或?qū)崙?zhàn)中，腎上腺素給藥延遲＞5min，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績效20%，并通報(bào)批評(píng)。2.因物資缺失導(dǎo)致處置中斷，責(zé)任庫管員停崗培訓(xùn)1周，護(hù)士長扣發(fā)季度津貼10%。3.對(duì)及