呼吸機與靜脈-靜脈體外膜肺氧合聯用供氧調節(jié)指南流程202601020304基本條件適應證及禁忌證供氧調節(jié)流程撤機過程期調節(jié)CONTENTS目錄基本條件重癥監(jiān)護病房設施要求VV-ECMO設備與耗材標準環(huán)境與設施的維護必須配備血氣分析儀、血流動力學監(jiān)測設備等關鍵設備，確保能實時監(jiān)控患者狀態(tài)。使用具有產品合格證的VV-ECMO器械和耗材，滿足技術及安全性要求，保障治療安全有效。定期檢查和維護所有設備和設施，確保其在緊急情況下能夠正常運作，減少故障率。環(huán)境及設施設備010203醫(yī)生需具備5年以上臨床工作經驗，執(zhí)業(yè)范圍覆蓋急診科、重癥醫(yī)學科等，并通過VV-ECMO專項系統(tǒng)培訓并考核合格。護士需經過系統(tǒng)培訓并通過考核，負責設備管理、抗凝執(zhí)行、患者護理及應急響應等工作。VV-ECMO團隊至少包括3名人員，包括1名技術負責人（副主任醫(yī)師及以上職稱）和2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及1名護士，各自承擔不同的治療和管理責任。醫(yī)生資格要求護士培訓與職責團隊構成與角色分配人員及團隊要求010203技術負責人職責技術負責人需對患者進行詳細的適應證評估，確保VV-ECMO治療的適宜性。適應證評估與管理技術負責人負責制定VV-ECMO治療的具體策略，包括血流量、氣流量等參數設置。VV-ECMO治療策略制定技術負責人在患者病情穩(wěn)定后，負責指導撤機過程，并處理可能出現的并發(fā)癥。撤機與并發(fā)癥處理適應證及禁忌證適應證機械通氣效果不佳高碳酸血癥相對禁忌證在最優(yōu)機械通氣條件下，如FiO?≥80%，PEEP≥10cmH?O，PaO?/FiO?<80mmHg的呼吸衰竭患者。優(yōu)化機械通氣后，仍存在高碳酸血癥：pH≤7.25且PaCO?≥60mmHg的呼吸衰竭患者。包括高齡、免疫抑制、中樞神經系統(tǒng)出血或損傷、全身性出血及長時間機械通氣等。010203高齡患者免疫抑制狀態(tài)中樞神經系統(tǒng)損傷高齡患者由于生理機能退化，對VV-ECMO的耐受性較差，可能增加治療風險。免疫抑制患者易感染，使用VV-ECMO時需特別注意預防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。嚴重中樞神經系統(tǒng)損傷或病理改變的患者，使用VV-ECMO可能導致不可逆的后果。相對禁忌證01.02.03.高齡患者由于生理機能退化，可能無法有效承受VV-ECMO治療帶來的額外負擔。存在中樞神經系統(tǒng)出血或嚴重損傷的患者使用VV-ECMO時風險極高，可能導致病情惡化。全身性出血傾向及對抗凝治療有禁忌的患者，使用VV-ECMO會增加出血風險，應避免使用。高齡患者中樞神經系統(tǒng)出血或嚴重損傷全身性出血及抗凝治療禁忌者絕對禁忌證供氧調節(jié)流程010203初始呼吸機參數設置初始VV-ECMO參數設定初始供氧指標評估包括給予中高水平的PEEP（≥10cmH?O），同時綜合考慮肺泡可復張性、氣壓傷發(fā)生風險等因素動態(tài)調節(jié)潮氣量、呼吸頻率、PEEP和FiO?的設置。血流量設置為60~80mL/kg/min，氣流量與血流量比例約為1:1，空氧混合器初始氧濃度設為100%。根據公式計算供氧調節(jié)指標，評估是否達到合理區(qū)間，以決定后續(xù)操作步驟。初始設置010203定期計算并評估患者的供氧調節(jié)指標，確保其維持在3~5的合理區(qū)間內。運行期供氧調節(jié)指標評估根據患者狀況調整VV-ECMO的血流量、氧濃度和氣流速等參數，避免低氧血癥和高碳酸血癥。VV-ECMO參數調節(jié)策略針對可能發(fā)生或高風險氣壓傷的患者，設置特定的呼吸機參數以減少氣壓傷的風險。呼吸機超保護通氣設置運行期調節(jié)評估與調整初始供氧調節(jié)運行期供氧調節(jié)撤機過程供氧調節(jié)包括呼吸機和VV-ECMO的初始參數設置，確保在啟動階段達到合理的氧供平衡。在患者接受治療的過程中，根據患者的生理反應和病情變化，動態(tài)調整呼吸機與VV-ECMO的參數以維持適當的氧供。隨著患者恢復，逐步減少對VV-ECMO的依賴，同時調整呼吸機設置，直至完全脫離機械支持。撤機過程期調節(jié)01撤機指征原發(fā)病得到有效控制，肺部影像檢查較前改善是撤機的重要指征。原發(fā)病控制情況02在呼吸機支持FiO?≤60%，PEEP≤10cmH?O下測得PaO?≥70mmHg是撤機的關鍵指標。呼吸機參數調整后效果03動脈血氣分析顯示pH值為7.35~7.45，PaCO?35~45mmHg，且無過度的呼吸用力時可考慮撤機。動脈血氣分析結果撤機試驗方法逐步降低VV-ECMO的氧濃度，每次減少約20%，直至SpO?>92%或PaO?≥70mmHg。降氧過程逐漸減少VV-ECMO的氣流量至零，每步調整后觀察30分鐘，復查血氣分析以評估呼吸功能。降氣操作關閉氣流維持至少2~3小時，部分患者可能需要更長時間，期間持續(xù)監(jiān)測血氣指標以判斷是否達到撤機標準。夾氣階段010302撤機試驗失敗后的VV-ECMO和呼吸機設置調整再次實施撤機試驗的條件VV-ECMO撤機失敗后的持續(xù)監(jiān)測與管理若撤機試驗失敗，需將VV-ECMO和呼吸機的參數恢復至VV-ECMO運行期間的設定值，進行