針刺配合閃罐治療周圍性面癱的療效觀察摘要目的觀察針刺配合閃罐、滯針在治療周圍性面癱時(shí)療效，提高周圍性面癱的治愈率。方法隨機(jī)選取40例周圍性面癱的患者，將其分為2組，分別給予針刺閃罐治療和針刺閃罐、滯針治療，兩組療程相同，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔1天，連續(xù)治療2個(gè)療程，然后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果40例周圍性面癱患者中，針刺閃罐組治愈率為45.00%，顯效為55.00%，總有效率為100%；針刺閃罐、滯針組治愈率為80%，顯效為20.00%，總有效率為100%。結(jié)論針刺配合閃罐、滯針治療效果顯著，值得臨床借鑒、參考。關(guān)鍵詞針刺滯針閃罐周圍性面癱周圍性面癱作為臨床常見病、多發(fā)病，一般好發(fā)于冬春季節(jié)，周圍性面癱主要是由于莖突孔內(nèi)面神經(jīng)急性非特異性炎癥導(dǎo)致組織水腫、受壓、血液循環(huán)障礙[1]，臨床上癥狀主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂增寬，露睛流淚，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，常有勞累、受風(fēng)等誘因，有時(shí)可伴有舌前2/3味覺減退或消失，耳后疼痛及聽覺過(guò)敏等；本病如不及時(shí)治療，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象；本病不受年齡限制，男女老幼皆可發(fā)病，患者常難以完成抬眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等基本動(dòng)作，西醫(yī)認(rèn)為本病的病損部位主要發(fā)生在面神經(jīng)核和面神經(jīng)，常是由于感染性病變、耳源性疾病、神經(jīng)源性、創(chuàng)傷性、中毒等引起的面神經(jīng)炎性改變；中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱是由于勞作過(guò)度、機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，筋脈功能失調(diào)，筋肉失于約束所致[2]。現(xiàn)在為了觀察周圍性面癱在運(yùn)用針刺、閃罐、滯針上的療效，將與針刺閃罐組進(jìn)行比較，方法結(jié)論如下。資料與方法臨床資料1.1一般資料本次病例全部采集于甘肅省中醫(yī)院針灸科，臨床明確診斷為周圍性面癱，總共40例，其中年齡最大的60歲，最小的15歲，平均年齡35歲，病程最長(zhǎng)3個(gè)月，將符合條件的患者，隨機(jī)分為兩組，每組20名患者，分別給予針刺閃罐治療和針刺閃罐、滯針治療，其中兩組的針刺、閃罐的治療方法和穴位選擇基本相同。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高樹中、楊俊《針灸治療學(xué)》中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定：=1\*GB3①發(fā)病年齡不定，急性起病，1-7天內(nèi)達(dá)高峰，病前可有感冒、受涼、過(guò)勞等誘因。=2\*GB3②主要癥狀為以口眼?斜為特點(diǎn)，額紋消失，眼裂增寬、露睛流淚、眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，皺眉、蹙額、示齒、鼓腮動(dòng)作不能完成，亦可出現(xiàn)耳后疼痛，耳廓及外耳道帶狀皰疹，舌前2/3味覺喪失及聽覺過(guò)敏[3]。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)=1\*GB3①符合上述周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。=2\*GB3②患者同意并簽署知情同意書。=3\*GB3③不在排除標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)=1\*GB3①妊娠期或哺乳期婦女。=2\*GB3②外傷、手術(shù)、腫瘤、耳源性等原因造成的周圍性面癱。=3\*GB3③合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者。=4\*GB3④精神疾病患者。=5\*GB3⑤中樞性面癱患者。2.治療方法病程在1-7日，在患者患側(cè)面部取陽(yáng)白、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、合谷穴，予淺刺輕刺激，留針30min；風(fēng)寒邪氣，侵襲陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，氣血失和，筋脈不通，以致面部功能失調(diào)，故取陽(yáng)明經(jīng)穴，以祛陽(yáng)明邪氣，因面癱急性期（1-7日）不宜深刺多針，故主穴取陽(yáng)白...合谷穴；合谷乃手陽(yáng)明經(jīng)原穴，“面孔合谷收”，治療面部疾患，合谷是常用穴也是特定穴，合谷手法以捻轉(zhuǎn)或提插瀉法為主，以經(jīng)氣沿手陽(yáng)明經(jīng)循行方向傳導(dǎo)致面部為佳，但也不可盲目追求感傳，手法到位即可。如有耳后疼痛較甚者，可用梅花針扣刺胸鎖乳突肌上端近耳垂部分，快速扣刺60-100下，待皮膚潮紅，迅速將火罐留于扣刺部位，可有效緩解耳后疼痛。8-30日度過(guò)急性期后，主穴予陽(yáng)白、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、四白、迎香、合谷、太沖等穴，如有眼瞼閉合不全的配攢竹、絲竹空；鼻唇溝變淺配水溝穴；口角歪斜配承漿穴；予平補(bǔ)平瀉手法，合谷穴手法操作同上，眼瞼閉合不全者可在睛明穴處施以捻轉(zhuǎn)手法，手法宜輕，以神會(huì)神；亦可在眼輪匝肌眼眶周圍迅速點(diǎn)刺后，在攢竹、魚腰、絲竹空、球后、承泣、目?jī)?nèi)眥下方近眼眶處，各施1針，淺刺即可，留針30min，此法可與針刺其他穴位時(shí)同時(shí)操作。如患者氣血虧虛，可配足三里、三陰交，予補(bǔ)法行針；以上穴位，每日1次，10次為一個(gè)療程，療程間隔1天。閃罐，將火罐常規(guī)消毒后，準(zhǔn)備棉球、酒精、打火機(jī)等器械，操作時(shí)棉球酒精不宜過(guò)多，以免操作過(guò)程中燙傷患者局部皮膚或引起火災(zāi)，閃罐時(shí)患者可坐位或仰臥位，以操作便捷為宜；仰臥位時(shí)，患者將患側(cè)暴露于授術(shù)者面前，醫(yī)生快速在患側(cè)面部進(jìn)行閃罐，基本沿手陽(yáng)明經(jīng)面部循行路線從外到內(nèi)進(jìn)行，每條路線可反復(fù)操作3-5次，時(shí)間約7-15分鐘，以授術(shù)者觀察患者面部變化而定，操作中每罐閃7-8次后應(yīng)用自己皮膚檢查罐口是否發(fā)燙，及時(shí)更換玻璃罐，以防燙傷。滯針，滯針是是將針灸針單方向捻轉(zhuǎn)滯針后，進(jìn)行其他手法操作的復(fù)合針法；本法受術(shù)部位在面部，常規(guī)滯針是在滯針后，給予提插手法，刺激穴位，牽拉局部皮膚，但此法常有明顯的疼痛，故本法為改善捻轉(zhuǎn)滯針時(shí)帶來(lái)的疼痛，以輸液貼模仿滯針；具體操作：選用1.5寸的毫針，針刺時(shí)采用平刺進(jìn)針，進(jìn)針0.5-0.7寸左右，將提前準(zhǔn)備好的輸液貼的一端粘貼于皮膚，另一端粘貼于針柄并將針柄包裹，予提拉手法，食指墊于針柄下方扶持針柄，拇指內(nèi)側(cè)面沿針柄方向提拉針柄，反復(fù)操作20min，每日1次，10次1療程；本法形似滯針常規(guī)手法，均可達(dá)到刺激局部穴位，按摩局部皮膚，且還可減輕疼痛，患者易于接受。滯針的配穴根據(jù)患者每日面部功能恢復(fù)情況而定，如患者額紋消失可陽(yáng)白透魚腰；口角歪斜夾承漿透承漿，滯針部位不拘泥于穴位，可根據(jù)患者抬眉、鼓腮等動(dòng)作，觀察患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)情況，如有面部肌肉運(yùn)動(dòng)欠佳，可在局部針刺，進(jìn)行滯針治療。本法不宜在急性期操作，以免加重病情。3.療效觀察3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常用疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：面部表情自然，額紋完全恢復(fù)正常，眼瞼完全閉合，鼻唇溝完全對(duì)稱，口角無(wú)歪斜；顯效：面部表情基本自然，額紋恢復(fù)但不對(duì)稱，眼瞼閉合但不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對(duì)稱，口角基本對(duì)稱，無(wú)歪斜；有效：面部表情不自然，額紋恢復(fù)但不明顯，眼瞼能閉合一半，鼻唇溝變淺不對(duì)稱，口角略有歪斜；無(wú)效：額紋、眼瞼閉合程度、口角歪斜。鼻唇溝變淺未見明顯改善[4]。3.2治療結(jié)果兩組分別依據(jù)上述方法規(guī)范化治療2個(gè)療程后，針刺閃罐組治愈9例（45.00%），顯效11例（55.00%）；針刺閃罐、滯針組治愈16例（80.00%），顯效4例（20.00%），結(jié)果如下表：兩組療效對(duì)比表組別總數(shù)治愈顯效無(wú)效總有效率針刺閃罐組209110100%針刺閃罐滯針組201640100%注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，有顯著性差異。根據(jù)此表可以看出，針刺閃罐配合滯針治療比針刺閃罐效果更顯著，治愈率更高。討論周圍性面癱又稱“口眼?斜”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中周圍性面神經(jīng)麻痹，常見于貝爾麻痹，本病主要表現(xiàn)為口眼向一側(cè)歪斜；本病的病位在面部，與手足三陽(yáng)經(jīng)尤為密切；其中手足陽(yáng)明、手太陽(yáng)經(jīng)均上行頭面，病邪尤易侵襲陽(yáng)明、手太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，致使陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，經(jīng)脈功能失調(diào)，而導(dǎo)致面癱的發(fā)生。古人認(rèn)為本病的發(fā)生常與勞作過(guò)度、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入等因素有關(guān)，其中風(fēng)邪是其主要的致病因素。面癱病因主要是內(nèi)因和外因，內(nèi)因常是機(jī)體正氣虛弱，外邪乘虛而入，外因主要以風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)所致；隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)口喎候》中提到：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之筋....故使口喎僻?！闭f(shuō)明風(fēng)邪是面癱的重要致病因素，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，面癱的產(chǎn)生多兼夾風(fēng)邪；又《婦人雜病門·偏風(fēng)口喎候》中說(shuō)：“偏風(fēng)口喎，是體虛手風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋....故令口僻也?！闭f(shuō)明機(jī)體正氣虛弱，風(fēng)邪乘虛而入，使人致病；人體正氣充足情況，是身體是否受邪的一個(gè)重要因素，正氣充足則能御邪，使邪氣不入；《小兒雜病門·中風(fēng)口喎邪僻候》說(shuō)：“小兒中風(fēng)，口喎邪僻，是風(fēng)入于頷頰之筋故也?！毙号K腑嬌嫩，易受外邪侵襲，風(fēng)邪首當(dāng)其沖；從以上古籍中可知，面癱的發(fā)病雖然男女老幼皆有，但其病因均為風(fēng)邪入于面頰部的筋脈所致。面癱的病理在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》中記載“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂，邪在于絡(luò)，肌肉不仁?！崩钔Α夺t(yī)學(xué)入門》也說(shuō)“風(fēng)邪初入反緩，正氣反急，以致口眼?斜[5]”也就是說(shuō)風(fēng)邪中人之后，留于經(jīng)絡(luò)之間而不去，阻礙了經(jīng)絡(luò)中氣血的循行，以致發(fā)生局部不仁不用的癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》中說(shuō)：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔”，“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽(yáng)之脈。”故眼瞼閉合不全為足陽(yáng)明和足太陽(yáng)經(jīng)功能失調(diào)所致；口頰部為手足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)脈循行部位，故口角歪斜主要責(zé)之于手足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，于是口眼?斜的癥狀就發(fā)生了，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有相似之處。從以上面癱的病因、病理可以得出，面癱主要病變經(jīng)絡(luò)以手足太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)為主，針灸治療面癱，也已這四條經(jīng)脈循經(jīng)取穴為主；面癱主要是正虛受邪，機(jī)體正氣不足，或風(fēng)寒邪氣過(guò)盛所致，治療上以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，調(diào)和氣血為主；因足陽(yáng)明經(jīng)在面部循行分布的范圍最廣，風(fēng)寒邪氣最易侵襲陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，所以臨床取穴以足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)為主。本文尤其注重滯針的治療，滯針法源自針灸“搓法”，《針灸問(wèn)對(duì)》曰：“下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針，難以進(jìn)退....故曰搓以使氣。”抽提法來(lái)自針灸提插法，是一種基本行針手法，在針灸治療中應(yīng)用非常普遍[6]。滯針抽提術(shù)針法除了在同樣在固定的穴位深度中得氣外，運(yùn)用該法將針體在穴位中的定向搓動(dòng)可以是針體附近組織圍繞著針體纏繞（本文已將此處進(jìn)行了改善，上文以有論述），在利用抽提法進(jìn)一步加強(qiáng)針刺刺激度，可有效緩解局部神經(jīng)、血管、肌肉痙攣組織，起到促進(jìn)面部氣血運(yùn)行，激發(fā)經(jīng)氣的目的，滯針較普通的針刺不同，滯針更易得氣，提高針感，促使氣至病所，直達(dá)病灶及周圍組織，以一點(diǎn)帶面的形式，最大程度激發(fā)阻滯的經(jīng)氣，激發(fā)受損組織和神經(jīng)的自我修復(fù)功能，且改善后的滯針方式，還可以起到牽拉局部皮膚，按摩局部肌肉的作用，使暫時(shí)失用的肌肉恢復(fù)正常。實(shí)踐證明針刺配合閃罐、滯針更有利于周圍性面癱的恢復(fù)，滯針操作簡(jiǎn)單，耗材易取，病人易于接受且能更大的激發(fā)經(jīng)氣，使阻滯的經(jīng)氣得以疏通，失用的功能得以恢復(fù)，具有良好的臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)：張姍姍、李國(guó)微、郭新榮、李志鵬、董茜茜，針刺治療周圍性面癱的mate分析[J].新中醫(yī).2019年第11期.25-26.何曉華、楊立峰、李國(guó)微主編，《針