針刺治療腦卒中后遺癥的臨床作用分析摘要目的：當今中國，腦卒中發(fā)病率越來越高，致殘率也逐年升高，為了改變這個越來越讓人心情沉重的情況，作者想要探索出一套符合中國國情、經(jīng)濟適用且有效的治療腦卒中方案。方法：作者在實習期間收集了大量的臨床相關資料，找出其中符合條件的46例腦卒中偏癱患者，將其分為針刺組與對照組，比較這兩組實驗對象的總有效率、恢復情況。結果：針刺組的治療總有效率為95.57%，對照組的治療總有效率為56.52%，針刺組高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結論：針刺治療腦卒中偏癱具有很好的療效，可在以后的臨床治療中廣泛的運用。關鍵詞腦卒中針灸臨床作用分析腦卒中，或許對于不是學醫(yī)的人來說很陌生，但“中風”大家應該都知道，它還有另外一個名字，叫“腦血管意外”，是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷而使腦動脈狹窄，然后因為各種因素使得局部血栓形成，動脈狹窄或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的腦血管病【1】。流行病學調查顯示，當前腦血管疾病已成為我國一種致死率、致殘率都很高的常見病。腦卒中起病比較急，致殘、致死率比較高，是威脅中老年群體生命和健康的重要疾病【2】，可影響運動、認知、語言、吞咽等，重癥者可造成偏癱，嚴重影響正常生活。對于此病的研究對患者日常生活能力的提升具有重要意義。1.臨床資料與治療方法1.1臨床資料作者自2019年6月—2020年5月實習期間從醫(yī)院收集了46例腦卒中偏癱患者，全部符合1996年全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，全部病例均經(jīng)過腦部CT或MIR檢查符合臨床診斷。這46例腦卒中偏癱患者中，其中男性26例，女性20例，年齡在40.5~79.6歲之間，平均年齡為（47.3±7.2）歲。將患者隨機分為治療組與對照組各23例，治療組男性13例，女性10例，平均年齡為（48.3±7.4）歲。對照組男性15例，女性8例，平均年齡為（46.6±6.6）歲。兩組患者在性別、年齡、認知功能、病程等基礎資料方面無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2診斷標準和排除標準1.2.1診斷標準起病急，發(fā)展迅速，突發(fā)半身不遂、肌膚不仁、口舌歪斜、語言蹇澀、神志昏蒙，并且大多伴有并發(fā)癥（頭暈、目眩、頭痛、行走不穩(wěn)、嗆水嗆食、木偏不瞬等）。具備接連在24小時以上出現(xiàn)上述癥狀及體征，并且容易在年齡為40歲以上的人群中發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)相應肢體功能障礙（左側或者右側肢體偏癱）。行頭顱MIR或CT檢查可發(fā)現(xiàn)責任病灶，用于此病的診斷。1.2.2排除標準意識或者精神方面具有障礙的患者；缺乏對外在環(huán)境與自身狀態(tài)的識別和覺察能力的患者或者沒有自主思維的患者；（3）出現(xiàn)不同程度昏迷的患者，對外界刺激無反應者；（4）不簽署知情同意書者[4]。1.3治療方法1.3.1對照組給予患者臨床常規(guī)的治療方法，可以給一些關于神經(jīng)內科藥物來達到治療的目的，及還可以根據(jù)患者的癥狀對癥支持治療以改善腦循環(huán)、擴張腦血管、抗凝、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞以及預防并發(fā)癥，可酌情給予高壓氧治療或中藥方劑以便達到更好的臨床療效。在藥物治療的基礎上，向患者及家屬交代病情，指導護理并進行健康宣教，給予正確的常規(guī)護理，主管醫(yī)師應該積極給予患者心理療法介入【5】，重新建立患者自信心，使其積極配合醫(yī)生及護士的工作。1.3.2治療組在對照組的基礎上，給予患者針刺治療。對于腦卒中偏癱后遺癥期的患者，針刺治療先以夾脊穴及兩側背俞穴為主，進行強刺激治療，斜刺深度大約為1~1.5寸，不留針。自下而上起針后，幫助患者仰臥，取督脈、手厥陰、少陰經(jīng)穴為主，具體取穴為水溝、內關、極泉、尺澤、委中、三陰交。針刺前醫(yī)生佩戴好口罩，用七步洗手法洗手并消毒，然后進行針刺治療，對所要針刺的穴位消毒，常規(guī)進針，按照選定穴位的操作方法進行正確的針刺（水溝要用雀啄法，以眼球濕潤為度；內關用捻轉瀉法；因極泉在腋窩頂點，腋動脈搏動處，針刺時要避開腋動脈，所以取極泉時，可在原穴位置下1寸取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以上肢有麻脹感和抽動為主；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體抽動為主；三陰交用提插補法）；針刺完畢后留針30分鐘，一天1次，1個月為1個療程。若患者有其他癥狀時，可根據(jù)癥狀適當配穴。1.4觀察項目觀察兩組患者的治療效果及日常生活能力評分情況。臨床療效根據(jù)SIAS法的評價方法，痊愈：積分增加大約等于20分或積分為20分以上；顯效：積分增加10~19分；有效：積分增加5~9分；稍有效：積分增加1~4分；無效：積分沒有變化日常生活能力評分采用Barthel氏ADL指數(shù)法【6】，滿分100分，分數(shù)越高表明患者的日常生活能力越高。1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗；計量資料采用x±s表示，采用t檢驗。以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.結果2.1臨床療效對照組痊愈2例，顯效3例，有效8例，稍有效7例，無效3例，總有效率56.52%；針灸組痊愈6例，顯效7例，有效9例，稍有效1例，無效0例，總有效率95.57%。針灸組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）,有統(tǒng)計學意義。見下表。針灸組與對照組患者治療后的臨床療效痊愈顯效有效稍有效無效總有效率%對照組2387356.52針灸組6791095.57p<0.052.2日常能力評分對照組日常評分能力為65.54±12.12分，針灸組日常能力評分為83.12±15.09分，針灸組患者日常生活能力評分優(yōu)于對照組（p<0.05）,有統(tǒng)計學意義。典型病例關某，男，53歲?；颊哂?天前晨起無明顯誘因突然昏倒在地，呼叫不醒，家人打120急診電話送入天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院，急查頭顱CT示：左側基底節(jié)區(qū)出血（急性期），急診科醫(yī)生建議患者住院治療，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓3級（很高危）；經(jīng)神經(jīng)外科治療后，患者生命體征平穩(wěn)，意識逐漸恢復，但仍感右側肢體無力，余無不適。請針灸科科主任會診，建議轉入針灸科進行治療，患者以“腦出血后遺癥”入住我科，現(xiàn)癥見：神情，精神一般，扶入科室，右側肢體軟癱無力，二便尚能自理，飲食可、睡眠可，大小便正常。治療取督脈穴位為主，再根據(jù)其伴隨癥狀進行辯證選穴。1個療程后患者自感右側肢體有力，可自己上下床，走路或者生活基本可自理。4.討論腦卒中，就是我們所說的“中風”，在西醫(yī)學中叫做腦血管意外，是一種急發(fā)性的腦血管疾病，是因為腦部的血管突然破裂抑或是因為血管的堵塞致使血液不能流入大腦而引起的一種腦組織病變。從中醫(yī)角度來講，腦卒中是以半身不遂、肌膚不仁、口舌歪斜、言語不利，甚則突然昏仆、不省人事為主要表現(xiàn)的病證。因為其發(fā)病急，變化快，就好像風邪善行而數(shù)變，所以命名為中風。它的病因歸納起來很簡單，不外是虛、火、痰、風、氣、瘀這六種，而且情志的無常、飲食的不節(jié)、過度的勞累以及氣候的變化也可以誘發(fā)腦卒中?？梢?，腦卒中是一種嚴重危害老年人健康的常見病、多發(fā)病。針刺療法是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，也是中華民族特有的一門學科，早在春秋戰(zhàn)國時期就有關于卒中的記載，有著幾千年的漫長歷史，臨床技術比較成熟，積累了豐富的經(jīng)驗，已經(jīng)成為廣大臨床醫(yī)生治療腦卒中的重要手段[7]。因此選擇針灸治療腦卒中偏癱不失為一種有效的治療方法。本論文采用了常規(guī)針刺來治療腦卒中治愈后遺留下的癥狀，我們很明顯的能看見對照組總有效率低于針灸組，可見，針灸治療腦卒中后遺癥具有明顯的優(yōu)勢。卒中的病變部位在我們的腦部，腦部總領身體的各個臟腑機能，從針刺的機理來說，合理的針刺方法對于血液和淋巴的流動具有很大的促進作用，并且在一定程度上可以增強肢體協(xié)調性和精細運動，提高和恢復日常生活活動能力，同時運用神經(jīng)本體感覺促通技術（PNF）以增加患側下肢負重能力及膝關節(jié)周圍本體感覺輸入，改善并矯正行走時的異常步態(tài)，從而改善患側肢體無力癥狀。以上可見，針灸治療腦卒中偏癱的作用主要體現(xiàn)在調節(jié)神經(jīng)遞質或調質代謝紊亂、清除過量自由基、抑制炎性因子、促進神經(jīng)營養(yǎng)因子表達等方面。在治療時我們不能只依靠針灸及其他輔助治療，還要囑咐患者適度行患側肢體功能訓練[8]，最為重要的是，應使患者注意防治褥瘡，保持呼吸道通暢。雖然針灸對于腦卒中偏癱的保護作用是綜合的、復雜的，但針灸對于腦卒中后遺癥期的的臨床作用也確實是有效的，本文已經(jīng)證明了這一點。當然，對于針灸治療腦卒中后遺癥的臨床作用研究不能止步于此，還待更加深入的研究，期待在不遠的未來可以看到更加科學、更加有效的治療方案。5.結語針刺治療腦卒中偏癱患者確確實實具有很好的療效，作者通過實驗撰寫了本篇論文，想告訴大家，針刺治療腦卒中不僅療效明顯，而且對于患者來講，付出的成本小，在心理上很容易接受，對于主治醫(yī)師來說，針刺治療腦卒中操作起來方便，選穴簡便，對患者造成的傷害微乎其微，卻能使患者擁有治愈的可能。而在以后的治療中，常規(guī)針刺結合相應的輔助手段，如艾灸、推拿、中醫(yī)定向透藥療法、中頻脈沖電治療儀治療及其他一些輔助手段結合治療已成為現(xiàn)在及往后治療腦卒中偏癱的大趨勢。當然，雖然對于腦卒中的治療我們已經(jīng)取得不小的成就，但對于現(xiàn)在越來越復雜的疾病，我們應保持謹慎的態(tài)度，逐漸的加深我們關于這方面的研究，使得我們的實驗越來越完善。參考文獻【1】黃文甫.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的相關性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2018,21(21):2399-2403.【2】何向陽.我國中老年人群腦卒中患病情況及其影響因素研究[D].華中科技大學,2016.【3】黃仟.缺血性中風不同分期痰證診斷標準的臨床觀察[D].北京中醫(yī)藥大學,2019.【4】王素玉,蓋衛(wèi)凱.論患者知情同意權的代理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(11):1069-1070.【5】高秀坤.社區(qū)康復訓練對腦卒中后遺癥患者日