急診科創(chuàng)傷性顱腦損傷急救方案匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-0906團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通目錄01初步評(píng)估與穩(wěn)定02診斷與分類(lèi)03緊急治療措施04并發(fā)癥預(yù)防05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接01初步評(píng)估與穩(wěn)定ABC評(píng)估與生命體征監(jiān)測(cè)氣道管理（Airway）確?；颊邭獾劳〞?，清除口腔異物，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，避免缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。評(píng)估呼吸頻率、深度及氧合狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，對(duì)呼吸衰竭患者及時(shí)給予機(jī)械通氣支持?？焖俳㈧o脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、心率及尿量，糾正低血容量性休克，維持腦灌注壓。持續(xù)記錄體溫、血壓、心率、呼吸及意識(shí)變化，警惕顱內(nèi)壓升高或腦疝的早期征象。呼吸支持（Breathing）循環(huán)維持（Circulation）生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頸椎固定與神經(jīng)學(xué)檢查對(duì)所有疑似顱腦損傷患者立即應(yīng)用頸托固定，避免頸椎二次損傷，直至影像學(xué)排除頸椎骨折或脫位。頸椎保護(hù)性固定系統(tǒng)評(píng)估患者睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，量化意識(shí)障礙程度，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。檢查四肢肌力、肌張力及感覺(jué)平面，定位可能的脊髓或周?chē)窠?jīng)損傷。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及眼球運(yùn)動(dòng)，評(píng)估腦干功能完整性，識(shí)別顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。瞳孔反射與腦干功能檢查01020403肢體肌力與感覺(jué)測(cè)試初步損傷分級(jí)輕度顱腦損傷分級(jí)GCS評(píng)分13-15分，無(wú)意識(shí)喪失或短暫（<5分鐘）意識(shí)障礙，需密切觀察神經(jīng)功能變化。中度顱腦損傷分級(jí)GCS評(píng)分9-12分，伴持續(xù)意識(shí)模糊或局灶性神經(jīng)缺損，需緊急影像學(xué)檢查并考慮神經(jīng)外科會(huì)診。重度顱腦損傷分級(jí)GCS評(píng)分≤8分，深度昏迷或呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，需立即氣管插管、降顱壓治療及多學(xué)科協(xié)作搶救。開(kāi)放性損傷與復(fù)合傷識(shí)別評(píng)估頭皮裂傷、顱骨凹陷或腦脊液漏，合并胸腹臟器損傷時(shí)優(yōu)先處理致命性創(chuàng)傷。02診斷與分類(lèi)影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)流程多模態(tài)影像聯(lián)合評(píng)估根據(jù)病情需要，可結(jié)合MRI檢查（如彌散加權(quán)成像）進(jìn)一步評(píng)估腦組織微損傷或腦干病變，尤其適用于CT顯示陰性但臨床癥狀明顯的病例。動(dòng)態(tài)影像監(jiān)測(cè)對(duì)于重度顱腦損傷患者，需在治療過(guò)程中定期復(fù)查CT，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血腫擴(kuò)大、腦水腫進(jìn)展或繼發(fā)性腦疝等動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)措施。CT掃描優(yōu)先原則對(duì)于疑似顱腦損傷患者，應(yīng)立即進(jìn)行頭顱CT平掃檢查，以快速識(shí)別顱內(nèi)出血、腦挫裂傷或顱骨骨折等關(guān)鍵病變，避免延誤治療時(shí)機(jī)。030201Glasgow昏迷評(píng)分應(yīng)用局限性補(bǔ)充說(shuō)明評(píng)分需排除鎮(zhèn)靜藥物、酒精或代謝紊亂等因素干擾，結(jié)合瞳孔反射和生命體征綜合判斷預(yù)后。動(dòng)態(tài)評(píng)分追蹤每1-2小時(shí)重復(fù)評(píng)分一次，記錄趨勢(shì)變化，若評(píng)分下降≥2分提示病情惡化，需立即復(fù)查影像并調(diào)整治療方案。標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分體系通過(guò)評(píng)估患者睜眼反應(yīng)（1-4分）、語(yǔ)言反應(yīng)（1-5分）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（1-6分），量化意識(shí)障礙程度，總分3-15分，≤8分定義為重度損傷，需緊急干預(yù)。損傷類(lèi)型與嚴(yán)重度分類(lèi)原發(fā)性損傷分類(lèi)包括硬膜外血腫（動(dòng)脈性出血）、硬膜下血腫（靜脈性出血）、腦內(nèi)血腫及彌漫性軸索損傷，需根據(jù)影像特征明確損傷機(jī)制。繼發(fā)性損傷識(shí)別重點(diǎn)關(guān)注腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦缺血或感染等并發(fā)癥，此類(lèi)損傷可通過(guò)早期干預(yù)改善預(yù)后。臨床分級(jí)系統(tǒng)依據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度（GCS13-15分）、中度（9-12分）和重度（3-8分），不同分級(jí)對(duì)應(yīng)差異化的監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和手術(shù)指征。03緊急治療措施甘露醇與高滲鹽水應(yīng)用通過(guò)靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水，快速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及腎功能變化。頭位抬高與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛將患者頭部抬高30度以促進(jìn)靜脈回流，配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物減少躁動(dòng)導(dǎo)致的顱內(nèi)壓波動(dòng)。腦脊液引流技術(shù)對(duì)符合指征的患者實(shí)施腦室引流術(shù)，直接釋放腦脊液以緩解壓力，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引流液性狀。低溫療法管理控制性低溫可降低腦代謝率，但需避免體溫過(guò)低引發(fā)心律失?；蚰δ苷系K等并發(fā)癥。顱內(nèi)壓控制策略呼吸支持與氣道管理對(duì)GCS評(píng)分≤8分、呼吸衰竭或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者立即插管，采用視頻喉鏡或纖維支氣管鏡輔助提高成功率?？焖贇夤懿骞苤刚魇褂眉訜釢窕鞅３謿獾罎穸?，按需吸痰時(shí)避免過(guò)度刺激導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升。氣道濕化與吸痰規(guī)范設(shè)置潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O，維持PaCO?在30-35mmHg以兼顧腦氧供需平衡。機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化010302通過(guò)SpO?、血?dú)夥治龀掷m(xù)評(píng)估氧合狀態(tài)，必要時(shí)調(diào)整FiO?或采用俯臥位通氣改善氧合。氧合監(jiān)測(cè)與調(diào)整04止血與液體復(fù)蘇方案抗纖溶藥物應(yīng)用對(duì)出血傾向患者早期靜脈給予氨甲環(huán)酸，首劑1g負(fù)荷量后維持輸注以抑制纖溶亢進(jìn)。目標(biāo)導(dǎo)向液體管理結(jié)合中心靜脈壓、乳酸清除率等指標(biāo)調(diào)整輸液速度，避免容量過(guò)負(fù)荷加重腦水腫。損傷控制性復(fù)蘇原則優(yōu)先輸注血漿與紅細(xì)胞（1:1比例），限制晶體液輸入，目標(biāo)收縮壓維持在90-110mmHg。凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每2小時(shí)檢測(cè)PT/APTT、纖維蛋白原及血栓彈力圖，指導(dǎo)成分輸血與凝血因子補(bǔ)充。04并發(fā)癥預(yù)防在侵入性操作（如腰椎穿刺、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)）時(shí)需遵循最高級(jí)別無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，使用一次性無(wú)菌器械并配合紫外線消毒環(huán)境，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。感染防控措施嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范針對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷或顱底骨折患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇穿透血腦屏障能力強(qiáng)的廣譜抗生素，如三代頭孢菌素，以預(yù)防化膿性腦膜炎或腦膿腫形成。早期抗生素預(yù)防性應(yīng)用對(duì)污染傷口采用脈沖沖洗聯(lián)合外科清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織及異物，留置閉式引流系統(tǒng)并每日監(jiān)測(cè)引流液性狀，避免局部積液引發(fā)繼發(fā)感染。傷口清創(chuàng)與引流管理癲癇發(fā)作預(yù)防策略抗癲癇藥物負(fù)荷劑量方案代謝紊亂糾正腦電監(jiān)測(cè)與亞臨床發(fā)作識(shí)別對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如硬膜下血腫、腦挫裂傷），首劑靜脈推注苯妥英鈉15-20mg/kg，維持劑量調(diào)整為5-6mg/kg/日，監(jiān)測(cè)血藥濃度維持在10-20μg/mL有效范圍。持續(xù)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)至少48小時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注顳葉及額葉異常放電，對(duì)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)需及時(shí)調(diào)整丙戊酸鈉或左乙拉西坦靜脈給藥方案。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其鈉、鈣、鎂離子），針對(duì)低鈉血癥采用3%高滲鹽水緩慢糾正，維持血清鈉在135-145mmol/L區(qū)間，避免低鎂誘發(fā)離子通道異常放電。階梯式脫水治療采用血管內(nèi)降溫設(shè)備維持核心體溫在34-36℃，通過(guò)抑制代謝率降低腦氧耗，同時(shí)頭部亞低溫冰帽局部應(yīng)用以減輕血腦屏障破壞。目標(biāo)體溫管理顱內(nèi)壓多模態(tài)監(jiān)測(cè)植入光纖探頭或腦室引流管動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICP，結(jié)合經(jīng)顱多普勒評(píng)估腦灌注壓，維持CPP＞60mmHg，對(duì)頑固性高壓行去骨瓣減壓術(shù)或巴比妥昏迷療法。首選20%甘露醇0.5-1g/kg快速靜滴（30分鐘內(nèi)），每6-8小時(shí)重復(fù)，聯(lián)合呋塞米10-20mg靜脈推注增強(qiáng)脫水效果；對(duì)腎功能不全者改用高滲鹽水（3%或7.5%）持續(xù)泵入。腦水腫管理方法05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接生命體征平穩(wěn)確?；颊吆粑?、心率、血壓等核心指標(biāo)處于可控范圍，無(wú)進(jìn)行性惡化趨勢(shì)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄數(shù)據(jù)變化。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)水平，瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)能力，排除顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)。氣道與氧合保障確認(rèn)氣管插管或高級(jí)氣道管理設(shè)備就位，血氧飽和度維持在目標(biāo)閾值以上，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持。出血與休克控制完成外出血止血操作，維持有效循環(huán)血量，靜脈通路暢通，必要時(shí)輸注血液制品或血管活性藥物?；颊叻€(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備配備可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血氧、無(wú)創(chuàng)血壓的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中數(shù)據(jù)連續(xù)傳輸至接收科室。便攜式監(jiān)護(hù)儀配置明確轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師角色職責(zé)，醫(yī)師主導(dǎo)決策，護(hù)士負(fù)責(zé)管路維護(hù)，呼吸治療師管理通氣設(shè)備。專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)分工攜帶包括鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、降壓藥、甘露醇等神經(jīng)急救藥物，以及氣管切開(kāi)包、骨穿針等緊急處置工具。急救藥品與器械包010302針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的呼吸驟停、癲癇發(fā)作等突發(fā)情況，提前制定干預(yù)步驟并模擬演練。應(yīng)急預(yù)案制定04采用結(jié)構(gòu)化電子表單記錄損傷機(jī)制、影像學(xué)結(jié)果、已執(zhí)行治療及當(dāng)前用藥，避免信息遺漏或誤傳。通過(guò)院內(nèi)通訊系統(tǒng)提前通知神經(jīng)外科、影像科、手術(shù)室等團(tuán)隊(duì)，確保檢查、會(huì)診及手術(shù)通道無(wú)縫銜接。明確從入院到完成CT掃描、專(zhuān)科會(huì)診的時(shí)間閾值，通過(guò)質(zhì)控系統(tǒng)監(jiān)控流程執(zhí)行效率。由專(zhuān)職人員向家屬說(shuō)明病情危重程度、擬行治療方案及預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)并留存溝通記錄。院內(nèi)交接流程優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化交接單應(yīng)用多學(xué)科同步通報(bào)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄家屬溝通規(guī)范化06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通急診醫(yī)師職責(zé)神經(jīng)外科醫(yī)師介入負(fù)責(zé)初步評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及損傷嚴(yán)重程度，制定緊急干預(yù)措施，如氣道管理、循環(huán)支持等。需快速參與會(huì)診，判斷是否需要手術(shù)干預(yù)，并指導(dǎo)影像學(xué)檢查（如CT）的優(yōu)先級(jí)和解讀。多學(xué)科角色分配護(hù)理團(tuán)隊(duì)分工護(hù)士需分區(qū)域協(xié)作，包括建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑及記錄急救過(guò)程時(shí)間節(jié)點(diǎn)。麻醉科與影像科配合麻醉科準(zhǔn)備氣管插管或鎮(zhèn)靜支持，影像科優(yōu)先安排顱腦影像檢查并確?？焖俪鼍邎?bào)告。緊急響應(yīng)協(xié)調(diào)機(jī)制啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)流程動(dòng)態(tài)資源調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具事后復(fù)盤(pán)機(jī)制通過(guò)院內(nèi)廣播或電子系統(tǒng)一鍵呼叫相關(guān)科室，確保團(tuán)隊(duì)成員在5分鐘內(nèi)到達(dá)搶救室。使用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式傳遞關(guān)鍵信息，避免交接遺漏或誤解。根據(jù)患者病情變化實(shí)時(shí)調(diào)整人力與設(shè)備資源，如備血、呼吸機(jī)或手術(shù)室準(zhǔn)備。每例嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救后召開(kāi)跨科室會(huì)議，分析流程漏洞并優(yōu)化協(xié)作效