醫(yī)學環(huán)境角色扮演案例教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名從事臨床護理帶教12年的教師，我始終相信：醫(yī)學教育的溫度，藏在“代入感”里。傳統(tǒng)的理論授課如同“隔岸觀火”，而角色扮演案例教學則是“身臨其境”——讓學生穿上護士服、戴上聽診器，在模擬病房里面對“真實”的患者，在對話、操作、決策中體會“以患者為中心”的深層含義。去年秋天，我?guī)ьI本科護理專業(yè)大三學生開展了一場“急性ST段抬高型心肌梗死患者護理”的角色扮演教學。從前期病例設計到現(xiàn)場模擬，從學生手忙腳亂的“首演”到漸入佳境的“復盤”，這場教學讓我更深刻地理解了：角色扮演不是“演戲”，而是通過“換位”培養(yǎng)臨床思維，通過“實戰(zhàn)”錘煉應急能力，通過“共情”傳遞護理溫度。接下來，我將以這場教學中的真實案例為線索，完整呈現(xiàn)從病例引入到總結(jié)提升的全過程，希望能為同行提供一份可參考的教學模板。02病例介紹病例介紹“老師，患者說‘胸口像壓了塊大石頭’，血壓160/100mmHg，心電圖ST段V2-V4導聯(lián)弓背向上抬高！”模擬病房里，扮演責任護士的學生小周急促的聲音，把所有人的注意力拉回“搶救現(xiàn)場”。這是我們提前設計的標準化病例：患者王某某，男，58歲，建筑工人，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時”由120送入急診。既往有高血壓病史5年（未規(guī)律服藥）、吸煙史30年（每日20支）、飲酒史（每周3-4次，白酒約100ml）；否認糖尿病史。入院時神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓，主訴“疼痛從胸口往左側(cè)肩膀放射，含服硝酸甘油1片后沒緩解”。急診心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；心電圖提示V2-V4導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV；血壓155/98mmHg，心率102次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。病例介紹選擇這個病例，是因為它高度貼近臨床真實場景：患者有明確的危險因素（高血壓未控制、吸煙），癥狀典型（持續(xù)性胸痛），且涉及急診-CCU-普通病房的全流程護理，能全面覆蓋護理評估、急救配合、并發(fā)癥觀察等核心能力。更重要的是，患者的職業(yè)（建筑工人）和生活習慣（吸煙飲酒）能引發(fā)學生對“健康行為干預”的思考——這正是健康教育的關鍵切入點。03護理評估護理評估“現(xiàn)在，你們是接診護士，面對這樣的患者，第一步要做什么？”我拋出問題，扮演“實習護士”的學生們開始交頭接耳?！皽y生命體征！”“問疼痛細節(jié)！”“準備急救藥品！”答案七嘴八舌，但核心只有一個：系統(tǒng)、快速、有重點的護理評估。在模擬教學中，我們要求學生從“生理-心理-社會”三個維度展開評估：生理評估癥狀評估：采用PQRST法（誘因、性質(zhì)、放射、程度、時間）細化疼痛：患者疼痛因搬運重物誘發(fā)，呈壓榨性，向左肩放射，NRS評分8分（10分制），持續(xù)2小時未緩解——這與心絞痛“3-5分鐘緩解”的特點形成鮮明對比。01輔助檢查：除了心電圖和心肌酶譜，還需關注凝血功能（為溶栓/PCI做準備）、血糖（應激性升高可能影響預后）、電解質(zhì)（低鉀易誘發(fā)心律失常）。03生命體征：血壓155/98mmHg（偏高，可能因疼痛應激），心率102次/分（代償性增快），呼吸22次/分（淺快），血氧飽和度95%（未吸氧狀態(tài)）。02心理評估患者入院時反復說：“我是不是要不行了？家里還有老母親和上學的兒子……”語氣急促，雙手無意識地抓握床單——典型的急性應激反應，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，甚至因擔心家庭責任產(chǎn)生內(nèi)疚感。社會評估通過簡短溝通了解到：患者是家庭主要經(jīng)濟來源，文化程度初中，對“高血壓需要長期服藥”認知不足（認為“沒癥狀就不用吃”），吸煙是“工友間的社交習慣”。這些信息為后續(xù)健康教育的“個性化設計”提供了依據(jù)。“評估不是簡單的‘填表格’，而是像偵探一樣，從患者的每句話、每個動作里‘挖’出關鍵信息?！蔽以邳c評時強調(diào)，“比如患者說‘含了硝酸甘油沒用’，這就提示我們：這不是普通心絞痛，必須啟動心梗急救流程?！?4護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，學生們分組討論后列出了5個主要護理診斷（經(jīng)教師指導修正）：急性疼痛與心肌缺血缺氧致心肌細胞損傷有關：依據(jù)是患者主訴持續(xù)性壓榨性疼痛，NRS評分8分，伴大汗、血壓升高。潛在并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭：依據(jù)是前壁心梗易累及左冠狀動脈前降支，導致廣泛心肌損傷，而心肌缺血是心律失常（尤其是室性心律失常）的高危因素?；顒訜o耐力與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關：患者因疼痛被迫臥床，且心肌損傷后心功能下降，短期內(nèi)無法耐受日?；顒?。焦慮與突發(fā)嚴重疾病、擔心預后及家庭負擔有關：患者有明確的焦慮情緒表達（反復詢問病情、提及家庭責任），伴心率增快、坐立不安。護理診斷知識缺乏（特定的）缺乏高血壓規(guī)范管理、心肌梗死預防及康復的相關知識：依據(jù)是患者未規(guī)律服用降壓藥，對吸煙危害認知不足?！白o理診斷是護理計劃的‘地基’，必須‘有據(jù)可依’。”我指著學生列出的診斷說，“比如‘潛在并發(fā)癥’不能籠統(tǒng)寫‘有并發(fā)癥的風險’，要具體到最可能發(fā)生的類型，這樣護理措施才能有的放矢?！?5護理目標與措施護理目標與措施“現(xiàn)在，你們的‘患者’正在CCU監(jiān)護，接下來72小時是關鍵期。你們的目標是什么？要做哪些事？”我引導學生從“緩解癥狀、預防并發(fā)癥、改善心理狀態(tài)、促進康復”四個方向制定目標。護理目標短期目標（24小時內(nèi)）：患者疼痛評分≤3分；生命體征平穩(wěn)（血壓130/80mmHg左右，心率60-90次/分）；焦慮情緒緩解（能配合治療，睡眠改善）。長期目標（住院期間）：患者掌握急性期活動限制原則；了解吸煙/不規(guī)律服藥的危害；能復述出院后用藥、飲食、復診的注意事項。護理措施疼痛管理——“救命的第一步”“疼痛不僅是癥狀，更是心肌持續(xù)損傷的信號?！蔽姨嵝褜W生，“必須爭分奪秒！”藥物干預：遵醫(yī)囑給予嗎啡3mg靜脈注射（觀察呼吸抑制，每5分鐘評估一次），同時準備硝酸甘油5μg/min靜脈泵入（監(jiān)測血壓，收縮壓＜90mmHg時停用）。非藥物干預：協(xié)助患者取半臥位（減少回心血量，減輕心臟負擔），保持環(huán)境安靜（拉上隔簾，降低監(jiān)護儀報警音量），指導緩慢深呼吸（用“吸氣-屏氣-呼氣”的腹式呼吸法緩解緊張）。護理措施并發(fā)癥預防——“眼睛要盯緊監(jiān)護儀”前壁心?；颊?4小時內(nèi)最易發(fā)生室性心律失常（如室早、室速），48-72小時易出現(xiàn)心力衰竭。護理措施需“分階段”：12心源性休克預警：每2小時監(jiān)測血壓、尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）、皮膚溫度（濕冷提示外周循環(huán)差）；若收縮壓＜90mmHg且持續(xù)下降，立即通知醫(yī)生。3心律失常監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察R-on-T現(xiàn)象（室早落在T波上易誘發(fā)室顫），每小時記錄心律、心率；準備好除顫儀（電極片提前貼好）、胺碘酮（首劑150mg靜脈推注）。護理措施活動與休息——“床上的每一個動作都要算‘能量消耗’”急性期（1-3天）嚴格臥床，指導患者“三不”：不自行翻身、不自己吃飯、不用力排便（避免增加心肌耗氧）；第4-7天可在床邊坐起（每次10-15分鐘），逐步過渡到室內(nèi)慢走（每次5-10步）?！坝涀。顒右浴疅o不適’為原則，一旦出現(xiàn)胸痛、氣促，立即停止！”護理措施心理支持——“比止痛藥更有效的‘心藥’”面對焦慮的患者，學生小吳一開始只會說“您別擔心，我們會盡力”，效果甚微。我引導她：“試試‘具體化’溝通——‘您現(xiàn)在最擔心什么？是手術風險，還是家里的事？我們可以一起想辦法。’”后來小吳握著患者的手說：“王師傅，您的情況我們已經(jīng)和心內(nèi)科醫(yī)生溝通了，馬上會做介入手術開通血管。您兒子的事，我們可以幫您聯(lián)系社區(qū)，看看能不能臨時照顧您母親?！被颊呗牶竺黠@放松，說：“姑娘，有你們在，我踏實多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理“叮——”監(jiān)護儀突然發(fā)出尖銳的警報聲，屏幕上的心律從竇性心律變成了“室性心動過速”！模擬病房里，學生們瞬間緊張起來——這是我們預設的“并發(fā)癥突發(fā)場景”。室性心律失?！跋瓤椿颊咭庾R！”我大聲提示。扮演護士的學生立刻輕拍患者雙肩：“王師傅，能聽見我說話嗎？”患者（標準化病人）雙眼緊閉，無反應?！敖嗅t(yī)生！推除顫儀！準備胺碘酮！”學生們開始分工：一人持續(xù)胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），一人調(diào)節(jié)除顫儀至非同步模式（能量200J），一人建立靜脈通路推注胺碘酮。5分鐘后，患者恢復竇性心律，面色轉(zhuǎn)紅?！皠偛诺难菥毐┞读藘蓚€問題：第一，除顫前沒有確認所有人‘離開床欄’，容易導致觸電；第二，胸外按壓時手臂沒有垂直，力度不夠?！蔽乙贿吇胤配浵褚贿吙偨Y(jié)，“并發(fā)癥觀察的關鍵是‘早發(fā)現(xiàn)、快處理’——比如室早＞5次/分、多源性室早都是室速的前兆，必須立即報告醫(yī)生?！毙牧λソ?天后，患者轉(zhuǎn)入普通病房，學生們發(fā)現(xiàn)他“夜間不能平臥，咳嗽有白色泡沫痰”。這是左心衰竭的典型表現(xiàn)！護理措施包括：取半臥位（抬高床頭30-45），高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%酒精），限制輸液速度（≤20滴/分），監(jiān)測尿量（必要時記錄24小時出入量）。同時，指導患者“小口喝水”（避免短時間內(nèi)大量飲水增加心臟負擔）。07健康教育健康教育“王師傅，您明天就能出院了，回家后這些事可得注意……”出院前一天，學生們扮演“責任護士”，拿著自制的“心梗康復手冊”，開始了一場“情景化健康教育”。住院期：“從被動接受治療到主動參與康復”用藥指導：用“三問法”強化記憶——“這是什么藥？（如阿司匹林抗血小板）什么時候吃？（早上空腹）有什么副作用？（牙齦出血、黑便要停藥）”。飲食指導：結(jié)合患者“愛吃咸、愛喝白酒”的習慣，用“替代法”建議：“炒菜少放鹽，試試用醋、蔥蒜提味；想和工友聚，改成喝茶聊天，一樣能聯(lián)絡感情。”出院后：“把‘醫(yī)院護理’延伸到‘家庭護理’”運動康復：制定“漸進式計劃”——術后2周內(nèi)以“室內(nèi)慢走”為主（每次10分鐘，每日2次）；術后1個月可增加“爬樓梯（1-2層）”“打太極拳”；避免“突然用力”（如搬重物、快速起床）。復診提醒：制作“復診日歷”（術后1個月、3個月、6個月必須復查），重點標注“出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力要立即就診”?！敖】到逃皇恰顥l文’，而是‘找共鳴’。”我對學生說，“王師傅擔心自己不能工作，你們可以說：‘規(guī)范用藥、定期復查，3個月后您就能做輕體力活了，但搬磚這種重活得再等等?！@樣他更容易接受?！?8總結(jié)總結(jié)這場持續(xù)3周的角色扮演教學結(jié)束時，學生們交來的反饋讓我很感動：“原來課本上的‘護理診斷’是活的，要根據(jù)患者的表情、語氣去調(diào)整”“當我扮演患者家屬時，才明白‘解釋病情’不能只說專業(yè)術語，要讓他們‘聽得懂、記得住’”“急救時的每一秒都在和死神賽跑，平時多練一遍流程，關鍵時刻就能多救一條命”。醫(yī)學教育的本質(zhì)，是培養(yǎng)“會思考、有溫度、能