醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀與實(shí)際操作試題

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品類型？()A.化學(xué)藥品B.中成藥C.生物制品D.藥品說明書2.參保人在藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，以下哪種情況不能報(bào)銷？()A.藥品超出個(gè)人賬戶支付額度B.藥品符合醫(yī)保支付范圍C.藥品在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買D.藥品未列入醫(yī)保目錄3.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)保目錄調(diào)整的原則之一？()A.科學(xué)合理B.保障基本C.綜合平衡D.政府定價(jià)4.參保人在醫(yī)院住院治療，以下哪種情況可以申請醫(yī)保報(bào)銷？()A.住院治療超出醫(yī)保支付范圍B.住院治療未使用醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院C.住院治療符合醫(yī)保支付范圍D.住院治療未按規(guī)定辦理入院手續(xù)5.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍？()A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以報(bào)銷的費(fèi)用B.患者個(gè)人自付的費(fèi)用C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用D.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)6.以下哪種情況屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)？()A.門診非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用C.住院治療符合醫(yī)保支付范圍D.個(gè)人自付的醫(yī)療服務(wù)7.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)保報(bào)銷的必要條件？()A.符合醫(yī)保支付范圍B.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療C.使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付D.按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用8.以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜馁M(fèi)用？()A.未經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的費(fèi)用B.因個(gè)人原因延遲治療產(chǎn)生的費(fèi)用C.符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用D.超出醫(yī)保支付限額的費(fèi)用9.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保目錄調(diào)整的依據(jù)之一？()A.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)10.參保人在異地就醫(yī)，以下哪種情況可以申請醫(yī)保報(bào)銷？()A.未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)B.未在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.符合異地就醫(yī)備案手續(xù)且在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)D.使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付異地就醫(yī)費(fèi)用二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于醫(yī)保目錄中的藥品類別？()A.化學(xué)藥品B.中成藥C.生物制品D.中藥飲片E.醫(yī)療器械12.參保人在使用醫(yī)保服務(wù)時(shí)，以下哪些行為是正確的？()A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付個(gè)人自付費(fèi)用C.在異地就醫(yī)時(shí)辦理備案手續(xù)D.使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算E.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用可以全額報(bào)銷13.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷比例降低？()A.超出醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用B.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診C.使用非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品或服務(wù)D.未經(jīng)醫(yī)保授權(quán)的自費(fèi)項(xiàng)目E.患者個(gè)人自付費(fèi)用超過起付線14.以下哪些屬于醫(yī)保目錄調(diào)整的原則？()A.科學(xué)合理B.保障基本C.綜合平衡D.政府定價(jià)E.公平公正15.以下哪些情況屬于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜馁M(fèi)用？()A.未經(jīng)醫(yī)保授權(quán)的醫(yī)療服務(wù)B.因個(gè)人原因延遲治療產(chǎn)生的費(fèi)用C.超出醫(yī)保支付限額的費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)規(guī)定的除外項(xiàng)目E.患者個(gè)人自付的費(fèi)用三、填空題(共5題)16.醫(yī)保目錄分為藥品目錄和______目錄。17.參保人在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，個(gè)人自付部分可以通過______支付。18.醫(yī)保目錄的調(diào)整原則包括______、______、______和______。19.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需要先在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行______，才能享受異地就醫(yī)報(bào)銷政策。20.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指______以下由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。四、判斷題(共5題)21.所有醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都能在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買。()A.正確B.錯(cuò)誤22.參保人可以在任何藥店使用醫(yī)?？ńY(jié)算。()A.正確B.錯(cuò)誤23.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價(jià)格都是統(tǒng)一的。()A.正確B.錯(cuò)誤24.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受與本地相同的醫(yī)保報(bào)銷比例。()A.正確B.錯(cuò)誤25.醫(yī)保目錄調(diào)整后，所有目錄內(nèi)的藥品都會(huì)立即更新到醫(yī)保系統(tǒng)中。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡單題(共5題)26.請問醫(yī)保目錄的調(diào)整頻率是怎樣的？27.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？28.如何查詢醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品信息？29.醫(yī)保報(bào)銷的范圍包括哪些內(nèi)容？30.什么是醫(yī)保個(gè)人賬戶？它有哪些用途？

醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保目錄解讀與實(shí)際操作試題一、單選題(共10題)1.【答案】A【解析】醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品類型包括化學(xué)藥品，中成藥通常也包含在內(nèi)，生物制品也是醫(yī)保目錄的一部分，而藥品說明書不是藥品類型。2.【答案】D【解析】醫(yī)保目錄外的藥品不能報(bào)銷，而選項(xiàng)D明確指出藥品未列入醫(yī)保目錄，因此不能報(bào)銷。3.【答案】D【解析】醫(yī)保目錄調(diào)整的原則是科學(xué)合理、保障基本和綜合平衡，政府定價(jià)不屬于調(diào)整原則。4.【答案】C【解析】只有當(dāng)住院治療符合醫(yī)保支付范圍時(shí)，參保人才可以申請醫(yī)保報(bào)銷。5.【答案】B【解析】患者個(gè)人自付的費(fèi)用不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍，而是由個(gè)人承擔(dān)。6.【答案】C【解析】住院治療符合醫(yī)保支付范圍是醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。7.【答案】C【解析】使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付不是醫(yī)保報(bào)銷的必要條件，其他選項(xiàng)都是。8.【答案】C【解析】符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用是可以報(bào)銷的，不屬于不予支付的費(fèi)用。9.【答案】D【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)不是醫(yī)保目錄調(diào)整的直接依據(jù)，而是指導(dǎo)醫(yī)保目錄調(diào)整的宏觀政策。10.【答案】C【解析】符合異地就醫(yī)備案手續(xù)且在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情況下，參保人可以申請醫(yī)保報(bào)銷。二、多選題(共5題)11.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)保目錄中的藥品類別包括化學(xué)藥品、中成藥、生物制品、中藥飲片和醫(yī)療器械，這些都是常見的藥品類別。12.【答案】ABCD【解析】參保人在使用醫(yī)保服務(wù)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付個(gè)人自付費(fèi)用，異地就醫(yī)時(shí)辦理備案手續(xù)，使用醫(yī)保卡進(jìn)行結(jié)算，而非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用通常不能全額報(bào)銷。13.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)保報(bào)銷比例降低的情況包括超出醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用、在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、使用非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品或服務(wù)、未經(jīng)醫(yī)保授權(quán)的自費(fèi)項(xiàng)目以及患者個(gè)人自付費(fèi)用超過起付線等。14.【答案】ABCE【解析】醫(yī)保目錄調(diào)整的原則包括科學(xué)合理、保障基本、綜合平衡和公平公正，政府定價(jià)不是目錄調(diào)整的原則之一。15.【答案】ABCD【解析】醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜馁M(fèi)用包括未經(jīng)醫(yī)保授權(quán)的醫(yī)療服務(wù)、因個(gè)人原因延遲治療產(chǎn)生的費(fèi)用、超出醫(yī)保支付限額的費(fèi)用以及醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)規(guī)定的除外項(xiàng)目，患者個(gè)人自付的費(fèi)用雖然需要個(gè)人承擔(dān)，但通常屬于應(yīng)報(bào)銷范圍內(nèi)。三、填空題(共5題)16.【答案】診療項(xiàng)目【解析】醫(yī)保目錄包括藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，兩者共同構(gòu)成了醫(yī)保支付的范圍。17.【答案】醫(yī)保個(gè)人賬戶【解析】參保人在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，個(gè)人自付部分可以通過醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。18.【答案】科學(xué)合理、保障基本、綜合平衡、公平公正【解析】醫(yī)保目錄的調(diào)整原則旨在確保目錄的科學(xué)合理性、基本醫(yī)療保障的完整性、調(diào)整的綜合平衡性以及調(diào)整的公平公正性。19.【答案】備案【解析】參保人在異地就醫(yī)前，需在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行備案，備案后才能按照異地就醫(yī)政策享受報(bào)銷服務(wù)。20.【答案】醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用【解析】醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指在一定金額以下的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，超過起付線后的費(fèi)用才進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】并非所有醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都能在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買，部分藥品可能只能在醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】參保人只能在醫(yī)保定點(diǎn)藥店使用醫(yī)?？ńY(jié)算，非定點(diǎn)藥店不能使用醫(yī)?？ńY(jié)算。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價(jià)格并不統(tǒng)一，不同地區(qū)、不同藥店可能會(huì)有不同的售價(jià)。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】參保人在異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例可能會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)卣哂兴煌?，通常低于本地就醫(yī)的報(bào)銷比例。25.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)保目錄調(diào)整后，新目錄內(nèi)的藥品并不會(huì)立即更新到醫(yī)保系統(tǒng)中，通常需要一段時(shí)間才能完成更新。五、簡答題(共5題)26.【答案】醫(yī)保目錄的調(diào)整頻率根據(jù)實(shí)際情況而定，一般每年會(huì)進(jìn)行一次調(diào)整，具體調(diào)整時(shí)間由醫(yī)保管理部門確定。【解析】醫(yī)保目錄的調(diào)整頻率不是固定的，會(huì)根據(jù)藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)療資源的變動(dòng)以及醫(yī)?；鸬氖褂们闆r等因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。27.【答案】參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)：提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)、選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和報(bào)銷比例、保留好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等?！窘馕觥慨惖鼐歪t(yī)涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，參保人需要提前做好準(zhǔn)備，確保能夠順利使用醫(yī)保，同時(shí)也要注意保留好醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等憑證，以便后續(xù)報(bào)銷。28.【答案】參保人可以通過以下途徑查詢醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品信息：醫(yī)保官方網(wǎng)站、醫(yī)保定點(diǎn)藥店、醫(yī)保服務(wù)熱線等?！窘馕觥坎樵冡t(yī)保目錄內(nèi)的藥品信息有多種途徑，參保人可以根據(jù)自己的方便選擇合適的查詢方式，以便了解藥品是否在醫(yī)保范圍內(nèi)。29.【答案】醫(yī)保報(bào)銷的范圍包括符合醫(yī)保支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療