癌癥患者心理韌性評估個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某某，女性，45歲，漢族，某中學(xué)語文教師，已婚，育有1子（15歲，初中在讀），家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史，家族中母親于58歲時確診“乳腺癌”，經(jīng)手術(shù)及化療后存活至今（已存活12年），無其他惡性腫瘤家族史?；颊咂饺招愿耖_朗，注重自我形象，工作表現(xiàn)優(yōu)異，與同事、學(xué)生關(guān)系融洽，家庭支持系統(tǒng)完善，丈夫?yàn)槠髽I(yè)中層管理人員，對其照顧細(xì)致，母子關(guān)系親密。（二）病情診斷與檢查結(jié)果就診與診斷過程：患者于2024年3月自行觸及右側(cè)乳房外上象限腫塊，約“黃豆”大小，質(zhì)地較硬，活動度差，無明顯疼痛、乳頭溢液等癥狀，因工作繁忙未及時就診；4月下旬腫塊逐漸增大至“核桃”大小，伴右側(cè)腋窩輕微脹痛，遂于2024年5月6日前往我院乳腺外科就診。檢查數(shù)據(jù)：（1）乳腺超聲（2024-05-06，編號US240506038）：右側(cè)乳房外上象限探及低回聲結(jié)節(jié)，大小約2.5cm×2.0cm×1.8cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊探及豐富血流信號（RI=0.78）；右側(cè)腋窩探及腫大淋巴結(jié)，大小約1.2cm×0.8cm，皮髓質(zhì)分界不清，可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示內(nèi)部探及血流信號。左側(cè)乳房及腋窩未見明顯異常。（2）乳腺鉬靶（2024-05-07，編號MG240507021）：右側(cè)乳房外上象限見高密度腫塊影，大小約2.6cm×2.1cm，邊界模糊，伴毛刺征，可見“泥沙樣”鈣化灶，右側(cè)腋窩見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，BI-RADS分級為4C類；左側(cè)乳房未見明顯腫塊及鈣化，BI-RADS分級為1類。（3）超聲引導(dǎo)下右側(cè)乳腺腫塊穿刺活檢（2024-05-08，病理號PA240508062）：病理診斷為“右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級”，免疫組化結(jié)果：ER（雌激素受體）陽性（+，陽性細(xì)胞占比80%），PR（孕激素受體）陽性（+，陽性細(xì)胞占比70%），HER-2（人表皮生長因子受體-2）2+，Ki-67指數(shù)35%（提示腫瘤增殖活性中等）。（4）HER-2基因檢測（2024-05-10，檢測號GT240510019）：FISH（熒光原位雜交）檢測結(jié)果為陰性，排除HER-2過表達(dá)型乳腺癌。（5）全身評估檢查：胸部CT（2024-05-11，編號CT240511045）：雙肺未見明顯轉(zhuǎn)移灶，縱隔及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)無腫大；腹部超聲（2024-05-11，編號US240511063）：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，腹腔淋巴結(jié)無腫大；骨掃描（2024-05-12，編號BS240512027）：全身骨骼未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。最終診斷：右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌ⅡB期（T2N1M0，根據(jù)AJCC第8版乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)）。（三）心理韌性評估過程與結(jié)果評估工具：采用中文版心理韌性量表（CD-RISC）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）作為量化評估工具，結(jié)合半結(jié)構(gòu)化訪談、行為觀察法進(jìn)行定性評估，評估時間為患者入院第2天（2024-05-14）。量化評估結(jié)果：（1）CD-RISC量表：該量表共25個條目，包含堅韌、力量、樂觀3個維度，總分范圍0-100分，得分越高提示心理韌性越強(qiáng)，常模參考值為65分?；颊呖偡?8分，其中堅韌維度22分（滿分48分）、力量維度20分（滿分32分）、樂觀維度16分（滿分20分），低于常模水平，提示心理韌性中等偏下，尤其在“面對困難時能堅持努力”“從挫折中恢復(fù)的能力”等堅韌維度條目得分較低（均為3分，滿分5分）。（2）SAS量表：共20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示存在焦慮癥狀，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮?；颊邩?biāo)準(zhǔn)分56分，存在輕度焦慮，主要表現(xiàn)為“入睡困難”“容易緊張、心慌”“對未來感到擔(dān)憂”等條目得分較高（均為4分，滿分4分）。（3）SDS量表：共20個條目，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分提示存在抑郁癥狀，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁?；颊邩?biāo)準(zhǔn)分53分，存在輕度抑郁，主要表現(xiàn)為“對生活興趣下降”“感到精力不足”“偶爾出現(xiàn)對治療失去信心的想法”等條目得分較高（3-4分，滿分4分）。定性評估結(jié)果：（1）半結(jié)構(gòu)化訪談：通過與患者一對一溝通（每次40分鐘，共2次）發(fā)現(xiàn)，患者主要心理困擾包括：①對治療效果擔(dān)憂，擔(dān)心“癌癥會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”“化療后身體垮掉無法工作”；②對治療副作用恐懼，尤其害怕脫發(fā)（“我是老師，脫發(fā)后怎么面對學(xué)生”）、惡心嘔吐（“聽說化療會吐到吃不下飯，我怕扛不住”）；③對家庭負(fù)擔(dān)的焦慮，擔(dān)心治療費(fèi)用影響孩子升學(xué)（“兒子明年中考，不想因?yàn)槲业牟〉⒄`他”）、丈夫因照顧自己影響工作；④自我形象擔(dān)憂，認(rèn)為“乳房切除后就不是完整的女人了”，對手術(shù)效果存在顧慮。（2）行為觀察：患者入院初期表現(xiàn)為情緒低落，與醫(yī)護(hù)人員溝通時語速較慢、眼神回避，主動提問少；夜間偶有失眠（需護(hù)士巡視時提醒入睡），進(jìn)食量較平日減少約1/3（平日每餐主食100g，入院后約70g）；不愿參與病房集體活動（如病友交流），多獨(dú)自臥床或看書。社會支持系統(tǒng)評估：患者丈夫每日陪伴2-3小時，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通治療方案，但對患者心理需求的關(guān)注不足（“只要病能治好，情緒慢慢就好了”）；兒子因?qū)W業(yè)繁忙，每周探望1次，溝通時多關(guān)注“媽媽啥時候能回家”，未察覺母親的自我形象擔(dān)憂；患者同事、朋友每周電話問候1-2次，但較少提及心理支持相關(guān)內(nèi)容；患者所在社區(qū)無癌癥患者互助組織，社會支持以家庭為主，形式較單一。二、護(hù)理問題與診斷（一）主要護(hù)理問題焦慮：與擔(dān)心癌癥治療效果、預(yù)后及治療副作用（脫發(fā)、惡心嘔吐）有關(guān)。抑郁：與自我形象改變（擔(dān)心乳房切除）、治療期間生活質(zhì)量下降及家庭負(fù)擔(dān)擔(dān)憂有關(guān)。應(yīng)對無效：與缺乏癌癥治療相關(guān)知識、心理韌性不足（CD-RISC得分低于常模）有關(guān)。知識缺乏：與對乳腺癌治療方案（手術(shù)、化療流程）、副作用應(yīng)對方法及康復(fù)護(hù)理知識不了解有關(guān)。潛在護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量），與化療后惡心嘔吐、食欲下降有關(guān)；睡眠形態(tài)紊亂，與焦慮情緒、病房環(huán)境改變有關(guān)。（二）護(hù)理診斷依據(jù)焦慮診斷依據(jù)：①SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分56分（輕度焦慮）；②患者自述“每天都在想治療能不能成功，晚上睡不著”“一想到要化療就心慌”；③行為表現(xiàn)為語速慢、眼神回避、夜間失眠（入院前3天平均入睡時間延遲2小時，夜間易醒1-2次）。抑郁診斷依據(jù)：①SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分53分（輕度抑郁）；②患者自述“對以前喜歡的備課、看書都沒興趣了”“有時候覺得治不治都一樣”；③行為表現(xiàn)為情緒低落、進(jìn)食量減少、不愿參與社交活動。應(yīng)對無效診斷依據(jù)：①CD-RISC量表總分58分（低于常模），尤其堅韌維度得分低，患者表示“遇到困難不知道怎么調(diào)整，只能自己憋著”；②面對治療決策時表現(xiàn)猶豫，多次詢問“手術(shù)和化療哪個更安全”，無法自主配合治療計劃制定；③出現(xiàn)逃避行為（如不愿聽醫(yī)生講解治療風(fēng)險）。知識缺乏診斷依據(jù)：①患者提問“手術(shù)要切整個乳房嗎”“化療要做幾次，會不會疼”“化療后頭發(fā)還能長出來嗎”，表明對治療流程、副作用及預(yù)后知識不了解；②無法正確描述乳腺癌分期的意義，對ER、PR陽性的治療價值無認(rèn)知；③未掌握化療前飲食準(zhǔn)備、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理知識。潛在護(hù)理問題依據(jù)：①化療藥物（如多柔比星）常見副作用為惡心嘔吐，患者目前已出現(xiàn)進(jìn)食量減少，存在營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險；②患者因焦慮已出現(xiàn)失眠，化療后可能因藥物副作用（如乏力、不適）加重睡眠問題，存在睡眠形態(tài)紊亂風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）：①患者焦慮癥狀緩解，SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分降至50分以下；②抑郁癥狀改善，SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分降至53分以下；③掌握乳腺癌手術(shù)、化療的基本流程及1-2種焦慮緩解方法（如深呼吸放松訓(xùn)練）；④進(jìn)食量恢復(fù)至平日水平（每餐主食100g），夜間入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，無夜間易醒。中期目標(biāo)（治療1-3個月內(nèi)）：①心理韌性提升，CD-RISC量表總分≥65分；②能主動應(yīng)對治療副作用（如自行進(jìn)行口腔護(hù)理）；③家庭支持系統(tǒng)完善，丈夫、兒子能識別患者心理需求并提供支持；④營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，體重?zé)o明顯下降（波動范圍＜5%）。長期目標(biāo)（治療3-6個月內(nèi)）：①無明顯焦慮、抑郁癥狀（SAS＜50分，SDS＜53分）；②能回歸部分社會角色（如參與學(xué)校線上教研）；③掌握康復(fù)期自我護(hù)理知識（如患肢功能鍛煉、定期復(fù)查計劃）；④建立長期心理支持渠道（如加入病友互助小組）。（二）護(hù)理計劃心理干預(yù)計劃：①入院1-3天：建立信任關(guān)系，每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情技巧緩解情緒；②入院4-7天：開展認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)，糾正“癌癥=死亡”“乳房切除=失去女性魅力”等錯誤認(rèn)知；③入院8-14天：教授放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），每日指導(dǎo)練習(xí)2次，每次15分鐘；④治療1-3個月：每月進(jìn)行2次電話隨訪，評估心理狀態(tài)，調(diào)整干預(yù)方案；⑤治療3-6個月：推薦病友互助小組，協(xié)助患者建立長期心理支持網(wǎng)絡(luò)。知識宣教計劃：①入院1-2天：講解乳腺癌診斷結(jié)果（分期、免疫組化意義），發(fā)放圖文版治療手冊；②入院3-5天：介紹手術(shù)流程（如保乳手術(shù)vs改良根治術(shù)）、術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁水時間、皮膚準(zhǔn)備）及術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)（患肢制動、引流管護(hù)理）；③入院6-10天：講解化療方案（AC-TH方案：多柔比星+環(huán)磷酰胺每2周1次，共4周期，后續(xù)紫杉醇+曲妥珠單抗每3周1次，共12周期）、常見副作用（脫發(fā)、惡心嘔吐、骨髓抑制）及應(yīng)對方法（如脫發(fā)時佩戴假發(fā)、惡心時少食多餐）；④治療1-3個月：每次化療前強(qiáng)化副作用應(yīng)對知識，指導(dǎo)營養(yǎng)搭配（如高蛋白、高維生素飲食）；⑤治療3-6個月：講解康復(fù)期知識（患肢功能鍛煉步驟、復(fù)查時間：術(shù)后每3個月復(fù)查1次，共2年，之后每6個月1次）。家庭支持干預(yù)計劃：①入院3天內(nèi)：與患者丈夫進(jìn)行溝通，講解心理支持的重要性，指導(dǎo)其觀察患者情緒變化（如失眠、食欲下降），學(xué)習(xí)簡單共情技巧（如“我知道你擔(dān)心脫發(fā)，我們一起選一款適合你的假發(fā)”）；②入院1周內(nèi)：邀請患者兒子參與溝通，引導(dǎo)其表達(dá)對母親的關(guān)心（如“媽媽治療期間我可以幫你整理備課資料”）；③治療1個月內(nèi)：組織家庭會議（醫(yī)護(hù)人員參與），共同制定家庭支持計劃（如丈夫負(fù)責(zé)陪同化療、兒子負(fù)責(zé)日常陪伴聊天）；④治療3個月內(nèi)：評估家庭支持效果，調(diào)整支持方式（如鼓勵家屬參與患者康復(fù)鍛煉）。癥狀護(hù)理計劃：①營養(yǎng)護(hù)理：入院后每日評估進(jìn)食量，化療前指導(dǎo)進(jìn)食清淡易消化食物（如粥、面條），化療后若出現(xiàn)惡心嘔吐，遵醫(yī)囑使用止吐藥（如昂丹司瓊），并調(diào)整飲食為少食多餐（每日5-6餐），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉）攝入；②睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境（如夜間拉窗簾、減少病房噪音），指導(dǎo)睡前放松訓(xùn)練（如聽舒緩音樂、溫水泡腳），若失眠加重，遵醫(yī)囑使用助眠藥物（如唑吡坦）；③化療副作用護(hù)理：脫發(fā)前為患者推薦透氣假發(fā)，指導(dǎo)頭皮護(hù)理（避免使用刺激性洗發(fā)水）；出現(xiàn)口腔黏膜炎時，指導(dǎo)使用生理鹽水漱口（每日4-6次），避免進(jìn)食辛辣食物。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期干預(yù)（2024-05-13至2024-05-26）心理干預(yù)實(shí)施：（1）信任關(guān)系建立：責(zé)任護(hù)士每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)與患者溝通，首次溝通時以“您之前在學(xué)校教語文，一定很受學(xué)生喜歡吧”開啟話題，引導(dǎo)患者回憶積極經(jīng)歷（如“有學(xué)生考上重點(diǎn)高中后還來看我”），緩解初次入院的陌生感；溝通中避免使用“癌癥”“絕癥”等刺激性詞匯，改用“乳腺腫塊”“治療方案”等中性表述，患者逐漸愿意主動傾訴（如“我怕手術(shù)會留疤，以后穿衣服不好看”）。（2）認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)：針對患者“乳房切除=失去女性魅力”的認(rèn)知，護(hù)士展示乳腺癌術(shù)后康復(fù)患者的照片（經(jīng)患者同意），講解“女性魅力不僅來自身體外形，還包括性格、能力等”，并介紹保乳手術(shù)的可行性（結(jié)合患者腫瘤大?。?cm、無多灶性病變的情況，醫(yī)生評估可進(jìn)行保乳手術(shù)+術(shù)后放療），患者表示“原來可以不切整個乳房，我心里踏實(shí)多了”；針對“化療會讓人垮掉”的擔(dān)憂，護(hù)士用數(shù)據(jù)說明“AC-TH方案的有效率達(dá)70%以上，大部分患者能耐受副作用”，并邀請同病房化療后康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“我化療時也脫發(fā)了，但停藥3個月就長出來了，現(xiàn)在已經(jīng)能正常上班了”），患者焦慮情緒明顯緩解。（3）放松訓(xùn)練指導(dǎo)：護(hù)士示范深呼吸放松法（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），指導(dǎo)患者每日早晚各練習(xí)1次，每次15分鐘，練習(xí)時陪伴在旁，及時糾正呼吸節(jié)奏；為患者提供舒緩音樂（如古典音樂），配合漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳趾到頭部逐組肌肉緊張-放松），患者反饋“練習(xí)后心慌的感覺少了，晚上能更快入睡了”。知識宣教實(shí)施：（1）治療知識講解：采用“分階段、多形式”的宣教方式，入院第2天發(fā)放《乳腺癌治療手冊》（含圖片、流程圖），用通俗語言講解“T2N1M0”的意義（“腫瘤大小2.5cm，1個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于中期，治療效果較好”）；入院第5天，邀請主管醫(yī)生共同為患者講解保乳手術(shù)流程（“手術(shù)時間約2小時，術(shù)后留置引流管3-5天，傷口愈合后進(jìn)行放療，放療每周5次，共25次”），并解答患者疑問（如“放療會不會影響心臟”，醫(yī)生回復(fù)“會采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，減少心臟受照劑量”），患者表示“清楚治療流程后，不那么害怕了”。（2）副作用應(yīng)對指導(dǎo)：針對脫發(fā)問題，護(hù)士提前為患者推薦透氣假發(fā)店（提供3家口碑較好的店鋪信息），講解“脫發(fā)通常在化療第2周期開始，停藥后3-6個月會重新生長”，并建議患者化療前剪短頭發(fā)（減少脫發(fā)時的心理沖擊）；針對惡心嘔吐，指導(dǎo)患者化療前1小時進(jìn)食清淡食物（如粥），化療后避免油膩、辛辣食物，若出現(xiàn)嘔吐及時告知護(hù)士，遵醫(yī)囑使用止吐藥，患者表示“我知道該怎么應(yīng)對了，不會像之前那樣手足無措”。家庭支持干預(yù)實(shí)施：（1）家屬溝通：入院第3天，護(hù)士與患者丈夫溝通，指出“患者擔(dān)心脫發(fā)影響形象，你可以和她一起選假發(fā)，讓她感受到你的支持”，并示范共情回應(yīng)（如患者說“我怕化療后不能工作”，回應(yīng)“我知道你很在意工作，我們一起和醫(yī)生商量，看看治療后能不能先做些輕松的工作”）；丈夫表示“之前只關(guān)注治病，沒考慮到她的心理感受，以后會多留意”，后續(xù)每日陪伴時主動與患者討論假發(fā)款式、術(shù)后康復(fù)計劃。（2）親子溝通引導(dǎo)：入院第7天，患者兒子探望時，護(hù)士引導(dǎo)其說“媽媽，我?guī)湍阏砹讼聦W(xué)期的語文教案，你治療時可以看看，等你好了就能回學(xué)校給學(xué)生上課了”，兒子還主動幫患者按摩手部，患者眼眶濕潤，反饋“看到兒子這么懂事，我覺得更有力量了”。癥狀護(hù)理實(shí)施：（1）營養(yǎng)護(hù)理：入院初期患者進(jìn)食量減少，護(hù)士每日評估進(jìn)食情況，為患者制定個性化飲食計劃（如早餐：小米粥+雞蛋，午餐：清蒸魚+青菜+米飯，晚餐：蔬菜粥+豆腐），每餐陪同患者進(jìn)食10分鐘，鼓勵其少量多次進(jìn)食；入院第10天，患者進(jìn)食量恢復(fù)至平日水平（每餐主食100g），未出現(xiàn)體重下降。（2）睡眠護(hù)理：為患者調(diào)整病房床位（遠(yuǎn)離護(hù)士站，減少噪音），指導(dǎo)睡前溫水泡腳（水溫40℃，時間15分鐘），配合深呼吸放松訓(xùn)練；入院第5天，患者失眠改善，平均入睡時間縮短至20分鐘，夜間無易醒。（二）治療期干預(yù)（2024-05-27至2024-08-27）手術(shù)期間護(hù)理（2024-05-27至2024-06-03）：（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1天，護(hù)士再次確認(rèn)患者對手術(shù)流程的認(rèn)知，指導(dǎo)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（右側(cè)乳房及腋窩區(qū)域清潔）、禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食、4小時禁水），并進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)（“手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，術(shù)后我們會密切關(guān)注你的傷口情況，有任何不適隨時告訴我們”）；患者術(shù)前晚情緒平穩(wěn)，無明顯焦慮，順利入睡。（2）術(shù)后護(hù)理：患者于2024-05-27行“右側(cè)乳腺癌保乳術(shù)+右側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)時長1小時40分鐘，術(shù)后返回病房，護(hù)士密切觀察生命體征（每30分鐘測1次血壓、心率，共4次，均正常）、傷口敷料（無滲血）及引流管情況（引流液呈淡紅色，量約50ml/24小時）；指導(dǎo)患者術(shù)后患肢制動（避免抬高、外展），協(xié)助翻身、進(jìn)食；術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)傷口疼痛（VAS評分3分），遵醫(yī)囑使用止痛藥（布洛芬）后緩解；護(hù)士每日與患者溝通，鼓勵其表達(dá)術(shù)后感受（如“傷口有點(diǎn)脹，但比我想象中好”），并講解傷口愈合過程（“術(shù)后7-10天拆線，拆線后可以開始輕微的患肢活動”），患者情緒穩(wěn)定，積極配合護(hù)理?；熎陂g護(hù)理（2024-06-10至2024-08-27，完成AC方案4周期）：（1）化療前準(zhǔn)備：每次化療前1天，護(hù)士評估患者血常規(guī)（白細(xì)胞≥4.0×10?/L、血小板≥100×10?/L）、肝腎功能（ALT≤40U/L、AST≤40U/L、肌酐≤110μmol/L），確認(rèn)無化療禁忌證；強(qiáng)化副作用應(yīng)對知識，如“化療當(dāng)天可能會出現(xiàn)惡心，若出現(xiàn)及時按呼叫器，我們會給你用止吐藥”“化療后1周左右可能會出現(xiàn)白細(xì)胞下降，要注意保暖，避免去人多的地方”。（2）化療中護(hù)理：化療當(dāng)天（如2024-06-10首次化療），護(hù)士在輸注多柔比星時密切觀察患者反應(yīng)（有無心慌、胸悶），每15分鐘巡視1次；輸注過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，播放患者喜歡的音樂（如民族音樂），緩解化療恐懼；患者首次化療時出現(xiàn)輕微惡心，遵醫(yī)囑靜脈推注昂丹司瓊后緩解，無嘔吐。（3）化療后護(hù)理：①副作用護(hù)理：第2周期化療后（2024-06-24），患者出現(xiàn)脫發(fā)（每日脫發(fā)約50根），護(hù)士協(xié)助患者佩戴提前準(zhǔn)備的假發(fā)，講解“這是化療的正常反應(yīng)，停藥后會重新生長”，并推薦頭皮護(hù)理方法（每周用溫和洗發(fā)水洗頭2次，避免抓撓）；第3周期化療后（2024-07-08），患者血常規(guī)示白細(xì)胞3.2×10?/L（輕度下降），護(hù)士指導(dǎo)其服用升白細(xì)胞藥物（利可君），并調(diào)整飲食（增加瘦肉、動物肝臟攝入），1周后復(fù)查白細(xì)胞升至4.5×10?/L；②心理干預(yù)：化療期間患者偶有情緒波動（如“覺得治療時間太長，有點(diǎn)累”），護(hù)士通過電話隨訪（每周2次）、病房溝通（每次20分鐘）進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵患者回憶治療進(jìn)展（如“已經(jīng)完成3次化療，再堅持1次AC方案就結(jié)束了”），患者逐漸恢復(fù)信心。家庭與社會支持強(qiáng)化：（1）家庭支持：每次化療當(dāng)天，護(hù)士與陪同的丈夫溝通患者當(dāng)天反應(yīng)（如“今天患者有點(diǎn)惡心，回去后可以讓她吃點(diǎn)蘇打餅干緩解”），指導(dǎo)丈夫協(xié)助患者進(jìn)行家庭護(hù)理（如“化療后2天內(nèi)避免讓患者碰冷水，減少手腳麻木的發(fā)生”）；患者兒子暑假期間（2024-07-15至2024-08-30）每日陪伴患者，協(xié)助進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉（如患肢手指活動），患者反饋“有家人在身邊，覺得化療沒那么難了”。（2）社會支持：聯(lián)系患者所在學(xué)校，協(xié)助申請“教師病假互助”（同事幫忙代班，減少患者工作顧慮）；推薦患者加入我院“乳腺癌病友互助群”，患者在群內(nèi)分享治療經(jīng)驗(yàn)，與其他患者交流（如“我用的這款假發(fā)很舒服，推薦給你”），逐漸融入病友群體。（三）恢復(fù)期干預(yù)（2024-08-28至2024-11-28）心理韌性提升干預(yù)：（1）心理評估：每月進(jìn)行1次CD-RISC、SAS、SDS量表評估，2024-09-30評估結(jié)果：CD-RISC總分66分（堅韌26分、力量22分、樂觀18分），SAS標(biāo)準(zhǔn)分48分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分51分，較入院時明顯改善；患者自述“現(xiàn)在不怎么擔(dān)心復(fù)發(fā)了，覺得只要按時治療、復(fù)查，就能控制病情”。（2）積極心理干預(yù)：護(hù)士引導(dǎo)患者制定康復(fù)期目標(biāo)（如“10月份開始進(jìn)行患肢功能鍛煉，12月份嘗試線上備課”），鼓勵其記錄“治療積極事件”（如“今天復(fù)查血常規(guī)正?！薄安∮逊窒淼目祻?fù)經(jīng)驗(yàn)很有用”），每周回顧1次，增強(qiáng)積極體驗(yàn)；患者表示“看著自己記錄的積極事件，覺得治療很有成效”?？祻?fù)知識強(qiáng)化：（1）患肢功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后3個月（2024-09-27）開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，分階段進(jìn)行：①第1-2周：進(jìn)行手指、手腕活動（如握拳、屈伸手腕），每日3次，每次10分鐘；②第3-4周：進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動（如屈肘、伸肘），每日3次，每次15分鐘；③第5-8周：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動（如梳頭、摸對側(cè)耳朵），每日3次，每次20分鐘；護(hù)士每周電話隨訪時檢查鍛煉效果，糾正不當(dāng)動作（如避免肩關(guān)節(jié)過度外展），患者11月復(fù)查時患肢活動度正常（可順利梳頭、摸對側(cè)肩膀）。（2）復(fù)查指導(dǎo)：制定復(fù)查計劃（術(shù)后3個月復(fù)查乳腺超聲、血常規(guī)、肝腎功能，術(shù)后6個月復(fù)查乳腺M(fèi)RI、胸部CT），提醒患者提前預(yù)約掛號，告知復(fù)查前注意事項（如空腹查肝腎功能）；2024-11-25患者復(fù)查結(jié)果：右側(cè)乳腺未見明顯異常，腋窩淋巴結(jié)無腫大，血常規(guī)、肝腎功能正常，患者反饋“復(fù)查正常，心里更踏實(shí)了”。社會角色回歸支持：（1）工作回歸準(zhǔn)備：協(xié)助患者與學(xué)校溝通，2024-10-15開始嘗試線上備課（每周2次，每次1小時），護(hù)士指導(dǎo)其控制工作時間（避免過度勞累），若出現(xiàn)疲勞及時休息；患者表示“能重新做喜歡的工作，感覺自己又回到了正常生活”。（2）長期心理支持：推薦患者參與我院“癌癥患者心理支持門診”（每月1次），定期接受專業(yè)心理疏導(dǎo)；協(xié)助其加入社區(qū)“癌癥康復(fù)俱樂部”，參與線下活動（如康復(fù)講座、手工制作），擴(kuò)大社會支持網(wǎng)絡(luò)；患者表示“有專業(yè)醫(yī)生和病友的支持，即使遇到心理問題也知道該找誰幫忙”。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過6個月的個案護(hù)理，患者心理狀態(tài)、治療配合度、康復(fù)情況均取得明顯改善：①心理層面：CD-RISC量表總分從58分提升至66分，SAS、SDS量表得分降至正常范圍，焦慮、抑郁癥狀緩解，心理韌性增強(qiáng)；②治療配合層面：能主動參與治療決策（如選擇保乳手術(shù)），按時完成化療、放療（AC方案4周期已完成，紫杉醇+曲妥珠單抗方案順利啟動），積極配合復(fù)查；③康復(fù)層面：患肢功能恢復(fù)正常，無明顯化療副作用殘留（如脫發(fā)已開始重新生長，新生頭發(fā)約3cm），營養(yǎng)狀況穩(wěn)定（體重較入院時增加2kg）；④社會支持層面：家庭支持系統(tǒng)完善（丈夫、兒子能提供心理支持），融入病友群體，開始回歸工作角色（線上備課）。（二）護(hù)理反思優(yōu)點(diǎn)：（1）個性化干預(yù)：結(jié)合患者職業(yè)（教師）、心理需求（關(guān)注自我形象、工作回歸）制定干預(yù)方案，如針對其擔(dān)心脫發(fā)影響工作，提前準(zhǔn)備假發(fā)、推薦線上備課，提高干預(yù)針對性；（2）多維度干預(yù)：涵蓋心理、知識、家庭、社會支持等多個維度，形成“評估-干預(yù)-再評估”的閉環(huán)，確保干預(yù)效果持續(xù)改善；（3）階段性干預(yù)：根據(jù)入院期、治療期、恢復(fù)期的不同特點(diǎn)調(diào)整干預(yù)重點(diǎn)（如入院期側(cè)重心理疏導(dǎo)，治療期側(cè)重副作用護(hù)理，恢復(fù)期側(cè)重康復(fù)與社會角色回歸），符合患者治療康復(fù)規(guī)律。不