創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)—外傷肢體包扎長(zhǎng)沙市心醫(yī)院李京湘

一、創(chuàng)傷止血----要徹底二、傷口包扎----要準(zhǔn)確三、骨折固定----要牢靠四、傷員搬運(yùn)----要安全創(chuàng)傷救護(hù)(四項(xiàng)技能)現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

概述傷口是細(xì)菌侵入人體的門戶，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場(chǎng)要先進(jìn)行包扎。現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

包扎的目的：

1、保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì)；

2、固定敷料和夾板的位置；

3、加壓包扎止血；

4、穩(wěn)定肢體，減輕疼痛?，F(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

包扎的所用的材料和方法：

1、常用的材料是繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品，如衣褲、巾單等裁開作包扎用。

2、方法主要包括：三角巾包扎法、繃帶卷包扎法。現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)特殊部位包扎，應(yīng)用棉墊。維持病人舒適的體位，注意保護(hù)受傷部位的血管和神經(jīng)。用力應(yīng)適當(dāng)、均勻，并注意觀察患者。包扎四肢時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行。包扎完畢帶尾打結(jié)時(shí)，應(yīng)在肢體的外側(cè)面，并避開特殊部位。注意事項(xiàng):現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

包扎的具體要求：

1、暴露傷口，判斷傷情；

2、妥善處理傷口，注意消毒，避免污染；

3、包扎材料無菌，注意傷口覆蓋完全；

4、包扎松緊適當(dāng)；

5、注意包扎打結(jié)或別針固定位置；

6、注意包扎動(dòng)作?，F(xiàn)場(chǎng)包扎的四要要快：發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口要快。要準(zhǔn)：包扎部位要準(zhǔn)確。要輕：動(dòng)作輕。要牢：包扎要牢靠、松緊適宜?，F(xiàn)場(chǎng)包扎的四不要不觸摸：不上藥：不?。翰凰停簜诋愇锾幚?不拔除（不要?。┕潭ó愇锊F(xiàn)場(chǎng)包扎的四不要

內(nèi)臟脫出處理:（不要送）

1、蓋敷料2、加圈、蓋碗3、蓋三角巾4、腹部包扎現(xiàn)場(chǎng)包扎的四不要三角巾包扎法其制作方法是：取一正方形布，對(duì)角裁開，一般要求底邊長(zhǎng)約130cm，頂角距底邊中點(diǎn)約65cm，必要時(shí)頂角釘一長(zhǎng)約50cm的帶子。

三角巾包扎法

三角巾依三角形命名，有頂角、底角、斜邊和底邊等名稱。使用三角巾時(shí)注意：可按需要折疊成不同的形狀，運(yùn)用于不同的部位。

單肩肩部包扎－三角巾折疊成燕尾式，夾角約90度，大片在后在上壓小片，放于肩上－夾角對(duì)準(zhǔn)側(cè)頸部－燕尾底邊包繞上臂上部并打結(jié)－拉緊兩燕尾角至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)單肩包扎法雙肩包扎法

將三角巾折成燕尾狀，夾角向上披在雙肩上，燕尾包繞肩部至腋下，與燕尾底邊相遇打結(jié)。雙肩包扎法－三角巾折疊成燕尾式，夾角約120度－燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸后正中部－雙燕尾過肩，由前往后包肩于腋下，于燕尾兩底邊打結(jié)

腋下三角巾包扎

適用于一側(cè)腋下外傷。將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。單臀包扎法

①三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線。②傷側(cè)臀部的后大片壓住前面的小片。③頂角與底邊中央分別過腹腰部到對(duì)側(cè)打結(jié)。④兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。單臀包扎法

將三角巾折成燕尾，夾角朝上，底邊包繞傷側(cè)大腿打結(jié)，兩燕尾分別過腰腹到對(duì)側(cè)髂部打結(jié)。雙臀包扎法

將兩三角巾的頂角結(jié)在一起，放于腰骶部正中，上面兩底角從后繞至腹部打結(jié)，下面兩底角從大腿內(nèi)側(cè)向前拉，在腹股溝處與三角巾底邊打紐扣結(jié)。肘(膝)包扎法

①將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀。②將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時(shí)分別壓于中段上下兩邊。③包繞肢體一周打結(jié)。手（足）部包扎法

手掌對(duì)準(zhǔn)頂角放，頂角上翻蓋手背，折出手形來交叉，繞腕一周背結(jié)打。手（足）部包扎－三角巾展開，指或趾尖對(duì)向頂角－手掌或足平放在三角巾的中央－指縫或趾縫間插入敷料－將頂角折回，蓋于手背或足背－兩底角分別圍繞到手背或足背交叉－再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)前臂及上肢包扎法前臂及上肢包扎法前臂及上肢包扎法ACB

腳朝向三角巾底邊，把腳放近底角底邊一側(cè)。提起頂角與較長(zhǎng)一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)。ABCD小腿及以下部位包扎法小腿及以下部位包扎法再將另一底角折到足背，繞腳腕與底邊打結(jié)。。EFGH三角巾小懸臂帶包扎法

方法：將三角巾折達(dá)成帶狀吊起前臂的前部（不要托肘部），適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折

。三角巾小懸臂帶包扎法

－三角巾疊成適當(dāng)寬帶－中央放在前臂的下1/3處－兩底角分別經(jīng)兩肩并繞頸后打結(jié)－將前臂半屈懸吊于胸前三角巾大懸臂帶包扎法用于前臂、肘關(guān)節(jié)的損傷。－三角巾展開，頂角對(duì)著傷肢，一底角置于健側(cè)胸部過肩于背后－傷臂屈肘（功能位）放在三角巾中部－另一底角包繞傷臂向上反折至傷側(cè)肩部－兩底角在頸后打結(jié)，頂角向前反折并用別針固定－將前臂懸吊于胸前

三角巾的底邊與身體平行，上端越過肩部，頂角對(duì)著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部。三角巾大懸臂帶包扎法下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。（不能打在頸椎上）。三角巾大懸臂帶包扎法下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。（不能打在頸椎上）。三角巾大懸臂帶包扎法將三角巾的頂端往前拉或摺好，利用安全別針，把它固定在吊帶前面。假如沒有別針，則把頂端卷曲在手肘外側(cè)打結(jié)固定。三角巾大懸臂帶包扎法

應(yīng)使其手肘關(guān)節(jié)略向上（小於90度），手腕不可下垂，露出指尖。三角巾大懸臂帶包扎法

繃帶包扎法

分類：常用的繃帶包扎法有：環(huán)形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法等。

作用：繃帶包扎可固定敷料和夾板，也有保護(hù)傷口，壓迫止血和支持傷肢的作用?？噹О淖⒁馐马?xiàng)包扎動(dòng)作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦。包扎松緊度要合適，一般在包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察血循環(huán)。先在創(chuàng)口覆蓋無菌紗布，再從傷處遠(yuǎn)心端開始，近心端結(jié)束，末端用粘膏或別針固定。包扎時(shí)掌握好“三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止血、著力點(diǎn)（多在傷處）和行走方向的順序，以達(dá)到既牢固又不能太緊的目的。四肢要用普通繃帶包扎,禁用彈力繃帶(示范教學(xué)時(shí)除外),以防影響肢體血運(yùn)。不同部位選不同方法環(huán)繞法：腕踝上方、上臂等粗細(xì)基本一致的部位。螺旋包扎法：前臂、大小腿、肘膝部等粗細(xì)差小的部位。螺旋反折包扎法：前臂、大小腿、肘膝部等粗細(xì)差大的部位?！?”字形包扎法：腕、踝、肘、膝等梭形部位。環(huán)繞法適用于肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。－傷口用敷料覆蓋，用左手將繃帶固定在敷料上，右手持繃帶繞肢體緊密纏繞－將繃帶打開的一端稍做斜狀環(huán)繞第一圈，將第一圈斜出的一角反折壓入環(huán)行圈內(nèi)，再環(huán)繞第二圈－加壓繞肢體纏繞4～5周，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣－最后用膠布固定，或?qū)⒖噹矎闹屑糸_形成兩個(gè)布條尾，兩布條先打一結(jié)，后繞肢體打結(jié)固定環(huán)繞法最后在繃帶尾端撕開打結(jié)固定或用別針或膠帶固定。

螺旋包扎法

適用于上下肢、軀干的包扎。－用敷料覆蓋傷口－先做環(huán)形纏繞兩周－從第三圈開始，環(huán)繞時(shí)壓住上圈的1/2或1/3

－最后膠布固定或打結(jié)固定螺旋反折包扎法

適用于肢體粗細(xì)不等的部位－先用環(huán)繞法固定始端－螺旋方法每圈反折一次，反折時(shí)以左手拇指按住上面的正中處，右手將繃帶向下反折向后繞并纏緊－不要在傷口處反折包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處均環(huán)形兩圈肘(膝)“8”字形包扎法

于肘上環(huán)繞，斜經(jīng)肘前向下。環(huán)繞肘下部，然后斜經(jīng)肘內(nèi)側(cè)及肘后至開始處。如此反復(fù)包扎，直至肘內(nèi)側(cè)均被包蓋，最后于開始處環(huán)繞打結(jié)。

①先將繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞一圈。

②第二圈繞過上臂一圈，第三圈時(shí)繞過下臂一圈。

③第四圈時(shí)再繞上臂一圈，第五圈繞過下臂。

④反復(fù)②-③的步驟包扎。

手(足)“8”字形包扎

適用于手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)處傷口的包扎。宜用彈力繃帶。－用敷料覆蓋傷口－包扎手時(shí)從腕部開始，先環(huán)行纏繞兩周－然后經(jīng)手和腕部作“8”字形纏繞－最后繃帶尾端在腕部固定手(足)“8”字形包扎

從關(guān)節(jié)部位開始，先做環(huán)繞形包扎，再進(jìn)行斜形纏繞，向關(guān)節(jié)的上方繞一圈，再向關(guān)節(jié)的下方繞一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉時(shí)在關(guān)節(jié)凹面進(jìn)行，依次纏繞至到逐漸離開關(guān)節(jié)，每一圈壓住前一圈的二分之一或三分之一，最后在關(guān)節(jié)的上端或下端以環(huán)形包扎結(jié)束。另一種方法是從關(guān)節(jié)的下方開始，先做環(huán)繞形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“