蔗糖鐵治療缺鐵性貧血1缺鐵與缺鐵性貧血的介紹缺鐵的治療要點主要內(nèi)容

2是最為常見的貧血類型。當鐵穩(wěn)態(tài)被打破，發(fā)生鐵攝入不

足，吸收障礙或丟失過多時即可能出現(xiàn)IDA。定義：（1）體內(nèi)貯存鐵耗竭，不能滿足正常紅細胞生成需要而引起的一種小細胞低色素性貧血1、2（2）男性<130g/L，女性<120g/L，孕期婦女<110g/L（3）特點是血清鐵↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，血清鐵蛋白↓1.WHO.Worldwideprevalenceofanaemia1993–2005:WHOglobaldatabaseonanaemia.Geneva:WorldHealthOrganization;20082.張之南等.血液病學.人民衛(wèi)生出版社.2011:284-285缺鐵性貧血（IDA）31.儲存鐵缺乏（ID）：儲存鐵減少2.缺鐵性紅細胞生成（IDE）：儲存鐵減少，轉(zhuǎn)運鐵也減少，但細胞內(nèi)血紅蛋白減少不明顯。3.缺鐵性貧血（IDA）：儲存鐵減少，轉(zhuǎn)運鐵也減少，且血紅蛋白減少明顯在ID和IDE階段，尚無貧血（Hb正常），機體就已缺鐵（SF下降），缺鐵危害已發(fā)生。無炎癥的情況下，SF是判斷機體是否缺鐵的確切依據(jù)。Eg.妊娠期特別是孕早期、孕晚期炎性因子生理性增加，SF偽高，SF<30ug/L時孕婦儲存鐵耗竭（ID）的可能性已高達９０％。CRP可用于幫助排除炎癥。請勿忽視Hb正常情況下的缺鐵

IDA發(fā)展三階段4主要內(nèi)容

缺鐵與缺鐵性貧血的介紹缺鐵性貧血的治療要點5（一）對因治療IDA治療（二）對癥治療對癥治療目標：第一步：恢復血紅蛋白值第二步：恢復鐵儲備婦產(chǎn)科問題（略）消化道出血溶血血紅蛋白尿腫瘤早期鉤蟲感染幽門螺旋桿菌篩查尋找線索6（1）無炎癥疾病的情況下，血清鐵蛋白SF<30ng/ml；（2）有急慢性炎癥，腫瘤，肝病的情況下，SF受炎癥因子影響上調(diào)，不能真實反映鐵儲備狀態(tài)。缺鐵的判斷還需借助轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度*和C-反應蛋白等指標。如果SF<100ng/ml且TSAT<20%，可考慮鐵的補充。（3）男性<130g/L，女性<120g/L，孕期婦女<110g/L。經(jīng)驗性用藥，缺鐵性貧血占貧血原因的50%以上。（鐵是合成血紅蛋白的原料）何時開始補鐵治療？補鐵指征？7鐵劑選擇口服鐵劑：1.適用于部分絕對性鐵缺乏患者。Lancent2016Vol387907-16起效特征：2周內(nèi)△Hb>0.5g/dL靜脈鐵劑：1.不能耐受口服鐵劑或口服鐵劑療效不佳；2.失血丟失鐵的速度遠超過自身吸收的

情況；3.因計劃手術(shù)急需糾正的中重度貧血

（Hb<90g/L）；4.妊娠14周后的中重度貧血；5.功能性鐵缺乏起效特征：2周

△Hb>2g/dLHematolOncolClinNAm28(2014)729–7458口服補鐵tips：口服鐵劑胃腸道不良反應通常與劑量相關(guān)，減小鐵劑量或從小劑量開始逐漸增加劑量或改換成其他類型的口服制劑可能減少胃腸道不良反應。通常推薦在兩餐間服用鐵劑。鐵劑空腹服用吸收較理想，胃腸道不適反應增加；餐后服用鐵劑能減少胃腸道不適反應，但鐵吸收會減少，降低療效。隨同服用Vc或富含Vc蔬果可增加鐵吸收。對胃腸道反應嚴重或口服鐵劑療效不佳的患者，可改換為靜脈注射鐵劑治療。9靜脈補鐵Tips：

1.充分了解既往病史和合并用藥，可有效減少不良反應Haematologica2014；99（11）1671-6滴注速度過快既往對靜脈鐵劑過敏有其他藥物過敏史嚴重哮喘或濕疹嚴重肝功能不全嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病或心臟病鐵結(jié)合率低和(或)葉酸缺乏癥患者合并beta-Blocker或ACEI治療孕早期（禁忌癥）全身炎癥性疾?。ㄈ珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡）靜脈鐵劑不良反應相關(guān)因素一覽10靜脈鐵劑的不良反應偶有金屬味、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、轉(zhuǎn)氨酶升高、痙攣、胸痛、嗜睡、呼吸困難、肺炎、咳嗽、瘙癢等。極少出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮、胃腸功能障礙、肌肉痛，發(fā)熱，風疹，面部潮紅，四肢腫脹，呼吸困難，在輸液的部位發(fā)生過靜脈曲張、靜脈痙攣。(偶見是指1/100~1/1000)罕見過敏反應。（罕見是指1/1000~1/10000)HematolOncolClinNAm28(2014)729–74511

口服鐵劑靜脈鐵劑適應征缺鐵性貧血（營養(yǎng)缺乏，月經(jīng)過多，孕期）1.

口服鐵劑治療無效或不耐受2.胃腸道疾病導致口服鐵吸收困難（腸易激綜合征，乳糜瀉等）3.因計劃手術(shù)j急需糾正的中重度貧血（Hb<9g/dl)4.失血丟失鐵的速度遠超過自身吸收的情況不良反應主要是胃腸道不適主要與滴注速度有關(guān)（慢速更安全）生物利用度<10%100%治療療程恢復鐵儲備需3個月，常因依從性差而延長住院時候使用方便，可以一次補足儲存鐵花費便宜，需要多次隨訪基藥產(chǎn)品，每支5ml:100mg，37.2元生活質(zhì)量因人而異，視個體不良反應、貧血的緩解程度、隨訪與檢查頻次而定短期治療，無依從性問題HematolOncolClinNAm28(2014)729–745兩種補鐵方式按需使用12[用法用量]補鐵量的計算總補鐵量＝體重(Kg)×（目標Hb值-Hb實際值）(g/l)×0.24+儲存鐵(mg)體重＞35Kg者：目標Hb=150g/l，儲存鐵＝500mg；體重≤35Kg者：目標Hb=130g/l，儲存鐵＝15mg/kg體重因子0.24=0.0034×0.07×1000

（Hb含量大約是0.34％/血容量約占體重的7％/因子1000是指從g換算成mg）三生蔗糖鐵13常用劑量查詢表體重（kg）給與蔗糖鐵的總支數(shù)---說明書上有Hb60g/lHb75g/lHb90g/lHb105g/l51.51.51.5110332.521554.53.53206.55.554258765.5309.58.57.56.53512.511.51094013.512119.545151311.5105016141210.5551715131160181613.511.5651916.514.512702017.51512.5752118.516138022.519.516.513.58523.520.517149024.521.51814.5患者當前Hb值14

VEN-PM009/01-11/2008蔗糖鐵只能用生理鹽水稀釋。禁止加入其它藥物。三生蔗糖鐵只有生理鹽水才能保證蔗糖鐵注射液的穩(wěn)定性15[用法用量]靜脈滴注：只能用生理鹽水稀釋20