支氣管肺炎

【概述】定義：肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。臨床特征：臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn)?！靖攀觥恐嗅t(yī)病名：肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病名首見于謝玉瓊的《麻科活人全書》“喘而無涕，兼之鼻扇”，稱為“肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的主癥，早在《素問·通評虛實論》即有“乳子中風熱，喘鳴息肩”。發(fā)病情況：本病一年四季都可發(fā)生，尤以冬春兩季為多。好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重。預后：若治療及時得當，一般預后良好；重癥或失治誤治，可發(fā)生變證，甚至死亡。支氣管肺炎（小葉性肺炎）大葉性肺炎間質性肺炎按病理分類細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎按病程分類急性肺炎（病程〈1月）遷延性肺炎（病程1~3月）慢性肺炎（病程〉3月）按病情分類輕癥肺炎（呼吸系統(tǒng)癥狀為主）重癥肺炎（呼吸系統(tǒng)癥狀+其他系統(tǒng)癥狀）病原體最常為細菌和病毒，也可由病毒、細菌“混合感染”發(fā)達國家以病毒為主發(fā)展中國家則以細菌為主細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:誘因氣候突變、護理不當、通風不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）1.管腔狹窄，使進出交換的氣體量↓2.炎癥時呼吸膜增厚，導致氣體彌散障礙3.有效進行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值<0.8高碳酸血癥

氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥

病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀

【中醫(yī)病因病機】病因病機示意圖

一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽氣促紫紺肺部固定中細濕啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀*不典型表現(xiàn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按發(fā)病急緩急性：突發(fā)致病因素慢性：慢性疾病按血氣分析I型呼衰

II型呼衰中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動過速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分2.心率增快>180次/分3.突然極度煩躁不安，面色青灰，明顯發(fā)紺4.心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張5.肝臟進行性腫大

6.尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢浮腫微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病

1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視2.球結膜水腫，前囟隆起3.昏睡、昏迷、驚厥4.瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整6.有腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便消化系統(tǒng)膿胸病變累及一側胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸:肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰:細支氣管管腔形成活瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.并發(fā)癥

實驗室檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細菌感染

WBC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染四唑氮藍試驗（NBT）

細菌感染>10%

病毒感染<10%C反應蛋白（CRP）

細菌感染增高

病毒感染不明顯細菌學檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病毒學檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、

病毒分離其他病原學檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM病原學檢查肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X線檢查

【辨證論治】一、辨證要點

基本病機：邪熱閉肺典型癥狀：痰、熱、咳、喘辨證：常證、變證。常證：初期辨寒、熱，中期辨熱重、痰重，后期辨氣虛、陰虛。

二、治療原則

基本治則：開肺化痰，止咳平喘三、證治分類

（一）常證

1．風寒閉肺

證候惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。治法辛溫宣肺，化痰止咳。

2．風熱閉肺

證候初起證見發(fā)熱惡風，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。繼之則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

治法辛涼宣肺，清熱化痰。

3．痰熱閉肺

證候發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質紅，舌苔黃，脈象弦滑。

治法清熱滌痰，開肺定喘。

4．毒熱閉肺

證候高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，喘憋不安，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法清熱解毒，瀉肺開閉。5．陰虛肺熱

證候

病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌質紅乏津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù).治法養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

6．肺脾氣虛

證候低熱起伏不定，面白少華，動則汗出，咳嗽無力，納差便溏，神疲乏力，舌質偏淡，舌苔薄白，脈細無力。

治法

補肺健脾，益氣化痰（二）變證1．心陽虛衰

證候

驟然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸淺促、困難，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)痞塊并漸增大，舌質略紫，苔薄白，脈細弱疾數(shù)，指紋青紫，可達命關。

治法溫補心陽，救逆固脫。

2．邪陷厥陰

證候壯熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，口噤項強，雙目上視，舌質紅絳，指紋青紫，可達命關，或透關射甲。

治法

平肝熄風，清心開竅。健康教育

1．鍛煉身體，增強機體抵抗力2.經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。季節(jié)交換時避免受涼。

3．避免過度疲勞，感冒流行時少去公共場所。呼吸困難時給予吸氧，可取半臥位或雙肩墊高約20℃－30℃。

4.保持口腔清潔，口唇干裂時涂潤滑油。盡早防治上呼吸道感染。

5.飲食：高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食