[杭州某醫(yī)院]醫(yī)院感染防控與患者安全管理辦法第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理醫(yī)院內(nèi)感染事件，提升醫(yī)院感染防控能力與患者安全水平，健全相關(guān)管理機(jī)制，最大程度地減少感染事件對(duì)患者、員工及公眾健康造成的損害，保障[居民/員工]生命安全與身體健康、財(cái)產(chǎn)安全、正常醫(yī)療秩序，維護(hù)[社會(huì)/轄區(qū)內(nèi)]穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》、教育部《教育系統(tǒng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本管理辦法。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮，快速反應(yīng)。醫(yī)院成立醫(yī)院感染防控與患者安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件及患者安全事件的應(yīng)對(duì)處置工作，建立快速反應(yīng)機(jī)制，確保感染事件或安全事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、指揮、處置等環(huán)節(jié)緊密銜接，實(shí)現(xiàn)快速響應(yīng)、精準(zhǔn)施策、有效控制。

2.分級(jí)負(fù)責(zé)，屬地管理。發(fā)生醫(yī)院感染事件或患者安全事件后，遵循分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理原則，由領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件級(jí)別和工作職責(zé)，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院各部門、各科室負(fù)責(zé)人是本單位感染防控與患者安全管理的“第一責(zé)任人”，在職責(zé)范圍內(nèi)落實(shí)防控措施和處置工作。

3.預(yù)防為主，及時(shí)控制。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)排查和隱患評(píng)估，強(qiáng)化重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)與管理。建立健全信息收集、研判機(jī)制，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早處置，將感染事件或安全事件控制在萌芽狀態(tài)，最大限度減少對(duì)患者、員工及公眾健康的影響。

4.系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，群防群控。發(fā)生醫(yī)院感染事件或患者安全事件后，相關(guān)科室及部門應(yīng)立即響應(yīng)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，形成領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮、臨床科室落實(shí)救治、感染管理科提供技術(shù)指導(dǎo)、后勤保障部門提供支持保障的系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)工作格局，構(gòu)建全員參與、群防群控的防控網(wǎng)絡(luò)。

5.區(qū)分性質(zhì)，依法處置。在感染事件或安全事件的處置過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分事件性質(zhì)，依法依規(guī)采取相應(yīng)措施。既要有效控制事件蔓延，又要切實(shí)保護(hù)患者、員工等各方合法權(quán)益，做到程序正當(dāng)、處置得當(dāng)、結(jié)果公正，確保事件得到妥善解決，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和[社會(huì)/轄區(qū)內(nèi)]穩(wěn)定。

第三條適用范圍

本管理辦法適用于[杭州某醫(yī)院]醫(yī)院感染事件及患者安全事件的應(yīng)急處置工作。本管理辦法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民/員工]身體嚴(yán)重?fù)p害、死亡，或是醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受到損失，[醫(yī)院]正常醫(yī)療秩序受到影響，[社會(huì)/轄區(qū)內(nèi)]聲譽(yù)受到損害的事件等，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院周邊發(fā)生的涉及[居民/員工]的各種非法集會(huì)、游行、示威、請(qǐng)?jiān)敢约凹w罷工、罷診等群體性事件，各種邪教的非法傳教活動(dòng)、政治性破壞活動(dòng)，[居民/員工]的非正常死亡、失蹤等可能會(huì)引發(fā)影響醫(yī)院及周邊區(qū)域穩(wěn)定的事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡的重大治安和刑事案件，針對(duì)[居民/員工]的各類恐怖襲擊事件，如爆炸、持刀傷人等。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的建筑物倒塌、火災(zāi)等重大安全事故，醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致的治療中斷，藥品供應(yīng)中斷，重大交通事故，大型醫(yī)療活動(dòng)公共安全事故，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故（如附近發(fā)生泄漏）等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。突然發(fā)生并造成或者可能造成[醫(yī)院]及周邊區(qū)域[居民/員工]健康嚴(yán)重?fù)p害的醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情、食品衛(wèi)生安全事件、職業(yè)暴露事件等。包括：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)或傳染病疫情；醫(yī)院外發(fā)生的、可能對(duì)[醫(yī)院]及周邊區(qū)域[居民/員工]健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、暴雨、高溫等災(zāi)害及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害（如停水、停電、道路中斷）等，對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)行造成嚴(yán)重影響的事件。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、癱瘓，導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露、篡改或丟失；利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)布虛假信息，擾亂醫(yī)院正常秩序或損害醫(yī)院聲譽(yù)；竊取患者隱私信息，可能造成嚴(yán)重后果的事件；各種破壞醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行的事件。

7.考試安全類突發(fā)事件。在涉及醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)證、人員考試、科研考核等類似“考試”場(chǎng)景中，出現(xiàn)的泄密事件，以及在考核過(guò)程中發(fā)生的違規(guī)操作或嚴(yán)重失誤事件。

8.影響醫(yī)院安全與穩(wěn)定的其他突發(fā)公共事件。包括但不限于：重大輿情事件、涉外突發(fā)事件、以及上述類別未能涵蓋的其他可能對(duì)醫(yī)院安全穩(wěn)定造成重大影響的公共事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

醫(yī)院成立醫(yī)院感染防控與患者安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會(huì)安全類、重大治安刑事類、事故災(zāi)害類、公共衛(wèi)生類、自然災(zāi)害類、網(wǎng)絡(luò)與信息安全類、考試安全類、信息工作等八個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長(zhǎng)：院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：分管院領(lǐng)導(dǎo)、分管感染防控工作院領(lǐng)導(dǎo)

成員：院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科、保衛(wèi)科、后勤保障部、設(shè)備科、藥劑科、信息科、財(cái)務(wù)科、人力資源處、科教處、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件及患者安全事件的統(tǒng)一決策、組織、指揮應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，下達(dá)應(yīng)急處置指令，協(xié)調(diào)資源，審定處置方案，督導(dǎo)應(yīng)急處置工作，決定信息發(fā)布，并向上級(jí)主管部門報(bào)告重大情況。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理、分析醫(yī)院感染事件及患者安全事件相關(guān)信息，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告；根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組決策，協(xié)助制定、修訂應(yīng)急預(yù)案，提出應(yīng)急處置措施建議；協(xié)調(diào)各工作組、各科室落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組決策和應(yīng)急處置方案；負(fù)責(zé)應(yīng)急處置過(guò)程的督導(dǎo)、檢查和效果評(píng)估；負(fù)責(zé)事件處置信息的匯總、分析、上報(bào)和發(fā)布；負(fù)責(zé)總結(jié)事件處置經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善相關(guān)管理制度。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對(duì)各類突發(fā)事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管保衛(wèi)工作的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由保衛(wèi)科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院秩序，預(yù)防和處置醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院周邊的群體性事件、非法集會(huì)、示威、鬧事等；配合公安機(jī)關(guān)處置涉及醫(yī)院的安全事件；做好患者及家屬的溝通疏導(dǎo)工作，防止事態(tài)升級(jí)；及時(shí)報(bào)告事件情況，提出處置建議。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管醫(yī)療工作的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織現(xiàn)場(chǎng)警戒，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，配合公安機(jī)關(guān)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查、調(diào)查取證；組織對(duì)受害者進(jìn)行救治；疏散無(wú)關(guān)人員，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序；收集、匯總事件信息，及時(shí)上報(bào)。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管后勤保障工作的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由后勤保障部、設(shè)備科、藥劑科、醫(yī)務(wù)處、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織事故現(xiàn)場(chǎng)的搶險(xiǎn)救援，如火災(zāi)、建筑物倒塌、設(shè)備故障等；保障水電、氧氣、藥品、醫(yī)療器械等應(yīng)急物資供應(yīng)；組織人員疏散和救護(hù)；配合相關(guān)部門進(jìn)行事故調(diào)查，提出防范措施。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管感染防控工作的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由感染管理科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由感染管理科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、后勤保障部、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在感染管理科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)或傳染病的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處置；落實(shí)隔離、消毒等感染控制措施；組織專家會(huì)診和患者救治；開展健康教育，指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人防護(hù)；配合疾控部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處置。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由主管行政工作的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由分管后勤保障工作的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、后勤保障部、設(shè)備科、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織防御自然災(zāi)害，如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等；保障醫(yī)院電力、供水、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施正常運(yùn)行；組織人員疏散和避險(xiǎn)；開展災(zāi)后防疫和醫(yī)療救治；協(xié)調(diào)社會(huì)各界支援。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管信息工作的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由信息科科長(zhǎng)擔(dān)任。工作組成員由信息科、醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在信息科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)安全的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和應(yīng)急處置；處置網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒入侵、數(shù)據(jù)泄露等事件；保障醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，維護(hù)患者隱私和信息安全；配合相關(guān)部門進(jìn)行事件調(diào)查。

7.考試安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長(zhǎng)由分管科教工作的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由科教處負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在科教處。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織處理醫(yī)院內(nèi)部組織的各類考試（如職稱考試、技能考核等）中出現(xiàn)的突發(fā)事件，如考生意外傷害、考試環(huán)境安全問(wèn)題、考試紀(jì)律違規(guī)事件等；協(xié)調(diào)醫(yī)療救治、現(xiàn)場(chǎng)處置、調(diào)查處理等工作。

8.信息工作組。組長(zhǎng)由分管辦公室工作的院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由院辦公室主任擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、醫(yī)務(wù)處、感染管理科、信息科等部門人員組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件及患者安全事件相關(guān)信息的收集、核實(shí)、分析、上報(bào)和發(fā)布；建立信息報(bào)告渠道，確保信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確、高效；負(fù)責(zé)撰寫事件處置情況報(bào)告、新聞稿等；負(fù)責(zé)輿情監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。

第三章預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為確保醫(yī)院感染事件及患者安全事件的及時(shí)有效處置，建立規(guī)范的信息報(bào)送和管理機(jī)制。

1.信息報(bào)送核心原則

信息報(bào)送應(yīng)遵循以下核心原則：

（1）及時(shí)性。信息報(bào)送要快，力求第一時(shí)間掌握和報(bào)告事件動(dòng)態(tài)。

（2）首報(bào)意識(shí)。發(fā)現(xiàn)或接報(bào)事件信息后，相關(guān)責(zé)任部門必須第一時(shí)間上報(bào)，不得延誤。

（3）真實(shí)性。信息內(nèi)容必須客觀準(zhǔn)確，真實(shí)反映事件情況，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)。

（4）完整性。報(bào)送信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，確保內(nèi)容全面。

（5）續(xù)報(bào)要求。事件發(fā)展或處置情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)續(xù)報(bào)最新情況，直至事件處置完畢。

2.信息報(bào)送流程

信息報(bào)送遵循“部門>領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室>領(lǐng)導(dǎo)小組>上級(jí)主管部門”的流程。

（1）部門報(bào)告：各科室、部門發(fā)現(xiàn)或接報(bào)醫(yī)院感染事件及患者安全事件信息后，應(yīng)立即向其直接負(fù)責(zé)人和領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告。

（2）辦公室核實(shí)與匯總：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)、分析，必要時(shí)派人現(xiàn)場(chǎng)了解情況，并將匯總信息及時(shí)報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)小組。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組決策與上報(bào)：領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件性質(zhì)、級(jí)別和掌握情況，研究決定信息上報(bào)內(nèi)容和層級(jí)，并向上一級(jí)主管部門報(bào)告。

3.緊急書面信息報(bào)送流程

對(duì)于重大及特別重大醫(yī)院感染事件或患者安全事件，啟動(dòng)緊急書面信息報(bào)送流程：

（1）電話報(bào)告：事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室指定專人通過(guò)電話向[省委辦公廳]口頭報(bào)告事件基本情況。

（2）書面報(bào)告：事件發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織撰寫書面報(bào)告，內(nèi)容包括應(yīng)急信息核心要素，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審定后，立即報(bào)送[省委辦公廳]。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報(bào)送的事件信息應(yīng)包含以下核心要素：

（1）時(shí)間：事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)的具體時(shí)間。

（2）地點(diǎn)：事件發(fā)生的具體位置。

（3）規(guī)模：事件影響范圍、涉及人數(shù)等。

（4）傷亡：已造成或可能造成的傷亡情況。

（5）起因：事件發(fā)生的初步原因分析。

（6）評(píng)估：對(duì)事件性質(zhì)、發(fā)展趨勢(shì)和危害程度的初步評(píng)估。

（7）措施：已采取的應(yīng)急處置措施和效果。

（8）進(jìn)展：事件發(fā)展變化情況及下一步計(jì)劃。

（9）其他：需要說(shuō)明或補(bǔ)充的重要情況。

5.需緊急向省委報(bào)告的六類重大突發(fā)事件清單

下列六類重大突發(fā)事件信息，須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過(guò)電話向[省委辦公廳]口頭報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)報(bào)送書面報(bào)告：

（1）重大自然災(zāi)害事件；

（2）重大事故災(zāi)難事件；

（3）重大公共衛(wèi)生事件（特別是醫(yī)院感染暴發(fā)）；

（4）涉國(guó)防、港澳臺(tái)、外交領(lǐng)域重要緊急動(dòng)態(tài)事件；

（5）可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感性、預(yù)警性、行動(dòng)性動(dòng)向事件；

（6）其他涉國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定的重要緊急情況事件。

第九條預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

在醫(yī)院感染防控與患者安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組及相關(guān)科室、部門必須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動(dòng)：

1.加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制日常管理。各工作組及相關(guān)部門依據(jù)職責(zé)分工，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控與患者安全相關(guān)應(yīng)急機(jī)制的日常維護(hù)與更新，確保應(yīng)急組織體系、信息系統(tǒng)、溝通渠道等處于良好運(yùn)行狀態(tài)，落實(shí)日常巡查、檢查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。定期組織對(duì)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案、患者安全事件應(yīng)急預(yù)案以及結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定的專項(xiàng)預(yù)案（如傳染病暴發(fā)、群體性事件、重大火災(zāi)、醫(yī)療糾紛等）進(jìn)行評(píng)估和修訂，確保預(yù)案的科學(xué)性、針對(duì)性和可操作性，并做好預(yù)案的備案與共享工作。

3.加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。根據(jù)事件類型和處置需要，建立健全由醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士、感染管理專家、流行病學(xué)調(diào)查人員、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員、后勤保障人員、安保人員、信息技術(shù)人員等組成的應(yīng)急隊(duì)伍，明確隊(duì)伍職責(zé)，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)和日常演練，提升隊(duì)伍的快速響應(yīng)和協(xié)同作戰(zhàn)能力。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。定期或不定期組織開展針對(duì)醫(yī)院感染防控、患者安全、應(yīng)急處置等主題的培訓(xùn)，提升全院職工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、防護(hù)技能和應(yīng)急處置能力。定期組織不同場(chǎng)景、不同規(guī)模的模擬演練，檢驗(yàn)預(yù)案的可行性、隊(duì)伍的熟練度以及各部門的協(xié)調(diào)配合能力，并根據(jù)演練情況總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善預(yù)案。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理和維護(hù)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和可能發(fā)生的事件類型，制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，明確儲(chǔ)備種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)和保管要求，確保消毒劑、防護(hù)用品（口罩、手套、防護(hù)服等）、醫(yī)療設(shè)備、藥品、飲用水、食品、照明、通訊設(shè)備等關(guān)鍵應(yīng)急物資儲(chǔ)備充足、質(zhì)量合格。建立物資出入庫(kù)管理制度，定期檢查、維護(hù)和更新儲(chǔ)備物資，確保在需要時(shí)能夠充足、及時(shí)供應(yīng)。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級(jí)響應(yīng)

1.事件等級(jí)劃分

根據(jù)醫(yī)院感染事件或患者安全事件的性質(zhì)、危害程度、影響范圍等因素，將事件分為以下四個(gè)等級(jí)：

（1）I級(jí)事件（紅色預(yù)警，特別重大）：指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民/員工]10人以上死亡（含）或危及生命，或30人以上中毒（含），或100人以上感染，或?qū)е箩t(yī)院暫停診療活動(dòng)，或產(chǎn)生重大社會(huì)影響，或需要上級(jí)主管部門直接處置的事件。

（2）II級(jí)事件（橙色預(yù)警，重大）：指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民/員工]3人以上10人以下死亡（含）或危及生命，或10人以上30人以下中毒（含），或30人以上100人以下感染，或?qū)е箩t(yī)院部分科室暫停診療活動(dòng)，或產(chǎn)生較大社會(huì)影響，或需醫(yī)院上報(bào)至上級(jí)主管部門協(xié)調(diào)處置的事件。

（3）III級(jí)事件（黃色預(yù)警，較大）：指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民/員工]1人以上3人以下死亡（含）或危及生命，或3人以上10人以下中毒（含），或10人以上30人以下感染，或?qū)е箩t(yī)院少數(shù)科室暫停診療活動(dòng)，或產(chǎn)生一定社會(huì)影響，或需啟動(dòng)醫(yī)院層面應(yīng)急預(yù)案的事件。

（4）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警，一般）：指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民/員工]輕傷或輕微感染，或?qū)е聜€(gè)別科室診療受到一定影響，或產(chǎn)生局部影響，可在科室或醫(yī)院層面自行處置的事件。

2.各級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)程序

事件發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)事件等級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)程序，遵循統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、分級(jí)負(fù)責(zé)、協(xié)同作戰(zhàn)的原則，采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展，最大限度降低事件危害。

（1）I級(jí)事件（紅色預(yù)警，特別重大）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門必須在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接報(bào)后立即核實(shí)情況，并在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，同時(shí)迅速啟動(dòng)醫(yī)院感染防控與患者安全事件I級(jí)應(yīng)急預(yù)案，成立由院長(zhǎng)擔(dān)任總指揮、分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副總指揮的現(xiàn)場(chǎng)指揮部，全面負(fù)責(zé)事件的指揮調(diào)度工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、已采取措施等書面報(bào)告報(bào)送上級(jí)主管部門，并根據(jù)上級(jí)指示請(qǐng)求支援或協(xié)調(diào)處置。

（2）II級(jí)事件（橙色預(yù)警，重大）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門必須在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接報(bào)后立即核實(shí)情況，并在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，同時(shí)迅速啟動(dòng)醫(yī)院感染防控與患者安全事件II級(jí)應(yīng)急預(yù)案，成立由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總指揮的現(xiàn)場(chǎng)指揮部，負(fù)責(zé)事件的指揮調(diào)度工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、已采取措施等書面報(bào)告報(bào)送上級(jí)主管部門，并根據(jù)上級(jí)指示請(qǐng)求支援或協(xié)調(diào)處置。

（3）III級(jí)事件（黃色預(yù)警，較大）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門必須在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接報(bào)后立即核實(shí)情況，并在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，同時(shí)迅速啟動(dòng)醫(yī)院感染防控與患者安全事件III級(jí)應(yīng)急預(yù)案，由領(lǐng)導(dǎo)小組指定負(fù)責(zé)人成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，負(fù)責(zé)事件的指揮調(diào)度工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、已采取措施等書面報(bào)告報(bào)送上級(jí)主管部門。

（4）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警，一般）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門必須在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接報(bào)后立即核實(shí)情況，并在20分鐘內(nèi)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，同時(shí)根據(jù)事件情況決定是否啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案，并指定專人負(fù)責(zé)處置。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)將事件基本情況、處置情況等書面報(bào)告報(bào)送上級(jí)主管部門。

3.現(xiàn)場(chǎng)指揮部核心任務(wù)

現(xiàn)場(chǎng)指揮部是事件應(yīng)急處置的最高指揮機(jī)構(gòu)，其主要核心任務(wù)包括：

（1）控制事態(tài)：迅速采取有效措施，控制事件蔓延，防止事態(tài)擴(kuò)大，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序穩(wěn)定。

（2）掌握進(jìn)展：密切關(guān)注事件發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)收集、分析相關(guān)信息，準(zhǔn)確判斷事件態(tài)勢(shì)。

（3）及時(shí)報(bào)告：按規(guī)定向領(lǐng)導(dǎo)小組及上級(jí)主管部門及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告事件處置情況。

（4）適時(shí)發(fā)布信息：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，統(tǒng)一發(fā)布事件信息，引導(dǎo)輿論，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

醫(yī)院建立健全覆蓋全院的信息報(bào)送、流轉(zhuǎn)和處置機(jī)制，確保信息收集、核實(shí)、傳遞、報(bào)送、處理各環(huán)節(jié)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。建立包括有線、無(wú)線、衛(wèi)星等多種通訊方式在內(nèi)的多元化信息傳輸渠道，確保在極端情況下信息傳遞的連續(xù)性和暢通性。定期檢查和維護(hù)通訊設(shè)備與信息系統(tǒng)，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)，保障通訊線路暢通，滿足突發(fā)事件信息快速、準(zhǔn)確傳遞的需求。

第十二條物資與資金保障

醫(yī)院將應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，并根據(jù)實(shí)際需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，確保應(yīng)急處置資金來(lái)源穩(wěn)定、保障有力。建立關(guān)鍵應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，設(shè)立應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)，配備充足的應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、消毒用品、防護(hù)裝備、醫(yī)療救治設(shè)備、應(yīng)急電源、通訊器材、生活保障物資（如食品、飲用水、床鋪等）以及其他可能需要的專用物資。明確各類應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)、保管要求、維護(hù)保養(yǎng)、申領(lǐng)使用和補(bǔ)充更新機(jī)制，確保物資儲(chǔ)存安全、管理規(guī)范、信息清晰、質(zhì)量合格。特殊應(yīng)急物資（如傳染病診療所需的關(guān)鍵試劑、設(shè)備等）應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，建立臺(tái)賬，確保物資充足、完好、隨時(shí)可用。制定應(yīng)急經(jīng)費(fèi)管理辦法，規(guī)范資金使用，確保?？顚Ｓ?，并加強(qiáng)資金監(jiān)管，提高資金使用效益。

第十三條人員與技術(shù)保障

醫(yī)院組建常備與預(yù)備相結(jié)合的應(yīng)急隊(duì)伍，常備隊(duì)伍由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科、急診科、保衛(wèi)科等關(guān)鍵科室骨干人員組成，承擔(dān)日常值守、先期處置等任務(wù)；預(yù)備隊(duì)伍由全院職工及相關(guān)科室人員組成，根據(jù)需要隨時(shí)動(dòng)員。明確各應(yīng)急隊(duì)伍的職責(zé)分工、人員構(gòu)成、培訓(xùn)要求及調(diào)用程序。加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提升隊(duì)伍整體素質(zhì)。定期邀請(qǐng)感染防控、醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查、臨床護(hù)理、后勤保障、安全管理等領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)專家組成專家?guī)?，為?yīng)急隊(duì)伍提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，提升應(yīng)急處置的專業(yè)化水平。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

醫(yī)院建立健全常態(tài)化培訓(xùn)和演練制度，定期組織針對(duì)醫(yī)院感染防控與患者安全的應(yīng)急處置培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋政策法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程、自救互救、心理疏導(dǎo)等方面，重點(diǎn)提升醫(yī)務(wù)人員、行政人員、后勤保障人員等不同崗位人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、應(yīng)急處置能力和協(xié)同配合水平。定期組織開展不同場(chǎng)景、不同規(guī)模的桌面推演、實(shí)戰(zhàn)演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和可操作性，評(píng)估隊(duì)伍的響應(yīng)速度和處置能力，檢驗(yàn)各部門的協(xié)調(diào)配合機(jī)制，查找薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)完善應(yīng)急預(yù)案和處置流程。鼓勵(lì)各科室、部門積極參與跨部門、跨領(lǐng)域的應(yīng)急演練，加強(qiáng)與[社會(huì)/企業(yè)]相關(guān)部門的協(xié)同演練，提升綜合應(yīng)急處置能力。建立培訓(xùn)與演練效果評(píng)估機(jī)制，確保培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用、演練組織規(guī)范、評(píng)估科學(xué)，推動(dòng)醫(yī)院感染防控與患者安全