手術(shù)室患者身份驗證流程及措施手術(shù)室是醫(yī)療風(fēng)險高度集中的實踐場域，患者身份識別失誤可能引發(fā)手術(shù)部位錯誤、術(shù)式偏差甚至嚴(yán)重醫(yī)療事故。完善的身份驗證流程與保障措施，是筑牢手術(shù)安全防線的核心環(huán)節(jié)，需貫穿術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室接入、手術(shù)實施、術(shù)后交接全周期，通過制度約束、技術(shù)賦能與人文關(guān)懷的協(xié)同，實現(xiàn)“精準(zhǔn)識別、全程追溯”。一、術(shù)前準(zhǔn)備階段：信息核驗的基礎(chǔ)筑牢術(shù)前信息核驗是身份驗證的“源頭防線”，需圍繞病歷、腕帶、手術(shù)部位標(biāo)記形成三重驗證邏輯。1.病歷與信息采集接診護士需核對患者住院病歷（含電子病歷）中的核心信息（姓名、性別、年齡、住院號），同步與患者（或授權(quán)委托人）確認過敏史、既往史；對于涉及手術(shù)部位的診療，需調(diào)取近期影像資料（如CT、MRI），核對影像標(biāo)注的手術(shù)區(qū)域與病歷診斷的一致性（如“右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換”需影像明確顯示右側(cè)關(guān)節(jié)病變）。2.腕帶管理與確認為患者佩戴包含姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位（如“左乳”“右膝”）的防水腕帶，佩戴前由責(zé)任護士與輔助護士雙人核對：腕帶信息需與病歷、患者陳述（意識清醒者）或家屬陳述（意識障礙者）完全匹配。若患者為兒童、孕產(chǎn)婦或意識不清者，需由家屬/監(jiān)護人二次確認腕帶信息，避免因信息誤差導(dǎo)致的識別失誤。3.手術(shù)知情同意與部位標(biāo)記手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前談話時，需再次核對患者身份及手術(shù)部位，使用醫(yī)用記號筆在手術(shù)部位做醒目標(biāo)記（如“√”或文字標(biāo)注）。標(biāo)記后，巡回護士需核對標(biāo)記部位與手術(shù)方案的一致性（如“左側(cè)甲狀腺切除”需標(biāo)記左側(cè)頸部區(qū)域），并留存標(biāo)記后的患者照片（納入電子病歷），避免“左右側(cè)”“深淺層”等部位混淆。二、手術(shù)室接入階段：交接環(huán)節(jié)的雙重驗證手術(shù)室與病區(qū)的交接、手術(shù)室入口的二次核查，是防止“患者錯接、信息錯傳”的關(guān)鍵節(jié)點。1.病區(qū)與手術(shù)室的交接核對手術(shù)室接送人員（護士/護工）持手術(shù)通知單至病區(qū)，與責(zé)任護士進行床旁交接：雙方共同核對患者身份（腕帶+病歷）、手術(shù)部位標(biāo)記、攜帶物品（如影像片、特殊器械），確認無誤后簽字交接。若患者意識清醒，需由患者復(fù)述姓名及手術(shù)部位（如“我叫XXX，手術(shù)是切除右肺結(jié)節(jié)”），形成“患者-病區(qū)護士-手術(shù)室人員”三方確認。2.手術(shù)室入口的二次核查患者進入手術(shù)室前，由巡回護士再次核對腕帶信息、手術(shù)部位標(biāo)記，并與麻醉醫(yī)師共同確認患者的麻醉及手術(shù)指征（如禁食水時間、術(shù)前用藥情況）。此環(huán)節(jié)需同步核查“手術(shù)安全核查表”首項信息，確保與患者實際情況匹配（如“患者是否為空腹?fàn)顟B(tài)？”）。三、手術(shù)實施前：“Time-Out”環(huán)節(jié)的終極確認手術(shù)開始前的“Time-Out”（暫停核對）是身份驗證的“最后一道閘門”，需由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方協(xié)同執(zhí)行。1.三方核查機制三方分別陳述患者核心信息：主刀醫(yī)師：“患者XXX，住院號XXX，手術(shù)名稱為XXX，手術(shù)部位為XXX”；麻醉醫(yī)師：“麻醉方式為XXX，患者過敏史/特殊病史為XXX”；巡回護士：“手術(shù)器械、植入物（如假體、支架）信息與手術(shù)方案匹配，患者體位正確”。三方逐項核對“手術(shù)安全核查表”內(nèi)容，確認無誤后簽字啟動手術(shù)。2.患者參與式確認若患者意識清醒且配合，需由患者確認自身姓名、手術(shù)部位（如“您的手術(shù)是修復(fù)左側(cè)肩關(guān)節(jié)，對嗎？”），并觀察患者對手術(shù)部位標(biāo)記的反應(yīng)（如是否指向正確區(qū)域）。對于無法溝通的患者（如全麻誘導(dǎo)后、兒童），需結(jié)合家屬陳述、影像資料（如術(shù)前CT的手術(shù)部位標(biāo)注）、體表特征（如胎記、瘢痕）進行綜合驗證，必要時邀請多學(xué)科會診確認。3.植入物與特殊器械的關(guān)聯(lián)核對若手術(shù)涉及植入物（如心臟支架、關(guān)節(jié)假體）或特殊器械（如導(dǎo)航設(shè)備），需核對植入物信息（型號、批次、有效期）與患者手術(shù)方案的匹配性，同時確認器械的使用對象為當(dāng)前患者（如通過器械條碼與患者腕帶條碼的綁定驗證）。四、術(shù)中及術(shù)后：追溯與閉環(huán)管理術(shù)中操作與術(shù)后交接需延續(xù)身份驗證邏輯，確保“操作可追溯、信息可閉環(huán)”。1.術(shù)中信息記錄與追溯巡回護士需在術(shù)中護理記錄單中實時記錄患者身份相關(guān)操作（如輸血、用藥、標(biāo)本留?。_保每一項操作均以腕帶或電子身份標(biāo)識為依據(jù)。若術(shù)中需調(diào)整手術(shù)方案（如由“活檢”改為“根治術(shù)”），需由主刀醫(yī)師與麻醉醫(yī)師共同確認患者身份及新方案的合理性，同步更新手術(shù)記錄。2.術(shù)后交接與信息延續(xù)手術(shù)結(jié)束后，患者轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室或病房前，手術(shù)室與接收方（復(fù)蘇室護士、病房護士）需再次核對患者身份、手術(shù)部位、帶回物品（如引流管、標(biāo)本），并在交接單上簽字確認。術(shù)后病歷需同步更新手術(shù)部位、植入物等信息，與術(shù)前驗證記錄形成閉環(huán)（如“術(shù)前標(biāo)記左乳，術(shù)中切除左乳腫物，術(shù)后病理標(biāo)本標(biāo)注左乳”）。五、保障措施：制度、技術(shù)與人文的協(xié)同身份驗證的可靠性，需依托制度約束、技術(shù)賦能、人員培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)控四位一體的保障體系。（一）制度保障雙人核對制度：關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如腕帶佩戴、手術(shù)部位標(biāo)記、“Time-Out”）需雙人核對并簽字，明確責(zé)任主體（如“責(zé)任護士+輔助護士”“主刀醫(yī)師+麻醉醫(yī)師”）。腕帶管理制度：規(guī)定腕帶材質(zhì)（防水、防撕毀）、信息內(nèi)容（含手術(shù)部位）、佩戴位置（非關(guān)節(jié)側(cè)、無覆蓋），禁止患者自行摘除；腕帶損壞或信息模糊時，需由護士雙人核對后更換，同步記錄更換原因。不良事件上報制度：對身份識別相關(guān)的潛在風(fēng)險（如信息錯誤、核對遺漏）實行“無懲罰性上報”，通過根本原因分析（RCA）優(yōu)化流程（如“腕帶信息錯誤”需追溯信息錄入、打印、佩戴全環(huán)節(jié)）。（二）技術(shù)賦能RFID腕帶與定位系統(tǒng)：采用帶射頻識別（RFID）功能的腕帶，結(jié)合手術(shù)室物聯(lián)網(wǎng)定位系統(tǒng)，實時追蹤患者位置及狀態(tài)，確保手術(shù)間與患者信息的綁定（如“患者進入3號手術(shù)間后，系統(tǒng)自動調(diào)取其電子病歷與手術(shù)方案”）。條碼掃描與電子病歷集成：使用移動護理終端掃描腕帶條碼，自動調(diào)取患者電子病歷、手術(shù)方案、過敏史等信息，減少人工核對的誤差（如“掃描腕帶后，系統(tǒng)提示‘患者青霉素過敏，禁止使用頭孢類藥物’”）。智能語音核對系統(tǒng)：在“Time-Out”環(huán)節(jié)引入語音交互技術(shù)，自動播報核對項并記錄患者/醫(yī)護的確認語音，形成可追溯的音頻記錄（如“系統(tǒng)記錄‘患者確認手術(shù)部位為右側(cè)膝關(guān)節(jié)’的語音片段”）。（三）人員培訓(xùn)新員工崗前培訓(xùn)：將身份驗證流程納入手術(shù)室準(zhǔn)入考核，通過情景模擬（如“患者身份錯誤的應(yīng)急處理”）強化操作規(guī)范（如“如何在急診手術(shù)中快速核對患者信息”）。定期演練與復(fù)盤：每季度組織“身份識別失誤”應(yīng)急演練，模擬急診手術(shù)、患者意識不清等場景，復(fù)盤流程漏洞并優(yōu)化（如“演練后優(yōu)化‘意識障礙患者的家屬輔助確認流程’”）?？鐚W(xué)科協(xié)作培訓(xùn)：聯(lián)合麻醉科、影像科、病理科開展多學(xué)科核對演練，明確各環(huán)節(jié)的交接責(zé)任（如“影像科需在術(shù)前2小時內(nèi)更新患者影像標(biāo)注，確保與手術(shù)部位一致”）。（四）質(zhì)量監(jiān)控日常督查：手術(shù)室質(zhì)控小組隨機抽查“Time-Out”執(zhí)行情況、腕帶佩戴合格率，將身份驗證正確率納入科室績效考核（如“‘Time-Out’執(zhí)行不規(guī)范者，扣減當(dāng)月績效”）。數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)提取手術(shù)相關(guān)不良事件（如部位錯誤、信息錯誤）的發(fā)生率，分析高風(fēng)險環(huán)節(jié)并針對性改進（如“統(tǒng)計顯示‘急診手術(shù)身份核對失誤率較高’，則優(yōu)化急診核對流程”）。六、常見問題與優(yōu)化方向（一）特殊場景的應(yīng)對急診手術(shù)：簡化非必要流程，但需保留核心核對（腕帶+手術(shù)部位標(biāo)記+口頭確認），由值班醫(yī)師、護士、麻醉師三方快速核對，事后補全記錄（如“急診脾破裂手術(shù)，需在10分鐘內(nèi)完成身份+部位核對”）?；颊咭庾R障礙：結(jié)合家屬陳述、病歷信息、影像資料（如術(shù)前CT的手術(shù)部位標(biāo)注）、體表特征（如胎記、瘢痕）進行綜合驗證，必要時邀請多學(xué)科會診確認（如“昏迷患者的手術(shù)部位核對，需影像科醫(yī)師現(xiàn)場確認CT標(biāo)注”）。腕帶損壞/信息錯誤：立即啟動雙人核對程序，調(diào)取電子病歷、原始登記信息，重新打印腕帶并由患者/家屬確認后佩戴，同時記錄更換原因（如“腕帶因汗水模糊，更換后需家屬簽字確認新腕帶信息”）。（二）流程優(yōu)化建議信息化升級：開發(fā)手術(shù)室“患者身份驗證APP”，整合病歷、影像、腕帶、手術(shù)方案等信息，實現(xiàn)移動端實時核對與預(yù)警（如“手術(shù)部位與標(biāo)記不符時，系統(tǒng)自動提示‘請確認手術(shù)部位’”）。家屬參與機制：術(shù)前邀請家屬參與“模擬核對”，熟悉患者信息及手術(shù)部位；術(shù)中可通過視頻通話輔助意識障礙患者的身份確認（如“通過病房護士與家屬的視頻連線，確認患者手術(shù)部位”）。文化建設(shè)：在科室內(nèi)部強調(diào)“身份驗證無小事”的安全文化，鼓勵醫(yī)護人員對存疑的信息主動提出質(zhì)疑（如“護士發(fā)現(xiàn)腕帶信息與病歷不符時，有權(quán)暫停手術(shù)交接”），形成“人人把關(guān)”的氛圍。結(jié)語手