施工現(xiàn)場安全風險告知書范本集一、前言：安全風險告知的必要性與作用施工現(xiàn)場安全風險復雜多樣，依據(jù)《中華人民共和國安全生產法》《建設工程安全生產管理條例》等法規(guī)要求，安全風險告知是落實“安全第一、預防為主”方針的關鍵環(huán)節(jié)。通過明確作業(yè)風險、規(guī)范防控措施、壓實責任鏈條，可有效降低事故發(fā)生率。本文結合建筑施工、市政工程、特種作業(yè)等場景，整理多類實用范本，供企業(yè)/項目參考優(yōu)化風險告知機制。二、分場景安全風險告知書范本（一）建筑工程施工現(xiàn)場安全風險告知書（通用版）適用范圍：房屋建筑工程（含基礎、主體、裝修階段）風險類型及等級：高處墜落（重大風險）：臨邊、洞口、腳手架作業(yè)無防護易發(fā)生；物體打擊（較大風險）：物料堆放不規(guī)范、交叉作業(yè)防護缺失；觸電（較大風險）：臨時用電違規(guī)、設備未接地接零；坍塌（重大風險）：基坑、模板支撐體系失穩(wěn)；機械傷害（較大風險）：起重機械、施工機具操作不當。防控要求：1.人員管理：作業(yè)人員必須持有效證件上崗，佩戴安全帽、安全帶（高處作業(yè)），禁止酒后/疲勞作業(yè)；2.防護設施：“三寶”（安全帽、安全帶、安全網）齊全有效，“四口”（樓梯口、電梯井口、預留洞口、通道口）、“五臨邊”設硬質防護；3.臨時用電：執(zhí)行“三級配電、兩級保護”，嚴禁私拉亂接，潮濕環(huán)境作業(yè)使用安全電壓；4.機械操作：起重機械設專人指揮，嚴禁超載、斜拉，施工機具定期檢修；5.現(xiàn)場管理：材料堆放距基坑/臨邊≥1.5米，建筑垃圾及時清理，大風/雨雪天停止高處、起重作業(yè)。應急處置：事故報警：立即撥打項目應急電話（或120、119），清晰說明事故地點、類型；自救互救：高處墜落者避免隨意搬動，觸電者先斷電再施救，坍塌現(xiàn)場禁止盲目挖掘；救援配合：服從現(xiàn)場指揮，保護事故現(xiàn)場，協(xié)助調查組查明原因。告知對象確認：本人已知悉上述風險及防控要求，承諾遵守安全規(guī)定，若違規(guī)作業(yè)愿承擔相應責任。簽字：_________日期：_________（二）深基坑工程安全風險告知書適用范圍：開挖深度≥5米（或地質復雜、周邊環(huán)境敏感）的基坑工程風險類型及等級：坍塌/滑坡（重大風險）：支護結構失效、土方超挖/堆載；淹溺（較大風險）：降水/排水系統(tǒng)故障、突水涌砂；中毒窒息（較大風險）：基坑內缺氧、有毒氣體積聚（如降水引發(fā)地層氣體泄漏）。防控要求：1.方案執(zhí)行：嚴格落實經審批的基坑支護、降水方案，嚴禁擅自修改；2.監(jiān)測預警：安排專人每日監(jiān)測支護變形、地下水位，數(shù)據(jù)異常立即停工并上報；3.臨邊防護：基坑周邊設≥1.2米高防護欄桿（掛密目網），夜間設警示燈；4.作業(yè)管理：基坑內作業(yè)設上下通道，禁止向坑內拋擲物料，機械開挖時人員遠離作業(yè)半徑；5.應急儲備：基坑旁備足砂袋、水泵、急救箱，現(xiàn)場公示應急聯(lián)絡表。應急處置：坍塌避險：作業(yè)人員立即向基坑外側撤離，避免停留于坡腳、支護薄弱處；淹溺救援：關閉降水設備，用長桿、繩索施救，禁止盲目下水；中毒急救：將傷者移至通風處，解開衣領，呼吸困難者吸氧并送醫(yī)。告知對象確認：（同通用版格式，簽字確認）（三）起重機械作業(yè)安全風險告知書適用范圍：塔吊、施工電梯、物料提升機等起重設備作業(yè)風險類型及等級：傾覆（重大風險）：基礎沉降、超載、強風作業(yè)；高處墜落（重大風險）：設備故障、安全裝置失效；物體打擊（重大風險）：吊物捆扎不牢、交叉作業(yè)無隔離；機械傷害（較大風險）：鋼絲繩斷裂、構件擠壓。防控要求：1.設備管理：起重機械經檢測驗收合格后方可使用，定期檢查鋼絲繩、限位器、制動器；2.操作規(guī)范：司機、信號工持特種作業(yè)證上崗，吊運前確認吊物重量、捆扎牢固，嚴禁斜拉、超載；3.環(huán)境管理：六級以上大風停止作業(yè)，吊物下方嚴禁站人，與架空線路保持安全距離；4.維保要求：每月開展專項維保，記錄存檔，發(fā)現(xiàn)故障立即停機檢修。應急處置：機械故障：立即切斷電源，設置警戒區(qū)，聯(lián)系專業(yè)人員維修；傾覆救援：禁止盲目靠近傾斜設備，用警示帶隔離現(xiàn)場，組織專家評估救援方案；墜落急救：對傷者止血、固定骨折部位，避免二次傷害，及時送醫(yī)。告知對象確認：（同通用版格式，簽字確認）（四）市政道路及管網工程安全風險告知書適用范圍：城市道路改造、地下管網（給排水、燃氣、電力）施工風險類型及等級：車輛傷害（較大風險）：交通疏導不到位、作業(yè)區(qū)警示缺失；坍塌（重大風險）：溝槽支護失效、土方坍塌；管線破壞（較大風險）：未探測地下管線、機械開挖違規(guī)；觸電（較大風險）：臨電防護缺失、觸碰帶電管線。防控要求：1.交通組織：作業(yè)區(qū)設圍擋、警示燈、反光標識，安排專人指揮交通，夜間懸掛警示旗；2.溝槽作業(yè)：開挖深度≥2米的溝槽必須支護，坡頂堆載距邊緣≥1米且高度≤1.5米；3.管線保護：施工前探測地下管線，人工探挖確認位置，機械開挖設專人監(jiān)護；4.用電安全：臨時電纜架空或穿管埋地，配電箱加鎖，雨天作業(yè)穿絕緣鞋；5.應急準備：備足鋼板、沙袋（應對溝槽坍塌），與管線權屬單位建立聯(lián)動機制。應急處置：車輛傷害：立即停止作業(yè)，對傷者止血、固定，聯(lián)系交警及醫(yī)院；管線泄漏：關閉上下游閥門（燃氣泄漏需禁火、通風），通知權屬單位搶修；坍塌救援：用機械或人工小心清除土方，避免二次坍塌，優(yōu)先搶救被埋人員。告知對象確認：（同通用版格式，簽字確認）（五）拆除作業(yè)安全風險告知書適用范圍：建筑物、構筑物（含煙囪、水塔）拆除工程風險類型及等級：坍塌（重大風險）：違規(guī)拆除（如先拆承重結構）、失穩(wěn)坍塌；物體打擊（重大風險）：構件墜落、飛濺；粉塵污染（較大風險）：拆除作業(yè)無降塵措施；觸電（較大風險）：電氣線路未切斷、機械漏電。防控要求：1.方案審批：拆除方案經專家論證，明確拆除順序（自上而下、先非承重后承重）；2.作業(yè)防護：作業(yè)人員戴防塵口罩、護目鏡，設置警戒區(qū)（半徑≥拆除高度）；3.降塵措施：拆除前灑水濕潤，配備霧炮機，建筑垃圾及時清運；4.能源切斷：拆除前切斷水、電、燃氣，封堵管道口，拆除機械接地接零；5.機械操作：破碎錘、液壓剪等設備定期檢修，嚴禁超載、帶病作業(yè)。應急處置：坍塌救援：用生命探測儀定位被埋人員，用機械小心移除構件，避免二次坍塌；粉塵中毒：將傷者移至通風處，解開衣領，呼吸困難者吸氧并送醫(yī)；觸電急救：斷電后用絕緣工具施救，進行心肺復蘇（必要時）。告知對象確認：（同通用版格式，簽字確認）（六）有限空間作業(yè)安全風險告知書適用范圍：地下室、隧道、密閉管道、化糞池等有限空間作業(yè)風險類型及等級：缺氧窒息（重大風險）：空間內氧氣不足（＜19.5%）；中毒（重大風險）：積聚硫化氫、一氧化碳等有毒氣體；爆炸（較大風險）：可燃氣體濃度超標（如沼氣、天然氣）；機械傷害（較大風險）：空間內機械操作無防護。防控要求：1.氣體檢測：作業(yè)前30分鐘用檢測儀檢測氧氣、有毒氣體、可燃氣體濃度，合格后方可進入；2.通風換氣：強制通風≥30分鐘，作業(yè)中持續(xù)通風，禁止純氧通風；3.作業(yè)監(jiān)護：設專人監(jiān)護，監(jiān)護人不得離崗，配備通訊設備（如對講機）；4.防護裝備：作業(yè)人員穿防靜電服、戴防毒面具（根據(jù)氣體類型），系安全繩；5.應急管理：現(xiàn)場備急救箱、正壓式呼吸器，嚴禁盲目施救（施救者需先防護）。應急處置：窒息救援：施救者佩戴正壓式呼吸器進入，將傷者移至通風處，解開衣領，必要時心肺復蘇；中毒急救：立即脫離中毒環(huán)境，吸氧并送醫(yī)，保留嘔吐物/污染物樣本；爆炸處置：切斷氣源，用干粉滅火器滅火，禁止使用水/泡沫滅火器（可燃氣體爆炸）。告知對象確認：（同通用版格式，簽字確認）三、使用注意事項與優(yōu)化建議1.場景適配：范本需結合項目實際（如地域氣候、地質條件、工藝特點）補充風險，例如沿海地區(qū)增加臺風風險防控；2.全員覆蓋：告知書需發(fā)放至所有作業(yè)人員（含分包、臨時工），確保簽字確認率100%，留存記錄至工程竣工；3.動態(tài)更新：施工階段變化（如主體轉裝修）、工藝調整（如新增鋼結構吊裝）時，及時修訂告