醫(yī)院急救人員操作規(guī)范與考核試題（一）職責(zé)與響應(yīng)規(guī)范急救人員需嚴(yán)格遵守急救響應(yīng)機(jī)制，接到急救指令后，應(yīng)在≤3分鐘內(nèi)攜帶齊全急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)、急救藥品箱等）趕赴現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首要任務(wù)是環(huán)境安全評(píng)估，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如漏電、坍塌、交通危險(xiǎn)等），必要時(shí)協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)人員疏散或隔離危險(xiǎn)區(qū)域。對(duì)患者的評(píng)估需遵循“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露/環(huán)境），快速判斷生命體征、意識(shí)狀態(tài)及受傷/發(fā)病類型，同步啟動(dòng)后續(xù)急救流程。與團(tuán)隊(duì)成員需保持高效協(xié)作，明確分工（如專人負(fù)責(zé)氣道管理、專人監(jiān)測(cè)生命體征、專人溝通家屬），確保急救措施有序?qū)嵤?。（二）急救流程操作?guī)范1.院前急救流程檢傷分類：采用國際通用的“紅、黃、綠、黑”四色分類法，紅色為危重傷（需立即急救），黃色為重傷（需優(yōu)先處理），綠色為輕傷（可延遲處理），黑色為死亡（無需處理）。分類時(shí)需結(jié)合患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)快速判定。初步急救干預(yù)：針對(duì)心跳驟?；颊?，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），按壓部位為胸骨中下段，頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米；若存在室顫/室速，盡早使用除顫儀（成人單相波能量≥360J，雙相波120-200J）。對(duì)創(chuàng)傷患者，優(yōu)先控制活動(dòng)性出血（如加壓包扎、止血帶使用，止血帶需標(biāo)注時(shí)間，每小時(shí)放松≤1分鐘），對(duì)脊柱損傷患者需保持脊柱中立位，使用硬板擔(dān)架搬運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)交接：轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者生命體征，確保急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)）運(yùn)行正常，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄。到達(dá)醫(yī)院后，與急診醫(yī)護(hù)人員床旁交接，詳細(xì)傳遞患者病史、急救措施、用藥情況及當(dāng)前生命體征，雙方簽字確認(rèn)。2.院內(nèi)急救流程急診接診時(shí)，需在5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估（含心電圖、血糖、血氧等基礎(chǔ)檢查），啟動(dòng)“綠色通道”機(jī)制。搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑復(fù)述確認(rèn)制度（用藥前復(fù)述藥名、劑量、途徑，雙人核對(duì)），搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記完整搶救記錄，記錄需包含時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作內(nèi)容、患者反應(yīng)等關(guān)鍵信息。（三）核心急救技能操作規(guī)范1.心肺復(fù)蘇（CPR）成人CPR：按壓與通氣比為30:2，連續(xù)5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估生命體征；若患者恢復(fù)自主循環(huán)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)并轉(zhuǎn)入高級(jí)生命支持。兒童/嬰兒CPR：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)按壓通氣比30:2，雙人施救時(shí)15:2；按壓深度為胸廓前后徑的1/3（兒童約5厘米，嬰兒約4厘米）。2.電除顫適應(yīng)癥：室顫、無脈性室速。操作步驟：開機(jī)選擇“非同步”模式，涂抹導(dǎo)電膏或粘貼電極片（位置為右鎖骨下、左乳頭外側(cè)），充電至推薦能量，確認(rèn)無人接觸患者后放電，放電后立即繼續(xù)CPR。3.氣管插管操作前需評(píng)估氣道情況（如是否存在頸椎損傷、口腔畸形），選擇合適型號(hào)氣管導(dǎo)管（成年男性7.5-8.5號(hào)，女性7.0-8.0號(hào)）。操作時(shí)保持頸椎中立位（疑有頸椎損傷時(shí)需專人固定），使用喉鏡暴露聲門，插入導(dǎo)管后立即氣囊充氣（壓力≤25cmH?O），通過呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測(cè)、雙側(cè)呼吸音聽診確認(rèn)插管位置正確。（四）溝通與記錄規(guī)范醫(yī)患溝通：向患者及家屬告知病情時(shí)，需使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語造成誤解；實(shí)施侵入性操作（如氣管插管、深靜脈穿刺）前，需書面或口頭獲取知情同意（緊急情況可先操作后補(bǔ)簽）。急救記錄：采用“時(shí)間軸”記錄法，精確到分鐘，記錄內(nèi)容包括患者到達(dá)時(shí)間、評(píng)估結(jié)果、操作開始/結(jié)束時(shí)間、用藥劑量/途徑、生命體征變化等，禁止涂改，簽名需清晰可辨。（五）安全與防護(hù)規(guī)范個(gè)人防護(hù)：接觸血液、體液時(shí)必須佩戴手套，呼吸道傳染病患者急救時(shí)需加戴N95口罩、護(hù)目鏡；處理銳器（如針頭、刀片）時(shí)，禁止徒手彎曲或回套針帽，使用后立即放入銳器盒。設(shè)備安全：急救設(shè)備需每日檢查（如除顫儀電池電量、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置），藥品定期核查有效期，確保“五定”（定人管理、定點(diǎn)放置、定數(shù)量、定品種、定期維護(hù)）。職業(yè)暴露處理：發(fā)生針刺傷、黏膜暴露時(shí)，立即擠出傷口血液（禁止擠壓），用肥皂水或碘伏沖洗，報(bào)告院感科并按流程進(jìn)行疫苗接種或藥物預(yù)防（如HBV暴露后注射乙肝免疫球蛋白）。二、考核試題（一）選擇題（每題2分，共20分）1.院前急救檢傷分類中，紅色標(biāo)識(shí)代表的患者類型是（）A.輕傷可延遲處理B.危重傷需立即急救C.死亡D.重傷需優(yōu)先處理2.成人CPR的按壓頻率應(yīng)為（）A.80-100次/分鐘B.100-120次/分鐘C.120-140次/分鐘D.60-80次/分鐘3.氣管插管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.雙側(cè)呼吸音對(duì)稱B.胸廓起伏C.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)陽性D.導(dǎo)管刻度在門齒處22cm左右4.止血帶使用時(shí)，需每隔多久放松一次（）A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.60分鐘5.急診搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多久內(nèi)補(bǔ)記（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)（二）判斷題（每題2分，共20分）1.脊柱損傷患者搬運(yùn)時(shí)，可使用軟擔(dān)架以提高舒適度。（）2.電除顫時(shí)，需選擇“同步”模式用于室顫患者。（）3.急救口頭醫(yī)囑需復(fù)述確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后無需補(bǔ)記。（）4.職業(yè)暴露后，應(yīng)立即擠壓傷口擠出污染物。（）5.兒童CPR單人施救時(shí)，按壓通氣比為15:2。（）（三）案例分析題（每題30分，共60分）案例1：某交通事故現(xiàn)場(chǎng)，3名傷員：傷員A：意識(shí)不清，呼吸微弱（6次/分鐘），雙側(cè)瞳孔不等大，頭面部大量出血；傷員B：左下肢開放性骨折，出血約500ml，意識(shí)清醒，血壓100/60mmHg；傷員C：皮膚擦傷，自訴輕微頭痛，生命體征平穩(wěn)。問題：（1）請(qǐng)對(duì)3名傷員進(jìn)行檢傷分類（標(biāo)注顏色及依據(jù)）；（2）優(yōu)先處理哪名傷員？簡(jiǎn)述急救措施（含操作順序、關(guān)鍵技能）；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？案例2：急診接診一名“心跳驟?！被颊?，家屬代訴患者倒地約5分鐘，現(xiàn)場(chǎng)已行2分鐘CPR。問題：（1）院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)立即開展哪些操作？（按順序說明）（2）電除顫的能量選擇及操作要點(diǎn)；（3）如何判斷CPR有效（至少3項(xiàng)指標(biāo)）？參考答案（供參考，實(shí)際考核需結(jié)合最新指南調(diào)整）選擇題：1.B2.B3.C4.D5.C判斷題：1.×（需用硬板擔(dān)架）2.×（室顫用非同步）3.×（需6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記）4.×（禁止擠壓）5.×（單人30:2，雙人15:2）案例分析題（示例）：案例1：（1）檢傷分類：傷員A：紅色（意識(shí)不清、呼吸微弱、瞳孔不等大，提示顱腦損傷+休克，危重傷需立即急救）；傷員B：黃色（開放性骨折、出血較多，重傷需優(yōu)先處理）；傷員C：綠色（輕傷，可延遲處理）。（2）優(yōu)先處理傷員A：①環(huán)境安全：撤離危險(xiǎn)區(qū)域（如移至路邊安全地帶）；②氣道管理：清除口鼻腔血塊，仰頭抬頜開放氣道，面罩球囊通氣（頻率10-12次/分鐘）；③止血：加壓包扎頭面部傷口，若無效則用止血鉗鉗夾止血（避免盲目填塞）；④神經(jīng)體征監(jiān)測(cè)：記錄瞳孔變化、肢體活動(dòng)，警惕腦疝；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：使用硬板擔(dān)架，保持脊柱中立位，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)通氣、監(jiān)測(cè)生命體征。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：傷員A頭部略抬高（15°-30°），減輕腦水腫；傷員B左下肢臨時(shí)固定（避免骨折端移位），止血帶每小時(shí)放松≤1分鐘；全程監(jiān)測(cè)生命體征，備好急救藥品（如升壓藥、脫水劑）。案例2：（1）院內(nèi)急救操作順序：①評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全，確認(rèn)患者心跳驟停（觸摸頸動(dòng)脈、觀察胸廓起伏）；②立即啟動(dòng)CPR（30次胸外按壓→2次通氣，循環(huán)進(jìn)行）；③連接心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律（室顫/無脈性室速則立即除顫）；④建立靜脈通路，準(zhǔn)備腎上腺素（1mg/3-5分鐘靜推）；⑤氣管插管，連接呼吸機(jī)（潮氣量6-8ml/kg，頻率10-12次/分鐘）；⑥持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、ETCO?、血?dú)夥治龅?。?）電除顫能量：雙相波120-200J（首次），單相波360J；操作要點(diǎn)：電極片位置正確（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）；充電時(shí)暫停CPR，放電前確認(rèn)無人接觸患者；放電后立即繼