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2025年腦梗賽考試題及答案一、單選題(每題2分,共30分)1.腦梗死最常見(jiàn)的病因是()A.動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓C.糖尿病D.高血脂答案:A。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見(jiàn)的病因,它可導(dǎo)致血管管腔狹窄、血栓形成,進(jìn)而阻塞腦血管,引起腦組織缺血缺氧壞死。高血壓、糖尿病、高血脂等是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素,但不是最直接的病因。2.以下哪種影像學(xué)檢查對(duì)早期腦梗死的診斷最敏感()A.CT平掃B.CT血管造影(CTA)C.磁共振成像(MRI)D.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)答案:C。MRI對(duì)早期腦梗死的診斷比CT平掃更敏感,尤其是彌散加權(quán)成像(DWI)能在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到梗死灶。CT平掃在早期腦梗死可能無(wú)明顯異常表現(xiàn);CTA主要用于觀察腦血管情況;TCD主要用于檢測(cè)顱內(nèi)血管的血流情況,對(duì)腦梗死的早期診斷價(jià)值不如MRI。3.腦梗死患者出現(xiàn)“三偏”綜合征,即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲,病變部位多在()A.腦干B.小腦C.內(nèi)囊D.額葉答案:C。內(nèi)囊是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束集中通過(guò)的部位,此處病變易出現(xiàn)“三偏”綜合征。腦干病變多出現(xiàn)交叉性癱瘓等表現(xiàn);小腦病變主要影響平衡和協(xié)調(diào)功能;額葉病變可導(dǎo)致精神、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙。4.急性腦梗死超早期(發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi))最有效的治療方法是()A.阿司匹林抗血小板聚集B.低分子肝素抗凝C.rt-PA靜脈溶栓D.降纖治療答案:C。在急性腦梗死超早期(發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)),rt-PA靜脈溶栓是最有效的恢復(fù)血流的治療方法,可使部分患者的血管再通,挽救瀕臨死亡的腦組織。阿司匹林抗血小板聚集一般用于腦梗死的二級(jí)預(yù)防和溶栓后的輔助治療;低分子肝素抗凝在腦梗死治療中的應(yīng)用有一定限制;降纖治療也不是超早期的首選治療。5.腦梗死患者使用甘露醇的主要目的是()A.降低血壓B.降低顱內(nèi)壓C.改善腦循環(huán)D.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)答案:B。甘露醇是一種高滲性脫水劑,通過(guò)提高血漿滲透壓,使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi),從而降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,防止腦疝形成。它不能直接降低血壓、改善腦循環(huán)或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。6.下列哪項(xiàng)不屬于腦梗死的危險(xiǎn)因素()A.吸煙B.適量運(yùn)動(dòng)C.高齡D.心房顫動(dòng)答案:B。適量運(yùn)動(dòng)是有利于健康的行為,可降低腦梗死等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成;高齡是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,隨著年齡增長(zhǎng),血管病變的發(fā)生率增加;心房顫動(dòng)易形成附壁血栓,脫落后可導(dǎo)致腦栓塞。7.腦梗死患者康復(fù)治療的黃金時(shí)期是()A.發(fā)病后1周內(nèi)B.發(fā)病后1-3個(gè)月C.發(fā)病后3-6個(gè)月D.發(fā)病后6個(gè)月-1年答案:B。發(fā)病后1-3個(gè)月是腦梗死患者康復(fù)治療的黃金時(shí)期,此階段神經(jīng)功能恢復(fù)較快,通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)神經(jīng)功能的重塑和恢復(fù)。發(fā)病后1周內(nèi)病情可能尚未穩(wěn)定;發(fā)病后3-6個(gè)月及6個(gè)月-1年也可進(jìn)行康復(fù)治療,但恢復(fù)速度相對(duì)較慢。8.對(duì)于腦梗死合并高血壓的患者,血壓控制目標(biāo)一般為()A.<120/80mmHgB.<130/85mmHgC.<140/90mmHgD.<160/100mmHg答案:C。腦梗死合并高血壓的患者,血壓控制目標(biāo)一般為<140/90mmHg,但在急性腦梗死早期,血壓的控制需要謹(jǐn)慎,避免血壓過(guò)低影響腦灌注。9.下列哪種藥物不屬于腦梗死二級(jí)預(yù)防的常用藥物()A.他汀類藥物B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)C.鈣通道阻滯劑D.抗生素答案:D。抗生素主要用于治療感染性疾病,不屬于腦梗死二級(jí)預(yù)防的常用藥物。他汀類藥物可降低血脂,穩(wěn)定斑塊;ACEI可控制血壓,改善心臟和血管功能;鈣通道阻滯劑也可用于控制血壓,對(duì)腦梗死的二級(jí)預(yù)防有一定作用。10.腦梗死患者吞咽困難時(shí),為防止誤吸,進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取的體位是()A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.俯臥位答案:B。腦梗死患者吞咽困難時(shí),半臥位可減少食物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。平臥位易導(dǎo)致食物嗆入氣管;側(cè)臥位在某些情況下也可使用,但不是最常用的防止誤吸的體位;俯臥位不利于患者進(jìn)食。11.腦梗死患者出現(xiàn)言語(yǔ)障礙,表現(xiàn)為能理解他人言語(yǔ),但自己不能表達(dá),這種言語(yǔ)障礙類型為()A.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)B.感覺(jué)性失語(yǔ)C.混合性失語(yǔ)D.命名性失語(yǔ)答案:A。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又稱表達(dá)性失語(yǔ),患者能理解他人言語(yǔ),但不能表達(dá)自己的意思,主要是由于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部病變引起。感覺(jué)性失語(yǔ)患者不能理解他人言語(yǔ);混合性失語(yǔ)既有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又有感覺(jué)性失語(yǔ)的表現(xiàn);命名性失語(yǔ)主要表現(xiàn)為不能說(shuō)出物體的名稱。12.急性腦梗死患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般不主張使用的藥物是()A.阿司匹林B.氯吡格雷C.甘露醇D.降壓藥答案:D。在急性腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi),血壓可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性升高,一般不主張積極降壓,以免影響腦灌注。阿司匹林和氯吡格雷可用于抗血小板聚集;甘露醇可用于降低顱內(nèi)壓。13.腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)遵循的原則不包括()A.早期開始B.循序漸進(jìn)C.全面訓(xùn)練D.高強(qiáng)度訓(xùn)練答案:D。腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循早期開始、循序漸進(jìn)、全面訓(xùn)練的原則。高強(qiáng)度訓(xùn)練可能會(huì)導(dǎo)致患者疲勞、損傷,不利于康復(fù),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。14.下列關(guān)于腦梗死患者飲食護(hù)理的描述,錯(cuò)誤的是()A.低鹽飲食B.高糖飲食C.低脂飲食D.富含維生素飲食答案:B。腦梗死患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、富含維生素的飲食原則,高糖飲食可導(dǎo)致血糖升高,增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn),不利于病情恢復(fù)。15.腦梗死患者并發(fā)深靜脈血栓形成的主要原因是()A.長(zhǎng)期臥床B.飲水過(guò)少C.情緒激動(dòng)D.血壓波動(dòng)答案:A。腦梗死患者長(zhǎng)期臥床,下肢活動(dòng)減少,血流緩慢,容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。飲水過(guò)少可能導(dǎo)致血液黏稠度增加,但不是主要原因;情緒激動(dòng)和血壓波動(dòng)與深靜脈血栓形成關(guān)系不大。二、多選題(每題3分,共30分)1.腦梗死的臨床類型包括()A.腦血栓形成B.腦栓塞C.腔隙性腦梗死D.分水嶺腦梗死答案:ABCD。腦梗死按病因和發(fā)病機(jī)制可分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死和分水嶺腦梗死等類型。腦血栓形成是在腦動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)上形成血栓導(dǎo)致血管阻塞;腦栓塞是栓子脫落阻塞腦血管;腔隙性腦梗死是小動(dòng)脈閉塞所致;分水嶺腦梗死是相鄰血管供血區(qū)交界處的腦組織缺血壞死。2.腦梗死的臨床表現(xiàn)可能有()A.頭痛B.嘔吐C.肢體無(wú)力D.言語(yǔ)障礙答案:ABCD。腦梗死患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐,尤其是大面積腦梗死導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高時(shí);肢體無(wú)力是常見(jiàn)的癥狀,可表現(xiàn)為偏癱或單癱;言語(yǔ)障礙也是常見(jiàn)表現(xiàn),如運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)等。3.腦梗死的診斷方法包括()A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.神經(jīng)電生理檢查答案:ABC。頭顱CT和MRI是診斷腦梗死的常用影像學(xué)方法,可明確梗死灶的部位、大小等。腦血管造影能更清晰地顯示腦血管的情況,對(duì)于診斷腦血管病變有重要價(jià)值。神經(jīng)電生理檢查主要用于評(píng)估神經(jīng)功能,對(duì)腦梗死的診斷有一定輔助作用,但不是主要的診斷方法。4.腦梗死患者溶栓治療的禁忌證包括()A.近3個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷史B.近2周內(nèi)有大手術(shù)史C.血壓>185/110mmHgD.有出血性疾病或出血傾向答案:ABCD。近3個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷史、近2周內(nèi)有大手術(shù)史,溶栓治療可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加;血壓>185/110mmHg時(shí)溶栓易引起腦出血;有出血性疾病或出血傾向更是溶栓的絕對(duì)禁忌證。5.腦梗死患者的護(hù)理措施包括()A.病情觀察B.飲食護(hù)理C.康復(fù)護(hù)理D.心理護(hù)理答案:ABCD。病情觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,調(diào)整治療方案;飲食護(hù)理有助于患者營(yíng)養(yǎng)攝入和病情恢復(fù);康復(fù)護(hù)理促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);心理護(hù)理可緩解患者的焦慮、抑郁等情緒,提高治療依從性。6.可用于腦梗死治療的藥物有()A.抗血小板藥物B.抗凝藥物C.神經(jīng)保護(hù)劑D.改善腦循環(huán)藥物答案:ABCD??寡“逅幬锶绨⑺酒チ?、氯吡格雷可防止血小板聚集,預(yù)防血栓形成;抗凝藥物在某些情況下可用于腦梗死的治療;神經(jīng)保護(hù)劑可保護(hù)受損的神經(jīng)細(xì)胞;改善腦循環(huán)藥物可增加腦血流量,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。7.腦梗死的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的有()A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.遺傳因素答案:ABC。高血壓、糖尿病、高血脂可以通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療等方法進(jìn)行控制,從而降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。8.腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括()A.肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.言語(yǔ)訓(xùn)練C.吞咽訓(xùn)練D.認(rèn)知訓(xùn)練答案:ABCD。肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)肢體功能恢復(fù);言語(yǔ)訓(xùn)練有助于改善言語(yǔ)障礙;吞咽訓(xùn)練可防止吞咽困難導(dǎo)致的誤吸等并發(fā)癥;認(rèn)知訓(xùn)練可提高患者的認(rèn)知功能。9.腦梗死患者預(yù)防復(fù)發(fā)的措施有()A.控制危險(xiǎn)因素B.規(guī)律服藥C.定期復(fù)查D.保持健康生活方式答案:ABCD??刂莆kU(xiǎn)因素如血壓、血糖、血脂等;規(guī)律服用抗血小板、調(diào)脂等藥物;定期復(fù)查了解病情變化和調(diào)整治療方案;保持健康生活方式如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等,都有助于預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。10.腦梗死患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有()A.肺部感染B.壓瘡C.深靜脈血栓形成D.癲癇答案:ABCD。腦梗死患者長(zhǎng)期臥床,咳嗽反射減弱,容易發(fā)生肺部感染;局部皮膚長(zhǎng)期受壓易形成壓瘡;下肢活動(dòng)減少可導(dǎo)致深靜脈血栓形成;腦梗死病灶可引起大腦神經(jīng)元異常放電,導(dǎo)致癲癇發(fā)作。三、簡(jiǎn)答題(每題10分,共20分)1.簡(jiǎn)述腦梗死的治療原則。答:腦梗死的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面:(1)一般治療:保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧;調(diào)控血壓,在急性腦梗死早期血壓的控制需謹(jǐn)慎,避免血壓過(guò)低影響腦灌注;控制血糖,維持血糖在正常范圍;維持水、電解質(zhì)平衡。(2)超早期溶栓治療:在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)(部分患者可延長(zhǎng)至6小時(shí)),符合適應(yīng)證且無(wú)禁忌證者,可采用rt-PA靜脈溶栓,以恢復(fù)血流,挽救瀕臨死亡的腦組織。(3)抗血小板聚集治療:常用阿司匹林、氯吡格雷等,一般在溶栓后24小時(shí)開始使用,用于預(yù)防血栓進(jìn)一步形成。(4)抗凝治療:對(duì)于某些特殊情況,如心源性腦栓塞等,可在醫(yī)生評(píng)估后使用低分子肝素等抗凝藥物,但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。(5)降纖治療:適用于纖維蛋白原增高的患者,可降低血液黏稠度。(6)神經(jīng)保護(hù)治療:使用神經(jīng)保護(hù)劑,如依達(dá)拉奉等,以減輕腦損傷。(7)改善腦循環(huán)治療:可使用丁苯酞等藥物,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放,改善腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)。(8)康復(fù)治療:早期介入康復(fù)訓(xùn)練,包括肢體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知等方面的訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。(9)防治并發(fā)癥:如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等,采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。(10)二級(jí)預(yù)防:控制危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、高血脂等,規(guī)律服用藥物,定期復(fù)查,保持健康的生活方式,預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。2.簡(jiǎn)述腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。答:腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)如下:(1)早期開始:只要患者病情穩(wěn)定,應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,一般在發(fā)病后1-3個(gè)月是康復(fù)的黃金時(shí)期。(2)循序漸進(jìn):康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度。避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致疲勞和損傷。(3)全面訓(xùn)練:包括肢體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知等多個(gè)方面的訓(xùn)練,以促進(jìn)患者整體功能的恢復(fù)。(4)個(gè)體化訓(xùn)練:根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案,如肢體癱瘓的程度、言語(yǔ)障礙的類型等。(5)家屬參與:家屬應(yīng)積極參與患者的康復(fù)訓(xùn)練,給予患者支持和鼓勵(lì),協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練,并監(jiān)督患者的日常生活。(6)定期評(píng)估:定期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。(7)注意安全:在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中,要確?;颊叩陌踩?,防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。對(duì)于肢體無(wú)力的患者,可使用輔助器具。(8)心理護(hù)理:康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程可能漫長(zhǎng)且困難,患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,應(yīng)給予心理支持,幫助患者樹立康復(fù)的信心。(9)結(jié)合日常生活:康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)與日常生活活動(dòng)相結(jié)合,提高患者的生活自理能力,如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。(10)與藥物治療配合:康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)與藥物治療相結(jié)合,按照醫(yī)囑按時(shí)服藥,控制基礎(chǔ)疾病,促進(jìn)康復(fù)。四、案例分析題(每題10分,共10分)患者,男性,65歲,有高血壓病史10年,糖尿病病史5年。晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肢體無(wú)力,言語(yǔ)不清,急送醫(yī)院。查體:血壓180/100mmHg,神志清楚,右側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌右偏,右側(cè)肢體肌力2級(jí),右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。1.該患者最可能的診斷是什么?答:該患者最可能的診斷是急性腦梗死?;颊哂懈哐獕?、糖尿病等腦梗死的危險(xiǎn)因素,晨起突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等神經(jīng)功能缺損癥狀,頭顱CT未見(jiàn)明顯異??膳懦X出血等其他疾病,符合急性腦梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷,還需要進(jìn)一步做哪些檢查?答:為明確診斷,還需要進(jìn)一步做以下檢查:(1)頭顱MRI:尤其是彌散加權(quán)成像(DWI),可在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到梗死灶,有助于早期診斷。(2)腦血管造影(如CTA、MRA或DSA):了解腦血管的情況,明確是否存在血管狹窄、閉塞等病變。(3)血液檢查:包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等,評(píng)估患者的身體狀況和危險(xiǎn)因素。(4)心電圖和心臟超聲:排查是否存在心臟疾病,如心房顫動(dòng)等,以確定是否為心源性腦栓塞。3.該患者的治療原則是什么?答:該患者的治療原則如下:(1)一般治療:監(jiān)測(cè)生命體征,保持呼吸道通暢,控制血壓,目前血壓180/100mmHg,暫不急于降壓,避免血壓過(guò)低影響腦灌注;控制血糖,維持血糖在正常范圍;維持水、電解質(zhì)平衡。(2)評(píng)估是否適合溶栓治療:若發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi),符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證,可考慮rt-PA靜脈溶栓。(3)抗血小板聚集治療:若不適合溶栓或溶栓24小時(shí)后,給予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物。(4)神經(jīng)保護(hù)治療:使用依達(dá)拉奉等神經(jīng)保護(hù)劑,減輕腦損傷。(5)改善腦循環(huán)治療:可選用丁苯酞等藥物,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放。(6)康復(fù)治療:病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,包括肢體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等方面的訓(xùn)練。(7)控制危險(xiǎn)因素:積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,給予相應(yīng)的降壓、降糖藥物治療。(8)防治并發(fā)癥:密切觀察病情,預(yù)防肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。五、論述題(每題10分,共10分)論述腦梗死的預(yù)防策略。答:腦梗死的預(yù)防策略主要包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防:一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是針對(duì)未發(fā)生腦梗死的人群,通過(guò)控制危險(xiǎn)因素,降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。1.生活方式干預(yù)(1)合理飲食:遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則。減少鈉鹽攝入,每日不超過(guò)6g;減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等;增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物攝入。(2)適量運(yùn)動(dòng):每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑、游泳等,也可結(jié)合力量訓(xùn)練,如舉重、俯臥撐等。運(yùn)動(dòng)有助于控制體重、降低血壓、改善血脂和血糖水平。(3)戒煙限酒:吸煙是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,戒煙可顯著降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。限制飲酒量,男性每日飲酒的酒精量不超過(guò)25g,女性減半。(4)心理平衡:長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致血壓升高、內(nèi)分泌紊亂,增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)保持心理平衡,學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力,可通過(guò)冥想、瑜伽、旅游等方式緩解

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