2025年外科主治醫(yī)師(泌尿外科學(xué))考試題庫及答案一、選擇題1.成人腎腫瘤最常見的癥狀是A.腰部包塊B.腹部包塊C.高血壓D.精索靜脈曲張E.間斷無痛性血尿答案：E解析：無痛性肉眼血尿是成人腎腫瘤最常見的癥狀，系腫瘤侵犯腎盞、腎盂所致。腰部或腹部包塊在腫瘤較大時可出現(xiàn)；高血壓、精索靜脈曲張等為腎腫瘤的一些少見表現(xiàn)。2.膀胱腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是A.尿頻、尿急、尿痛B.疼痛+血尿C.鏡下血尿D.排尿困難E.間歇性無痛性全程肉眼血尿答案：E解析：間歇性無痛性全程肉眼血尿是膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征多為腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致；疼痛伴血尿提示腫瘤侵犯較深；鏡下血尿不如肉眼血尿常見；排尿困難多因腫瘤較大或堵塞尿道內(nèi)口引起，但不是最常見表現(xiàn)。3.關(guān)于隱睪的治療，下列哪項是錯誤的A.1歲以內(nèi)的隱睪仍有自行下降可能，可暫不處理B.1歲后可短期應(yīng)用絨毛膜促性腺激素治療C.2歲后應(yīng)采用手術(shù)治療D.手術(shù)方式為睪丸固定術(shù)E.若并發(fā)腹股溝斜疝，不可同時做疝修補術(shù)答案：E解析：1歲以內(nèi)的隱睪有自行下降的可能，可觀察等待。1歲后可短期應(yīng)用絨毛膜促性腺激素促進睪丸下降。2歲后睪丸仍未下降，應(yīng)采用手術(shù)治療，主要是睪丸固定術(shù)。若隱睪并發(fā)腹股溝斜疝，可同時做疝修補術(shù)。4.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：尿頻是前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多。隨著病情進展，可出現(xiàn)進行性排尿困難，這是前列腺增生最重要的癥狀。血尿、尿痛、尿急等不是最早出現(xiàn)的癥狀。5.腎結(jié)核的典型癥狀是A.血尿B.膿尿C.腎區(qū)疼痛和腫塊D.膀胱刺激征E.全身中毒癥狀答案：D解析：腎結(jié)核的典型癥狀是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，這是由于結(jié)核桿菌及膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致。血尿、膿尿也較常見，但不是典型癥狀；腎區(qū)疼痛和腫塊在腎結(jié)核晚期或合并其他病變時才出現(xiàn)；全身中毒癥狀一般不明顯。二、A2型題1.患者，男性，55歲。無痛性肉眼血尿3個月，IVP顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.腎盂癌D.多囊腎E.腎損傷答案：C解析：無痛性肉眼血尿、IVP顯示腎盂內(nèi)充盈缺損以及輸尿管口噴血，高度提示腎盂癌。腎結(jié)核多有膀胱刺激征；腎癌主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)占位，一般無輸尿管口噴血；多囊腎多有家族史，表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟多個囊腫；腎損傷多有明確外傷史。2.患者，男性，60歲。進行性排尿困難3年，夜尿3-5次，直腸指檢：前列腺Ⅲ度腫大，中央溝消失，無壓痛。B超示殘余尿量200ml，雙腎輕度積水，腎功能正常。該患者最佳的治療方法是A.藥物治療B.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)C.膀胱造瘺術(shù)D.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)E.留置導(dǎo)尿答案：B解析：患者為老年男性，有進行性排尿困難，前列腺Ⅲ度腫大，殘余尿量增多，雙腎輕度積水，腎功能正常，符合前列腺增生的診斷。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生的常用方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。藥物治療適用于癥狀較輕、殘余尿量較少的患者；膀胱造瘺術(shù)主要用于腎功能不全、不能耐受手術(shù)的患者；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷較大；留置導(dǎo)尿只是暫時緩解排尿困難的方法。3.患者，男性，25歲。右側(cè)陰囊墜脹3個月。查體：右側(cè)附睪尾部可觸及結(jié)節(jié)狀腫物，質(zhì)地較硬，無明顯壓痛，與陰囊皮膚無粘連，透光試驗陰性。最可能的診斷是A.附睪炎B.附睪結(jié)核C.附睪腫瘤D.鞘膜積液E.睪丸扭轉(zhuǎn)答案：B解析：附睪結(jié)核好發(fā)于青壯年，多表現(xiàn)為附睪尾部結(jié)節(jié)狀腫物，質(zhì)地較硬，無明顯壓痛，與陰囊皮膚無粘連，透光試驗陰性。附睪炎多有明顯疼痛；附睪腫瘤較少見；鞘膜積液透光試驗陽性；睪丸扭轉(zhuǎn)多有突發(fā)劇烈疼痛。4.患者，男性，40歲。左腰部絞痛伴鏡下血尿3天。B超發(fā)現(xiàn)左腎輕度積水和左輸尿管上段結(jié)石，大小約0.8cm×0.9cm。首選的治療方法是A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.輸尿管鏡取石D.經(jīng)皮腎鏡取石E.開放手術(shù)取石答案：B解析：對于直徑小于2cm的輸尿管上段結(jié)石，體外沖擊波碎石是首選的治療方法。保守治療適用于結(jié)石較小、有可能自行排出的患者；輸尿管鏡取石適用于中下段輸尿管結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石主要用于腎盞結(jié)石、鹿角形結(jié)石等；開放手術(shù)取石目前已較少應(yīng)用。5.患者，女性，30歲。尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3天。查體：體溫38.5℃，腎區(qū)叩擊痛陽性。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞5-10個/HP。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.腎結(jié)核E.尿道綜合征答案：B解析：患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有發(fā)熱、腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)有大量白細胞和紅細胞，符合急性腎盂腎炎的診斷。急性膀胱炎一般無發(fā)熱和腎區(qū)叩擊痛；慢性腎盂腎炎急性發(fā)作多有慢性腎盂腎炎病史；腎結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀，且膀胱刺激征較頑固；尿道綜合征無真性細菌尿。三、A3/A4型題（1-3題共用題干）患者，男性，65歲。進行性排尿困難5年，加重伴尿潴留1天。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。直腸指檢：前列腺Ⅲ度腫大，表面光滑，質(zhì)地中等，中央溝消失。1.該患者最可能的診斷是A.前列腺增生癥B.前列腺癌C.膀胱結(jié)石D.尿道狹窄E.神經(jīng)源性膀胱答案：A解析：老年男性，進行性排尿困難，前列腺Ⅲ度腫大，中央溝消失，符合前列腺增生癥的表現(xiàn)。前列腺癌多有前列腺質(zhì)地變硬、結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；膀胱結(jié)石多有排尿中斷等癥狀；尿道狹窄多有尿道外傷等病史；神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)病變的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.前列腺特異性抗原（PSA）B.膀胱鏡檢查C.尿流動力學(xué)檢查D.B超檢查E.靜脈腎盂造影（IVP）答案：D解析：B超檢查可以清晰地顯示前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及有無殘余尿等情況，是診斷前列腺增生癥的常用方法。PSA主要用于前列腺癌的篩查；膀胱鏡檢查有一定創(chuàng)傷性，一般不作為首選；尿流動力學(xué)檢查主要用于評估排尿功能；IVP主要用于檢查泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和功能，但對于前列腺增生的診斷價值不如B超。3.該患者目前的最佳治療方法是A.藥物治療B.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管C.恥骨上膀胱穿刺造瘺D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)E.開放手術(shù)切除前列腺答案：B解析：患者目前存在尿潴留，首先應(yīng)導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管，以緩解膀胱壓力，待患者身體狀況改善后再考慮進一步治療。藥物治療不能立即解決尿潴留問題；恥骨上膀胱穿刺造瘺一般用于導(dǎo)尿失敗的患者；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和開放手術(shù)切除前列腺是治療前列腺增生的手術(shù)方法，但應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后進行。（4-6題共用題干）患者，男性，35歲。突發(fā)右腰部絞痛伴惡心、嘔吐1天。查體：右腎區(qū)叩擊痛陽性。尿常規(guī)：紅細胞滿視野，白細胞5-10個/HP。B超發(fā)現(xiàn)右腎積水和右輸尿管上段結(jié)石，大小約1.2cm×1.3cm。4.該患者首選的治療方法是A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.輸尿管鏡取石D.經(jīng)皮腎鏡取石E.開放手術(shù)取石答案：B解析：對于直徑小于2cm的輸尿管上段結(jié)石，體外沖擊波碎石是首選的治療方法。保守治療適用于結(jié)石較小、有可能自行排出的患者；輸尿管鏡取石適用于中下段輸尿管結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石主要用于腎盞結(jié)石、鹿角形結(jié)石等；開放手術(shù)取石目前已較少應(yīng)用。5.如果體外沖擊波碎石治療失敗，下一步的治療方法是A.繼續(xù)保守治療B.再次體外沖擊波碎石C.輸尿管鏡取石D.經(jīng)皮腎鏡取石E.開放手術(shù)取石答案：C解析：若體外沖擊波碎石治療失敗，對于輸尿管上段結(jié)石，可選擇輸尿管鏡取石。繼續(xù)保守治療可能效果不佳；再次體外沖擊波碎石有一定風(fēng)險且不一定成功；經(jīng)皮腎鏡取石一般用于更復(fù)雜的結(jié)石情況；開放手術(shù)取石創(chuàng)傷較大，不作為首選。6.該患者在治療過程中，突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛加重，伴有發(fā)熱，體溫38.9℃。最可能的原因是A.結(jié)石移位B.并發(fā)感染C.碎石后正常反應(yīng)D.藥物不良反應(yīng)E.腎損傷答案：B解析：患者在治療過程中出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛加重并伴有發(fā)熱，考慮并發(fā)感染。結(jié)石移位一般不會出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；碎石后正常反應(yīng)多為輕微的血尿等；藥物不良反應(yīng)一般與用藥相關(guān)，且較少出現(xiàn)發(fā)熱和明顯的膀胱刺激征加重；腎損傷多有外傷史或碎石過程中明顯異常。四、B型題（1-3題共用備選答案）A.無痛性肉眼血尿B.終末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿伴蛋白尿1.膀胱腫瘤的典型表現(xiàn)是答案：A解析：無痛性肉眼血尿是膀胱腫瘤的典型表現(xiàn)。2.腎結(jié)核的常見表現(xiàn)是答案：B解析：腎結(jié)核多表現(xiàn)為終末血尿伴膀胱刺激征，是由于結(jié)核桿菌及膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致。3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的典型表現(xiàn)是答案：D解析：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的典型表現(xiàn)是疼痛伴血尿，結(jié)石移動刺激尿路黏膜可引起疼痛，損傷黏膜則導(dǎo)致血尿。（4-6題共用備選答案）A.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)B.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)C.藥物治療D.膀胱造瘺術(shù)E.睪丸切除術(shù)4.前列腺增生癥，癥狀較輕，殘余尿量較少，可選擇答案：C解析：對于癥狀較輕、殘余尿量較少的前列腺增生癥患者，可先選擇藥物治療。5.前列腺增生癥，合并嚴重心肺功能障礙，不能耐受手術(shù)，可選擇答案：D解析：對于不能耐受手術(shù)的患者，膀胱造瘺術(shù)可暫時解決排尿問題。6.前列腺增生癥，藥物治療效果不佳，身體狀況較好，可選擇答案：A解析：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥的常用手術(shù)方法，適用于身體狀況較好、藥物治療效果不佳的患者。五、案例分析題患者，男性，52歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴肉眼血尿1年，加重1個月。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴有肉眼血尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“泌尿系統(tǒng)感染”，給予抗生素治療后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。近1個月來，癥狀加重，尿頻明顯，每日可達20余次，伴有低熱、盜汗。查體：體溫37.8℃，雙側(cè)腎區(qū)無明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上區(qū)無壓痛。尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞10-15個/HP，蛋白（+）。1.為明確診斷，需要進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，需要進一步做以下檢查：-尿結(jié)核桿菌檢查：包括尿涂片找抗酸桿菌、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)等，是診斷腎結(jié)核的重要依據(jù)。-泌尿系統(tǒng)B超：了解腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及有無積水等情況。-靜脈腎盂造影（IVP）：可以顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和功能，對腎結(jié)核的診斷和病變程度的判斷有重要價值。-CT檢查：對于早期腎結(jié)核的診斷和鑒別診斷有一定幫助。-結(jié)核菌素試驗：有助于判斷患者是否感染結(jié)核桿菌。-膀胱鏡檢查：可以直接觀察膀胱黏膜的病變情況，并可取組織進行病理檢查。2.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：該患者最可能的診斷是腎結(jié)核。診斷依據(jù)如下：-臨床表現(xiàn)：反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴肉眼血尿1年，近1個月癥狀加重，伴有低熱、盜汗等全身癥狀，符合腎結(jié)核的典型表現(xiàn)。-尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞10-15個/HP，蛋白（+），提示泌尿系統(tǒng)有炎癥和損傷。-抗生素治療效果不佳：之前按泌尿系統(tǒng)感染治療，癥狀緩解但反復(fù)發(fā)作，提示可能不是普通的細菌感染。3.如果診斷為腎結(jié)核，治療原則是什么？答：