PICC專項技術理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.PICC導管尖端最佳位置應在（）A.右心房入口B.上腔靜脈下1/3段靠近右心房入口C.鎖骨下靜脈D.頸內靜脈答案：B2.成人PICC置管首選靜脈為（）A.頭靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.肱靜脈答案：B3.新生兒PICC置管時，導管型號通常選擇（）A.1FrB.2FrC.3FrD.4Fr答案：A4.下列哪項不是PICC置管絕對禁忌證（）A.上腔靜脈綜合征B.穿刺側血栓性靜脈炎C.嚴重凝血功能障礙D.乳腺癌根治術后患側答案：D5.PICC置管前測量導管置入長度的體表標志組合為（）A.穿刺點至胸鎖關節(jié)+右胸鎖關節(jié)至第3肋間B.穿刺點至胸骨角C.穿刺點至劍突D.穿刺點至鎖骨中線第2肋間答案：A6.超聲引導PICC穿刺時，探頭長軸與血管長軸呈（）A.30°B.45°C.60°D.90°答案：D7.置管過程中出現導絲送入困難，首要處理措施為（）A.立即更換更大型號導管B.囑患者深呼吸后重新嘗試C.強行推送導絲D.退出導絲重新穿刺答案：B8.PICC置管后首次胸部X線確認導管尖端位置，應在（）A.置管后立即B.置管后2小時C.置管后6小時D.次日晨答案：A9.導管相關血流感染（CRBSI）診斷金標準為（）A.導管半定量培養(yǎng)≥15CFUB.外周血與導管血培養(yǎng)菌種相同且導管血報陽時間早2小時C.導管血培養(yǎng)陽性D.外周血培養(yǎng)陽性答案：B10.下列哪項不是PICC導管日常維護的“三步曲”之一（）A.評估B.沖洗C.封管D.固定答案：D11.使用含酒精的氯己定制劑進行皮膚消毒，最短作用時間為（）A.15秒B.30秒C.45秒D.60秒答案：B12.導管堵塞時，首選溶栓藥物為（）A.尿激酶5000U/mlB.肝素100U/mlC.阿替普酶2mgD.鏈激酶答案：C13.新生兒PICC置管時，導管置入深度計算公式為（）A.體重（kg）×2+6B.體重（kg）×3+5C.體重（kg）×4+4D.體重（kg）×5+3答案：A14.下列哪項屬于PICC導管機械性靜脈炎的臨床表現（）A.穿刺點滲血B.沿靜脈走向條索狀紅腫熱痛C.發(fā)熱38.5℃D.導管回血順暢答案：B15.導管拔除后，穿刺點壓迫時間至少（）A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C16.超聲探頭頻率選擇7.5MHz主要優(yōu)點是（）A.穿透深達10cmB.分辨率高，適合淺表靜脈成像C.價格低廉D.無需耦合劑答案：B17.置管時最大無菌屏障不包括（）A.無菌大單覆蓋患者全身B.操作者戴無菌手套、口罩、帽子C.患者佩戴無菌口罩D.無菌隔離衣答案：C18.導管相關靜脈血栓超聲確診標準中，血管內徑增寬≥（）A.1mmB.2mmC.3mmD.4mm答案：B19.下列哪項不是PICC導管斷裂的緊急處理（）A.立即拔除導管B.結扎近心端肢體C.拍攝胸片定位斷管D.請介入科會診答案：A20.使用PowerPICC進行高壓注射時，最大承受壓力為（）A.100psiB.200psiC.300psiD.400psi答案：C21.導管固定使用“S”形固定的主要目的是（）A.美觀B.減少導管張力，降低移位風險C.便于觀察穿刺點D.節(jié)省敷料答案：B22.下列哪項屬于化學性靜脈炎的誘因（）A.導管型號過大B.輸注pH<5或>9的液體C.置管肢體過度活動D.無菌操作不嚴答案：B23.導管相關血栓形成的獨立危險因素不包括（）A.腫瘤B.妊娠C.糖尿病D.多次置管史答案：C24.置管后24小時內出現高熱，最可能原因為（）A.導管污染B.非感染性發(fā)熱C.導管相關血流感染D.輸液反應答案：B25.下列哪項不是PICC導管拔管指征（）A.治療結束B.導管相關血流感染C.導管堵塞無法復通D.導管留置滿30天答案：D26.置管時導絲撤出后導管回血緩慢，首選處理為（）A.立即拔管B.囑患者活動肢體C.輕推生理鹽水確認通暢D.更換導管答案：C27.新生兒PICC置管時，導管尖端進入右心房可引發(fā)（）A.心律失常B.乳糜胸C.氣胸D.血胸答案：A28.下列哪項屬于PICC導管維護的ACL原則（）A.Assess—Clean—LockB.Assess—Flush—LockC.Assess—Clean—LookD.Assess—Clamp—Lock答案：B29.導管拔除后，導管完整性質控需測量長度并與原始記錄比對，誤差應≤（）A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B30.超聲引導穿刺時，穿刺針與皮膚最佳進針角度為（）A.10°B.20°C.30°D.45°答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于PICC置管前評估內容（）A.既往靜脈置管史B.凝血功能C.過敏史D.乳腺手術史E.患者經濟收入答案：ABCD32.導致PICC導管異位常見部位包括（）A.頸內靜脈B.對側鎖骨下靜脈C.奇靜脈D.右心房E.腋靜脈答案：ABCD33.下列哪些措施可降低CRBSI發(fā)生率（）A.最大無菌屏障B.含氯己定敷料C.每日評估導管必要性D.常規(guī)全身抗生素預防E.手衛(wèi)生答案：ABCE34.新生兒PICC置管并發(fā)癥包括（）A.心包填塞B.乳糜胸C.導管相關血栓D.敗血癥E.氣胸答案：ABCD35.下列哪些情況需立即拔除PICC導管（）A.導管斷裂入血B.持續(xù)血流感染控制無效C.導管相關化膿性血栓性靜脈炎D.導管外移2cmE.導管堵塞復通失敗答案：ABCE36.超聲引導PICC穿刺優(yōu)勢有（）A.實時可視化B.提高一針成功率C.降低誤入動脈風險D.減少射線暴露E.降低導管感染率答案：ABCD37.下列哪些屬于導管堵塞分類（）A.血栓性B.非血栓性C.機械性D.藥物沉淀性E.脂肪乳沉積答案：ABCD38.PICC置管后健康教育內容包括（）A.置管肢體避免測血壓B.可游泳、提重物C.置管側避免甩繩運動D.出現紅腫疼痛及時就診E.敷料松脫自行更換答案：ACD39.下列哪些屬于導管固定敷料更換指征（）A.敷料潮濕B.敷料卷邊C.穿刺點滲血D.敷料下積氣E.患者自覺瘙癢答案：ABCD40.下列哪些藥物可通過PowerPICC高壓注射（）A.碘普羅胺370B.釓噴酸葡胺C.甘露醇D.50%葡萄糖E.靜脈用脂肪乳答案：AB三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.新生兒PICC置管時，導管尖端位于T6T9為理想位置。（）答案：√42.置管后24小時內出現靜脈炎屬于晚期并發(fā)癥。（）答案：×43.導管堵塞時可用10ml以下注射器強力沖管。（）答案：×44.含酒精的氯己定制劑對新生兒皮膚無刺激性，可常規(guī)使用。（）答案：×45.導管相關血栓抗凝治療首選低分子肝素。（）答案：√46.導管拔除后無需再評估血管情況。（）答案：×47.超聲探頭短軸法可顯示血管橫截面，便于確認動靜脈關系。（）答案：√48.導管維護時，無針接頭更換頻率不少于每7天一次。（）答案：√49.導管固定使用透明敷料可完全杜絕導管移位。（）答案：×50.導管相關血流感染可延長住院時間，增加死亡率。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.導管維護沖管液量應為導管容積的________倍。答案：252.置管前皮膚消毒范圍直徑≥________cm。答案：2053.導管堵塞溶栓時，阿替普酶濃度為________mg/ml。答案：154.導管相關血栓超聲表現包括血管內徑增寬、________、________。答案：低回聲充盈缺損；探頭加壓管腔不被壓閉55.新生兒PICC置管體表測量公式：________×2+6。答案：體重（kg）56.導管固定使用________形或________形固定法，可降低張力。答案：S；U57.導管拔除后，穿刺點需以________姿勢抬高________分鐘。答案：仰臥；3058.導管維護ACL原則中，L代表________。答案：Lock（封管）59.導管相關血流感染診斷需外周血與導管血培養(yǎng)菌種相同，且導管血報陽時間早于外周血________小時以上。答案：260.置管時導絲撤出長度應________導管長度，防止導絲滑入體內。答案：小于五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述PICC置管前患者評估的主要內容。答案：（1）病史：既往靜脈置管史、手術外傷史、腫瘤史、過敏史、凝血功能、感染史；（2）體格檢查：穿刺側肢體皮膚完整性、水腫、靜脈走向、動脈搏動；（3）實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、感染指標；（4）影像學：必要時行血管超聲評估血管通暢性與內徑；（5）心理評估：患者認知、配合度、焦慮程度；（6）治療計劃：評估治療周期、藥物性質、輸液速度需求，選擇合適導管型號與材質。62.敘述PICC導管相關血流感染的預防策略。答案：（1）置管環(huán)節(jié)：最大無菌屏障、含氯己定皮膚消毒、超聲引導減少試穿次數、選擇貴要靜脈；（2）維護環(huán)節(jié)：手衛(wèi)生、無針接頭規(guī)范使用、每7天更換透明敷料及接頭、每日評估導管必要性、ACL沖封管；（3）人員培訓：建立專業(yè)靜療團隊，定期考核；（4）監(jiān)測與反饋：開展CRBSI目標性監(jiān)測，數據及時反饋，持續(xù)質量改進；（5）患者教育：指導患者觀察穿刺點異常，及時報告；（6）抗菌導管：高危人群可考慮氯己定/磺胺嘧啶銀涂層導管；（7）系統(tǒng)改進：建立集束化護理bundle，納入信息化提醒系統(tǒng)。63.試述新生兒PICC導管異位的早期識別與處理流程。答案：早期識別：（1）置管后立即行X線定位，觀察尖端是否位于T6T9之外；（2）監(jiān)測心率、血氧、血壓變化，出現心律失常、血氧下降警惕心房異位；（3）觀察輸液是否順暢，推注生理鹽水是否出現咳嗽、呼吸困難；（4）超聲輔助檢查頸內靜脈、對側鎖骨下靜脈是否異常顯影。處理流程：（1）立即暫停輸液，保持導管開放；（2）通知醫(yī)師，拍攝胸片或超聲確認異位部位；（3）若異位至頸內靜脈，可在無菌條件下緩慢外撤導管至鎖骨下靜脈，再次X線確認；（4）若異位至右心房，立即外撤導管至上腔靜脈，重新固定，復查X線；（5）若調整失敗或出現心律失常，立即拔管，對癥支持；（6）記錄事件，填寫不良事件報告，組織病例討論，優(yōu)化置管流程。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者，女，58歲，乳腺癌術后第3天，擬行PICC置管化療。置管過程順利，X線提示導管尖端位于右心房入口。次日輸液時發(fā)現滴速減慢，抽回血困難，無發(fā)熱。查體：穿刺點無紅腫，沿貴要靜脈走向輕壓痛。超聲示貴要靜脈內徑增寬，管腔內可見低回聲，探頭加壓管腔不被壓閉。問題：（1）給出最可能診斷；（2）列出兩項主要診斷依據；（3）提出三項處理措施；（4）指出兩條預防再發(fā)建議。答案：（1）導管相關血栓性靜脈炎；（2）依據：①超聲顯示貴要靜脈內低回聲充盈缺損；②探頭加壓管腔不被壓閉；③沿靜脈走向壓痛；（3）處理：①暫停該靜脈輸液，保留導管行抗凝治療；②低分子肝素皮下注射，1mg/kgq12