患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案演練腳本【腳本正文】角色表總導(dǎo)演：醫(yī)務(wù)部林部長現(xiàn)場指揮：急診科周主任A組：搶救醫(yī)療組（組長：李主治；組員：住院醫(yī)3人、護士6人、麻醉師1人、放射技士1人、檢驗師1人）B組：氣道管理組（組長：麻醉科王主任；組員：麻醉護士2人、呼吸治療師2人、備班麻醉醫(yī)1人）C組：循環(huán)支持組（組長：心內(nèi)科劉主治；組員：CCU護士3人、心電圖技師1人、超聲科醫(yī)師1人）D組：影像與檢驗速通組（組長：影像中心孫副主任；組員：CT/MRI技士2人、檢驗科4人、物流轉(zhuǎn)運2人）E組：后勤與安保組（組長：總務(wù)科陳科長；組員：物業(yè)6人、保安4人、電梯司梯2人、保潔2人）F組：信息與對外聯(lián)絡(luò)組（組長：院辦吳秘書；組員：信息科2人、客服2人、120聯(lián)絡(luò)員1人、家屬接待2人）模擬患者：標(biāo)準(zhǔn)化病人1名（男性58歲，既往高血壓、糖尿?。┠M家屬：2名觀摩評估：質(zhì)控科2人、護理部2人、感控科1人、法律顧問1人一、風(fēng)險評估1.誘因矩陣1.1心腦血管性：腦干出血、大面積梗死、惡性心律失?！l(fā)生概率0.8‰/月，危害等級Ⅰ級（死亡或重度殘疾≥50%）。1.2代謝性：低血糖＜2.2mmol/L、高鈉＞160mmol/L、肝性腦病——發(fā)生概率1.2‰/月，危害等級Ⅱ級。1.3中毒性：酒精、鎮(zhèn)靜藥、CO、有機磷——發(fā)生概率0.5‰/月，危害等級Ⅰ級。1.4中樞感染：化腦、病腦——發(fā)生概率0.3‰/月，危害等級Ⅰ級。1.5其他：癲癇持續(xù)狀態(tài)、子癇、主動脈夾層——發(fā)生概率0.4‰/月，危害等級Ⅰ級。2.綜合風(fēng)險值R=概率×危害×暴露值（床位800，日均門診4200，暴露值取1.5），R>9為紅色預(yù)警。經(jīng)計算心腦血管性R=9.6，紅色；代謝性R=10.8，紅色；其余為橙色。3.觸發(fā)條件3.1門診：任何區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者倒地、意識喪失、無脈搏或抽搐≥2分鐘。3.2住院：GCS≤8或較基線下降≥2分、SpO?≤90%且吸氧無改善、收縮壓≤80mmHg或≥220mmHg、血糖≤2.8或≥25mmol/L。3.3醫(yī)技檢查：造影劑注射后30分鐘內(nèi)突發(fā)意識喪失。3.4行政后勤：職工、訪客在院內(nèi)突發(fā)昏迷。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：林部長（6288）——啟動紅色代碼、統(tǒng)籌資源、對外發(fā)布。2.現(xiàn)場指揮：周主任（62120）——第一時間到場、分診、決定高級生命支持時機。3.醫(yī)療組長：李主治（63113）——下達醫(yī)囑、評估預(yù)后、與家屬首次溝通。4.氣道組長：王主任（63800）——3分鐘內(nèi)完成氣道分級、決定插管路徑、備纖支鏡。5.循環(huán)組長：劉主治（63666）——建立雙通道、床旁超聲、決定溶栓/PCI/手術(shù)。6.影像速通：孫副主任（63555）——5分鐘內(nèi)清空CT機、開放卒中綠通、回傳影像≤10分鐘。7.檢驗速通：檢驗科趙主任（63444）——開放昏迷套餐通道，血氣、生化、毒篩、血常規(guī)15分鐘出值。8.后勤組長：陳科長（63222）——電梯?？?、病床專供、防交叉感染、物資補給。9.信息組長：吳秘書（63001）——啟動電子紅碼、錄音錄像、封存病歷、對接110/120/衛(wèi)健委。10.感控專員：感控科鄭老師（63777）——現(xiàn)場分區(qū)、消殺、醫(yī)療廢物稱重、職業(yè)暴露登記。11.法律顧問：院辦蔣律師（63008）——全程見證告知、簽字、封存監(jiān)控。三、分階段處置流程（一）03分鐘發(fā)現(xiàn)與呼救1.任何員工發(fā)現(xiàn)患者昏迷，立即高聲呼喊“紅色代碼+地點”，就近取AED、血壓計、血糖儀。2.同時按下最近“紅色按鈕”（每30米1個），監(jiān)控中心自動播報樓層、啟動應(yīng)急廣播。3.第一目擊者記錄時間（手機拍照水印），判斷環(huán)境安全后實施CAB：C循環(huán)：觸摸頸動脈≤10秒，無脈搏立即CPR30:2；A氣道：頭側(cè)向一邊，清理口腔異物；B呼吸：觀察胸廓起伏，SpO?探頭夾手指。4.第一目擊者指派第二人撥打6666（院內(nèi)急救專線），語言模板：“紅色代碼，門診2樓超聲3室，男性昏迷，無脈搏，已CPR，需要搶救小組攜帶插管箱、除顫儀、昏迷藥箱?！保ǘ?8分鐘搶救小組到場1.急診科2名護士推搶救車、1名住院醫(yī)攜藥箱、1名護工攜氧氣瓶于2分40秒抵達。2.現(xiàn)場指揮周主任快速交接：①確認時間軸；②評估GCS、瞳孔、頸動脈；③下達“繼續(xù)CPR，準(zhǔn)備插管，開放靜脈”指令。3.護士A建立20G留置針（右上肢），抽血：血氣+昏迷套餐+交叉配血；護士B連接心電、SpO?、NIBP，5導(dǎo)聯(lián)位置正確。4.住院醫(yī)記錄首份心電圖，上傳至“胸痛群”，@心內(nèi)科劉主治。5.若室顫立即200J雙相除顫，充電時繼續(xù)按壓，所有人離床。（三）815分鐘高級生命支持1.氣道組王主任到場評估：患者肥胖、短頸、MallampatiⅣ級，決定快速序貫插管（RSI）。藥物：丙泊酚120mg+司可林100mg，環(huán)狀軟骨加壓，30秒置入7.5氣管導(dǎo)管，CO?波形確認。2.機械通氣：容量控制450ml×12次/分，PEEP5cmH?O，SpO?目標(biāo)≥94%。3.循環(huán)組劉主治行床旁超聲：心臟活動微弱，下腔靜脈1.8cm變異度＞50%，提示低容量；立即快速補液0.9%NaCl500ml+去甲腎上腺素0.1μg/kg·min。4.檢驗速通15分鐘回報：血糖1.7mmol/L，立即50%GS40ml靜推；血氣pH7.18，乳酸6.5mmol/L，給予碳酸氫鈉150ml。5.影像速通10分鐘完成頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)30ml出血破入腦室，中線移位6mm。6.現(xiàn)場指揮宣布：病因明確為“高血壓腦出血”，啟動“卒中綠通+手術(shù)綠通”，目標(biāo)60分鐘內(nèi)開顱。（四）1530分鐘專科綠通與家屬告知1.信息組吳秘書電話通知神經(jīng)外科值班二線上臺，同時短信通知手術(shù)室麻醉科主任、輸血科備血6U。2.后勤組陳科長鎖定4號電梯專梯，保潔建立血液污染通道，鋪設(shè)防滲墊。3.法律顧問蔣律師見證下，李主治向家屬首次告知：“患者目前昏迷，CT顯示腦出血約30ml，已氣管插管，需要緊急手術(shù)，存在生命危險，請簽署《知情同意書》”。4.感控組鄭老師指導(dǎo)家屬更換一次性探視衣、鞋套，測量體溫，登記旅居史。（五）3060分鐘手術(shù)交接與術(shù)后路徑1.搶救醫(yī)療組與手術(shù)室在4樓電梯口交接：口頭+SBAR表單，重點匯報氣道、循環(huán)、實驗室、影像。2.手術(shù)室立即啟動“急診開顱綠通”，麻醉誘導(dǎo)：咪達唑侖3mg+舒芬25μg+順苯12mg，橈動脈穿刺監(jiān)測。3.術(shù)后轉(zhuǎn)入NSICU，繼續(xù)目標(biāo)體溫管理36℃、ICP監(jiān)測、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜RASS2分。4.信息組2小時內(nèi)完成病歷封存、醫(yī)保編碼、上報卒中中心平臺。（六）資源清單（常備基數(shù)）1.藥品：腎上腺素100支、去甲腎上腺素50支、丙泊酚50支、司可林30支、50%GS20支、甘露醇100瓶、尼莫地平50支、烏拉地爾50支、碳酸氫鈉50瓶、阿托品50支、胺碘酮30支。2.耗材：7.08.0氣管導(dǎo)管各10根、纖支鏡2套、中心靜脈包10套、動脈穿刺包10套、顱鉆2套、腦室引流管5套、除顫電極片20對、加壓輸液袋10個。3.設(shè)備：便攜式超聲3臺、有創(chuàng)呼吸機2臺、轉(zhuǎn)運呼吸機2臺、AED10臺、快速血糖儀15臺、血氣分析儀2臺、床旁凝血1臺、ECMO1套（應(yīng)急）。4.血液：O型RH陽性紅細胞10U、AB型血漿2000ml、血小板5治療量、冷沉淀20U。5.車輛：120救護車2輛（車載呼吸機、監(jiān)護、除顫）、院內(nèi)轉(zhuǎn)運平車10輛、電梯?？乜?張。四、演練計劃1.頻次：每季度1次突擊演練，每半年1次多部門聯(lián)合演練，每年1次夜間無預(yù)警演練。2.場景設(shè)計：Q1門診大廳低血糖昏迷→CPR+高滲葡萄糖；Q2住院部電梯內(nèi)癲癇持續(xù)狀態(tài)→氣道+鎮(zhèn)靜；Q3介入室造影劑過敏心跳驟停→ECPR；Q4夜班CT室腦出血昏迷→綠通+手術(shù)。3.評估指標(biāo)：3.1首次按壓時間≤60秒；3.2氣管插管時間≤5分鐘；3.3CT完成≤25分鐘；3.4手術(shù)切皮≤60分鐘；3.5搶救記錄完成≤2小時；3.6知情同意簽署率100%；3.7員工職業(yè)暴露0例；3.8患者家屬滿意度≥90%。4.評估工具：Checklist打分表、GoPro錄像回放、RATS搶救節(jié)奏分析軟件、質(zhì)控科根因分析（魚骨圖）。五、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)入口：每次真實搶救或演練結(jié)束后24小時內(nèi)，由信息組將時間軸、藥品消耗、設(shè)備故障、人員缺位錄入“紅色代碼數(shù)據(jù)庫”。2.分析例會：每月第一周周三下午，由質(zhì)控科召集，使用PDSA循環(huán)，對指標(biāo)未達標(biāo)項進行根因分析，30分鐘內(nèi)形成改進清單。3.文件修訂：改進清單經(jīng)醫(yī)務(wù)部、護理部、總務(wù)科三方會簽后3個工作日完成SOP升版，升版后24小時內(nèi)線上推送，紙質(zhì)版替換舊版。4.培訓(xùn)再強化：修訂涉及流程變更＞3處，必須在一周內(nèi)完成全員微課+操作考核，合格率≥95%。5.設(shè)備校準(zhǔn)：AED、呼吸機、超聲、ECMO每月第一日由設(shè)備科例行校驗，校驗記錄掃碼可查。6.藥品近效：藥房系統(tǒng)設(shè)置90天預(yù)警，自動推送科室，過期損耗率控制在0.1%以下。7.外部聯(lián)動：與市120、衛(wèi)健委、公安、消防每半年桌面推演1次，更新通訊錄、微信群、對講頻道。8.法律法規(guī)：院辦每季度檢索最新《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》《民法典》侵權(quán)篇，必要時邀請律師解讀，確保告知模板、簽字流程合規(guī)。六、演練腳本示范（本次選用Q2場景）時間：14:00地點：住院部北電梯（34樓之間）背景：標(biāo)準(zhǔn)化病人（男性65歲，既往腦梗）突發(fā)抽搐→昏迷。14:00:00保潔員張阿姨發(fā)現(xiàn)患者倒地、四肢抽搐，立即按住電梯急停按鈕，高喊“紅色代碼，北電梯有人昏迷”。14:00:15同梯護士王某將患者平臥，頭偏一側(cè)，摘下口罩保持氣道，同時按下紅色按鈕。14:00:30監(jiān)控中心廣播：“紅色代碼，住院北電梯，所有搶救小組立即趕往”。14:01:00第一目擊者王某記錄時間，測血糖2.1mmol/L，立即50%GS40ml靜推。14:01:30搶救小組李主治攜AED、搶救車抵達，接替按壓（患者此時心跳停止）。14:02:00氣道組王主任評估，決定插管；循環(huán)組劉主治建立雙通道，超聲見心臟停搏，立即腎上腺素1mgIV。14:02:30電梯恢復(fù)運行，直達4樓，后勤組已清空通道。14:03:00患者恢復(fù)自主心律，SpO?95%，GCS5分，轉(zhuǎn)ICU。14:05:00信息組完成家屬通知、病歷封存。14:30:00演練結(jié)束，現(xiàn)場復(fù)盤。評估結(jié)果：首次按壓45秒（達標(biāo)）；插管4分10秒（達標(biāo)）；電梯停運1分30秒（未達標(biāo)，目標(biāo)≤1分），根因為保潔員未接受過“電梯急?！迸嘤?xùn)，改進措施：下周對全部電梯司梯、保潔進行15分鐘微課+實操。七、培訓(xùn)與考核1.新員工入職1周內(nèi)完成“紅色代碼”線上2學(xué)時+線下模擬1次，考核≥90分方可上崗。2.重點科室（急診、ICU、麻醉、神經(jīng)、心內(nèi)）每季度組織“昏迷套餐”情景模擬，使用高仿真SimMan3G，考核不合格人員離崗再培訓(xùn)。3.保潔、保安、電梯司梯等后勤人員每年2次心肺復(fù)蘇（CPR+AED）認證，證書全國聯(lián)網(wǎng)可查。4.設(shè)立“紅色代碼”金點子獎，員工提出流程改進被采納，獎勵5002000元，并在院內(nèi)網(wǎng)公示。八、持續(xù)改進案例20