第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁內(nèi)護(hù)題庫護(hù)理病歷及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分（按題型排序）

一、單選題（共20分）

1.在護(hù)理病歷書寫中，關(guān)于患者主訴的記錄，以下哪項(xiàng)表述最符合規(guī)范？

A.“患者自述頭痛，持續(xù)三天”

B.“患者反映頭部疼痛，大約三天前開始”

C.“患者主訴頭痛，性質(zhì)為脹痛，三天未緩解”

D.“患者訴頭痛，具體時間不詳”

（________）

2.護(hù)理記錄中，關(guān)于醫(yī)囑執(zhí)行情況的描述，以下哪項(xiàng)屬于不規(guī)范的記錄？

A.“遵醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索片30mg，口服，每日三次”

B.“醫(yī)囑：霧化吸入，具體時間未記錄”

C.“已執(zhí)行醫(yī)囑：靜脈滴注抗生素，劑量及時間符合要求”

D.“遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理操作，患者反應(yīng)良好”

（________）

3.護(hù)理評估中，關(guān)于患者疼痛程度的評估，以下哪種工具最適合用于意識清醒但表達(dá)能力有限的患者？

A.數(shù)字評分法（NRS）

B.面部表情疼痛量表（FPS）

C.VerbalRatingScale（VRS）

D.Wong-Baker疼痛量表

（________）

4.護(hù)理病歷中，關(guān)于患者過敏史的記錄，以下哪項(xiàng)表述最準(zhǔn)確？

A.“患者對青霉素過敏，曾出現(xiàn)皮疹”

B.“患者有藥物過敏史，具體藥物不詳”

C.“患者無過敏史”

D.“患者對食物過敏，如海鮮”

（________）

5.在記錄患者生命體征時，以下哪項(xiàng)描述最符合規(guī)范？

A.“血壓：高壓140，低壓90”

B.“體溫：37℃”

C.“心率：每分鐘75次”

D.“呼吸：每分鐘18次”

（________）

6.護(hù)理計(jì)劃中，關(guān)于患者跌倒風(fēng)險的評估，以下哪項(xiàng)屬于高危因素？

A.患者年齡65歲

B.患者視力模糊

C.患者使用助行器

D.以上都是

（________）

7.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者飲食情況的記錄，以下哪項(xiàng)表述最符合規(guī)范？

A.“患者食欲差，未進(jìn)食”

B.“患者進(jìn)食量減少，具體量不詳”

C.“患者今日進(jìn)食：米飯、雞蛋、湯”

D.“患者拒絕進(jìn)食”

（________）

8.護(hù)理評估中，關(guān)于患者心理狀態(tài)的評估，以下哪種方法最適用于評估患者的焦慮情緒？

A.護(hù)理觀察

B.自我報告

C.情緒量表（如GAD-7）

D.以上均可

（________）

9.護(hù)理病歷中，關(guān)于患者用藥史的記錄，以下哪項(xiàng)表述最準(zhǔn)確？

A.“患者長期服用降壓藥，具體藥物不詳”

B.“患者目前正在使用多種藥物，需進(jìn)一步了解”

C.“患者用藥史：阿司匹林，每日一次”

D.“患者自行用藥，未遵醫(yī)囑”

（________）

10.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者皮膚狀況的記錄，以下哪項(xiàng)描述最符合規(guī)范？

A.“患者背部皮膚干燥，有裂口”

B.“患者臀部皮膚有壓紅，面積約5cm×5cm”

C.“患者足部皮膚有水皰，未破潰”

D.以上均符合規(guī)范

（________）

11.護(hù)理評估中，關(guān)于患者活動能力的評估，以下哪種工具最適合用于評估患者的日常生活活動能力（ADL）？

A.BarthelIndex

B.FIM

C.Mini-MentalStateExamination（MMSE）

D.GlasgowComaScale（GCS）

（________）

12.護(hù)理病歷中，關(guān)于患者跌倒風(fēng)險的記錄，以下哪項(xiàng)表述最符合規(guī)范？

A.“患者跌倒風(fēng)險：低”

B.“患者跌倒風(fēng)險：中，需加強(qiáng)防護(hù)”

C.“患者跌倒風(fēng)險：高，需制定預(yù)防措施”

D.以上均符合規(guī)范

（________）

13.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者體溫變化的記錄，以下哪項(xiàng)描述最符合規(guī)范？

A.“體溫：38℃”

B.“體溫：37.5℃”

C.“體溫：38.5℃，較昨日升高1℃”

D.“體溫：37.8℃，無明顯變化”

（________）

14.護(hù)理評估中，關(guān)于患者呼吸困難程度的評估，以下哪種工具最適合用于評估患者的呼吸困難？

A.mMRC呼吸問卷

B.6分鐘步行試驗(yàn)

C.SpO2監(jiān)測

D.心電圖檢查

（________）

15.護(hù)理病歷中，關(guān)于患者用藥過敏史的記錄，以下哪項(xiàng)表述最準(zhǔn)確？

A.“患者對頭孢類抗生素過敏，曾出現(xiàn)皮疹”

B.“患者有藥物過敏史，具體藥物不詳”

C.“患者無藥物過敏史”

D.“患者對食物過敏，如花生”

（________）

16.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者睡眠情況的記錄，以下哪項(xiàng)表述最符合規(guī)范？

A.“患者睡眠差，夜間多次醒來”

B.“患者睡眠質(zhì)量差，具體時間不詳”

C.“患者睡眠時間：夜間6小時，白天2小時”

D.“患者無睡眠問題”

（________）

17.護(hù)理評估中，關(guān)于患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估，以下哪種方法最適用于評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險？

A.體重指數(shù)（BMI）

B.肌肉量評估

C.營養(yǎng)不良篩查工具（MUST）

D.以上均可

（________）

18.護(hù)理病歷中，關(guān)于患者跌倒風(fēng)險的記錄，以下哪項(xiàng)表述最符合規(guī)范？

A.“患者跌倒風(fēng)險：低”

B.“患者跌倒風(fēng)險：中，需加強(qiáng)防護(hù)”

C.“患者跌倒風(fēng)險：高，需制定預(yù)防措施”

D.以上均符合規(guī)范

（________）

19.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者皮膚狀況的記錄，以下哪項(xiàng)描述最符合規(guī)范？

A.“患者背部皮膚干燥，有裂口”

B.“患者臀部皮膚有壓紅，面積約5cm×5cm”

C.“患者足部皮膚有水皰，未破潰”

D.以上均符合規(guī)范

（________）

20.護(hù)理評估中，關(guān)于患者心理狀態(tài)的評估，以下哪種方法最適用于評估患者的抑郁情緒？

A.護(hù)理觀察

B.自我報告

C.情緒量表（如PHQ-9）

D.以上均可

（________）

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.護(hù)理病歷書寫中，以下哪些屬于必須記錄的內(nèi)容？

A.患者基本信息

B.護(hù)理評估

C.護(hù)理計(jì)劃

D.醫(yī)囑執(zhí)行情況

E.患者滿意度調(diào)查

（________）

22.護(hù)理評估中，關(guān)于患者疼痛程度的評估，以下哪些工具最常用？

A.數(shù)字評分法（NRS）

B.面部表情疼痛量表（FPS）

C.VerbalRatingScale（VRS）

D.Wong-Baker疼痛量表

E.心電圖檢查

（________）

23.護(hù)理計(jì)劃中，關(guān)于患者跌倒風(fēng)險的預(yù)防措施，以下哪些屬于有效措施？

A.確保病房地面干燥，無障礙物

B.為患者使用床欄

C.定期評估患者的行走能力

D.告知患者跌倒的風(fēng)險

E.以上均有效

（________）

24.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者用藥史的記錄，以下哪些屬于需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容？

A.用藥名稱

B.用藥劑量

C.用藥時間

D.用藥頻率

E.用藥目的

（________）

25.護(hù)理評估中，關(guān)于患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估，以下哪些方法最常用？

A.體重指數(shù)（BMI）

B.肌肉量評估

C.營養(yǎng)不良篩查工具（MUST）

D.24小時膳食回顧

E.血清白蛋白水平

（________）

26.護(hù)理病歷中，關(guān)于患者過敏史的記錄，以下哪些屬于需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容？

A.過敏藥物名稱

B.過敏反應(yīng)類型

C.過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度

D.過敏發(fā)生時間

E.避免接觸的措施

（________）

27.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者皮膚狀況的記錄，以下哪些屬于需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容？

A.皮膚顏色

B.皮膚完整性

C.水皰或潰瘍

D.壓紅或水腫

E.皮膚干燥或潮濕

（________）

28.護(hù)理評估中，關(guān)于患者活動能力的評估，以下哪些工具最常用？

A.BarthelIndex

B.FIM

C.Mini-MentalStateExamination（MMSE）

D.GlasgowComaScale（GCS）

E.6分鐘步行試驗(yàn)

（________）

29.護(hù)理計(jì)劃中，關(guān)于患者跌倒風(fēng)險的預(yù)防措施，以下哪些屬于有效措施？

A.確保病房地面干燥，無障礙物

B.為患者使用床欄

C.定期評估患者的行走能力

D.告知患者跌倒的風(fēng)險

E.以上均有效

（________）

30.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者睡眠情況的記錄，以下哪些屬于需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容？

A.睡眠時間

B.睡眠質(zhì)量

C.失眠原因

D.睡眠藥物使用

E.患者自我感受

（________）

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.護(hù)理病歷書寫中，患者的主訴應(yīng)簡明扼要，一般不超過20字。

（________）

32.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者生命體征的記錄，應(yīng)每天至少記錄一次。

（________）

33.護(hù)理評估中，關(guān)于患者疼痛程度的評估，只需評估患者的主觀感受，無需考慮其他因素。

（________）

34.護(hù)理病歷中，關(guān)于患者過敏史的記錄，只需記錄過敏藥物名稱，無需記錄過敏反應(yīng)類型。

（________）

35.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者皮膚狀況的記錄，只需記錄皮膚問題，無需記錄皮膚檢查結(jié)果。

（________）

36.護(hù)理評估中，關(guān)于患者活動能力的評估，只需評估患者的靜態(tài)活動能力，無需評估動態(tài)活動能力。

（________）

37.護(hù)理計(jì)劃中，關(guān)于患者跌倒風(fēng)險的預(yù)防措施，只需確保病房地面干燥，無需其他措施。

（________）

38.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者用藥史的記錄，只需記錄用藥名稱，無需記錄用藥劑量和時間。

（________）

39.護(hù)理評估中，關(guān)于患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估，只需評估患者的體重，無需評估其他營養(yǎng)指標(biāo)。

（________）

40.護(hù)理病歷中，關(guān)于患者睡眠情況的記錄，只需記錄睡眠時間，無需記錄睡眠質(zhì)量。

（________）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.護(hù)理病歷書寫中，患者的主訴應(yīng)記錄患者_(dá)_____________，一般不超過20字。

42.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者生命體征的記錄，應(yīng)每天至少記錄______________次。

43.護(hù)理評估中，關(guān)于患者疼痛程度的評估，最常用的工具是______________。

44.護(hù)理病歷中，關(guān)于患者過敏史的記錄，應(yīng)記錄過敏藥物______________、過敏反應(yīng)______________和避免接觸的措施。

45.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者皮膚狀況的記錄，應(yīng)記錄皮膚______________、______________和______________。

46.護(hù)理評估中，關(guān)于患者活動能力的評估，最常用的工具是______________。

47.護(hù)理計(jì)劃中，關(guān)于患者跌倒風(fēng)險的預(yù)防措施，應(yīng)確保病房地面______________，無______________。

48.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者用藥史的記錄，應(yīng)記錄用藥______________、______________和______________。

49.護(hù)理評估中，關(guān)于患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估，最常用的方法是______________。

50.護(hù)理病歷中，關(guān)于患者睡眠情況的記錄，應(yīng)記錄睡眠_(dá)_____________和______________。

五、簡答題（共4題，每題5分，共20分）

51.簡述護(hù)理病歷書寫的基本原則。

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52.結(jié)合實(shí)際案例，分析護(hù)理評估中患者疼痛程度評估的重要性。

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53.簡述護(hù)理計(jì)劃中患者跌倒風(fēng)險的預(yù)防措施。

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54.簡述護(hù)理記錄中患者用藥史記錄的重要性。

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六、案例分析題（共1題，共25分）

55.案例背景：患者張女士，65歲，因“高血壓、糖尿病”入院治療?；颊呓诔霈F(xiàn)頭暈、乏力，夜間多次醒來，情緒低落，自述“感覺生活沒有意義”。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)，患者視力模糊，使用助行器行走，病房地面有水漬，患者未使用床欄。

問題：

（1）分析患者目前存在的護(hù)理問題有哪些？

（2）針對患者存在的護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

（3）總結(jié)該案例中護(hù)理評估和護(hù)理計(jì)劃的關(guān)鍵點(diǎn)。

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參考答案及解析

一、單選題（共20分）

1.B

解析：主訴應(yīng)記錄患者自述的主要癥狀，簡潔明了，符合B選項(xiàng)的表述。A選項(xiàng)過于詳細(xì)，C選項(xiàng)包含性質(zhì)和持續(xù)時間，D選項(xiàng)過于模糊。

2.B

解析：醫(yī)囑執(zhí)行情況應(yīng)記錄具體執(zhí)行時間和結(jié)果，B選項(xiàng)未記錄具體時間，不符合規(guī)范。

3.B

解析：面部表情疼痛量表（FPS）適用于意識清醒但表達(dá)能力有限的患者，通過面部表情評估疼痛程度。

4.A

解析：過敏史應(yīng)記錄過敏藥物名稱、過敏反應(yīng)類型和嚴(yán)重程度，A選項(xiàng)最完整。

5.D

解析：生命體征記錄應(yīng)包括具體數(shù)值，D選項(xiàng)最符合規(guī)范。

6.D

解析：跌倒風(fēng)險因素包括年齡、視力模糊和使用助行器，以上均為高危因素。

7.C

解析：飲食情況記錄應(yīng)具體，包括食物種類和數(shù)量，C選項(xiàng)最符合規(guī)范。

8.C

解析：情緒量表（如GAD-7）適用于評估患者的焦慮情緒，具有標(biāo)準(zhǔn)化和量化特點(diǎn)。

9.C

解析：用藥史應(yīng)記錄藥物名稱、劑量、時間和目的，C選項(xiàng)最完整。

10.D

解析：皮膚狀況記錄應(yīng)包括顏色、完整性、水皰或潰瘍、壓紅或水腫、干燥或潮濕等，D選項(xiàng)最全面。

11.A

解析：BarthelIndex適用于評估日常生活活動能力（ADL），最常用。

12.C

解析：跌倒風(fēng)險記錄應(yīng)具體，包括風(fēng)險等級和預(yù)防措施，C選項(xiàng)最符合規(guī)范。

13.C

解析：體溫記錄應(yīng)包括具體數(shù)值和變化趨勢，C選項(xiàng)最符合規(guī)范。

14.A

解析：mMRC呼吸問卷適用于評估患者的呼吸困難程度，具有標(biāo)準(zhǔn)化和量化特點(diǎn)。

15.A

解析：過敏史應(yīng)記錄過敏藥物名稱、過敏反應(yīng)類型和嚴(yán)重程度，A選項(xiàng)最完整。

16.C

解析：睡眠情況記錄應(yīng)具體，包括睡眠時間和質(zhì)量，C選項(xiàng)最符合規(guī)范。

17.C

解析：營養(yǎng)不良篩查工具（MUST）適用于評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險，具有標(biāo)準(zhǔn)化和量化特點(diǎn)。

18.C

解析：跌倒風(fēng)險記錄應(yīng)具體，包括風(fēng)險等級和預(yù)防措施，C選項(xiàng)最符合規(guī)范。

19.D

解析：皮膚狀況記錄應(yīng)包括顏色、完整性、水皰或潰瘍、壓紅或水腫、干燥或潮濕等，D選項(xiàng)最全面。

20.C

解析：PHQ-9情緒量表適用于評估患者的抑郁情緒，具有標(biāo)準(zhǔn)化和量化特點(diǎn)。

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.ABCD

解析：護(hù)理病歷必須記錄患者基本信息、護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃和醫(yī)囑執(zhí)行情況，E選項(xiàng)屬于可選內(nèi)容。

22.ABCD

解析：數(shù)字評分法（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）、VerbalRatingScale（VRS）和Wong-Baker疼痛量表最常用，E選項(xiàng)不屬于疼痛評估工具。

23.ABCD

解析：跌倒風(fēng)險預(yù)防措施包括確保地面干燥、使用床欄、評估行走能力和告知風(fēng)險，E選項(xiàng)過于籠統(tǒng)。

24.ABCDE

解析：用藥史記錄應(yīng)包括藥物名稱、劑量、時間、頻率、目的和過敏史，E選項(xiàng)屬于需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

25.ABCDE

解析：營養(yǎng)狀態(tài)評估方法包括BMI、肌肉量評估、MUST、24小時膳食回顧和血清白蛋白水平，E選項(xiàng)屬于需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

26.ABCDE

解析：過敏史記錄應(yīng)包括過敏藥物名稱、過敏反應(yīng)類型、嚴(yán)重程度、發(fā)生時間和避免接觸的措施，E選項(xiàng)屬于需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

27.ABCDE

解析：皮膚狀況記錄應(yīng)包括顏色、完整性、水皰或潰瘍、壓紅或水腫、干燥或潮濕等，E選項(xiàng)屬于需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

28.ABE

解析：BarthelIndex、6分鐘步行試驗(yàn)和FIM最常用，C和D選項(xiàng)屬于認(rèn)知功能評估工具。

29.ABCD

解析：跌倒風(fēng)險預(yù)防措施包括確保地面干燥、使用床欄、評估行走能力和告知風(fēng)險，E選項(xiàng)過于籠統(tǒng)。

30.ABCDE

解析：睡眠情況記錄應(yīng)包括睡眠時間、質(zhì)量、原因、藥物使用和患者自我感受，E選項(xiàng)屬于需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.√

解析：主訴應(yīng)簡明扼要，一般不超過20字，符合規(guī)范。

32.√

解析：生命體征應(yīng)每天至少記錄一次，符合規(guī)范。

33.×

解析：疼痛程度評估需考慮患者的主觀感受、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等因素。

34.×

解析：過敏史應(yīng)記錄過敏藥物名稱、過敏反應(yīng)類型和嚴(yán)重程度。

35.×

解析：皮膚狀況記錄應(yīng)包括顏色、完整性、水皰或潰瘍、壓紅或水腫、干燥或潮濕等。

36.×

解析：活動能力評估需考慮靜態(tài)和動態(tài)活動能力，包括行走、上下樓梯等。

37.×

解析：跌倒風(fēng)險預(yù)防措施包括確保地面干燥、使用床欄、評估行走能力和告知風(fēng)險。

38.×

解析：用藥史記錄應(yīng)包括藥物名稱、劑量、時間和目的。

39.×

解析：營養(yǎng)狀態(tài)評估需考慮體重、BMI、肌肉量、血清白蛋白水平等指標(biāo)。

40.×

解析：睡眠情況記錄應(yīng)包括睡眠時間和質(zhì)量。

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.自述的主要癥狀

解析：主訴應(yīng)記錄患者自述的主要癥狀，簡潔明了。

42.一次

解析：生命體征應(yīng)每天至少記錄一次，符合規(guī)范。

43.數(shù)字評分法（NRS）

解析：數(shù)字評分法（NRS）最常用的疼痛程度評估工具。

44.名稱、反應(yīng)、措施

解析：過敏史應(yīng)記錄過敏藥物名稱、過敏反應(yīng)類型和避免接觸的措施。

45.顏色、完整性、問題

解析：皮膚狀況記錄應(yīng)包括顏色、完整性、水皰或潰瘍、壓紅或水腫、干燥或潮濕等。

46.BarthelIndex

解析：BarthelIndex最常用的活動能力評估工具。

47.干燥、障礙物

解析：跌倒風(fēng)險預(yù)防措施包括確保地面干燥、無障礙物。

48.名稱、劑量、時間

解析：用藥史記錄應(yīng)包括藥物名稱、劑量、時間和目的。

49.MUST

解析：營養(yǎng)不良篩查工具（MUST）最常用的營養(yǎng)狀態(tài)評估方法。

50.時間、質(zhì)量

解析：睡眠情況記錄應(yīng)包括睡眠時間和質(zhì)量。

五、簡答題（共4題，每題5分，共20分）

51.簡述護(hù)理病歷書寫的基本原則。

答：

①客觀性：記錄應(yīng)客觀真實(shí)，避免主觀臆斷；

②及時性：記錄應(yīng)及時