2025年?？仆饪谱o理腹外疝題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是A.大網(wǎng)膜B.小腸C.盲腸D.膀胱E.卵巢答案：B解析：疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹腔臟器或組織，其中小腸因活動度大、長度長，是最常見的疝內(nèi)容物；大網(wǎng)膜為第二常見，盲腸、膀胱等屬于少見類型。舉一反三：若疝內(nèi)容物為膀胱，復(fù)位時易損傷膀胱黏膜，需避免強行推送。2.鑒別腹股溝斜疝與直疝最核心的依據(jù)是A.疝塊形狀（斜疝多呈梨形，直疝呈半球形）B.回納后壓迫內(nèi)環(huán)口是否再突出C.嵌頓發(fā)生概率（斜疝易嵌頓，直疝少見）D.發(fā)病年齡（斜疝多見于兒童/青壯年，直疝多見于老年）E.疝塊位置（斜疝可進入陰囊，直疝不進入）答案：B解析：斜疝經(jīng)腹股溝管深環(huán)→腹股溝管→淺環(huán)突出，壓迫深環(huán)后疝塊不再突出；直疝經(jīng)直疝三角（腹壁下動脈外側(cè)、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶之間）突出，壓迫深環(huán)后疝塊仍可突出。其他選項為次要鑒別點。舉一反三：直疝三角無完整腹肌覆蓋，是腹壁薄弱區(qū)，老年患者肌肉萎縮時更易發(fā)生。3.絞窄性疝的處理原則是A.手法復(fù)位后觀察B.緊急手術(shù)探查C.對癥止痛（禁用嗎啡）D.靜脈補液糾正脫水E.胃腸減壓緩解腹脹答案：B解析：絞窄性疝因疝內(nèi)容物血運障礙，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔，嚴(yán)禁手法復(fù)位，需立即急診手術(shù)探查，判斷腸管活力，必要時切除壞死腸段并行吻合。二、多項選擇題（每題5分，共15分，多選、少選均不得分）1.腹外疝發(fā)生的核心病因包括A.腹壁先天發(fā)育不全（如腹股溝管未閉合）B.慢性支氣管炎長期咳嗽（腹內(nèi)壓增高）C.老年腹壁肌肉萎縮（腹壁強度降低）D.妊娠晚期（腹內(nèi)壓增高）E.長期臥床（腹壁松弛）答案：ABCD解析：腹外疝病因分為兩類：①腹壁強度降低（先天缺損、手術(shù)切口愈合不良、老年肌萎縮等）；②腹內(nèi)壓增高（咳嗽、便秘、妊娠、舉重等）。長期臥床無腹內(nèi)壓增高，不屬于病因。舉一反三：前列腺增生患者因排尿困難導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，是老年男性疝的常見誘因。2.腹股溝斜疝術(shù)前護理的關(guān)鍵措施包括A.術(shù)前2周戒煙（減少術(shù)后咳嗽）B.便秘患者術(shù)前晚清潔灌腸C.備皮范圍：上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線（含會陰部）D.術(shù)前6小時禁食、4小時禁飲E.術(shù)前排空膀胱（避免術(shù)中損傷）答案：ABCDE解析：所有措施均為腹股溝疝術(shù)前常規(guī)護理，目的是減少腹內(nèi)壓、預(yù)防感染、避免術(shù)中損傷。3.腹外疝術(shù)后常見并發(fā)癥有A.陰囊水腫（腹股溝疝滲液蔓延至陰囊）B.切口感染（感染可導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)）C.疝復(fù)發(fā)（腹內(nèi)壓未控制、手術(shù)修補不當(dāng)）D.腸粘連（術(shù)后腸道粘連）E.膀胱損傷（腹股溝疝手術(shù)誤傷膀胱）答案：ABCDE解析：以上均為疝術(shù)后常見并發(fā)癥，其中陰囊水腫多為暫時性，可自行消退；切口感染是疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。三、判斷題（每題5分，共20分，正確打√，錯誤打×）1.嵌頓性疝均可通過手法復(fù)位治療。（×）解析：僅嵌頓時間＜4小時、疝塊不大、無絞窄征象（無壓痛、無血便、生命體征穩(wěn)定）者可手法復(fù)位；若嵌頓時間長、出現(xiàn)絞窄，嚴(yán)禁復(fù)位。2.股疝多見于中年以上婦女，且極易嵌頓。（√）解析：女性骨盆較寬、股環(huán)松弛，股疝經(jīng)股管突出后因股管狹小，易嵌頓（嵌頓率＞60%）。3.腹外疝術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動以預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）解析：術(shù)后1~3天需臥床休息（取平臥位，膝下墊枕），過早下床會增加腹內(nèi)壓，誘發(fā)疝復(fù)發(fā)；3~5天后可逐漸下床活動。4.疝修補術(shù)后患者需避免重體力勞動3個月以上。（√）解析：修補處組織愈合需3個月左右，3個月內(nèi)避免提重物、劇烈咳嗽、便秘等腹內(nèi)壓增高因素，防止復(fù)發(fā)。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述腹外疝術(shù)前護理的核心要點。答案及解析：①病情評估：-疝塊情況：大小、位置、質(zhì)地、是否可回納、有無壓痛/紅腫；-腹內(nèi)壓增高因素：咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水等；-全身情況：生命體征、有無腸梗阻/絞窄征象（腹痛、嘔吐、發(fā)熱）。②消除腹內(nèi)壓增高因素：-戒煙（術(shù)前2周）、治療慢性咳嗽；-便秘者用緩瀉劑（如乳果糖），術(shù)前晚灌腸；-前列腺增生者術(shù)前留置導(dǎo)尿（必要時）；-控制腹水（限鹽、利尿）。③術(shù)前準(zhǔn)備：-備皮：范圍上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線（含會陰部）；-禁食禁飲：術(shù)前6小時禁食、4小時禁飲；-排尿：術(shù)前排空膀胱（避免術(shù)中損傷）；-嵌頓疝/絞窄疝：立即禁飲食、胃腸減壓，建立靜脈通路。④心理護理：解釋手術(shù)必要性，緩解焦慮。2.簡述絞窄性疝的臨床表現(xiàn)及緊急處理原則。答案及解析：①臨床表現(xiàn)：-局部：疝塊突然增大、質(zhì)硬、壓痛明顯，不能回納；疝塊皮膚紅腫、有滲液（提示腸壞死）；-全身：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便（腸梗阻）；發(fā)熱、脈搏加快、白細(xì)胞計數(shù)增高（感染）；甚至休克（血壓下降、四肢濕冷）。②緊急處理原則：-立即急診手術(shù)，嚴(yán)禁手法復(fù)位；-術(shù)中探查：判斷疝內(nèi)容物（腸管）活力，若壞死則切除壞死腸段+腸吻合，若活力好則回納；-術(shù)后：加強抗感染（廣譜抗生素）、抗休克（補液、升壓）、胃腸減壓。五、討論題（20分）患者，男，68歲，因“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年，突發(fā)腫塊增大伴劇痛4小時”入院。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及5cm×4cm腫塊，質(zhì)硬、壓痛（+），不能回納，腸鳴音亢進（10次/分），體溫37.9℃，脈搏95次/分，血壓125/80mmHg。請回答：（1）初步診斷及診斷依據(jù)；（2）術(shù)前護理重點；（3）術(shù)后健康教育要點；（4）若術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫，如何護理？答案及解析：（1）初步診斷：右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓；診斷依據(jù)：-慢性病史：右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊8年（符合斜疝特點）；-急性發(fā)作：突發(fā)腫塊增大、劇痛4小時，不能回納（嵌頓表現(xiàn)）；-伴隨癥狀：腸鳴音亢進（腸梗阻）、低熱（37.9℃，嵌頓刺激）。（2）術(shù)前護理重點：-體位：平臥位，膝下墊枕（減輕腹壓，緩解疝塊張力）；-禁飲食+胃腸減壓：避免加重腸梗阻；-靜脈通路：補液（糾正脫水）、預(yù)防性用抗生素；-病情監(jiān)測：每30分鐘測生命體征，觀察疝塊壓痛、腹部有無反跳痛（警惕絞窄）；-術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、灌腸、排空膀胱，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。（3）術(shù)后健康教育：-體位：術(shù)后3天臥床，3~5天逐漸下床（避免久站）；-飲食：術(shù)后6小時進流質(zhì)，1~2天過渡到普食，多吃蔬菜水果（保持大便通暢）；-活動限制：3個月內(nèi)避免重體力勞動（提＞5kg重物）、劇烈咳嗽、便秘、排尿困難；-并發(fā)癥觀察：若出現(xiàn)陰囊墜脹、腫塊復(fù)發(fā)、腹痛，立即就診；-復(fù)查：術(shù)后1、3、6個月復(fù)查。（4）陰囊水腫護理：-托起陰囊：用陰囊托或丁字帶固定，減輕水腫；-局部護理：術(shù)后24小時內(nèi)冷敷（減少滲液），24小時后熱敷（促進吸收）；-觀察：記錄陰囊腫脹程度、皮膚溫度/顏色，若紅腫加重提示感染；-清潔：保持會陰部干燥，避免