急性左心衰竭的急救護(hù)理與通氣支持2026一、核心目標(biāo)30分鐘內(nèi)緩解呼吸困難（呼吸頻率降至20次/分以下），糾正急性肺水腫（血氧飽和度＞90%），維持循環(huán)穩(wěn)定（血壓≥90/60mmHg），降低心源性休克發(fā)生率（≤5%）。急救啟動(dòng)：黃金5分鐘響應(yīng)快速評(píng)估與預(yù)警立即識(shí)別典型癥狀：突發(fā)呼吸困難（端坐呼吸、喘息）、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁大汗、雙肺滿布濕啰音（聽(tīng)診特征）；測(cè)量生命體征：呼吸＞25次/分、心率＞120次/分、血壓驟升（＞160/100mmHg）或下降（＜90/60mmHg），均提示病情危重?？焖倥袛嗾T因：詢問(wèn)患者近期有無(wú)感染、勞累、輸液過(guò)快、情緒激動(dòng)等誘因，為治療提供依據(jù)?；A(chǔ)急救干預(yù)體位：立即協(xié)助患者取端坐位或半臥位，雙下肢下垂（減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷），若患者無(wú)法坐起，用軟枕抬高上半身（角度≥45°），避免平臥（加重肺水腫）。吸氧：立即給予高流量吸氧（鼻導(dǎo)管6-8L/min，或面罩8-10L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%酒精（降低肺泡表面張力，改善通氣），若血氧飽和度＜90%，改用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（CPAP模式，壓力5-10cmH?O）。建立通路：快速建立2條靜脈通路（選擇肘正中靜脈、貴要靜脈等粗直血管），一條用于輸注利尿劑、血管擴(kuò)張劑，另一條備用（輸注強(qiáng)心藥物或補(bǔ)液）。急救物品準(zhǔn)備備好急救藥物（呋塞米、硝酸甘油、嗎啡、西地蘭）、除顫儀、吸引器（負(fù)壓80-120mmHg）、氣管插管套件、心電監(jiān)護(hù)儀，立即通知醫(yī)生并開(kāi)通急救綠色通道。（二）分階段精準(zhǔn)干預(yù)藥物急救配合（遵醫(yī)囑快速執(zhí)行）利尿劑：首選呋塞米20-40mg靜脈推注（5分鐘內(nèi)推完），必要時(shí)30分鐘后重復(fù)1次，用藥后記錄尿量（目標(biāo)1小時(shí)內(nèi)＞200ml，評(píng)估脫水效果），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（防低鉀血癥）。血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵注，根據(jù)血壓調(diào)整速度（每5分鐘增加5μg/min），維持收縮壓在100-120mmHg（避免血壓過(guò)低致組織灌注不足）；若血壓偏低（＜90/60mmHg），改用硝普鈉（起始劑量0.3μg/kg/min），泵注時(shí)用黑布包裹輸液管（防藥物分解）。嗎啡：煩躁不安、劇烈喘息者，遵醫(yī)囑用嗎啡3-5mg靜脈推注（3分鐘內(nèi)推完），鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜同時(shí)擴(kuò)張血管，用藥后觀察呼吸（避免呼吸抑制，呼吸＜12次/分需停藥）。強(qiáng)心劑：快速房顫合并心力衰竭者，西地蘭0.2-0.4mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注（10分鐘以上），用藥期間監(jiān)測(cè)心率（心率＜60次/分需停藥），避免與鈣劑同用。通氣支持與病情監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄呼吸頻率、血氧飽和度、肺部啰音變化，若出現(xiàn)呼吸淺慢（＜12次/分）、發(fā)紺加重，立即加大吸氧流量或改用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（氣管插管接呼吸機(jī)，模式選擇SIMV）。循環(huán)監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心律，每30分鐘測(cè)量中心靜脈壓（CVP，目標(biāo)8-12cmH?O），若CVP＞15cmH?O提示補(bǔ)液過(guò)多，需加快利尿劑輸注；CVP＜5cmH?O提示血容量不足，在醫(yī)生指導(dǎo)下少量補(bǔ)液（避免加重心衰）。液體管理：嚴(yán)格控制輸液速度（所有藥物均需泵注，速度≤20ml/h），記錄24小時(shí)出入量（目標(biāo)負(fù)平衡500-1000ml，避免液體潴留）。癥狀緩解護(hù)理咳嗽排痰：協(xié)助患者坐位咳嗽（身體前傾，雙手按壓腹部），咳出粉紅色泡沫痰后用溫水漱口（保持口腔清潔），避免用力咳嗽（防加重心臟負(fù)荷）。心理護(hù)理：患者煩躁時(shí)，輕聲安撫（“現(xiàn)在治療正在起效，呼吸會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)”），避免情緒激動(dòng)（應(yīng)激會(huì)升高心率，加重心衰），必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑（地西泮5mg肌內(nèi)注射）。（三）并發(fā)癥防控與應(yīng)急處理心源性休克（最危重并發(fā)癥）表現(xiàn)為血壓持續(xù)＜90/60mmHg、心率＞130次/分、皮膚濕冷、尿量＜30ml/h，立即遵醫(yī)囑用多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.1-0.2μg/kg/min）靜脈泵注，維持血壓；同時(shí)加快補(bǔ)液速度（生理鹽水500ml/h），改善組織灌注，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯m正酸中毒）。呼吸衰竭血氧飽和度持續(xù)＜85%、PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg，立即行氣管插管+有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（PEEP模式，壓力5-10cmH?O，改善氧合），吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔（每次吸痰時(shí)間＜15秒，避免缺氧加重）。惡性心律失常出現(xiàn)室速、室顫時(shí)，立即給予電除顫（單相波360J，雙向波150-200J），除顫后繼續(xù)CPR，待心律恢復(fù)后遵醫(yī)囑用胺碘酮（150mg+5%葡萄糖20ml靜脈推注），維持竇性心律。（四）病情穩(wěn)定后護(hù)理與出院指導(dǎo)過(guò)渡期護(hù)理病情穩(wěn)定后（呼吸＜20次/分、血氧＞95%、肺部啰音減少），逐漸降低吸氧流量（每2小時(shí)減少1L/min），改為半臥位（床頭抬高30°），避免突然停藥（利尿劑、血管擴(kuò)張劑需逐漸減量）。飲食：病情穩(wěn)定后4-6小時(shí)，可少量飲水（每次50ml），避免過(guò)飽（每餐7分飽），低鹽飲食（每日鹽攝入量≤3g），避免辛辣、產(chǎn)氣食物（防腹脹加重心臟負(fù)荷）。出院指導(dǎo)用藥管理：遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）、ACEI類藥物（貝那普利）、β受體阻滯劑（美托洛爾），不可自行停藥；每日監(jiān)測(cè)體重（晨起空腹，體重增加＞1kg/d提示液體潴留）、血壓、心率，記錄在護(hù)理手冊(cè)上。生活習(xí)慣：嚴(yán)格戒煙戒酒，避免勞累、感冒（預(yù)防感染誘發(fā)心衰）