急性會厭炎診療精要病因診斷與急救處理指南匯報(bào)人:目錄急性會厭炎概述01臨床表現(xiàn)與診斷02輔助檢查方法03分級與并發(fā)癥04治療原則與方案05護(hù)理與健康教育06病例分析與討論07最新研究進(jìn)展08CONTENTS急性會厭炎概述01定義與發(fā)病機(jī)制2314急性會厭炎的定義急性會厭炎是一種以會厭及周圍組織急性炎癥為特征的喉部急癥，可迅速導(dǎo)致氣道阻塞，屬于耳鼻喉科危急重癥。會厭的解剖學(xué)基礎(chǔ)會厭位于喉部上方，形似葉片，吞咽時(shí)遮蓋喉口防止食物誤入氣管，其黏膜下層疏松易發(fā)生水腫。主要致病因素細(xì)菌感染（如B型流感嗜血桿菌）是常見病因，此外創(chuàng)傷、過敏反應(yīng)或理化刺激也可誘發(fā)炎癥反應(yīng)。病理生理機(jī)制炎癥導(dǎo)致會厭黏膜下層血管通透性增加，大量滲出液積聚引發(fā)水腫，嚴(yán)重時(shí)會使氣道截面積減少90%以上。流行病學(xué)特點(diǎn)01020304急性會厭炎的發(fā)病率與年齡分布急性會厭炎多見于20-50歲青壯年，兒童及老年人發(fā)病率較低，可能與免疫狀態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)差異相關(guān)。季節(jié)性流行特征該病全年均可發(fā)生，但冬春季節(jié)高發(fā)，可能與呼吸道病毒感染增多及氣溫變化有關(guān)。性別差異表現(xiàn)男性發(fā)病率顯著高于女性，比例約為2:1，可能與吸煙、飲酒等風(fēng)險(xiǎn)行為差異相關(guān)。地域分布特點(diǎn)城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村，考慮與空氣污染、人口密度及醫(yī)療診斷水平差異有關(guān)。主要危險(xiǎn)因素04010203感染性因素細(xì)菌或病毒感染是急性會厭炎的主要誘因，常見病原體包括流感嗜血桿菌、鏈球菌等，可引發(fā)會厭黏膜急性炎癥反應(yīng)。過敏反應(yīng)食物或藥物過敏可能導(dǎo)致會厭區(qū)血管神經(jīng)性水腫，造成氣道狹窄甚至窒息，屬于急癥危險(xiǎn)因素之一。免疫力低下糖尿病、HIV感染等導(dǎo)致免疫功能缺陷時(shí)，會厭部位更易受病原體侵襲，炎癥進(jìn)展迅速且癥狀危重。物理化學(xué)刺激吸入高溫蒸汽、刺激性氣體或誤食腐蝕性物質(zhì)會直接損傷會厭黏膜，誘發(fā)急性充血水腫等病理變化。臨床表現(xiàn)與診斷02典型癥狀列舉13突發(fā)劇烈咽痛急性會厭炎患者常出現(xiàn)突發(fā)性咽喉劇痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，可能伴隨頸部淋巴結(jié)腫大，需緊急就醫(yī)處理。吞咽與呼吸困難會厭腫脹可導(dǎo)致吞咽障礙，嚴(yán)重時(shí)壓迫氣道引發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)喘鳴音或窒息感，屬于危急癥狀。發(fā)熱與全身癥狀患者多伴有高熱（38℃以上）、寒戰(zhàn)及乏力等全身炎癥反應(yīng)，提示細(xì)菌感染可能，需及時(shí)抗炎治療。聲音嘶啞或含糊會厭水腫影響聲帶振動，導(dǎo)致發(fā)聲異常，表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉或言語含糊，易與喉炎混淆。24體格檢查要點(diǎn)01生命體征監(jiān)測重點(diǎn)觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓，急性會厭炎患者可能出現(xiàn)高熱、呼吸急促等全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。02頸部觸診檢查輕柔觸診頸部淋巴結(jié)及甲狀軟骨區(qū)域，評估有無腫脹、壓痛，會厭炎癥常伴頜下淋巴結(jié)腫大。03咽喉視診要點(diǎn)使用壓舌板間接觀察咽部，注意會厭是否充血腫脹呈"櫻桃紅"，但避免刺激引發(fā)喉痙攣。04呼吸功能評估聽診呼吸音并觀察三凹征，警惕喉梗阻導(dǎo)致的吸氣性喘鳴，此為病情危重信號。鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)急性會厭炎與急性喉炎的鑒別急性會厭炎以會厭水腫為特征，進(jìn)展迅速；喉炎則主要累及聲帶，癥狀較輕，可通過喉鏡明確區(qū)分。與會厭囊腫的影像學(xué)差異會厭囊腫表現(xiàn)為邊界清晰的囊性病變，而急性會厭炎CT顯示彌漫性腫脹伴周圍組織浸潤，無囊壁結(jié)構(gòu)。與過敏性喉水腫的鑒別要點(diǎn)過敏性喉水腫起病急驟伴蕁麻疹，無發(fā)熱；急性會厭炎多有感染史，實(shí)驗(yàn)室檢查可見炎性指標(biāo)升高。與喉結(jié)核的病程對比喉結(jié)核病程遷延，伴低熱盜汗；急性會厭炎突發(fā)高熱，48小時(shí)內(nèi)可進(jìn)展至窒息，需緊急干預(yù)。輔助檢查方法03實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目1234血常規(guī)檢查血常規(guī)是急性會厭炎的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可快速判斷感染程度及炎癥反應(yīng)狀態(tài)。C-反應(yīng)蛋白檢測CRP是敏感炎癥標(biāo)志物，其水平升高可輔助診斷急性會厭炎，并動態(tài)監(jiān)測抗感染治療效果。喉鏡檢查纖維喉鏡能直接觀察會厭充血腫脹程度，是確診急性會厭炎的金標(biāo)準(zhǔn)，需由專業(yè)醫(yī)師操作。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)通過咽拭子培養(yǎng)明確致病菌種類，結(jié)合藥敏結(jié)果指導(dǎo)抗生素選擇，避免耐藥性產(chǎn)生。影像學(xué)檢查選擇0102030401030204影像學(xué)檢查的臨床意義影像學(xué)檢查可直觀顯示會厭結(jié)構(gòu)異常，輔助判斷炎癥范圍及并發(fā)癥，為治療方案制定提供客觀依據(jù)。頸部側(cè)位X線檢查作為首選篩查手段，能清晰顯示會厭腫脹的"拇指征"，操作簡便且輻射量低，適合急診初診。頸部CT檢查多層螺旋CT可三維重建會厭及周圍組織，精準(zhǔn)評估氣道狹窄程度，對疑似膿腫形成具有診斷優(yōu)勢。喉部MRI檢查MRI軟組織分辨率高，可鑒別腫瘤等非炎癥病變，適用于復(fù)雜病例或常規(guī)檢查無法確診時(shí)。喉鏡檢查特征會厭黏膜充血腫脹喉鏡下可見會厭舌面黏膜呈彌漫性充血水腫，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)櫻桃紅色，表面血管擴(kuò)張明顯，常伴分泌物附著。會厭形態(tài)改變急性炎癥導(dǎo)致會厭增厚變形，正常"Ω"形結(jié)構(gòu)消失，嚴(yán)重者呈球形腫脹，可阻塞喉入口影響通氣。杓會厭襞受累炎癥常波及兩側(cè)杓會厭襞，表現(xiàn)為對稱性增厚水腫，聲帶及室?guī)ǔ２皇芾郏藶殍b別要點(diǎn)。膿性分泌物覆蓋化膿性病例可見黃白色膿性滲出物覆蓋會厭表面，拭去后顯露糜爛黏膜，提示細(xì)菌感染征象。分級與并發(fā)癥04臨床分級標(biāo)準(zhǔn)急性會厭炎臨床分級概述臨床分級依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和氣道受累情況，分為Ⅰ-Ⅳ級，用于指導(dǎo)治療決策和預(yù)后評估，需結(jié)合體征綜合判斷。Ⅰ級（輕度）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為輕度咽痛和吞咽困難，會厭輕度充血腫脹，無氣道梗阻癥狀，生命體征平穩(wěn)，門診治療即可。Ⅱ級（中度）臨床特征咽痛加劇伴明顯吞咽障礙，會厭顯著腫脹但氣道通暢，可能出現(xiàn)低熱，需密切觀察呼吸狀態(tài)。Ⅲ級（重度）診斷標(biāo)準(zhǔn)會厭球形腫脹導(dǎo)致部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、流涎和三凹征，需立即住院并準(zhǔn)備氣管插管。常見并發(fā)癥類型氣道梗阻急性會厭炎可導(dǎo)致會厭腫脹阻塞氣道，引發(fā)呼吸困難甚至窒息，需緊急氣管切開或插管處理。感染擴(kuò)散炎癥可能蔓延至鄰近組織如聲門、喉室，形成喉膿腫或縱隔感染，加重病情風(fēng)險(xiǎn)。膿毒血癥細(xì)菌毒素入血可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱、低血壓，需抗生素聯(lián)合支持治療。反應(yīng)性淋巴結(jié)炎頸部淋巴結(jié)常因炎癥刺激腫大壓痛，可能伴隨吞咽疼痛，需與腫瘤性腫大鑒別。危急重癥識別急性會厭炎的病理特征急性會厭炎是聲門上區(qū)會厭黏膜的急性炎癥，主要由細(xì)菌感染引起，可導(dǎo)致會厭水腫和氣道梗阻，危及生命。典型臨床癥狀識別患者常表現(xiàn)為突發(fā)咽喉劇痛、吞咽困難及流涎，伴發(fā)熱和呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴和三凹征。氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)評估通過觀察呼吸頻率、血氧飽和度及喉部聽診判斷氣道阻塞程度，需警惕快速進(jìn)展的窒息風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查頸部側(cè)位X線可見"拇指征"，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，喉鏡檢查為確診金標(biāo)準(zhǔn)但需謹(jǐn)慎操作。治療原則與方案05急救處理流程急性會厭炎初步識別患者出現(xiàn)突發(fā)喉痛、吞咽困難及呼吸困難時(shí)需高度警惕，可能伴隨發(fā)熱和流涎，應(yīng)立即評估氣道通暢度。緊急氣道管理措施若出現(xiàn)明顯呼吸困難，需立即采取半坐位，給予高流量吸氧，并準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等急救措施。藥物急救方案靜脈注射糖皮質(zhì)激素如地塞米松減輕水腫，聯(lián)合抗生素控制感染，腎上腺素霧化可緩解喉部痙攣。轉(zhuǎn)運(yùn)與?？茀f(xié)作穩(wěn)定生命體征后迅速轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科，途中持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，提前通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備氣道干預(yù)設(shè)備。藥物治療策略急性會厭炎的藥物治療原則急性會厭炎藥物治療需遵循快速控制感染、減輕水腫及預(yù)防窒息的原則，首選靜脈給藥確保藥物迅速起效?？股氐倪x擇與應(yīng)用針對細(xì)菌感染，首選廣譜抗生素如頭孢曲松，重癥需聯(lián)合用藥，療程通常為5-7天直至癥狀緩解。糖皮質(zhì)激素的關(guān)鍵作用地塞米松等激素可迅速緩解會厭水腫，降低氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)，需早期靜脈注射并監(jiān)測不良反應(yīng)。輔助藥物的協(xié)同治療霧化吸入腎上腺素可局部收縮血管，聯(lián)合抗組胺藥減輕過敏反應(yīng)，多維度控制炎癥進(jìn)展。手術(shù)干預(yù)指征1234氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)顯著當(dāng)急性會厭炎導(dǎo)致嚴(yán)重氣道狹窄，出現(xiàn)明顯呼吸困難或三凹征時(shí)，需立即手術(shù)干預(yù)保障氣道通暢。保守治療無效進(jìn)展若經(jīng)48小時(shí)抗生素+激素治療后，患者會厭腫脹持續(xù)加重伴氧飽和度下降，應(yīng)考慮氣管切開術(shù)。膿腫形成征象喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)會厭或杓會厭襻膿腫形成，存在破裂窒息風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需手術(shù)引流清除感染灶。全身中毒癥狀惡化出現(xiàn)持續(xù)高熱、感染性休克等全身癥狀，提示感染失控，需手術(shù)干預(yù)阻斷感染源。護(hù)理與健康教育06急性期護(hù)理要點(diǎn)氣道管理優(yōu)先原則急性會厭炎首要護(hù)理是維持氣道通暢，需立即備好氣管切開包，密切監(jiān)測血氧飽和度，警惕突發(fā)性窒息風(fēng)險(xiǎn)。體位與氧療策略患者取半臥位減輕喉部水腫，高流量濕化氧療改善缺氧，氧濃度需根據(jù)血?dú)夥治鰟討B(tài)調(diào)整。激素與抗生素使用監(jiān)護(hù)靜脈注射糖皮質(zhì)激素需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，聯(lián)合廣譜抗生素控制感染，觀察藥物過敏反應(yīng)及療效。生命體征動態(tài)監(jiān)測每30分鐘記錄呼吸頻率、心率及體溫，重點(diǎn)關(guān)注喉梗阻進(jìn)展跡象，及時(shí)預(yù)警病情惡化。飲食管理建議急性會厭炎飲食原則急性期需選擇溫涼流質(zhì)食物，避免辛辣刺激及過硬食物，減少會厭摩擦損傷，促進(jìn)黏膜修復(fù)。推薦食物清單推薦米湯、藕粉、蒸蛋等易吞咽食物，富含維生素C的果蔬汁可增強(qiáng)免疫力，加速炎癥消退。禁忌食物警示忌食辣椒、酒精、油炸食品及堅(jiān)果類，這些食物可能加重水腫或引發(fā)嗆咳，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)食姿勢與頻率建議坐位小口慢咽，每日5-6次少量進(jìn)食，避免平躺喂食導(dǎo)致誤吸，確保安全攝入營養(yǎng)。預(yù)防復(fù)發(fā)措施01030402避免呼吸道刺激物接觸減少吸煙、二手煙及空氣污染暴露，佩戴口罩防護(hù)粉塵等刺激物，可顯著降低會厭黏膜反復(fù)炎癥風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)免疫力管理保持規(guī)律作息、均衡飲食及適度運(yùn)動，補(bǔ)充維生素C等營養(yǎng)素，有助于提升機(jī)體對病原體的防御能力?？刂莆甘彻芊戳鞅苊馑帮嬍?、抬高床頭15cm，減少胃酸反流刺激會厭，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抑酸藥物干預(yù)。規(guī)范用藥與隨訪急性期徹底治療并完成療程，定期耳鼻喉科復(fù)查，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性增加復(fù)發(fā)概率。病例分析與討論07典型病例展示典型病例之突發(fā)性呼吸困難患者男性23歲，夜間突發(fā)咽喉劇痛伴吸氣性呼吸困難，喉鏡檢查顯示會厭充血腫脹呈球形，確診為急性會厭炎。病例特征之快速進(jìn)展性喉梗阻女性19歲就診時(shí)僅咽痛，3小時(shí)后出現(xiàn)三凹征和聲嘶，CT顯示會厭厚度達(dá)正常3倍，提示病情急速惡化。誤診病例之咽炎鑒別診斷初期癥狀與病毒性咽炎相似，但該患者吞咽疼痛呈進(jìn)行性加重，最終喉鏡確診為化膿性會厭炎。重癥病例之ICU搶救實(shí)錄患者因延誤治療出現(xiàn)窒息，緊急氣管切開后轉(zhuǎn)入ICU，血?dú)夥治鲲@示Ⅱ型呼吸衰竭，搶救6小時(shí)脫險(xiǎn)。診療過程復(fù)盤急性會厭炎的定義與病理特征急性會厭炎是一種危及生命的喉部感染性疾病，主要表現(xiàn)為會厭及周圍組織的急性炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致氣道梗阻。典型臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)患者常出現(xiàn)劇烈咽痛、吞咽困難及呼吸困難，喉鏡檢查可見會厭充血腫脹，需與喉炎等疾病鑒別診斷。急診處理流程與關(guān)鍵措施確診后需立即建立人工氣道，給予糖皮質(zhì)激素和抗生素治療，同時(shí)密切監(jiān)測血氧及呼吸狀態(tài)。藥物治療方案選擇首選三代頭孢聯(lián)合糖皮質(zhì)激素靜脈給藥，嚴(yán)重者可加用腎上腺素霧化吸入以減輕黏膜水腫。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)誤診的嚴(yán)重后果急性會厭炎易被誤診為普通咽炎，延誤治療可能導(dǎo)致氣道梗阻甚至窒息死亡，臨床需提高鑒別診斷意識?？焖僭u估的重要性通過喉鏡檢查和CT影像及時(shí)評估會厭腫脹程度，可避免病情惡化，為搶救爭取黃金時(shí)間窗口。激素使用的關(guān)鍵時(shí)機(jī)早期足量糖皮質(zhì)激素能有效減輕會厭水腫，但需在確保氣道通暢前提下使用，避免盲目用藥風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科協(xié)作的必要性耳鼻喉科、急診科、麻醉科聯(lián)動建立綠色通道，確保氣管切開等應(yīng)急措施能即刻實(shí)施。最新研究進(jìn)展08診療指南更新急性會厭炎診療指南核心更新要點(diǎn)2023版指南首次將纖維喉鏡檢查列為確診金標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)早期識別"三凹征"等危險(xiǎn)體征，修訂了糖皮質(zhì)激素使用指征。成人vs兒童診療方案差異新指南明確區(qū)分成人與兒童治療方案，兒童需更積極的氣道管理，成人則加強(qiáng)抗生素階梯治療規(guī)范?？股厥褂貌呗詢?yōu)化更新推薦頭孢三代聯(lián)合酶抑制劑作為首選，明確治療周期縮短至5-7天，并增加耐藥菌處理方案。多學(xué)科協(xié)作診療流程新增耳鼻喉科、急診科、ICU協(xié)作機(jī)制，建立"綠色通道"響應(yīng)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，提升搶救效率30%以上。新型治療技術(shù)生物靶向藥物治療通過特異性抑制炎癥因子如TNF-α或IL-6，靶向調(diào)控會厭部免疫反應(yīng)，顯著降低組織水腫和氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)喉鏡下激光消融術(shù)采用CO?激光精準(zhǔn)切除病變黏膜，保留正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后恢復(fù)快，適用于早期會厭囊腫合并感染病例。局部緩釋給藥系統(tǒng)納米纖維載藥貼片直接作用于會厭表面，持續(xù)釋放糖皮質(zhì)激素，減少全身用藥副作用，提升治療依從性。免疫調(diào)節(jié)光動力療法聯(lián)合光敏劑與特定