2024年醫(yī)院感染工作計(jì)劃

醫(yī)院感染工作計(jì)劃篇1

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、20xx省管理年檢杳標(biāo)準(zhǔn)的要求及我院工作的實(shí)際情況，制定

20xx年醫(yī)院感染防控管理工作計(jì)劃。

-?根據(jù)國家最新法律法規(guī)規(guī)章的要求,完善修訂醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，修訂20xx

醫(yī)院感染檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。

二,每季度召開醫(yī)院感染管理委員會會議、醫(yī)院感染專家組、抗菌藥物臨床應(yīng)用專家組會

議，討論決策相關(guān)問題。

三.培訓(xùn)、考核

1、制定培訓(xùn)計(jì)劃。

2、培訓(xùn)范圍：醫(yī)務(wù)人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。

3、培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染管理、消毒技術(shù)規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關(guān)知識。

4、培訓(xùn)時間：按照人員分類將醫(yī)院感染相關(guān)知識分別進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到在職人員每年6學(xué)

時、崗前3學(xué)時。

5、除組織培訓(xùn)外，將以考試為重點(diǎn)，并給予適當(dāng)獎勵，達(dá)到促進(jìn)學(xué)習(xí)目的。

6、專職人員參加國家、省、市級的培訓(xùn)。

四.監(jiān)測工作：

（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測

1.逐步取消回顧性調(diào)杳，以前瞻性調(diào)查為主，通過醫(yī)生自報、專職人員對住院病人的運(yùn)行

病歷、化驗(yàn)室結(jié)果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導(dǎo)尿、靜脈置管）、危重病人、長期

住院病人、免疫力低下病人為線索，同時到病房檢查病人，調(diào)查詢問醫(yī)生、護(hù)士等，對病人進(jìn)行

跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)感染病例，得出醫(yī)院感染發(fā)病率。以往年回顧性調(diào)查的監(jiān)測數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，與

現(xiàn)得到數(shù)據(jù)對比分析。

2.目標(biāo)監(jiān)測：繼續(xù)開展ICU目標(biāo)監(jiān)測，每月匯總，及時反饋。

3.通過以上監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，避免漏報現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行隱患。

4、匯總項(xiàng)目：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢率、

陽性率等。

5、反饋方法：每月給科主任、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件，利用質(zhì)控會、網(wǎng)上反饋等。

（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，消毒效果監(jiān)測：

1、每月一次對重點(diǎn)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、1閑、透析室、ICU的空氣、戊二醛、

透析系統(tǒng)、高壓滅菌器、內(nèi)鏡（每季度由科室采樣一次）遂行監(jiān)測，及對物表手、呼吸機(jī)、婦科

J閑物表沙門氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進(jìn)行監(jiān)測；院感辦負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總分析全部監(jiān)測

結(jié)果，并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改要求。

2、與檢驗(yàn)科協(xié)商，計(jì)劃常規(guī)或?qū)︶t(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查時開展對ICU、NICU、手術(shù)室等

部門空氣、物表細(xì)菌分類監(jiān)測項(xiàng)目。

（三）與醫(yī)院感染有關(guān)的其它監(jiān)測：

1、醫(yī)院感染易感人群、高危因素、感染部位的監(jiān)測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰（20xx

年11月已經(jīng)全部改為一次性用物，避免了操作污染）、呼吸機(jī)消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2、加強(qiáng)靜脈置管工作的監(jiān)督管理，落實(shí)靜脈置管管理措施，避免血管相關(guān)性感染的發(fā)生。

3、對輸液、愉血引起的發(fā)熱反應(yīng)剩余液體進(jìn)行監(jiān)測，對發(fā)生的愉液反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，對發(fā)

現(xiàn)的可疑情況采取預(yù)防措施。

4、加強(qiáng)日常工作的檢查，善于發(fā)現(xiàn)各科室使用的危險物品、危險環(huán)節(jié)，對不能確定的消毒

效果或可能的感染危險因素進(jìn)行監(jiān)測。

（四）監(jiān)督臨床藥學(xué)制定抗菌藥物監(jiān)測制度，開展抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測，暫由院感辦繼續(xù)對抗

菌藥物合理應(yīng)用的進(jìn)行回顧性調(diào)查和合理性評價，并進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到規(guī)范臨床合理應(yīng)用抗菌藥物

的目的。

（五）由檢驗(yàn)科細(xì)菌室開展耐藥監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析脂導(dǎo)臨床合理經(jīng)驗(yàn)選藥。

院感辦強(qiáng)調(diào)臨床提高感染標(biāo)本的送檢率、采集標(biāo)本的正確率。根據(jù)耐藥監(jiān)測匯總結(jié)果社區(qū)感染標(biāo)

本送檢率低的現(xiàn)狀，下一步期高標(biāo)本采集率，特別是治療用藥病人的采樣率。治療用藥的采樣

率進(jìn)行檢查，

五.各項(xiàng)管理工作：

（-）加強(qiáng)科室醫(yī)院感染管理小組工作，要求每月召開一次會議，對科內(nèi)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)

工作的自查、整改情況進(jìn)行分析、討論，并有工作、會議記錄，院感辦加強(qiáng)監(jiān)督檢杳。

（二）落實(shí)"多重耐藥菌感來肖毒隔離措施"，每天查看細(xì)菌室監(jiān)測結(jié)果，對MRSA、VRE

等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進(jìn)行檢查進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（三）推進(jìn)"手衛(wèi)生制度"的落實(shí)。洗手步驟、擦干方式、月巴皂、洗手液、水龍頭、水池快

干手消毒劑等。

（四）全院各科室內(nèi)鏡、器械酶洗落實(shí)。

（五）深入開展對一次性醫(yī)療用品和消毒產(chǎn)品審核，真正做到先審核后進(jìn)貨。

（六）醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，加強(qiáng)分類、收集等檢查，督促醫(yī)療廢物

暫存點(diǎn)的.規(guī)范建設(shè)，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的回收管理，控制非法買賣的監(jiān)督檢查。

（七）重點(diǎn)部門管理：加強(qiáng)全院醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度的落實(shí)檢查，包括門診、

急診、病房、醫(yī)技、后勤，特別是潔凈手術(shù)室、血液透析、口腔、烤磁室、內(nèi)鏡、泌尿外科、婦

產(chǎn)科門診內(nèi)鏡、器械、高壓滅菌器的管理。

（八）加強(qiáng)傳染病醫(yī)院感染管理：加強(qiáng)冬季人禽流感防控工作，定期檢查發(fā)熱門診、腸道門

診、發(fā)熱預(yù)檢分診處、掛號室及J閑、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問診、篩查程序是否正

確等。

（九）職業(yè)暴露防護(hù)：加強(qiáng)工作人員職業(yè)健康安全教育，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的管理及發(fā)生職

業(yè)暴露后的登記、檢查、觀察和應(yīng)急處理，與管道局CDC協(xié)商處理乙肝陽性暴露的免費(fèi)應(yīng)急注

射。

（十）關(guān)注醫(yī)院新建、改建項(xiàng)目，適時提出有關(guān)醫(yī)院感染控制的合理化建議。

（十一）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作咨詢、指導(dǎo)；

六.監(jiān)督檢查反饋：

檢查標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、全面化、重點(diǎn)化。制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，每季度對各科室進(jìn)行全面檢查，不

漏科,不漏項(xiàng)。對發(fā)現(xiàn)的問題反復(fù)查，對新要求布置的工作連續(xù)查。對醫(yī)院感染管理情況、監(jiān)測

結(jié)果匯總分析，通過質(zhì)控會、網(wǎng)上等形式向主管院長及相關(guān)科室反饋。

醫(yī)院感染工作計(jì)劃篇2

一、醫(yī)院感染防控

春夏季節(jié)是傳染病的多發(fā)、高發(fā)季節(jié)，按照衛(wèi)生局及縣疾控中心的要求，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染

病醫(yī)院感染的防控知識培訓(xùn)，經(jīng)常深入發(fā)熱門診、腸道門診以及臨床科室檢查、督查醫(yī)院人員對

傳染病的隔離防護(hù)工作，杜絕傳染病在醫(yī)院的感染與爆發(fā)。

二、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染

1、定期組織質(zhì)控人員檢查指導(dǎo)，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔

衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進(jìn)行監(jiān)督、檢查.

2、每月不定期下科室，與科主任、護(hù)士長或質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行院感病例調(diào)查、院感

漏報，以及抗生素的使用調(diào)查。

三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

1、1-5月份全院出院病人910人次,上報院感病例0例。院感發(fā)生率0%.

四、積極開展重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測

2、1-6月份分別對重點(diǎn)部門相關(guān)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，3月份縣環(huán)境

監(jiān)測站對我院醫(yī)療廢水進(jìn)行了監(jiān)測，結(jié)論為合格；3月份和6月份縣疾控中心分別對我院的治療

室、手術(shù)室、檢驗(yàn)室等重點(diǎn)科室的空氣、消毒物品、物表、工作人員手、使用中的消毒液以及壓

力容器等進(jìn)行了抽樣監(jiān)測,共采樣20份，合格20份,合格率100%;6月初市環(huán)境保護(hù)局對

我院醫(yī)用射線裝置環(huán)境保護(hù)進(jìn)行了驗(yàn)收，結(jié)論為合格。

4、持續(xù)開展外科手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測，了解手術(shù)病人的切口感染率、危險因素，及時發(fā)現(xiàn)

問題，以便及時采取措施，達(dá)到有效控制感染的目的。

五、醫(yī)療廢物管理

不定期對各科室醫(yī)療廢物的分類收集，包裝、封口、登記交接情況進(jìn)行督查，隨機(jī)抽查醫(yī)療

暫存房的管理情況，指導(dǎo)專職人員做好自身防護(hù)。

六、手衛(wèi)生管理

隨機(jī)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，調(diào)查全院各部門手衛(wèi)生設(shè)施的配備情況，檢查醫(yī)務(wù)人

員手衛(wèi)生制度的落實(shí)，定期進(jìn)行重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生效果監(jiān)測，指導(dǎo)新上崗人員加強(qiáng)個人

防護(hù)，提高手衛(wèi)生依從性。

存在的'問題

一、臨床科室醫(yī)院感染病例的病原微生物送檢率底。在抗菌藥物

使用方面多是依從經(jīng)驗(yàn)性用藥.

二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性查,對醫(yī)院感染防控意識不強(qiáng)。

三、消毒供應(yīng)中心的新的設(shè)備的配置和閑置設(shè)備的處理以及內(nèi)部環(huán)境的調(diào)整等。

20xx年下半年工作安排

一、著力加強(qiáng)對抗菌素合理運(yùn)用的管理（下半年的工作重點(diǎn)）；

二、推廣手衛(wèi)生管理活動的開展;

三、加強(qiáng)臨床科室醫(yī)院感染管理工作的開展，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防控意識。

四、9月份開展一次現(xiàn)患率調(diào)查。

20xx年上半年護(hù)理工作總結(jié)

1、完成了16名護(hù)理人員20xx年首次注冊或延續(xù)注冊及24名護(hù)理人員定期考核工作；

2、重新編注、整理護(hù)慳人員的護(hù)理技術(shù)檔案；

3、完成了全院護(hù)理人員的上半年理論考核；

4、完成了所有護(hù)理人員繼教學(xué)分核查、增補(bǔ)工作；

5、2月5日對新招聘滬理人員實(shí)行了崗前相關(guān)理論培訓(xùn)；

6、完成了2名新招聘人員的執(zhí)業(yè)證變更工作；

7、對新招聘人員開展四項(xiàng)技能培訓(xùn)，并定期考核；

8、完成了全院護(hù)士核心制度、崗位職責(zé)、護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)；

9、完成了全院職工心］市復(fù)蘇考核；

10、完成了護(hù)士心電監(jiān)測，氧氣吸入的技能考核。

11、定期對各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了考核，并對多次發(fā)現(xiàn)整改不佳的問題召開了專題會議討論

分析并提出整改措施。

2XX年下半年護(hù)理工作安排

1、繼續(xù)每周一召開護(hù)士工作點(diǎn)評會：

2、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查匯總;

4、開展MEWS預(yù)警評分系統(tǒng)

6、按計(jì)劃完成護(hù)理三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核工作；

7、持續(xù)開展護(hù)理安全教育工作；

8、針對上半年護(hù)理院感檢查出的突出問題開展各項(xiàng)整改措施；

9、力口強(qiáng)^務(wù)理念的學(xué)習(xí)。

醫(yī)院感染工作計(jì)劃篇3

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院

醫(yī)院感染管理工作實(shí)際，特制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：

一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《二級中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則》中相

關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善。

1、制定全院各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并在工作中組

織實(shí)施。（有考核、有記錄）培訓(xùn)率應(yīng)＞90%,合格率＞80%。

2、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)，并對其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。

4、對國家、省廳等有關(guān)文件認(rèn)真歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)下認(rèn)真執(zhí)行。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測，監(jiān)管

1、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。

2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。醫(yī)院感染發(fā)

生率應(yīng)＜8%。

3、對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行

處理。

三、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

1、根據(jù)《二級醫(yī)院評審細(xì)則》的要求對重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)

人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細(xì)菌含量監(jiān)測，每月1次。

2、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。

3、每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測（隨機(jī)）。

對監(jiān)測不合格的.科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。

四、加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學(xué)習(xí)，月底考核時以提問形式考核，

使院感知識培訓(xùn)落到實(shí)處。

2、對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行二級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題

培訓(xùn)1次。

3、完成實(shí)習(xí)人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓(xùn)。

五、加強(qiáng)對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的采購相關(guān)

資質(zhì)的審核。

六、加強(qiáng)對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)

七、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃

圾污染周圍環(huán)境。

八、規(guī)范供應(yīng)室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護(hù)理部配合，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院

消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌.

九、醫(yī)院感染暴發(fā)

如有感染流行或暴發(fā)時立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。

20xx年1月12日

醫(yī)院感染工作計(jì)劃篇4

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，重新調(diào)整充實(shí)臨床科室感染監(jiān)

控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。

一門診院內(nèi)感染控制小組

組長：XX

副組長：XX

醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：XX、XX

護(hù)士院內(nèi)感染控制成員：XX、XX

2、將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎懲辦法。

3、制定月計(jì)劃、周安俳，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時做好記錄備案。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報

2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。

3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進(jìn)行監(jiān)測；對使用中的‘紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測，

并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器

械和物品進(jìn)行自查。

4、抗生素使用調(diào)查

定期對全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素"

三、院內(nèi)感染管理工作

1、門診嚴(yán)格實(shí)彳亍分診制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度杜絕泄漏事件。

3、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

4、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。

5、采取多種形式的感謝識的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員

的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

6、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)

暴露防護(hù)。

醫(yī)院感染工作計(jì)劃篇5

一、護(hù)理管理

1、印發(fā)《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)指南》。（3月）

2、完成二、三級醫(yī)院護(hù)理人員崗位培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)使用調(diào)研，研究制定《江蘇省臨床護(hù)士分級崗

位培訓(xùn)的指導(dǎo)意見》（3~4月）

3、委托省護(hù)理學(xué)會舉辦護(hù)士長（含考官）崗位培訓(xùn)5期，護(hù)理部主任培訓(xùn)2期。（護(hù)士長

培訓(xùn)每季度1期，主任培訓(xùn)上、下半年各1期）（全年）

4、完成128所三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)第三方滿意度調(diào)查并在一定范圍內(nèi)通報。（4月）

5、召開全省醫(yī)院護(hù)士審位管理推進(jìn)會，推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向基層延伸，表彰優(yōu)秀護(hù)士（或

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人）500名。（5月）

6、組織安排各地區(qū)域化消供機(jī)構(gòu)的集中備案及專家指導(dǎo)工作。（上半年）

7、根據(jù)20xx年基地?平估結(jié)果及學(xué)員滿意度測評，對期滿的省級培訓(xùn)基地是否繼續(xù)承擔(dān)給

予結(jié)論.制定《加強(qiáng)?？茢Q士培訓(xùn)I基地建設(shè)與管理的‘意見》，加強(qiáng)培訓(xùn)I基地考核管理.（6月）

8、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、《護(hù)理常規(guī)》、《個案護(hù)理》，開展專項(xiàng)檢查和臨床護(hù)士工作能

力考核。（7~8月）

9、研究制定《江蘇省丟院實(shí)施護(hù)士崗位管理績效評價標(biāo)準(zhǔn)》。（8月）

10、委托省護(hù)理學(xué)會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等護(hù)士管理、業(yè)務(wù)師資培訓(xùn)2期，提高

其護(hù)理能力和水平。（9月）

11、開展20xx年護(hù)士首次注冊和延續(xù)注冊集中審核工作。（12月）

二、院感管理

1、召開20xx年院感管理工作年會，主要內(nèi)容為部署評估落實(shí)《江蘇省預(yù)防與控制醫(yī)院感

染行動計(jì)劃（20xx-2015）》情況的工作，繼續(xù)推進(jìn)落實(shí)基層院感防控。（3月，省醫(yī)院協(xié)會+

院感辦）

2、根據(jù)院感專職人員職稱晉升現(xiàn)狀調(diào)研報告，研究有利于專職人員職業(yè)發(fā)展的配套政策措

施（全年，省院感辦）。

3、制定全省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置SOP。（上半年，省質(zhì)控中心）

4、繼續(xù)開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，每季度對調(diào)整例次日感染率小于第10個百分位和

調(diào)整例次日感染率大于第90個百分位的醫(yī)院下發(fā)書面糾偏通知。必要時進(jìn)行現(xiàn)場督查與指導(dǎo)。

（全年，省質(zhì)控中心）

5、舉辦1期江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)班（3月，省質(zhì)控中心）。

6、舉辦國家級繼續(xù)教育《醫(yī)院感染監(jiān)測與管理》培訓(xùn)班（4月，省質(zhì)控中心）,

7、力口強(qiáng)指導(dǎo)基層落實(shí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（全年，省專委會）。

8、結(jié)合安全注射的國家行動計(jì)劃，在全省范圍內(nèi)開展安全注射的調(diào)研并形成調(diào)研報告。

（全年，省院感辦）

9、舉辦全省醫(yī)院感染管理高級培訓(xùn)1班（金陵醫(yī)院感染管理高層論壇）.（8月，省院感辦）

10、在試點(diǎn)醫(yī)院調(diào)研的基礎(chǔ)上，繼續(xù)開展醫(yī)院感染成本調(diào)研和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。（全年，

省院感辦）

11、組織專項(xiàng)督導(dǎo)評估《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計(jì)劃（20XX-2015年）》落實(shí)情況，重

點(diǎn)考核各市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的工作能力建設(shè)及工作質(zhì)量。（9月）

12、推進(jìn)我省腹透基層推廣試點(diǎn)項(xiàng)目的落實(shí)，確保腹透病例安全和質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（全年，省

人民醫(yī)院、軍區(qū)總院）

三、急救管理和醫(yī)療救治

1、開展《院前急救管理辦法》、新版《急救醫(yī)療中心（站）建設(shè)管理規(guī)范》解析培訓(xùn)，加

強(qiáng)院前急救人員能力素質(zhì)建設(shè)。（上半年）

2、開展院前醫(yī)療急救（警燈、警報器）專項(xiàng)整治工作，加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范化管理，整頓院前急

救醫(yī)療市場。（6月）

3、繼續(xù)跟進(jìn)昆山事件后續(xù)醫(yī)療救治工作。（全年）

4、實(shí)行各類突發(fā)事件丟療救治常態(tài)管理，建立健全重癥病例病情評估、緊急會診搶救、重

點(diǎn)病例巡診、遠(yuǎn)程會診、特殊病例高級專家坐鎮(zhèn)指導(dǎo)等各項(xiàng)制度，確保醫(yī)療救治工作有力、有序、

有效，提高搶救成功率，降低病死率。（全年）

醫(yī)院感染工作計(jì)劃篇6

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》

和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時監(jiān)測

效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)

將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感

染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室

協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、

監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。

通過監(jiān)測一控制一監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

對院感病例回顧性調(diào)查模式（在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報），真實(shí)了解我院的醫(yī)院

感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)杳形式，下病區(qū)對重點(diǎn)病人整個治療過程的隨訪，密切觀

察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收

到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人，感染例次數(shù)250例，感染率為1.3%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的

$8%要求。

②漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開始，我院的漏報率

從50%下降至1"6%.符合衛(wèi)生部要求的20%。

③對全院1751例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)杳,發(fā)生感染5例，感染率為0.2%。達(dá)到了衛(wèi)生

部規(guī)定的40.5%的要求

2、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查

7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查.此次調(diào)查有院感科專職人員負(fù)責(zé)，調(diào)查時間為3天,

共調(diào)查399個在院病人，實(shí)查率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為2.76%,抗生素使用

率為64.4%,送檢率為3.8%。

3、環(huán)境監(jiān)測方面

①對全院環(huán)境采樣366份，合格346份，合格率為94.5%。其中高?？剖也蓸?43份，合

格233份，合格率為95.8%。普通科室采樣133份，合格128份，合格率為96.2%。重點(diǎn)科

室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份,合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新

采樣。

③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格8份，合格率為88%。

④透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。

⑤對10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共

和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—20XX》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均

符合要求。

4、消毒滅菌監(jiān)測

1.每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗(yàn)，每

月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進(jìn)

行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。

2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐

步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為

94.9%.對＜70pW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。

5、抗生素使用調(diào)查

全年對全院抗生素使用進(jìn)行了兩次調(diào)查，上半年抗生素使用率為80%。其中治療用藥為

29.1%,預(yù)防用藥為69.6%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學(xué)檢查率

為11%;下半年抗生素使用率為64.4%。其中治療用藥為30%,預(yù)防用藥為70%。I類切口抗生

素使用率為100%。使用抗生素的‘病人病原學(xué)檢直率為13.3%。

三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線排憂解難。

10月5日至10月8日，在三天內(nèi)NICU上報發(fā)現(xiàn)5例患兒發(fā)生上呼吸道感染，疑似醫(yī)院

感染暴發(fā)。經(jīng)過我科對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測及病史的調(diào)查，排除醫(yī)院感染暴發(fā)，確診為頭抱他咤引

起的藥物熱。

四、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)

1.根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20xx年版）》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡

室、支氣管鏡室建筑改造工作。

2.在新建病房樓時，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實(shí)施

到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣

消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，同樣得到支持并以落實(shí)使用。

3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計(jì)。

4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行

了重新選址，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo)，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,規(guī)范下收制度。

1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實(shí)

施,并完成對下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理

過程更符合實(shí)際，減少了污染?口醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會。

2.重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物叵收登記本,利于回收存檔.

3.在8月份，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項(xiàng)檢查中，我院獲得了上級部門的表揚(yáng)和肯定。

六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點(diǎn)科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護(hù)士長溝通并督查改進(jìn)。

2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不

必'要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。

3.在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，我科及時對UL透室進(jìn)行了自查自糾，針對查出的問

題，提出整改措施并進(jìn)行督查。在7月份省廳的血透室專項(xiàng)檢查中，我院血透室獲得了二級醫(yī)

院第一名的好成績。

4消毒供應(yīng)中心即將投入使用，通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器

械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相

應(yīng)科室并對照執(zhí)行。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

1.新職工培訓(xùn)對50名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考

核合格率為100%；對新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況

有一個初步的認(rèn)識；

2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)I將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人

員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動。活動的主題為："感染防控，"手"當(dāng)其沖"。

通過宣傳月活動，使大家認(rèn)識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法樹立正

確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。

八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件

10月我科首次購進(jìn)使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及目標(biāo)

性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題：

L臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反饋

3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析

方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，特別是圍術(shù)期用藥方面。使用抗生素的病人病原學(xué)送檢率極

低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或?yàn)E用現(xiàn)象。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作,并針對本年度問題，粉是出20xx年的初步

工作計(jì)劃。

L充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制

計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢杳落實(shí)到個人。

2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生

學(xué)監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)

果。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)

課件，并組織學(xué)習(xí)。

4.繼續(xù)開展ICU和骨科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行分析，找出感染控

制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測計(jì)劃，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項(xiàng)目持續(xù)有效地實(shí)施。

5.消毒供應(yīng)中心20xx年1月份投入使用，很多環(huán)節(jié)、制度需要進(jìn)一步的落實(shí)。特別是消毒、

滅菌的過程管理以及追溯制度.

6.制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，根據(jù)《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》，參與我院抗感染藥

物合理使用的管理工作。

8.利用我院使用電子病歷的契機(jī)，將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng)，實(shí)行無紙化辦公。

醫(yī)院感染工作計(jì)劃篇7

為進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院

感染管理辦法》，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,今年主要搞好以下幾項(xiàng)工作：

一、使用中的紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測：

每半年對各科室使用紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院"抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法"，對抗菌藥物實(shí)行分級管

理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，逐步降低抗

菌藥物的使用率。規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

三、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)：

加強(qiáng)感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，進(jìn)行分層次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。主要計(jì)劃

培訓(xùn)以下內(nèi)容：

1、院感相關(guān)知識及個人防護(hù)知識；

2、對護(hù)理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等；

3、對全院人員進(jìn)行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護(hù)；

四、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，提

高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性.

五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識，認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露

防護(hù)措施，確保員工職業(yè)安全。

六、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。

定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的.使用及證件進(jìn)行檢查。

七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

1、按照二級乙等醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區(qū)清

潔用具要求：每天結(jié)束后進(jìn)行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進(jìn)行保潔效果評價。

2、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。

3、護(hù)理部、感染管理科加強(qiáng)對洗衣房的管理與考核。

4、定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒

毀形、回收焚燒處理等工作。

醫(yī)院感染工作計(jì)劃篇8

感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全

院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即

將邁入新的一年，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等，以

醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強(qiáng)醫(yī)院感染風(fēng)險防控，防

止醫(yī)院感染暴發(fā)流行,突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等，結(jié)合我院實(shí)際，制定20xx年度工作計(jì)

劃如下：

一、組織管理與制度建設(shè)

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度的建設(shè)方安照三甲醫(yī)院評審的要求，結(jié)合我院實(shí)際，

擬修訂院感防控制度和措施，重點(diǎn)是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績效考核辦

法及獎懲辦法、院感風(fēng)險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。

（二）減負(fù)增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡

可能規(guī)范、簡潔、有效。

（三）堅(jiān)持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導(dǎo)向，明確職責(zé)，

以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行、落實(shí)到位。

（四）加強(qiáng)院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導(dǎo)科室管

理人員樹立"院感防控第一責(zé)任人"意識和"院感高風(fēng)險"防控意識。擬修訂科室績效考核方案

和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識、高

危環(huán)節(jié)風(fēng)險防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識培訓(xùn)

（五）結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)

揮消毒管理小組職能。

（六）加強(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動機(jī)制；規(guī)范科主任、護(hù)

士長、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作,通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防

控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。

（七）強(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員

慎獨(dú)和堅(jiān)持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的'習(xí)慣，以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周

一次的科務(wù)會、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會。

二、教育與培訓(xùn)

（一）專職人員參與教育與培訓(xùn)

1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。

2、參加或省級學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)新動態(tài)。

工參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討.

4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險防

控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險隱患，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)"醫(yī)院感染診斷"，以達(dá)到院

感病例準(zhǔn)確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)"手術(shù)部位感染防控"、

換藥及無菌操作等。

（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為"手術(shù)部位感染防控"，重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人

員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我有醫(yī)院感染防控工作做貢獻(xiàn)。

（四）全院各類人群院感知識培訓(xùn)及考核

加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作

用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。

（五）院感相關(guān)知識課件制作與發(fā)布

院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。

三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制

認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。

（-）院感綜合性監(jiān)測

1、醫(yī)院感染病例篩查、確認(rèn)與反饋

加強(qiáng)上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和

溝通，必要時與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功能、

提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。

2、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平、減少漏報

針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院

感漏報病例較多，擬開展相關(guān)工作：

（1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時記錄感染相關(guān)病程,

及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外清院感知名作專題培訓(xùn)I。

（2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí)，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科、

ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論。

(3)鼓勵科室真實(shí)地開展醫(yī)院感染疑難病例討論，主動請?jiān)焊修k、臨床醫(yī)生(尤其感染科、

ICU、呼吸科等醫(yī)生)參與,每次視效果給予績效鼓勵加分2-6分。

3、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系

細(xì)化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)

量指標(biāo)要求。

(1)院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，

必要性時實(shí)時、同步反饋，盡可能及時督導(dǎo)和防控。

(2)要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用，

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人

員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。

(二)目標(biāo)性監(jiān)測

加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風(fēng)險評估，及時查找出可能

導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險因素并進(jìn)行有效防控。

1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。

(1)鼓勵科室主動上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問題"單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點(diǎn)及時報告院

感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險等級及解決效果，院感辦進(jìn)行督促

與討論,視風(fēng)險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分.

(2)院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著，進(jìn)步

明顯，給予進(jìn)步獎加分，每次獎勵績效分2-6分。

2、力口強(qiáng)對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險分級(NNIS分級)感染監(jiān)測。

4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目：

部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械

處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意

義不大，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目。

5、開展全院"三管"監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的"三管"感染監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中

增補(bǔ)三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取,避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時分析和運(yùn)用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感

防控工作。

（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病

房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義、

無價值。

2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。

3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。

4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。

（四）現(xiàn)患率調(diào)查

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較

分析.

四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理

（-）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。

（二）加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

計(jì)劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職

能，加大防控措施落實(shí)督杳力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院

感相關(guān)情況。

五、手衛(wèi)生管理

我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)

務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信

息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)

范》，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎懲力度。

（-）外科手消毒監(jiān)測與管理

院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院

感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人

溝通，要求立即整改并納入考核。

（二）全院手衛(wèi)生依從性督查

1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認(rèn)真落實(shí)、持續(xù)

改進(jìn)。

2、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)杳,向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改

進(jìn)，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。

4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5曰）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實(shí)評比、宣傳活動，把手

衛(wèi)生意識在全院再次強(qiáng)化。

六、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查

（-）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實(shí)月。

（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現(xiàn)每

季度全院全覆蓋。

（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院

感辦再次督查改進(jìn)情況。

（四）院感辦每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計(jì)入科室績效考核，同時在院感群公示,

全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票

否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個人一票否決。

（五）重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術(shù)

室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消

供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、及時。

（六廛點(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，

消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床

需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識和行為差、

無責(zé)任感，清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ)，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力

度。

七、其他工作

（-）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時

性任務(wù)等。

（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的

關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基

（三）對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。

（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。

（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。

（六）指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。

（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還

需科室上報及人工統(tǒng)計(jì)，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補(bǔ)相關(guān)

預(yù)警功能。

醫(yī)院感染工作計(jì)劃篇9

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管

理規(guī)范（試行）》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，結(jié)合我院感染預(yù)防與控制工作現(xiàn)狀，制定本年

度工作計(jì)劃。

一.醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標(biāo)要求

1、醫(yī)院感染發(fā)病率48%

2、醫(yī)院感染漏報率420%

3.一類手術(shù)切口感染率40.5%

4.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測總合格率100,

6.逐步提高手衛(wèi)生依從率，洗手方法正確率295%.

7.醫(yī)院感染病原微生物標(biāo)本送檢率＞50%

8.醫(yī)院感染暴發(fā)為"0"

二.具體實(shí)施措施

（-）深化醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)的三級管理職能

醫(yī)院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行部署、檢查評估，

對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。在醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員

會指導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會討論通過的一切有關(guān)院感工作的決

議，每月對臨床醫(yī)技科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。各臨床醫(yī)技科室的感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)科室日常感控措

施落實(shí)，每月進(jìn)行一次科室自查，